Как делается узи сердца плода при беременности

По мере течения гестационного периода плод внутри утробы растет и развивается, сердечная мышца укрепляется, соответственно частота сердечных сокращений также видоизменяется. Так, на самом раннем этапе вынашивания на 6-8 неделе норма ЧСС составляет не более 120 уд/мин, к 10-ой неделе параметры повышаются до 190. Такая разница возникает и объясняется не до конца сформированной вегетативной системой.

К началу второго триместра сердцебиение должно нормализоваться, и в спокойном состоянии находиться в пределах 140-160 уд/мин. При этом минимальным нормальным показателем становится 100, а максимальным – 200 ударов.

В связи с нестабильной частотой ритма в 1-ом триместре УЗИ сердца младенца не назначают. Только с 12-ой недели ультразвук становится наиболее информативным.
При плановых обследованиях всегда можно прослушать ритмичность сердцебиения у малыша. Но целенаправленное УЗИ сердца плода при беременности делают, по причине возникновения подозрений на аномальные формирования, которые выявляются при обычном ультразвуке или после аускультации.

Такая диагностическая процедура не таит в себе опасности и полностью безопасно для младенца. Врачи, используя специальные датчики, фиксируют внутриутробное ЧСС, после чего на основе результатов устанавливается диагноз, что позволяет на ранних этапах определить пороки в строении маленького сердечка.

Показания к применению УЗИ сердца плода

Основными показаниями для использования ультразвука становятся патологии, наблюдающиеся у будущей матери, и в редких случаях направление выдается при наличии отклонений в сердцебиении на плановом скрининг исследовании. Главными факторами риска считаются:

врожденные аномалии сердца у ближайших родственников, в том числе у родителей ребенка;
наличие старших детей с дефектами сердечной мышцы;
в анамнезе у матери есть хронические болезни;
использование в период гестации специфических медикаментозных препаратов;
диагностирование у женщины ряда инфекционных и вирусных болезней;
отклонения в функционировании щитовидной железы;
стойкое повышенное артериальное давление;
аномальная толщина воротникового пространства у плода;
обнаружение у младенца брадикардии или тахикардии.

Кроме того, ведение женщиной асоциального образа жизни (курение, алкоголизм или наркомания) становится прямым показанием к проведению диагностики во время беременности.

Для применения такого вида диагностического обследования оптимальным вариантом становится УЗИ-аппарат с доплером. Таким образом, устройство показывает следующие параметры важные для последующей постановки диагноза:

Ритмичность сокращения предсердий и желудочков;
Допплерография оценивает кровоток между матерью и плодом;
Цветное УЗИ с доплером отражает кровообращение в сердечной мышце.

После всех диагностических мероприятий могут быть диагностированы различные врожденные дефекты развития сердца. Наиболее распространенными патологиями являются атрезия трёхстворчатого клапана, дефект левых отделов, гипоплазия клапана, ствола или ветви легочной артерии, порок атриовентрикулярного канала, на ультразвуке становится заметными изменения в тканевой структуре сердца.

Большинство пороков сердечной мышцы неоперабельные и не совместимы с жизнью, поэтому важно диагностировать аномалии, как можно раньше, чтобы своевременно проконсультировать беременную о возможных последствиях.

Ультразвуковое исследование — метод, основанный на анализе отличий отражения УЗ-волн от тканей, разных по плотности и структуре. УЗИ стало незаменимым для ранней диагностики беременности и отслеживания нормального роста и развития плода, выявления пороков или генетических аномалий. При необходимости используют дополнительные УЗ-режимы: доплерографию, эхокардиографию сердца плода.

УЗИ имеет ряд преимуществ, в отличие от других малоинвазивных методик:

простота проведения и доступность метода;
безопасность как для женщины, так и для плода;
абсолютно безболезненная процедура, к которой не нужна предварительная подготовка;
быстрое получение объективных данных о состоянии органов матери и развитии плода.

Когда делают ультразвуковое исследование плода

Поскольку УЗИ не имеет противопоказаний, количество раз его проведения может отличаться в зависимости от течения беременности, самочувствия. В среднем женщина делает 3—4 обследования во время вынашивания.

Рекомендуется проводить первое исследование при задержке менструации, через 5—6 недель от последних месячных. УЗИ на этом сроке поможет подтвердить наличие эмбриона в полости матки и исключить трубную беременность, прослушать сердцебиение плода. Обязательным является проведение УЗИ на 11—13-й неделе. Именно в эти сроки можно получить достоверные данные о наличии грубых уродств плода, аномалий генетического происхождения. В первую очередь этот скрининг должны пройти женщины старше 35 лет, в анамнезе которых были выкидыши, замершая беременность, наследственные заболевания как у самой пациентки, так и по линии ее мужа, рождение детей с патологиями развития или хромосомными нарушениями.

Патологии, которые могут быть выявлены на УЗИ-скрининге:

дефект развития нервной трубки;
омфалоцеле (патология передней брюшной стенки);
триплоидия (тройной набор хромосом с множеством пороков развития);
генетические синдромы трисомии: Дауна (21 хромосома), Эдвардса (18 хромосом), Патау (13 хромосом).

Второй скрининг желательно проводить на 18—20-й неделе беременности, когда уже достаточно сформированы органы и системы плода. Во время этого исследования определяются:

размеры плода и его масса;
состояние позвоночника, конечностей, костей черепа;
объем и состояние околоплодных вод;
правильность развития внутренних органов;
оценка положения и степени зрелости плаценты.

Дополнительным методом может быть доплерометрия — метод для определения кровотока, его скорости, давления внутри артерий и вен. Доплер применяется для исследования сосудов пуповины плода, помогает оценить эффективность его кровоснабжения, диагностировать обвитие или плацентарную недостаточность.

При подозрении на наличие пороков кардиоваскулярной системы нужно пройти дополнительные исследования. УЗИ сердца плода при беременности назначают, если у матери есть врожденный порок развития сердечно-сосудистой системы или другие тяжелые заболевания, перенесенные инфекции на ранних сроках, наличие нарушений сердечного ритма плода. При необходимости применяют эхокардиограмму — более сложный метод, чем УЗИ, с использованием специального датчика. В результате можно получить полную картину строения сердца, сосудов и кровоснабжения. Данные сохраняются в электронном виде, что позволяет их повторно пересмотреть.

УЗИ сердца плода при беременности выполняют на сроке 11 недель. Поскольку в первом триместре орган крошечных размеров, выявить можно только очень серьезные патологии и нарушения ритма. Для получения более объективных данных ЭхоКГ рекомендуется выполнять с 18-й по 28-ю неделю.

На таком сроке задача исследования — оценить размеры плода, его положение в матке, состояние внутренних систем, наличие и степень возможной задержки развития. На поздних сроках УЗИ поможет выявить пороки органов (например, гидронефроз, мегауретер), чтобы провести устранение этих проблем прямо в полости матки.

Данные исследования помогают определить тактику родов: необходимость кесарева сечения при неправильном (ножном, поперечном) положении плода, предлежании плаценты.

Техника выполнения и расшифровка результатов

Выполнение УЗИ технически очень простое, но расшифровка и оценка результатов требуют опыта и навыков. Для процедуры применяются различные датчики, которые позволяют провести исследование через брюшную стенку (трансабдоминально) или внутри (трансвагинально). Для лучшего прохождения ультразвуковых лучей используется специальный гель.

Для получения достоверных результатов УЗИ доктор проводит измерения плода и сравнивает данные с нормами для каждой недели. Обязательно уточняется копчико-теменной (КТР) и бипариетальный размер (БПР). В первом триместре эти значения помогут точно определить срок беременности. На следующих исследованиях дополнительно измеряются окружность головки (ОГ), живота (ОЖ), длина костей конечностей и их соответствие неделям беременности.

Обязательно измерение сердцебиения плода: в 1-м триместре параметр может составлять 160—190 ударов, с 11-й недели — 140—160 уд./мин. В заключении должно указываться количество околоплодных вод, расположение плаценты, длина шейки матки.

Современные методы диагностики способны на ранних сроках выявить генетические аномалии. С помощью ЭхоКГ можно узнать о пороках сердца и быстро прооперировать ребенка. УЗИ поможет точно определить пол малыша, а такие методики, как 3D и 4D, покажут даже черты лица младенца на фото или видеозаписи.

Хоть вокруг безопасности метода и ведутся различные споры, исследование несет много полезной информации о состоянии здоровья будущей мамы и плода.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Сердце плода формируется довольно рано. Закладка сердца происходит из мышечной и нервной тканей. К четвертой неделе от начала беременности уже существует возможность определить сердцебиение у плода при помощи ультразвука. Окончательное формирование всех структур сердца происходит ко второму месяцу.

Показания к проведению данного вида исследования

Показания для УЗИ сердца плода при течении беременности и исследования тканей, полостей и сосудов главной мышцы эмбриона подразделяют на две группы. В первую группу включают показания, связанные со здоровьем матери:

Наличие пороков со стороны сердца и сосудов у родителей либо кого-то из родственников;
Беременности с пороками развития сердца либо сосудов у плода;
Соматические болезни будущей матери: сахарный диабет, фенилкетонурия, болезни иммунной системы, патологические изменения щитовидной железы, гипертония и пр.;
Приём лекарств перед зачатием и на ранних этапах беременности. Особенно опасны в этом отношении препараты против эпилепсии, ингибиторы АПФ, некоторые антибиотики, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты и пр.;
Вирусные и инфекционные заболевания у беременной
Злоупотребление беременной женщиной спиртным и наркотиками;
Развитие беременности, связанной с методом эсктракорпарального оплодотворения.

Ко второй группе относятся показания, связанные со здоровьем ребенка в утробе матери.

Нарушения правильного сердечного ритма, связанные с вероятным врожденным пороком сердца и патологией крупных сосудов;
Превышение параметров воротникового пространства;
Сердцебиение у плода 100 и менее ударов (брадикардия) и 180 и более ударов (тахикардия);
Состояния и анатомические дефекты, приводящие к сердечной патологии: монозиготные близнецы, нехватка железа, сосудистые мальформации, наличие одной артерии пуповины, трехстворчатая клапанная недостаточность, патологический венозный кровоток;
Наследственные болезни, связанные со структурными хромосомными аномалиями (Синдром Дауна, Эдварда, Шерешевского-Тернера и пр.);
Генетические болезни, сопровождающиеся развитием миокардиопатий.

На каком сроке делают?

УЗИ сердца плода плода можно делать на втором триместре беременности. К 12 неделе размеры сердца плода еще очень малы, но благодаря наличию специально адаптированных параметров кардиологических программ в ультразвуковых аппаратах, врач ультразвуковой диагностики может сделать заключение о наличии следующих пороков развития сердца:

дефекта в левых сердечных камерах;
атрезии трехстворчатого клапана;
недоразвитие ствола легочной артерии, а также его ветвей;
клапанной патологии;
пороков открытого АВ канала.

Как правило, это тяжелые и неподдающиеся коррекции врожденные сердечные пороки. К сожалению, на ранних сроках у плода не удается выявить пороки развития крупных сосудов.

При обнаружении либо подозрении на наличие сердечного порока, то обязательным будет проведение ультразвуковой диагностики на сроке 16 и 19 недель. Самым оптимальным сроком для того чтобы делать эхокардиографию является промежуток с 18 по 22 неделю. Связано это с тем, что до этого периода сердце плода еще крайне невелико, а затем – уменьшается объём околоплодной жидкости, что затрудняет визуализацию.

При помощи эхокардиографии удаётся выявить большинство сердечных пороков плода, но необходимо понимать, что остаются пороки, которые сложно выявить на пренатальном этапе развития. К ним относятся – открытый Ботталов проток, дефекты в перегородках сердца, коарктация аорты, незначительные нарушения в клапанном аппарате сердца.

Как делают такую диагностику?

Визуальное изучение структур сердечнососудистой системы эмбриона, используя ультразвук – эхокардиография. УЗИ сердца плода можно делать как через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально), так и через половые пути женщины (трансвагинально).

На малом сроке предпочтение отдают трансвагинальному способу, так как сердцебиение плода различимо только после четвертой недели. На шестой неделе сокращение сердца плода удаётся различить и при трансабдоминальном способе. При первом скрининге могут использовать два способа с целью лучшей визуализации сердца.

При использовании трансабдоминального способа желательно не мочится перед исследованием, чтобы лучше визуализировалась полость матки, которую приподнимает наполненный мочевой пузырь. При трансвагинальном способе, перед процедурой мочевой пузырь нужно опорожнить.

УЗИ принято делать в положении лежа на спине. На живот наносят гель и водят датчиком по поверхности живота, при этом на мониторе будут виден эмбрион и интересующие доктора структуры. При втором способе во влагалище вводят соответствующий датчик, на который одет специальный презерватив. Датчик погружают на необходимую глубину и производят необходимые расчеты и измерения. Остатки геля необходимо удалить салфеткой.

Вредно ли делать данный вид исследования?

Процедура выполнения ультразвукового исследования сердца плода абсолютно безопасна и безвредна как для ребенка, так и для матери без учета того на каком сроке она проводится. В основе исследования лежит использование звуковых волн в диапазоне 20 кГц, которые, отражаясь от внутренних органов с разной плотностью, улавливаются и преобразуются процессором ультразвукового аппарата в черно-белую картинку на экране монитора.

Расшифровка показателей результата обследования

При проведении ультразвукового исследования сердца доктор исследует и оценивает следующие показатели:

После окончательного формирования сердечных структур на втором месяце беременности, сердцебиение должно быть ровным и без перебоев;

Сердцебиение не должно быть чрезвычайно частым (более 180), либо наоборот редким (менее 60);

Нечеткие звуки либо посторонние шумы могут свидетельствовать о пороках развития сердечной мышцы. При получении таких результатов, следующим этапом будет дообследование – ЭКГ, КТГ.

Ультразвуковую диагностику сердца плода принято делать один раз в каждом триместре. Это необходимо из-за постоянного роста плода и изменения частоты сердцебиения на каждом месяце беременности. В норме сердцебиения малыша значительно превышает сердцебиение взрослого человека в несколько раз.

Заключение

Благодаря сонографии сердца в арсенале врача можно безвредно и безболезненно получить достоверную информацию о сердце малыша на всех его этапах развития. А при обнаружении каких-либо патологических изменений, существует возможность вовремя определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности и родов.

На протяжении беременности будущая мама должна планово проходить немало обследований, помогающих контролировать ее состояние и развитие плода. Одним из таких анализов является эхокардиография сердца плода. Что определяет исследование, по каким показаниям проводится на каждом триместре, как интерпретировать результаты — на эти и другие важные вопросы ответим в статье.

ЭхоКГ: суть процедуры

Эхокардиография — это ультразвуковое исследование, нацеленное на изучение функционирования сердца плода. Метод является абсолютно безопасным как для будущей мамы, так и для ребенка. В основе исследования лежит применение ультразвуковых волн: человеческое ухо не способно их воспринимать, однако специальные датчики способны фиксировать их длину, амплитуду и другие показатели.

При выполнении процедуры не происходит травматизации, нет дискомфорта и негативного воздействия на организм, потому ЭхоКГ при необходимости можно повторять множество раз. Для получения более качественной картинки может использоваться расширенная ЭхоКГ плода — с использованием доплера.

УЗИ является наиболее информативным способом диагностики, проводимой беременным, который позволяет оценить множество характеристик состояния и работы сердца.
При помощи ЭхоКГ врач может узнать о таких показателях:

Расположение сердца и его оси.
Состояние камер.
Размеры сердца, предсердий, желудочков.
Состояние сердечных тканей (миокард, перикард, эндокард): их толщина, наличие дефектов.
Наличие любых дефектов в строении сосудов.
Направление и скорость движения крови.
Объем крови на выходе и при возвращении к сердцу.
Состояние воротниковой зоны.
Функционирование кровотока.
Частота сокращений сердца.
Ритмичность сокращений.

УЗИ помогает подтвердить или исключить наличие врожденных пороков, которые могут быть несовместимы с жизнью (в таком случае женщине предлагается сделать аборт) или совместимы (при этом проводится специальное лечение).

Сама процедура длится не более получаса. При этом женщина располагается на кушетке, оголяет живот. На него наносится специальное гелеобразное вещество, которое обеспечит более ясную картинку и передачу информации датчикам. Датчик может крепиться к животу, если срок беременности более 20 недель, при меньшем сроке используются вагинальные датчики.
Чтобы лучше рассмотреть исследуемый орган, врач может попросить беременную женщину несколько изменить положение, принять другую позу, повернуться на левый или правый бок. Во время процедуры будущей маме желательно полностью расслабиться, отпустить переживания, а через 5 минут она уже сможет получить заключение от специалиста.

На протяжении долгого времени идут дискуссии от том, насколько ультразвуковое исследование безопасно для беременной женщины и плода. За годы проведения УЗИ не было отмечено никаких негативных влияний на состояние женщины и будущего ребенка. УЗИ проводится поверхностно, то есть относится к атравматичным неинвазивным процедурам.

Конечно, ультразвуковые волны высокой интенсивности и при частом воздействии способны нанести ощутимый урон генетическому аппарату, но следует помнить, что в медицине такие волны не применяются! Также при отсутствии прямых показания УЗИ лучше не проводить ранее 9-10 недели беременности (к тому же к этому периоду сердце плода еще не сформировано, потому исследование будет малоинформативным).

Показания к проведению

УЗИ сердца плода при беременности не входит в число обязательных исследований, однако может быть назначено женщине по ряду показаний.
К ним относятся:

Прием беременной женщиной препаратов, которые могут провоцировать уродства и пороки плода.
Если мама переболела краснухой во время вынашивания.
Перенесенные до или во время беременности инфекции: токсоплазмоз, цитомегаловирус.
У женщины имеются эндокринные нарушения (сахарный диабет, волчанка), фенилкетонурия.
Отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям. Если у родителей или у кого-то в семье есть проблемы в строении и работе сердца, для перестраховки может проводиться УЗ-скрининг сердца плода.
Случаи самопроизвольного прерывания беременности у женщины.
Возраст беременной женщины превышает 30 лет.
Обнаружение хромосомных отклонений у плода.

Курение, употребление спиртного, а также зачатие при помощи ЭКО также являются показаниями для проведения ультразвукового исследования плода.

Нужна ли особая подготовка?

Данный метод диагностики не требует проведения особых подготовительных мер. Но все же врачи дают некоторые простые рекомендации:

за сутки до процедуры не принимать седативные препараты и лекарства, влияющие на функционирование сердца и сосудов;
принять пищу желательно минимум за 2 часа до исследования;
на анализ лучше приходить в одежде, которую легко снять, что особенно актуально на поздних сроках;
перед входом в кабинет лучше немного отдохнуть, чтобы стабилизировалась работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

УЗИ сердца плода при беременности

Лучшим периодом для ультразвукового изучения сердца будущего малыша считается срок с 9 по 24 неделю, то есть это преимущественно второй триместр. Каковы особенности УЗ-скрининга по триместрам, рассмотрим далее.

Во время первого триместра благодаря УЗ-скринингу можно узнать частоту сердечных сокращений плода. Именно показатель частоты биения сердца говорит о состоянии малыша в утробе. Если количество сокращений меньше нормы, соответствующей неделям беременности, врач может заподозрить кислородную недостаточность плода или другие нарушения.

Стоит отметить, что сердце начинает биться только с 5-й недели от момента зачатия, а формируется к 9-й неделе, потому проводить УЗИ раньше этого срока не имеет смысла. К 12-й неделе налаживается работа сердечно-сосудистой системы, потому УЗИ в это время может дать объемную информацию о ее работе, однако к этому периоду все еще остаются неразличимы магистральные сосуды и некоторые другие анатомические особенности.

Во втором триместре, с 14 недели, сердце плода становится схожим по строению с сердцем взрослого. Период с 22 по 24 неделю считается наиболее благоприятным и информативным для проведения ультразвукового исследования. На этом этапе врачу удобнее всего оценить основные показатели функционирования и строение органа: его размер и положение, строение клапанов, перегородок и прочее.

Начиная с третьего триместра ЭхоКГ плода становится неинформативным в силу большого размера органа и малого количества околоплодной жидкости.

Результаты

Основным критерием нормального развития плода является ЧСС (частота сердечных сокращений), которая меняется на каждой неделе развития:

на 5-й неделе сердце начинает биться с частотой до 85 ударов;
на 6-й неделе частота возрастает до 120;
с 7-й недели нормой считается 130-150 ударов;
на 8-11 неделях ЧСС должна составлять 150-180 ударов в минуту;
с 12-й недели до появления на свет сердце бьется с частотой 145-170 ударов.

Между сердечными ударами должно проходить одинаковое количество времени, в противном случае врач может заподозрить врожденный порок развития или гипоксию. Не должно прослушиваться посторонних шумов (они также могут указывать на гипоксию или другую патологию), удары должны быть четкими и ритмичными.
В конце второго триместра на УЗИ должны четко проглядываться 2 желудочка (правый и левый), правое и левое предсердия, перегородки (межжелудочковая и межпредсердная), клапан овального отверстия. У плода обязательно должно быть открыто овальное окно, которое закрывается после появления на свет или к достижению 6-месячного возраста.

Следует отметить, что некоторые патологии требуют лечения уже после рождения малыша. Также врачи могут посоветовать подождать некоторое время после родов — в ряде случаев отклонения в развитии проходят с возрастом.

Ограничения и противопоказания

УЗИ является абсолютно безопасным диагностическим методом, не оказывающим негативного влияния даже на развивающийся плод. Потому прямых противопоказаний к проведению анализа нет. Ограничения для УЗ-скрининга могут касаться срока беременности: как отмечалось ранее, до пятой недели и на третьем триместре проводить процедуру не имеет смысла в силу ее неинформативности.

Вовремя проведенное УЗИ сердца плода — это спокойствие и уверенность в том, что беременность протекает нормально, а малыш развивается правильно. Кроме того, в случае обнаружения патологий и нарушений может быть скорректировано ведение беременности и назначено адекватное лечение, которое сохранит здоровье мамы и ребенка.
Таким образом, мы рассмотрели суть и особенности ЭхоКГ плода при беременности, выяснили, что это высокоинформативный и необходимый диагностический метод, не имеющий противопоказаний к проведению.