Как гинеколог может определить беременность при миоме матки

Как гинеколог может определить беременность при миоме матки

Для достоверной диагностики миомы матки требуется проведение целого ряда лабораторных и инструментальных исследований. Тщательное обследование пациентки помогает выявить маточную опухоль на ранней стадии, найти в ней признаки возможного озлокачествления и выбрать наиболее оптимальный способ лечения.

П оказания к диагностике миомы

Нередки случаи, когда опухоль в толще миометрия обнаруживается случайно при осмотре у гинеколога или на УЗИ. Это характерно для миоматозных узлов малых размеров (до 4-6 см). Однако чаще всего врач назначает проведение диагностики по поводу миомы у пациенток со следующими жалобами:

  • Боли в животе, пояснице, копчиковой и заднепроходной области тянущего, тупого характера.
  • Кровотечения из половых путей вне зависимости от менструального цикла, а также в период менопаузы.
  • Длительные обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями.
  • Дискомфорт во время мочеиспускания или дефекации, чувство сдавления кишечника или мочевого пузыря.
  • Увеличение объемов живота, не связанное с ожирением.
  • Бесплодие.

Данные симптомы могут являться следствием разрастания миоматозного узла, сдавливающего соседние органы и нарушающего сократимость миометрия. При этом, чем больше доброкачественное новообразование, тем сильнее выражены характерные для него симптомы.

Также заподозрить развитие миомы можно у женщин, имеющих хотя бы один из нижеперечисленных факторов риска:

  • Ожирение.
  • Аборты и тяжелые роды в анамнезе.
  • Отсутствие беременностей и родов до наступления 30 лет.
  • Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  • Позднее наступление менархе.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Опухоли яичников.
  • Бесконтрольный прием гормональных контрацептивов.
  • Отягощенная наследственность.

Важно! Пациенткам из группы риска рекомендуется не реже 1 раза в 6 месяцев посещать гинеколога и 1 раз в год проходить ультразвуковое исследование матки и придатков для диагностики опухоли.

К ак обнаружить болезнь

Долгое время миома может расти бессимптомно, что усложняет ее диагностику. Но заподозрить наличие патологии матки возможно по ряду признаков, некоторые из которых можно обнаружить самостоятельно.

Обнаружить миому самостоятельно возможно при больших размерах опухоли и появлении характерных симптомов. На наличие миомы могут указывать следующие признаки:

  • Обильные менструации со сгустками на протяжении более 7 дней.
  • Мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.
  • Боли в подвздошной, паховой, поясничной, крестцовой области.
  • Запоры и затруднение мочеиспускания.
  • Увеличение размеров живота при нормальном питании.

При возникновении данных симптомов следует обязательно обратиться к гинекологу для диагностики патологии и ее лечения.

При двуручном влагалищном исследовании у пациенток с миомой гинеколог может прощупать увеличенное маточное тело с опухолевидным образованием. Во время осмотра влагалища и шейки матки при помощи гинекологического зеркала можно обнаружить только те мимы, которые растут в области шейки или перешейка. Врач берет мазки из уретры, влагалища и шеечного канала на микрофлору (для диагностики воспалительного процесса) и цитологию (определение клеточного состава и выявления атипичных клеток).

Врач подробно опрашивает пациентку о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях и операциях на половых органах, беременностях и родах, характере менструального цикла, а также о имеющихся в роду у пациентки родственниц с похожими заболеваниями.

После сбора анамнеза и осмотра гинеколог назначает женщине ряд лабораторных и инструментальных исследований для достоверной диагностики миомы.

Следствием хронической кровопотери, часто возникающей при миоме матки, является анемия. Для того, чтобы подтвердить данное состояние, назначают общий анализ крови. При анемии наблюдается снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов. Дополнительно назначают анализ крови на железо, в котором при малокровии обнаруживают низкое содержание ферритина и повышение общей железосвязывающей способности.

Для исключения злокачественной опухоли матки требуется проведение анализа на онкомаркеры. Их повышение может говорить об онкологическом заболевании.

При длительном кровотечении проводят коагулограмму – диагностику состояния свертывающей системы крови. Она позволяет определить имеющиеся заболевания крови, отягощающие течение миомы.

Также обязательно проводится исследование гормонального статуса. Рост миомы напрямую зависит от концентрации яичниковых гормонов. Чтобы выявить нарушения гормонального фона в анализе крови определяют содержание эстрогена, эстрадиола, тестостерона, прогестерона, пролактина и тироксина.

Ультразвуковое исследование матки и придатков является основным методом первичной диагностики миомы матки. Также с помощью УЗИ осуществляется динамический контроль за ростом миомы и определение результативности лечения.

При ультразвуковой диагностике можно определить точную локализацию доброкачественного новообразования, его структуру и сопутствующие патологии (аденомиоз, опухоли яичников, злокачественные образования). Цветовое допплеровское картирование, проводимое во время УЗИ, позволяет оценить кровоток в патологических тканях и выявить саркому матки (скорость кровотока в злокачественных узлах выше, чем в миоматозных).

При помощи магнитно-резонансной томографии можно определить структуру узла и особенности его кровоснабжения. При миоме диагностика с применением МРТ проводится в случаях, когда УЗИ не дает четкой картины заболевания.

Данный метод диагностики представляет собой осмотр стенок и полости матки при помощи эндоскопа, введенного через влагалище. Во время гистероскопии можно обнаружить миоматозные узлы, расположенные в подслизистом слое, а также интерстициальные миомы с субмукозным компонентом.

Помимо этого, при эндоскопическом осмотре полости матки можно оценить состояние ее эпителия и обнаружить сопутствующие патологии. Во время исследования берется биопсия патологических тканей, а также возможно удаление небольших узлов на ножке.

Введение в брюшную полость эндоскопических инструментов считается лечебно-диагностической манипуляцией. Лапароскопия позволяет точно определить локализацию опухоли и провести ее удаление с сохранением матки (миомэктомия) или вместе с органом (гистерэктомия). В отличие от операций с широким хирургическим доступом, такая диагностика проводится через небольшие проколы на передней стенке живота, что уменьшает ее травматичность и ускоряет период реабилитации.

Среди дополнительных, но необязательных методах диагностики миомы можно выделить:

  • Кольпоскопия – осмотр влагалища и шейки матки под увеличением при помощи кольпоскопа. Позволяет обнаружить участки атипичного эпителия и воспалительные процессы.
  • Раздельное диагностическое выскабливание–удаление верхнего слоя эндометрия при помощи кюретки. Проводится с целью гистологического исследования маточного эпителия при его усиленном разрастании (гиперплазии), что может свидетельствовать о злокачественных процессах.
  • Кульдоцентез – прокол заднего свода влагалища. При обнаружении во время УЗИ жидкости в малом тазу назначают проведение кульдоцентеза. Содержимое, полученное при манипуляции, отправляют на исследование. Жидкость нередко имеет воспалительную природу, а также в ней могут обнаружить опухолевые клетки.

Но иногда УЗИ может быть неинформативно. Миоматозные узлы малых размеров можно принять за плодное яйцо в полости матки, также не всегда просматриваются малые опухоли на задней стенке органа.

При подозрении на злокачественность опухоли УЗИ необходимо сочетать с такими методами диагностики, как кульдоцентез, МРТ, гистеро- или лапароскопия.

Ч то делать, если диагноз подтвердился

Если диагностика миомы дала положительный результат, не стоит паниковать. Опухоль на матке не всегда требует операции. При своевременном выявлении узлов малых размеров (до 12 недель беременности) возможно проведение гормональной терапии. Гормоны уменьшают размеры узла и устраняют все его симптомы, позволяя пациентке жить полноценной жизнью.

Помимо хирургического или медикаментозного лечения пациенткам с подтвержденным диагнозом миома матки следует:

  • Соблюдать принципы правильного питания и здорового образа жизни.
  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Постараться минимизировать стрессовые ситуации и переутомления.
  • Избегать посещения бани и сауны, солярия, процедур, оказывающих разогревающее действие на низ живота (парафинотерапия, УФ-облучение, массаж, УВЧ).

Чтобы обнаружить миому на ранней стадии еще до появления первых симптомов каждая женщина должна не менее раза в год проходить осмотр у гинеколога и ультразвуковую диагностику органов малого таза.

При возникновении признаков миомы следует срочно обратиться к врачу, чтобы минимизировать последствия заболевания и провести эффективное лечение.

Тот факт, что выявление беременности на ранних сроках имеет важное значение не только с точки зрения специалистов в акушерстве, но и в гинекологии, позволяет предотвратить развитие многих патологических состояний в женской половой системе на первоначальных этапах. В данном случае, влияние миомы матки на появившуюся беременность играет главную роль для состояния плода и матери в дальнейшем. В виду гормональных, структурных, и физиологических изменений течение беременности может стать осложненным, либо вызвать сопутствующие экстрагенитальные патологии беременной.

Фактор, связывающий два состояния женщины – беременность и миома матки, заключается в положительном результате теста на беременность, что может ввести в заблуждение, а также характерные признаки беременности, такие как – рост матки, подобный росту при наличии плода в полости матки женщины.

Для того чтобы провести качественную диагностику ранних сроков беременности и подтверждения диагноза – миома матки, необходимо провести ряд специальных исследований, с помощью которых врачи гинекологи приходят к рациональному решению проблемы. Путаницы с постановкой диагноза – беременность могут возникнуть на первоначальном этапе, так как возможны ситуации, при которых признаки указывают на положительный результат, однако за ними кроются всего лишь – эндокринные нарушения гормонального фона женщины, стрессовый фактор, лечение курсом определённых групп препаратов (антибиотики, гормоны, иммуностимуляторы).

Поскольку на сегодняшний день комплекс диагностических мероприятий значительно развит, нежели десятилетие назад, основополагающим признакам беременности уделяют мало внимания, однако с ними стоит ознакомиться. В классическом акушерстве выделяют, как правило, три группы признаков, согласно которым специалисты ставили диагноз беременность, перечислим некоторые из них:

  • Предполагаемые признаки указывающие на беременность : тошнота, рвота, смена настроения или повышение аппетита, сонливость и общая слабость, повышенная чувствительность к ароматам, запахам и т.д., изменение молочных желез, характерная пигментация на теле, частое мочеиспускание.
  • Признаки, более вероятные, основываются на : прекращении менструации, в том случае, когда женщина абсолютно здорова с точки зрения репродукции, появлении характерных выделений, похожих на полупрозрачное молоко при нажатии на сосок, бледности слизистой оболочки влагалища при гинекологическом осмотре у врача, увеличение в объемах области живота, а точнее матки, с присущими ей изменениями после наступления беременности, результат анализа крови на содержание хорионического гонадотропина в большом количестве, также относится к вероятным признакам беременности.
  • Достоверные признаки беременности, зачастую характерны уже для поздних сроков беременности, когда при наружном и внутреннем гинекологическом осмотре в области матки пальпируются части плода, либо выслушивается сердцебиение с помощью инструментального метода исследования, иногда свидетельствовать о факте явной беременности может первое шевеление плода в утробе матери.

И все же ведущим диагностическим мероприятием, которое позволит определить наличие беременности либо миоматозных узлов в полости матки остается ультразвуковое исследование. Благодаря активному развитию данной методике, выявление эмбриона в полости матки возможно уже на ранних сроках. При стандартном, абдоминальном УЗИ возможно установить беременность сроком от 4-5 недель. Более современным и популярным способом трансвагинального УЗИ, возможно установить факт беременности, начиная со 2 недели после оплодотворения.

Что касается исследования миомы матки, то особое внимание при дифференциации с беременностью уделяют таким критериям оценки состояния здоровья женщины:

  • Возрастной показатель
  • Генетическая предрасположенность
  • Ранние нарушения репродуктивной функции
  • Выраженный болевой синдром при менструации
  • Нарушение нормального функционирования близлежащих органов и систем, в данном случае – мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта

Что касается консультации специалистов, то на приеме у врача гинеколога в обязательно порядке, после проведения предварительного опроса, проводиться гинекологический наружный и внутренний осмотр органов малого таза. При обследовании поверхности живота в области матки может наблюдаться увеличение ее объемов, не соответствующих сроку беременности либо с характерными бугристыми изменениями. Так же возможна ограниченная локализация увеличения матки, справа или слева. При внутреннем гинекологическом осмотре с использованием специального инструментария – гинекологических зеркал, врач гинеколог может определить наличие такой патологии, как миома шейки матки, при беременности эта патология также может быть, и поставит диагноз на основании этих признаков. Однако в любом случае пациентка направляется на сдачу дополнительных анализов и прохождение УЗИ обследования органов малого таза.

Если нет возможности проведения УЗИ диагностики, специалисты прибегают к помощи компьютерной томографии или рентгенологического метода обследовании матки и маточных труб- гистеросальпингографии. При наличии характерных узлов места их расположения будут затемнены на изображении.

Также в качестве комплексного медицинского обследования возможно использование лапарскопического метода исследования, позволяющего изъять часть тканей новообразования и с помощью гистологического исследования изучить структуру миоматозных узлов. Помимо этого лапароскопия активно используется и в качестве лечебной процедуры, при необходимости удаления миомы, данный хирургический метод не влечет за собой тяжелых последствий, с минимальным нанесением ущерба состоянию организма женщины, и довольно быстрой реабилитацией после хирургического вмешательства.


Миома является распространенной гинекологической патологией. В основном, она встречается у женщин репродуктивного возраста. Миома характеризуется множеством симптомов, благодаря которым можно заподозрить данное заболевание. Женщин часто интересует вопрос, можно ли перепутать миому с беременностью. Чтобы диагностировать миому, необходимо пройти ряд специальных обследований.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Используя современные методы лечения, можно добиться полного устранения миомы без полномасштабного хирургического вмешательства. В последние годы стала широко применяться эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая позволяет удалить все узлы в матке с минимальным на нее воздействием. Узнать всю необходимую информацию о выполнении эмболизации маточных артерий можно, записавшись на приём к квалифицированному специалисту, или можно получить консультацию по e-mail.

Что такое миома

Миома – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Она формируется из измененной мышечной клетки, представляет собой узел переплетенных гладкомышечных волокон. Причины появления миомы до сих пор остаются до конца неизвестными. Можно только строить теории о первопричинах, вызывающих миому. Исследования показывают, что существует множество факторов, способных провоцировать развитие миомы. К ним относятся:

  • Частые аборты, выскабливания матки;
  • Операции на матке;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Стрессы и хроническая усталость.

Под действием этих факторов можно наблюдать прогрессирование миомы. С увеличением размеров новообразований будет усиливаться симптоматика заболевания. Если на ранних стадиях наличие узлов можно не заметить, то со временем симптомы станут более выраженными. Наиболее часто женщины жалуются на:

  • Обильные длительные менструации;
  • Болевые ощущения при менструации;
  • Наличие сгустков в менструальных выделениях;
  • Межменструальные выделения;
  • Боли внизу живота;
  • Увеличение живота;
  • Частые мочеиспускания (происходит при сдавливании узлом органов мочевыделительной системы);
  • Затруднение дефекации (также является следствием давления узла на прямую кишку).

Проявления заболевания могут иметь различную интенсивность, что связано с размерами и локализацией миом. Новообразования могут располагаться непосредственно в мышечном слое (интрамуральные узлы), в полости матки (субмукозные), расти на обратной поверхности матки (субсерозные), в области шейки (шеечные).

Современные исследования значительно изменили отношение к данной патологии. Раньше считалось, что миома является предраковым состоянием, поэтому для лечения выполняли удаление матки. Сегодня такие радикальные меры уже не применяют. Удаление матки можно допустить только в очень тяжелом случае, когда от этого зависит жизнь человека. При наличии миомы специалисты прикладывают максимум усилий, чтобы не просто сохранить орган, но и не повредить его ткани.

При появлении подозрений на развитие патологии необходимо обратиться к гинекологу. Нельзя лечить патологию самостоятельно, по совету подруг или знакомых. Можно перепутать лекарства и принять совсем не то, что нужно. Только врач способен правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Можно ли перепутать беременность с миомой

При планировании беременности можно обратиться к гинекологу для профилактического осмотра на наличие миом и прочих патологий. Если состояние здоровья позволяет, можно планировать зачатие на ближайшее время.

Можно ли перепутать миому с беременностью при обследовании

Гинеколог может заподозрить миому во время осмотра. Матка будет увеличена, как во время беременности. Это и служит источником опасений пациенток, что миому можно перепутать с беременностью. Размер миомы принято считать в неделях беременности, поскольку раньше, без УЗИ-аппарата, невозможно было определить точный размер новообразований в сантиметрах. Поэтому расчеты проводили, исходя из увеличения объемов детородного органа.

Современные методы исследований позволяют точно определить, что происходит в организме. Это исключает вероятность, что миому можно с чем-то перепутать. На УЗИ можно определенно точно увидеть характер образования, вычислить размеры и локализацию. Плодное яйцо будет сильно отличаться от миомы, поэтому спутать их нельзя.

УЗИ является достоверным методом диагностики гинекологических заболеваний. При необходимости могут быть выполнены дополнительные способы обследования для уточнения данных. Женщине могут назначить МРТ и гистероскопию. МРТ является дорогостоящим методом диагностики и его нерационально назначать при исследовании миомы. В этом случае УЗИ будет достаточно.

При гистероскопии можно уточнить не только наличие миомы, но и оценить состояние органов женской репродуктивной системы. Гистероскопия является и диагностической, и лечебной процедурой. Во время обследования можно одновременно выполнять диагностику и удаление узлов.

Можно ли спутать миому с другой патологией

Развитие новообразований в женских половых органах – частое явление. Допустить их появление можно при нездоровом образе жизни, не вовремя вылеченных воспалительных заболеваниях репродуктивных органов и безответственном отношении к своему здоровью. Развитие миомы можно спутать с кистой или полипом только при оценке клинической картины. После проведения обследования можно узнать точно, какого типа возникло новообразование.

Миому можно перепутать с кистой или полипом в связи с их одинаковыми проявлениями: усиление менструальных выделений, межменструальные выделения, боли в нижней части живота, позывы к мочеиспусканию. С этими симптомами женщина обращается к врачу. Для уточнения диагноза врач выполняет осмотр на гинекологическом кресле и назначает ультразвуковое исследование. Уже на кресле можно заподозрить тот или иной вид опухоли, а УЗИ подтвердит диагноз.

Перепутать миому с другой патологией нельзя, поскольку они имеют отличительные характеристики. В отличие от миомы, кисты растут в закупоренных или расширенных железах матки, а не в мышечном слое. Полипы формируются в эндометрии. Новообразования можно отличать по составу и характеру роста. Исходя из вида новообразования, будет назначено соответствующее лечение.

Как можно вылечить миому матки

Для лечения миомы используют медикаментозное, хирургическое и комбинированное лечение. Медикаменты можно применять на начальной стадии патологии, когда узлы еще имеют небольшие размеры. Для терапии используют гормональные препараты, которые воздействуют на рецепторы миоматозных узлов. Медикаменты способны остановить рост миомы, а в некоторых случаях вызывать регресс опухоли. Однако, полностью вылечить заболевание с помощью медикаментов не удастся. После прекращения приема медикаментов патология в большинстве случаев вскоре возвращается. Важно не перепутать цели терапии. При лечении доброкачественной опухоли не используют препараты прогестерона, так как они провоцируют ее рост.

Хирургические методы удаления новообразований используют при их средних и больших размерах. Удаление опухоли выполняют с помощью миомэктомии. Она может осуществляться лапароскопическим методом. Это малоинвазивное вмешательство с использованием специального оборудования – лапароскопа. Доступ к опухоли выполняется через брюшную стенку или влагалище. Через небольшие разрезы на брюшной стенке вводят лапароскоп и хирургические манипуляторы с источником света и микровидеокамерой. Хирург следит за своими действиями на мониторе. Операция не оставляет больших рубцов, как при обычной полостной операции. Послеоперационный период также значительно короче. Миомэктомия позволяет удалить все новообразования, которые видны. Однако она не может быть использована для удаления микроскопических опухолей, которые еще только начали свое развитие. Поэтому в будущем может понадобиться еще одна миомэктомия. Дополнительно после операции можно пройти курс медикаментозной терапии для получения лучшего эффекта.

Какой метод лечения можно использовать, чтобы полностью вылечить миому

Наиболее результативным и безопасным методом лечения заболевания является эмболизация маточных артерий. С ее помощью можно удалить все узлы за одну процедуру. Она не требует применения общей анестезии, длительной госпитализации, хорошо переносится пациентками. ЭМА – это самодостаточный метод лечения, не требующий дополнительных манипуляций или назначения медикаментов. Эмболизацию маточных артерий используют при множественной и единичной миоме, различной локализации новообразований, независимо от размеров. ЭМА действует даже на самые маленькие опухоли, поэтому процедура исключает рецидив заболевания в будущем.

Суть ЭМА заключается в том, что опухоли лишаются кровоснабжения. Специальные микроскопические шарики (эмболы), которые используют при процедуре, блокируют сосуды, питающие опухоли, и те начинают погибать. Эмболы не могут перепутать сосуды опухоли и матки. Кроме того, орган получает питание из сосудов яичниковой артерии и других небольших сосудов, поэтому его кровоснабжение не нарушается.

После выполнения эмболизации маточных артерий опухоли начинают постепенно уменьшаться до клинически незначимых. Снижается выраженность симптоматики, улучшается самочувствие, нормализуется цикл. ЭМА позволяет нормализовать репродуктивную функцию.

Выполнение эмболизации маточных артерий проводится в клиниках лечения миомы. Они специализируются на устранении данного заболевания и имеют соответствующее оснащение. Лечением доброкачественных опухолей занимаются члены экспертного совета нашего сайта, квалифицированные специалисты: эндоваскулярный хирург Б. Ю. Бобров и врач акушер-гинеколог Д. М. Лубнин.

Миома и здоровье женщины: как избежать операции?

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль в гинекологии. Ей страдают, по разным оценкам, от 20 до 40% женщин до 55 лет. Почти у каждой из нас найдутся знакомые или родственники, которым пришлось столкнуться с этой проблемой. Что надо знать о миоме матки? Мы собрали 6 самых популярных вопросов и нашли ответы на них.

Почему появляются миомы?

Парадоксальный факт: при том, что миома является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний, ученые достаточно мало знают о причинах ее возникновения. Выявлено несколько факторов риска, но причинно-следственный механизм их связи с миомой еще не вполне понятен.

Миома, вероятно, развивается при повреждениях матки, таких как аборты — в анамнезе пациенток с миомой часто встречается факт прерывания беременности. И наоборот: доношенная беременность и рождение детей снижают риск развития миомы.

Генетические факторы также играют роль: замечено, что если миомы были у матери или сестры пациентки, то риск развития этого заболевания повышается. Сегодня ученые говорят о комбинации нескольких хромосомных подгрупп, которые могут стать причиной предрасположенности к развитию миом, а также к формированию гормонального фона, способствующего развитию этих опухолей.

Одна из гипотез появления заболевания гласит, что клетки миометрия повреждаются при гипоксии (кислородном голодании тканей) во время менструаций. Некоторые врачи говорят об инфекционных заболеваниях половых органов как факторе риска.

Как женщина узнает о миоме?

Большинство миом бессимптомны. Женщина узнает о них только при осмотре у гинеколога по поводу других проблем или просто ради профилактики. О существовании многих миом можно узнать, только исследуя ткань матки (некоторые данные таких исследований говорят о 77% распространении заболевания).

Однако самой частой причиной обращения к врачу оказываются маточные или чрезмерные менструальные кровотечения. Правда, механизмы их появления еще не конца изучены. Среди наиболее вероятных причин кровотечений называют: расширение поверхности эндометрия (внутреннего слоя матки) и расширение сосудистой сетки при миоме; препятствие нормальному сокращению матки; «накопление» эндометрия за счет расширения и концентрации сосудов.

Боль возникает относительно нечасто и обычно связана с перекручиваем ножки, если миома растет таким образом. Это показание для срочной операции, так как подобное состояние ведет к некрозу (омертвению) тканей.

Также боль может быть вызвана расширением матки с растущей миомой и давлением на органы малого таза. Таким же образом миомы провоцируют затруднения в мочеиспускании, запоры и появление боли во время полового акта. Часто женщины ощущают просто постепенное увеличение матки — живот начинает расти, как на ранних сроках беременности. Если женщина кладет руку на живот и ощущает какое-то уплотнение, которого раньше не было, ей следует обратиться к врачу.

Иногда женщины пытаются забеременеть и не могут. Обследование может показать миому. Чаще всего снижение шансов забеременеть ассоциируется с субмукозной миомой, так как она мешает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться на эндометрии.

Миомы как-то различаются по своим характеристикам и положению в матке?

Выделяются три типа миом — они растут и ведут себя по-разному.

  1. Субсерозные миомы развиваются во внешнем слое матки и продолжают расти во внешнем направлении. Обычно они не влияют на менструальные выделения и не провоцируют избыточных менструальных кровотечений, однако могут вызывать боли за счет своего размера и давления на другие внутренние органы.
  2. Интрамуральные миомы встречаются наиболее часто. Они развиваются в стенке матки и имеют свойство быстро разрастаться. Это может приводить к увеличению матки в размере, что может быть ошибочно принято за изменение веса женщины или беременность. При миомах этого типа нередки сильные менструальные кровотечения, боль в малом тазу или спине, частое мочеиспускание и ощущение давления.
  3. Субмукозные миомы — самый редкий тип. Этот вид опухоли развивается во внутреннем слое стенки матки и при росте изменяет размеры и форму полости матки. Субмукозные миомы могут сопровождаться обильными маточными кровотечениями.

Как подтверждается диагноз миомы матки?

Обычно врачи могут диагностировать миому при пальпации. Для подтверждения диагноза используется УЗИ, иногда МРТ (магнитно-резонансная томография). Последняя процедура немногим более точная, но очень дорогостоящая, так что стоимость ее не оправдывает достигнутой точности.

Какую тактику лечения миомы выберет врач?

Если миома обнаружена, но она не вызывает неприятных симптомов у пациентки, а также динамика ее роста стабильна в течение трехмесячных интервалов в первое время наблюдений (нет скачкообразных изменений в размерах), то обследований каждые 4-6 месяцев будет достаточно.

Конечно, размер имеет значение. И даже если миома не провоцирует ухудшения самочувствия, большую миому врач может посоветовать удалить.

Также учитывается возраст пациентки и ее состояние. Когда женщина приближается к менопаузе, у нее нет планов завести ребенка и при этом ее мучают сильные кровотечения, приводящие к тяжелой анемии, ей скорее всего предложат удалить матку. Пока гистерэктомия — наиболее распространенный в России исход данного заболевания: из миллиона операций по поводу миомы 800 тыс. заканчиваются удалением матки.

Понятно, что такое решение неприемлемо для молодых женщин, планирующих деторождение. Миомэктомия, то есть удаление миоматозных узлов, показана, если женщина достаточно молода, чтобы еще иметь детей. Такие операции производят как лапаратомически (то есть через разрез) или лапараскопически (через небольшие проколы). Выбор типа операции обычно зависит от количества узлов и их размеров. Иногда бывает проще провести операцию через влагалище, если миома расположена близко к шейке матки. В общем и целом, хирургия — пока единственный метод именно лечения. Медикаменты применяют в основном для подготовки пациентки к операции.

Медикаментозная часть лечения может начинаться с назначения оральных контрацептивов, чтобы понять, повлияют ли они на кровотечения. С 1995 г. и до последнего времени основными одобренными в мире и в России препаратами, которые применялись для предоперационной подготовки, были агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (аГнГр). Эти вещества изменяют гормональный фон — снижают естественный уровень гормонов эстрогена и прогестерона, с которыми связан рост миомы, — и таким образом замедляют ее развитие. По сути эти препараты вводят женщину в состояние менопаузы (прекращаются менструации), и их прием сопровождается соответствующими побочными эффектами: появляются горячие приливы, заметно ухудшается состояние кожи и волос, кости становятся более хрупкими. Поэтому аГнГр применяют короткими курсами как предоперационную терапию, чтобы уменьшить кровотечения и таким образом повысить гемоглобин.

С прошлого года в Европе стали активно применять новые вещества — селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП), которые также позволяют снизить кровотечения и уменьшить миоматозные узлы. При этом у них нет таких серьезных побочных эффектов, как у аГнГр. Первым СМРП, показанным для предоперационного лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста, стал улипристала ацетат. Продолжительность лечения составляет 3 месяца. Новый препарат зарегистрирован в Европе и в России.

Добавим, что при назначении любого лечения врач должен убедиться, что женщина не беременна и что у нее нет злокачественных образований.

Дают ли врачи своим пациенткам с миомой какие-то советы по образу жизни, питанию и т.п.?

В качестве профилактики миом можно порекомендовать регулярно посещать гинеколога и, конечно же, не допускать абортов. Понятно, что для женщины с уже диагностированной миомой эти рекомендации тем более актуальны.

Что касается диеты, то следует сказать, что употребление зеленых овощей ассоциируется с меньшим риском развития миом, а пристрастие к мясу с кровью — напротив, к повышенному риску. Однако пока нет достаточных научных данных, чтобы надеяться на диету как на способ облегчения миомы или предотвращения ее появления.

Защитным действием от возникновения миом обладает прием оральных контрацептивов. Парадоксально, но риск заболеваемости снижает и курение — хотя вряд ли найдется врач, который порекомендует такой способ защиты от миомы.

Благодарим компанию «Гедеон Рихтер» за помощь в подготовке статьи

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Читайте также:
Adblock
detector