Как определить анемию у беременных

Как определить анемию у беременных

При беременности анемия является ожидаемым осложнением второго и третьего триместра. Нетрудно диагностируется по общему анализу крови и классическим симптомам. Количественно определяется по уровню гемоглобина.

Если будущих родителей интересует вопрос, что такое анемия у беременных и насколько она опасна, акушеры-гинекологи могут быть уверенными в выполнении всех условий профилактики. Такие мама и папа заранее переживают за наследника.

Как развивается анемия

Будущий малыш не может самостоятельно дышать и питаться, поэтому все необходимые питательные вещества он забирает из нового, дополнительного плацентарного круга кровообращения.

Снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л вызывает определенные клинические симптомы, указывающие на отклонение от нормы в течении беременности.

Причины

Причины анемии у беременных связаны с нарастающей нагрузкой на материнский организм, гормональной перестройкой и значительным снижением иммунитета. На первый план выходит низкий уровень поступления железа до беременности и отсутствие компенсаторного увеличения.

Способствующими факторами являются:

  • недостаточное питание, увлечение модными голодными диетами, авитаминоз;
  • гормональные сбои, пользование контрацептивами на основе гормонов;
  • хронические заболевания внутренних органов, матки, придатков (особенно печени, кишечника);
  • частые кровотечения из носа, обильные менструации;
  • подростковый возраст будущей мамы или беременность после 30 лет;
  • увлечение алкоголем, курение;
  • многоводие и многоплодие;
  • наступление повторной беременности ранее четырех лет после родов.

Влияние анемии на течение беременности и плод

Анемия у беременной может привести к опасным последствиям, осложнениям в родах и нарушенному развитию плода. Характерные осложнения, спровоцированные анемией:

  • токсикоз;
  • гипоксия и задержка внутриутробного развития плода;
  • преждевременные роды или невынашивание;
  • досрочная отслойка плаценты и отхождение околоплодных вод;
  • родовое кровотечение;
  • ослабленная родовая деятельность;
  • роды мертвого плода;
  • присоединение инфекции в послеродовом периоде;
  • недостаток молока для кормления грудью.

Педиатры считают, что причина частых респираторных заболеваний у 1/3 детей, развития аллергии у 30% малышей — в анемии матери во время беременности.

Гестационная анемия

Анемия в период гестации вызывает все описанные нарушения. Она связана только с изменениями во время беременности. Любая анемия, возникшая до этого срока, не относится к гестационной. Нарушение механизма укрепления плода в матке заключается в гипоксии тканей плаценты, недостаточности формирования места для плода из неполноценных клеток внутреннего слоя матки.

В таких условиях закрепление плодного яйца в первом триместре происходит в поверхностных слоях. Со второго триместра изменения касаются развития кровеносных сосудов внутри плаценты, связывающих плаценту с общим кровообращением матери. Мелкие капилляры тромбируются, еще более усиливая кислородную недостаточность плода.

Классификация анемии беременных

Степень тяжести анемии устанавливается по показателю гемоглобина крови. Различают три степени анемии при беременности:

  • 1 степень (считается самой легкой степенью) — уровень гемоглобина составляет от 91 до 110 г/л;
  • при 2 степени (умеренной) — снижение гемоглобина от 71 до 90 г/л;
  • 3 степень (тяжелая) — характеризуется количеством гемоглобина 70 и меньше.

Некоторые выделяют еще одну, крайне тяжелую степень с показателями от 40 и ниже. Кроме гемоглобина в диагностике играют роль показатели эритроцитов и гематокрит.

Симптомы

Симптомы анемии при беременности, как правило, появляются со второго триместра, когда развивающийся плод требует больше кислорода. Регулярное наблюдение акушером-гинекологом, проверка анализов позволяют выявить ее до клинических проявлений.

Легкая анемия при беременности практически не беспокоит будущую маму, не имеет симптоматики. В тактике ведения этот период наиболее благоприятен для коррекции питания и профилактики более тяжелой гипоксии. Ребенок в матке чувствует малейшие изменения в материнском организме, анемия 1 степени при беременности может отразиться на закладке органов и систем.

При переходе во вторую степень появляются клинические признаки анемии. У беременной нарушается самочувствие. Наиболее типичные жалобы:

  • головокружение, доходящее до обмороков;
  • утомляемость и выраженная слабость;
  • сниженная память, раздражительность;
  • тахикардия, колющие боли в области сердца;
  • потеря аппетита, тошнота.

Изменяется внешний облик женщины:

  • появляются трещины в уголках губ;
  • кожа становится сухой и бледной;
  • ладони и подошвы шелушатся;
  • теряются волосы на голове;
  • становятся ломкими ногти.

В третьей стадии все симптомы имеют более тяжелые проявления, становятся опасными для матери и ребенка. Если первую степень можно компенсировать разумной диетой, а вторую лечить амбулаторно, то при тяжелой степени анемии женщину немедленно следует госпитализировать и начинать проведение терапии.

Виды анемии

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), анемию, осложняющую беременность и роды, выделяют в класс О 99.0. В зависимости от основных факторов развития, воздействующих на женский организм до и во время беременности, выделяют разные формы анемии.

Зависящие от неполноценного питания:

  • железодефицитная — связана с низким уровнем железа в организме матери из-за отсутствия его в продуктах;
  • дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты — вызван недостатком белковой пищи, мяса в ежедневном рационе женщины.

Связанные с повышенным разрушением эритроцитов (гемолизом):

  • наследственная гемолитическая анемия;
  • серповидно-клеточная;
  • анемия при генетическом заболевании (талассемии);
  • в группе наследственных обменных нарушениях, связанных с ферментами.

Нарушение синтеза эритроцитов:

  • апластическая анемия;
  • постгеморрагическая.

Малокровие на фоне длительных хронических болезней:

  • при заболеваниях печени, кишечника;
  • новообразованиях;
  • хронических воспалительных болезнях половых органов.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия у беременных вместе с витаминной недостаточностью в структуре заболеваемости занимают 90% всех причин.

Организм беременной женщины повышает спрос на железо, ведь оно не образуется во внутренних органах, а должно поступать с пищей. 70% железа включается в построение гемоглобина.

Если железа недостаточно, не синтезируется нужное количество гемоглобина. Это нарушает перенос кислорода эритроцитами из легких в ткани, возникает гипоксия (кислородное голодание).

А в печени откладываются запасы железа в виде гемосидерина. Он нужен для экстренного возмещения потерь.

Причины возникновения недостатка железа при беременности:

  • рост потребности без необходимой компенсации;
  • сопутствующие болезни кишечника и нарушенное усвоение.

Диагностика анемии у беременных

Диагностика основана не только на самочувствии женщины, но на регулярном контроле анализа крови. По количеству эритроцитов, величине СОЭ, показателям гемоглобина и гематокриту (доля густой части крови) судят об изменениях в организме будущей матери.

Если показатели указывают на малокровие, проводят анализы для выяснения причин:

  • определяется концентрация сывороточного железа;
  • способность сыворотки связывать железо по уровню трансферрина (белка-переносчика).

Лечение

Лечение анемии при беременности зависит от формы анемии и степени тяжести заболевания.

Анемия 1 степени у беременных хорошо компенсируется диетой и витаминными препаратами. В ежедневном рационе питания должны иметься продукты, обеспечивающие и маму, и ребенка необходимыми витаминами, белком и железом. К ним относятся:

  • мясо — говядина, курятина, печень, говяжий язык, рекомендуются мясные блюда из индюков, кроликов;
  • рыба — икра осетровых видов, скумбрия, горбуша;
  • крупы — каши из пшеничной крупы, гречки, риса, ячменя;
  • овощи — помидоры, свекла, капуста, морковь;
  • ягоды и фрукты — хурма, яблоки, слива, персики, арбуз, черешня, клубника, крыжовник;
  • зелень — шпинат, петрушка, салат, укроп;
  • макаронные изделия из качественной муки;
  • яйца куриные;
  • мед темных сортов.

Существуют продукты, препятствующие всасыванию железа, их рекомендуют исключать из употребления:

  • жирные колбасы;
  • баранина и говядина жирных сортов, пищевой жир;
  • маргарин.

Применение лекарственных препаратов с железом

Лечить малокровие у беременной препаратами железа можно только при четко установленном диагнозе, под контролем врача. Если выявлена средняя и тяжелая степени заболевания, компенсировать недостаток железа с помощью диеты невозможно.

Применяются лекарственные препараты: Ферроплекс, Феррокаль, Конферон. В Тардиферон добавлена фолиевая кислота. Таблетки и капсулы нужно проглатывать целиком, не разжевывая, запивать водой.

Препараты железа сочетают с витаминами для улучшения усвоения. Курс лечения должен быть полгода и более. Действие наступает через 3 – 4 недели. В послеродовом периоде врач примет решение о необходимости продолжения терапии.

Роль витаминов при беременности

Профилактика анемии должна начинаться у девочек в подростковом возрасте, когда женский организм только готовится к будущей беременности. Значение витаминов в этот период и далее возрастает.

Витамин С, являясь природным антиоксидантом, помогает организму усваивать двухвалентное железо. Содержится в капусте, черной смородине, цитрусовых, запеченном картофеле, болгарском перце.

Витамин В9 или Фолиевая кислота — необходимая составляющая использования других витаминов группы В. Содержится в меде, дрожжах, печени, орехах.

Витамин В6 стимулирует все виды обмена веществ, необходим для усвоения белка из пищи, синтеза гемоглобина. Содержится в бобовых, рыбе, орехах, мясных продуктах.

Недостаток витамина В12 вызывает анемию, поскольку тормозится выработка эритроцитов. Содержится в мясе и рыбе, молоке, дрожжах.

Для компенсации авитаминоза рекомендуются специальные комплексные витамины для беременных. Они удобны в применении. Пить нужно только утром на завтрак один раз в день. Витамины содержат весь необходимый набор для профилактики осложнений. Они безвредны.

В период беременности практически все будущие мамы сталкиваются с физиологическими проблемами. В медицинской практике анемия при беременности это достаточно распространенное явление. Это физиологическое состояние признается болезнью, которая требует своевременного и квалифицированного лечения.

Анемия, ее степени

Для будущих мам нормальными параметрами уровня гемоглобина являются 110 г/л. Для небеременной женщины этот показатель равен 120 г/л. Снижение гемоглобина у всех беременных объясняется физиологическими изменениями. Кровь у будущих мам быстрее циркулирует по сосудам, разжижается, соответственно, уровень гемоглобина естественным образом снижается. Если же происходит снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, то это уже признается патологическим изменением, которое опасно и для женщины, и для ее малыша.

Железодефицитная анемия классифицируется на 3 степени.

  • Легкая. Для легкой анемии при беременности допустимы показатели гемоглобина от 90 до 110 г/л.
  • Средняя. При средней степени анемии — от 70 и до 89 г/л.
  • Тяжелая. Самая опасная степень заболевания, когда уровень гемоглобина опускается до 40-69 г/л.

Помогают предупредить и своевременно обнаружить негативные изменения в составе крови и регулярная сдача анализов. По анализу крови можно обозначить не только снижение уровня гемоглобина, но и развитие других патологических изменений.

В период вынашивания малыша женщина должна регулярно посещать гинеколога и сдавать назначаемые специалистом анализы (в особенности, анализы мочи и крови). При обнаружении патологических изменений требуется сразу же предпринимать соответствующие терапевтические действия. Нужно определить, что анемия (особенно, тяжелая и средняя степень) способна негативно отразиться на здоровье беременной и плода, а также отрицательно повлиять на ход родового процесса.

Анемия при беременности

Резкое снижение уровня гемоглобина в крови часто наблюдается у беременных во втором триместре. Гинекологи называют самым опасным периодом срок с 29 по 36 неделю беременности. Подобные изменения объясняются тем, что в период вынашивания плода потребность в железе резко возрастает. Именно этот микроэлемент нужен для выработки кровяных телец (и нормального уровня гемоглобина). Снижение уровня гемоглобина негативно сказывается на самочувствии беременной и физиологическом развитии плода. А если расход железа в организме будущей мамы намного больше, чем поступление этого микроэлемента, то и начинается развитие анемии.

Анемию нужно лечить. Халатное отношение к патологическим изменениям может негативно отразиться на здоровье женщины, а также жизни малыша.

  • Развитие токсикоза на поздних сроках беременности. Очень опасное для беременной состояние. Помимо неприятных симптомов токсикоз негативно сказывается и на физиологическом состоянии плода. Повышение артериального давления, отечность конечностей, изжога и другие признаки токсикоза способны спровоцировать гипоксию плода и другие негативные (а нередко и необратимые) осложнения.
  • Риск преждевременных родов. В норме период беременности продолжается 40 недель. Преждевременные роды — это риск для жизни и нормального физического развития малыша.
  • Кровотечение в процессе родов. Риск обильного кровотечения во время родов объясняется нарушением функции свертываемости крови. Кровотечение во время родов — опасное состояние для здоровья, а нередко и жизни женщины.
  • Нарушение процесса лактации после родов. Нередко непролеченная своевременно анемия негативно сказывается на выработке материнского молока.
  • Понижение показателей артериального давления.
  • Отслойка плаценты раньше срока.

Для малыша анемия не менее опасна, она может привести к следующим патологическим изменениям:

  • задержка и отставание в физическом развитии;
  • гипоксия;
  • недостаток питательных веществ и, как следствие, развитие патологий;
  • гипотрофия.

У молодых мам, которые своевременно не лечили анемию, дети часто рождаются раньше срока, слабыми, с маленьким весом, со слабым иммунитетом. Такие малыши чаще болеют инфекционными, вирусными и респираторными болезнями. У детей первого года жизни часто диагностируется анемия, которая требует длительного лечения.

Причины

Активный расход железа в организме беременной начинается с 16-20 недели. В этот период начинает формироваться система кроветворения у плода, поэтому железо активно расходуется и на него. Начиная с 29 недели, если женщина своевременно не предприняла профилактических мероприятий от анемии, у нее начинается дефицит железа. Запасы этого микроэлемента истончаются, организм начинает испытывать острую нехватку железа, уровень гемоглобина падает, начинает развиваться анемия.

Риск развития анемии наблюдается практически у всех беременных. Но в большей степени подвержены развитию этого патологического явления следующие группы будущих мам:

  • при многоплодной беременности;
  • если у женщины уже было достаточное количество родов (более 3);
  • женщины, у которых продолжительность менструации (до беременности) была больше 5 дней;
  • повторнородящие, у которых раньше во время беременности уже наблюдались признаки анемии;
  • беременные с признаками раннего или позднего токсикоза;
  • женщины с хроническими заболеваниями ЖКТ , печени;
  • беременные, страдающие инфекционными болезнями;
  • вегетарианки и те женщины, которые во время беременности придерживаются строгих диет.

Любая будущая мама должна тщательно следить за собственным самочувствием. По возможности необходимо использовать профилактические мероприятия развития анемии в период вынашивания плода. А при обнаружении первых признаков серьезного заболевания — обращаться к гинекологу и строго следовать его рекомендациям.

Признаки анемии

В период беременности потребность женского организма в жизненно важных элементах увеличивается примерно на 33%. Если женщина не получает нужных компонентов в рекомендованном количестве, то начинается развитие патологических изменений.

Первые признаки легкой степени анемии схожи с симптомами гипоксии:

  • физическая слабость;
  • моральная опустошенность;
  • быстрая утомляемость, даже если не совершать физических действий;
  • нарушение качества сна: в дневное время появляется сонливость, а ночью, наоборот, начинается бессонница;
  • частые и продолжительные головные боли;
  • головокружение;
  • появление шума или звона в ушах;
  • развитие одышки;
  • учащение сердцебиения;
  • предобморочное состояние или обмороки.

В дальнейшем у женщины общее состояние еще больше ухудшается, начинают проявляться следующие симптомы:

  • изменение кожного покрова, сухость кожи, шелушение, растрескивание;
  • образование заед и трещин в уголках губ;
  • нарушается структура ногтей, они становятся ломкими, слоятся;
  • ухудшается состояние локонов, они начинают выпадать, появляется перхоть, кончики волос секутся.

Часто женщины не обращают внимания на ранние патологические изменения. Это и становится их главной ошибкой. Выпадение волос, шелушение и сухость кожи, слабость — это не те признаки, которые всегда сопровождают период вынашивания малыша. Перечисленные патологические изменения указывают на развитие негативных явлений, и на них следует обращать особое внимание.

Всем беременным важно регулярно сдавать кровь на анализ. Именно этот анализ является показателем всех происходящих в организме беременной явлений. При снижении уровня гемоглобина необходимо сразу же предпринимать терапевтические действия.

Лечение анемии

Если диагноз анемия при беременности подтвержден, то необходимо как можно раньше приступать к терапии. Лечение железодефицитной анемии — это достаточно продолжительный процесс. Для восстановления организма и поддержания нормального уровня гемоглобина в крови применяется несколько методик.

Главная ошибка будущих мам — они начинают употреблять в большом количестве фрукты и овощи, предполагая, что в этих продуктах содержится максимальное соотношение железа. Но диетологи утверждают, что нормализовать уровень гемоглобина в крови не смогут одни лишь яблоки, морковь или гранатовый сок.

Присутствует мнение, что после термической обработки мясо теряет большую часть питательных компонентов. Мнение это ошибочное. Строго запрещено есть сырое мясо или печень. Термическая обработка мяса должна присутствовать обязательно и после соответствующей обработки полезные вещества в продукте не теряются.

Лидерами по содержанию железа являются следующие продукты:

  • печень говяжья, а также свиная (употребляется в тушеном или отварном виде);
  • какао (напиток рекомендовано готовить на основе молока, если у женщины присутствует аллергия на молочный белок, то напиток готовят на воде);
  • желток яйца куриного (этот продукт в рационе должен присутствовать не чаще 3 раз в неделю);
  • сердце говяжье (продукт употребляется в отварном виде);
  • ржаной хлеб;
  • абрикосы (беременным разрешено есть спелые мягкие фрукты);
  • миндаль;
  • мясо индейки (продукт употребляется в отварном виде);
  • шпинат (пользу для организма принесет свежий продукт).

Беременная должна тщательно следить за собственным рационом. Нельзя передать, также запрещено голодать. Рекомендуемое количество потребляемых калорий для женщины — 2700 ккал.

В рационе должны присутствовать продукты, содержащие белки, углеводы и жиры.

Во второй половине беременности норма потребляемых калорий увеличивается до 3000 ккал. В этот период также возрастает потребность организма в белках и углеводах. Основными источниками белковых веществ является морская нежирная рыба, нежирное мясо, разнообразные орехи, бобовые культуры. Большое содержание углеводов присутствует в цельнозерновых крупах, разных овощах, свежих фруктах.

Нормализовать уровень гемоглобина в крови одним лишь питанием нельзя. В комплексе со здоровой диетой должны использоваться препараты железа, которые беременным можно принимать только по назначению врача.

Железо из мясных продуктов усваивается организмом на 6%, а важных микроэлемент из лекарственных препаратов — на 30%. После начала курса приема медикаментов возрастание уровня кровяных телец (и соответственно, рост уровня гемоглобина) начинается на 9-12 сутки. Прерывать лечение после нормализации уровня гемоглобина нельзя, важно пройти весь курс лечения, который назначил лечащий врач. Стойкое повышение содержания в крови кровяных телец наблюдается спустя 6-8 недель после начала терапии.

Эффективные препараты железа, назначаемые врачом для лечения анемии:

  • Актиферрин. Активным компонентом являются соли двухвалентного железа. Медикамент выпускается в форме таблеток, капсул или жидкого раствора.
  • Тотем. Аналог Актиферрина. Препарат можно приобрести только в форме жидкого раствора.
  • Гемофер. Аналог Актиферрина. Выпускается препарат в форме жидкого раствора.
  • Гемохелпер. Активное вещество — соли железа. Дополнительный компонент — аскорбиновая кислота. Выпускается средство в форме таблеток.
  • Ферроплекс. Аналог Гемохелпер.
  • Ферлатум. Активным составляющим является протеин сукцинилат трехвалентного железа. Препарат можно приобрести в форме раствора.
  • Ферум Лек. Активным составом является феррум гидроксид. Препарат выпускается в форме жидкого раствора.
  • Мальтофер. Аналог Ферум Лек. Выпускается средство в форме жевательных таблеток.

Перечисленные препараты принимают перорально. Также женщинам врач может назначить средства, которые предназначены для парентерального введения.

Отказаться от приема медикаментов следует при появлении побочных эффектов:

  • аллергические симптомы (высыпания на покрове кожи, насморк, кашель и т. п.);
  • нарушение пищеварения (появление изжоги, отрыжки, боли в области живота);
  • образование гематомы после инъекционного введения препарата.

Во всех перечисленных случаях важно экстренно обратиться к лечащему гинекологу.

Профилактика

Начиная с периода планирования ребенка женщина должна предусмотреть все возможные негативные проявления, которые могут появиться в период вынашивания малыша. Для предупреждения железодефицитной анемии рекомендовано наладить питание, есть продукты и блюда с высоким содержанием железа.

Беременной важно наблюдаться у гинеколога. На учет рекомендовано вставать на ранних сроках. Врач своевременно сможет предупредить развитие негативных осложнений, а при наличии таковых — назначить квалифицированное лечение.

Абсолютно всем беременным (которые находятся на учете в женской консультации) во второй половине периода вынашивания малыша назначают препараты железа. Цель терапии — поддержание уровня железа в крови и предупреждение развития анемии. Выбор железосодержащего препарата — прерогатива лечащего гинеколога.

Для предупреждения анемии показаны те же самые медикаменты, которые назначаются врачами для лечения данного заболевания. Для профилактики железосодержащие препараты рекомендовано принимать в малой дозировке. Продолжительность мероприятия устанавливается врачом, но чаще всего беременная принимает медикаменты на протяжении всего оставшегося срока беременности.

Для беременных анемия — распространенное явление. Обнаруженное заболевание легко поддается терапии. Если анемию диагностируют в тяжелой степени, то резко увеличивается риск развития негативных последствий как для беременной, так и для ее плода.

Что такое анемия?
В народе анемию называют малокровием. Из этого, конечно же, не следует, что у больного анемией действительно крови меньше, чем у здорового человека. Анемия — это уменьшение в крови количества гемоглобина. Конечно, бывают ситуации, когда содержание гемоглобина падает в результате острой кровопотери, но в большинстве случаев речь идет о снижении уровня гемоглобина в единице объема крови (т.е. общий объем крови нормальный, а содержание гемоглобина — ниже нормы). Вместе с гемоглобином при анемии уменьшается обычно и количество красных кровяных телец — эритроцитов. Нормальным содержанием гемоглобина у женщин считается 120-160 г/л, эритроцитов — 3,4-5,0 млн./мкл.

Чаще всего (в 90% случаев) диагностируется железодефицитная анемия — состояние, при котором в организме не хватает одного из основных компонентов гемоглобина — железа. У многих и вне беременности существует его скрытый дефицит. В средней полосе России, в том числе в Москве, дефицит железа обнаруживается у 15% женщин.

Возникновение анемии связано с рядом причин. Одна из них состоит в том, что органы пищеварения не могут, сколько бы железосодержащих продуктов человек ни съел, всосать больше 2 мг железа в сутки. С потом, мочой, выпадающими волосами, отшелушивающимся эпителием кожи выводится из организма в сутки 1 мг железа. Женщины в детородном возрасте за дни менструаций теряют 40-50 мг (некоторые до 60 мг), а 20% женщин — более 60 мг железа. С пищей же за эти дни поступает только 20 мг железа.

Дефицит в 30 мг восстанавливается из запасов (депо) организма в среднем за месяц — в промежуток от одного менструального цикла до другого. Общее количество железа, которое должно находится в депо, — 4 г. За время беременности, родов, грудного вскармливания расходуется 0,6-0,7 г железа. Ведь оно требуется не только матери, но и детскому организму.

Что такое анемия беременных?
Так называемые показатели красной крови — количество гемоглобина, эритроцитов, железа — снижаются даже у здоровых беременных женщин. Это закономерно и связано с тем, что объем разных компонентов крови увеличивается во время беременности в разной мере. Объем плазмы (жидкой части крови) возрастает больше, чем объем эритроцитов. Происходит как бы разведение эритроцитов (а именно из них в основном состоит плотная часть крови) в большом количестве жидкости. При этом абсолютное количество эритроцитов остается нормальным, а удельное (в единице объема крови) — снижается. Такое состояние называют гидремией. Гидремия и анемия (малокровие) — разные вещи.

Однако часто у беременных развивается истинная анемия. В Москве, Санкт-Петербурге и многих других городах России ее выявляют у 40% будущих матерей. В разных странах частота возникновения заболевания среди беременных женщин колеблется от 21 до 80%.

К развитию анемии у беременных предрасполагают различные факторы. Часто причины кроются в нарушении всасывания железа в кишечнике, в кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (при геморрое, например), в предлежании плаценты. Провоцируют малокровие рвота, вызванная токсикозом, многоплодие (двойня, тройня и т.д.), некоторые хронические заболевания (гепатит, пиелонефрит и другие). Анемия часто обнаруживается зимой и весной, когда в пище мало витаминов.

На кроветворение большое влияние оказывают половые гормоны. Мужские (андрогены) усиливают всасывание железа, а женские (эстрогены) слегка тормозят. Поэтому в подростковом возрасте, в период становления половой функции, у девушек нередко появляется анемия, которая в дальнейшем может трансформироваться в железодефицитную анемию беременных. Чаще всего это заболевание, диагностируемое в ранние сроки беременности, существовало еще до ее возникновения. Анемия же, связанная непосредственно с беременностью, развивается, как правило, во второй ее половине.
Будущие матери, помимо железодефицитной анемии, страдают порой и анемией другой природы: мегалобластной (дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты), гипопластической (угнетение костномозгового кроветворения), гемолитической (врожденной или приобретенной аутоиммунной). Причины, клиническая картина болезни, лечение, прогноз при них различны и индивидуальны. Страдающие такими заболеваниями нуждаются в наблюдении гематолога с ранних сроков беременности, а если заболевание впервые проявилось во время беременности, то при обнаружении его первых симптомов.

Как проявляется и диагностируется анемия?
Некоторые ее вовсе не ощущают, а потому могут не предъявлять врачу никаких жалоб. Других беспокоят слабость, одышка, головокружение, обмороки. Нередко появляются и трофические изменения, связанные с дефицитом в организме ферментов, содержащих железо. Тогда наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта, желтизна ладоней и треугольника под носом, возможно непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, экзотические гастрономические пристрастия — желание есть мел, ластик, нюхать жидкости с резкими запахами. При тяжелой анемии может развиться сердечная недостаточность с учащенным сердцебиением, отеками, снижением артериального давления.

Анализы крови при истинной анемии обнаруживают менее 110 г/л гемоглобина, цветовой показатель меньше 0,95, уровень железа сыворотки крови меньше 10 ммоль/л.
Врачи говорят, что анемия протекает в легкой форме, при содержании гемоглобина 90-110 г/л; о средней тяжести анемии речь идет при уровне гемоглобина 80-89 г/л, тяжелой анемия считается, если количество гемоглобина меньше 80 г/л.

Чем опасна анемия во время беременности?
Для матери
Анемия способствует развитию различных осложнений беременности. Токсикозы у беременных, страдающих анемией, появляются в 1,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. В частности, гестоз, который сопровождается отеками, белком в моче, повышенным артериальным давлением, диагностируют приблизительно у 40% беременных женщин, больных анемией, выкидыши, преждевременные роды — у 15-42%. Чаще развиваются осложнения в родах.

Для ребенка
У детей, матери которых во время беременности страдали анемией, к году жизни тоже нередко обнаруживают дефицит железа. Дети первого года жизни, родившиеся у женщин с анемией беременных, гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно выше вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза).

Как предотвратить анемию беременных?
У некоторых женщин можно предвидеть развитие анемии во время беременности: у тех, кто прежде болел ею, страдает хроническими заболеваниями внутренних органов, у многократно рожавших женщин, а также если в начале беременности содержание гемоглобина в крови не превышало 120 г/л. Во всех перечисленных случаях необходимо профилактическое лечение. Врачи обычно назначают препарат железа, который рекомендуется принимать в течение 4-6 месяцев начиная с 15-й недели беременности.

Кроме того, необходимо иметь в виду (это для тех, кто опасается принимать таблетки): дефицит железа нельзя ликвидировать только продуктами питания. Из них всасывается не более 6% железа, а из лекарств — 30-40%. Конечно, питание больным анемией требуется разнообразное, полноценное (оно непременно должно включать овощи и фрукты, богатые витаминами), но отбрасывать как излишние прописанные врачом препараты железа ни в коем случае нельзя!

Бессмысленно также пытаться ликвидировать дефицит железа, игнорируя железосодержащие препараты, — такими средствами, как антианемин, поливитамины, препараты меди.

Как лечить анемию беременных?
Существует множество препаратов железа, причем ни один из них не оказывает вредного воздействия на плод. А вот с точки зрения их влияния на состояние самой беременной женщины далеко не все из них можно назвать безвредными. Имеющиеся в продаже средства сильно разнятся по процентному содержанию железа, ассортименту и количеству дополнительных ингредиентов, и не все беременные одинаково хорошо реагируют на все препараты. Так, ферроцерон способен вызвать диспепсию, нарушение мочевыделения. Поэтому если есть возможность выбора, им лучше не пользоваться. А феррокаль, как и ферроплекс, имеют незначительные побочные эффекты и, как правило, хорошо переносятся беременными женщинами. Оба эти препарата рекомендуется применять в довольно больших дозах: по 2 таблетки 3-4 раза в день. Конферон, содержащий больше железа (он, кстати, также может вызвать диспепсию), нужно принимать в меньших дозах: 1 капсулу 3 раза в день. Тардиферон и гино-тардиферон (в последний добавлена полезная для плода фолиевая кислота) достаточно принимать по 1 таблетке в день с профилактической и по 2 таблетки — с лечебной целью.

Назначают препараты железа чаще всего для приема внутрь — в таблетках или капсулах. Инъекции не имеют преимуществ, зато чреваты осложнениями. При внутривенном введении возможно развитие шокового состояния, нарушений свертывающей системы крови, при внутримышечном — инфильтраты, абсцессы в местах инъекций. Врачи назначают инъекции лишь в отдельных случаях, когда имеется нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, при заболеваниях органов пищеварения, непереносимости препаратов железа (тошнота, рвота), обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
Лечение анемии обычно длительно. Уровень гемоглобина повышается, как правило, к концу 3-й недели приема препаратов, нормализуется же этот показатель еще позже — через 9-10 недель. При этом самочувствие больной улучшается быстро.

Очень важно в таких случаях не прекращать лечения. Беременность с ее повышенными требованиями к организму женщины продолжается, предстоят роды с неизбежной кровопотерей, длительный период кормления ребенка грудью — все это может вызвать рецидив анемии. Поэтому рекомендуется в течение 3 месяцев поддерживающая терапия препаратами железа: 1 таблетка 1-2 раза в день. Но и это не все. В послеродовой период необходимо принимать такую же дозу еще 6 месяцев.

Если во время беременности не удалось добиться излечения анемии, то после родов необходимо ежегодно в течение месяца проводить полноценный курс приема медикаментов до нормализации состояния.
Железодефицитную анемию лечат преимущественно амбулаторно. Только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Эта форма анемии не является противопоказанием для беременности.

Читайте также:
Adblock
detector