Как определить бесплодие у подростка

Блог практикующего врача-педиатра

Бесплодие у мужчин все чаще является причиной отсутствия полноценной семьи и на сегодняшний день составляет 30-35% всех причинных факторов бесплодия в семье, также как и женское (30%) и 25% – сочетанные формы женского и мужского бесплодия.

Мало кто из мальчиков-подростков и их родителей задумывается над этим вопросом на этапе созревания, особенно в пубертатном периоде. Но именно эти проблемы, которые не определены и не исправлены своевременно в большинстве и становятся причинами бесплодия у мужчин.

Бесплодие – это нарушение мужской детородной функции с отсутствием наступления зачатия в течение года, при этом обязательным условием является регулярная сексуальная жизнь и отсутствие любых видов контрацепции партнеров.

Чаще всего мужское бесплодие считается следствием:

количественных и качественных изменений сперматозоидов в эякуляте, их подвижности (секреторная форма);
нарушения путей выхода сперматозоидов (обтурационная форма);
иммунологической несовместимости партнеров;
воздействия стрессов, при отсутствии других отклонений в репродуктивной системе мужчины (относительное бесплодие).

Лечение мужского бесплодия зависит от формы бесплодия и заключается в устранении причинного фактора.

Родители должны четко осознавать необходимость обязательного осмотра специалистами – детским хирургом, урологом и эндокринологом в необходимые сроки при прохождении ежегодных медосмотров.

Секреторная форма

При этой форме бесплодия нарушено образование сперматозоидов, которые необходимы для оплодотворения яйцеклетки в канальцах яичек, нарушена их подвижность, а большинство половых клеток имеют дефекты строения.

К основным причинам секреторной формы мужского бесплодия относятся:

варикоцеле;
водянка яичка;
крипторхизм;
воздействие внешних физических (ионизирующей радиации, электромагнитных колебаний, высоких температур) и химических (прием определенных лекарственных препаратов) факторов;
воспалительные заболевания (уретрит, простатит);
инфекционные болезни (инфекционный паротит, туберкулез, брюшной тиф);
инфекции, которые передаются половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорея);
гормональные нарушения;
гиповитаминоз, дефицит белка в организме, злоупотребление алкоголем и курением.

Секреторная форма бесплодия у мужчин основана на отрицательном воздействии патологических факторов на яички. При этом происходит нарушение образования достаточного количества сперматозоидов, изменение их подвижности и присутствуют дефекты в строении половых клеток.

Главные причины, вызывающие секреторную форму мужского бесплодия можно подразделить на три группы:

Нарушения в работе яичек (варикоцеле, крипторхизм, водянка яичка, воспалительные заболевания яичек, рак яичка, перенесенный инфекционный паротит);
Нарушения и заболевания организма, влияющие на работу яичек (гормональные нарушения, инфекционно-воспалительные заболевания, гиповитаминоз, стресс);
Другие факторы, влияющие на качественные и количественные характеристики сперматозоидов.

Лечение мужского бесплодия основано на определении и устранении причины, вызвавшей нарушения сперматогенной функции яичек.

Основными причинами, вызывающими нарушения продуцирования сперматозоидов при секреторной форме бесплодия являются варикоцеле (в 25% случаев), представляющие варикозное расширение вен яичка, водянка яичка, а также развитие и прогрессирование паховой грыжи.

При этих заболеваниях наблюдается нарушение кровоснабжения тканей яичка и угнетение его функций со снижением выработки сперматозоидов.

Эпидемический паротит (свинка) является еще одним заболеванием, при котором поражается железистая ткань в организме пациента (яички, слюнные железы, поджелудочная железа). При сильном воспалительном процессе в яичках и при отсутствии своевременного лечения, функции яичек значительно нарушаются и приводят к мужскому бесплодию.

Снижение выработки сперматозоидов могут возникать различные заболевания – эндокринные нарушения, при которых развивается дефицит тестостерона.

Гормональный дисбаланс у мужчин сопровождается нарушением эрекции и сбоями в выработке сперматозоидов.

Секреторная форма бесплодия формируется у больных сахарным диабетом, патологией гипоталамо-гипофизарной области, гипертиреозе.

Лечение основного заболевания постепенно нормализует гормональный фон пациента и репродуктивную функцию мужчины.

Изменения сперматогенной функции со значительным снижением подвижности сперматозоидов и снижением качества спермы развивается после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний яичек (орхита) и мочеполовой системы (уретритах, простатитах) при специфических инфекциях – сифилисе, туберкулезе, брюшном тифе.

К другим факторам, влияющим на сперматогенез, относятся отрицательное воздействие ионизирующей радиации, электромагнитных колебаний, длительный прием лекарственных препаратов, хронический стресс, недостаток витаминов, вредные привычки (злоупотребление алкогольными напитками, курением, наркотиками).

Лечение мужского бесплодия является сложным и длительным процессом, но часто дает положительные результаты.

Обтурационная форма

Эта форма бесплодия развивается при нарушении движения сперматозоидов семявыносящим каналам из-за их закупорки. Эта форма бесплодия характеризуется значительным уменьшением сперматозоидов в эякуляте (при одностороннем нарушении проходимости) или их полным отсутствием в сперме (при двухстороннем поражении семявыводящих протоков).

Основными причинами облитерации семявыносящих протоков, которые приводят к формированию этой формы бесплодия, считаются:

воспалительные процессы придатков яичка;
травматические повреждения яичек или неудачные хирургические вмешательства органов репродуктивной системы пациента и/или органов малого таза;
врожденные аномалии закладки и формирования мужских половых органов во внутриутробном периоде (отсутствие семявыносящих протоков или придатков яичек);
новообразования придатков яичка (киста или опухоль);
простатит, опухоль простаты;
хронический вялотекущий уретрит с последующей частичной облитерацией мочеиспускательного канала и семявыносящих протоков;
преждевременное семяизвержение или эректильная дисфункция;
ретроградная эякуляция
адгезия семявыносящих протоков после перенесенных инфекционных заболеваний (туберкулез, гонорея, сифилис);
вазэктомия.

Лечение мужского бесплодия при обтурационной форме проводится оперативными способами путем восстановления проходимости семявыносящих протоков, удаления новообразований и комплексной терапией инфекционно-воспалительных процессов.

Для определения причины непроходимости семявыводящих протоков на сегодняшний день специалисты используют:

сбор анамнеза и жалоб пациента;
осмотра и обследования больного андрологом, а при необходимости урологом и эндокринологом;
анализ эякулята с подсчетом количества и качественных характеристик клеток сперматогенеза (спермограмма);
специальные методы для определения локализации и протяженности участка облитерации семявыносящих протоков.

Лечение мужского бесплодия этой формы заключается в хирургическом восстановлении облитерированного участка семявыносящих путей. Эффективность лечения в большинстве случаев зависит от локализации протяженности участка обтурации. При этом проводится формирование нового пути для продвижения спермы или иссечение участка, непроходимого для сперматозоидов. Затем назначается общий курс лечения, направленный на улучшение функций репродуктивной системы пациента:

витаминно-минеральные комплексы;
общеукрепляющие и гомеопатические препараты;
иммунокорректоры;
антибактериальные и противовоспалительные лекарственные средства;
препараты, способствующие улучшению кровоснабжения мужских половых органов;
при необходимости гормональное лечение.

Иммунологическая форма бесплодия

В основе иммунологической несовместимости партнеров находится развитие аллергической реакции у женщины к компонентам спермы (сперматозоидам и/или другим веществам) партнера. Этот вид бесплодия встречается в 10-12% случаев, но лечение именно этого типа бесплодия является серьезной проблемой, а благоприятный исход не всегда возможен.

Правильное лечение мужского бесплодия заключается в своевременной диагностике причины, вызывающей нарушение репродуктивной функции пациента и ее устранение.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Возможность иметь детей – залог физического и психологического комфорта семейной пары. Но в последнее время с репродуктивной функцией возникают проблемы даже у молодых девушек. Невозможность рождения детей для любой женщины является серьезным психологическим ударом, не говоря уже о физическом самочувствии. Важно не пропустить первые признаки бесплодия у девушек, чтобы вовремя постараться устранить патологию.

Причины бесплодия у девушек и девочек

Для того чтобы иметь ребенка женщине нужно быть здоровой, иметь крепкий иммунитет, нормальный гормональный фон. Малейшие дисфункции в организме могут спровоцировать нарушение репродуктивной функции еще в юношеском возрасте. Причины бесплодия у девушек таковы.

Нарушение гормонального фона (яичники перестают нормально функционировать, появляются проблемы с работой гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы).
Врожденная аномалия матки или других женских половых органов.
Наличие новообразований в области репродуктивных органов.
Закупорка маточных труб (возникает вследствие переохлаждения или воспалительного процесса вследствие инфекционного поражения).
Патология хромосом (врожденная проблема, из-за которой женщина в будущем будет стерильной).
Аутоиммунный процесс.

У девушки нарушение репродуктивной функции может наблюдаться при наличии заболеваний органов малого таза. В ее организме присутствуют не только женские, но и мужские половые гормоны (в незначительном количестве). При их отсутствии появляются проблемы с обменными процессами.

Низкое содержание женских половых гормонов – эстрогена, прогестерона, приводит к нарушению менструального цикла, яйцеклетка не может созреть.

Симптомы бесплодия в раннем возрасте

Бесплодие у девочек может формироваться еще во время беременности их матери, если процесс внутриутробного развития был осложнен внешними или внутренними факторами. Важно заметить первые симптомы патологии, чтобы как можно скорее начать лечение. У девушек будут такие проявления заболевания:

начало менструального цикла в позднем возрасте (после 16 лет);
выделения из влагалища являются скудными или слишком обильными (в этом случае девушке понадобится медицинская помощь);
месячные кровотечения происходят нерегулярно и могут сопровождаться сильными болевыми ощущениями;
эмоциональные проблемы, нарушение функциональности нервной системы.

Овуляция у девушек может не наступать вовсе. Проблемы с репродуктивной системой негативно сказываются на всем организме. К патологии приводит чрезмерно низкий или большой вес тела. Существуют и второстепенные симптомы бесплодия у девушки: повышенная жирность кожи, сильное оволосение по мужскому типу, выделение молока из молочных желез.

Диагностика

Если у девушки присутствуют такие симптомы, то важно качественно провести обследование на бесплодие. Сначала специалист расспросит пациентку. В результате беседы врач получит информацию о дате начала первых месячных, регулярности менструального цикла, ощущениях девушки в этот момент. Определение фертильности производится при помощи лабораторных анализов:

исследование крови на концентрацию эстрогена в организме;
анализ биологических жидкостей на присутствие инфекционного возбудителя.

Девочке или девушке проводится УЗИ органов малого таза. Оно позволит определить, достаточно ли развиты половые органы для возраста пациентки, есть ли отклонения в строении матки, яичников.

Так как определить причину бесплодия у женщин, достигших 20-летнего возраста легче, чем у более старших, то врачу нужно обратить особое внимание на жалобы юных пациенток. Чем раньше будет определена причина гормонального сбоя, тем быстрее от нее получится избавиться. В противном случае в половых органах могут начаться необратимые изменения, которые не удастся исправить. Диагностику и лечение бесплодия у девушек должен проводить опытный специалист.

Лечение

Лечение бесплодия у девушек подросткового возраста проводится только после точной определения причины развития патологии. Для устранения воспалительных процессов и инфекции применяются медикаментозные препараты. Чтобы наладить гормональный фон, юной пациентке прописываются гормональные средства и контрацептивы. Но тут учитывается возраст девушки, индивидуальные особенности ее организма. Дозировку гормонов нужно подобрать правильно, чтобы у пациентки не развивались побочные эффекты.

Если причиной проблемы является закупорка маточных труб, то тут требуется хирургическое вмешательство, от которого отказываться не стоит. Молодым пациенткам назначается процедура лапароскопии, позволяющая сохранить функцию деторождения.

Нужно помнить, что лечение лекарственными препаратами проводится строго под контролем врача и является длительным. Наблюдение за девушкой производится на протяжении 3-4 менструальных циклов.

Как не допустить бесплодия

Лечение бесплодия – непростой и длительный процесс, требующий моральной, эмоциональной подготовки, чего не хватает в подростковом возрасте. Лучше вообще не допустить развитие такой патологии. Для этого нужно соблюдать такие правила профилактики.

Не увлекаться строгими диетами. Это характерно именно для молодых девочек в возрасте 13-17 лет, когда происходит становление личности, появляется слишком много требований к себе.
Воздержаться от сексуальных контактов до наступления совершеннолетия. Бездумный шаг может привести к попаданию в организм инфекции, которая негативно скажется на функционировании половой системы.
Строго соблюдать правила личной гигиены.
Избегать чрезмерного нервного напряжения, стрессовых ситуаций.
Правильно питаться.
Не стоит пробовать сигареты или алкоголь, так как эти факторы тоже негативно влияют на фертильность.

При наличии врожденных патологий маточных труб или других половых органов, при которых консервативное или хирургическое лечение будет бесполезным, не стоит отчаиваться. Современная медицина позволяет стать матерью многими другими способами.

Признаки и симптомы бесплодия у девушек в некоторых случаях можно определить еще до вступления в подростковый возраст, но, как правило, это представляется возможным только после установления менструального цикла. У гинекологов вообще вызывает огромные опасения тенденция появления гинекологических заболеваний в раннем возрасте. Вывод: чтобы дочка стала мамой, нужно обращать внимание на общее здоровье девочки с самого рождения.

Виды женского бесплодия

Бесплодие у девушек может быть первичным или вторичным. Молодым девушкам при проблемах с репродуктивной системой ставят диагноз первичное бесплодие, а той категории женщин, которые уже стали мамами, но столкнулись с трудностями при зачатии второго малыша, — вторичное. Бесплодие может быть абсолютным или относительным. Абсолютное не предполагает восстановления способности к оплодотворению (отсутствие матки или яичников), относительное требует соответствующего лечения.

Классификация причин бесплодия у девушек выделяет идиопатическое, трубное, иммунное, психологическое, гормональное и другие виды. Иммунологическое в большинстве случаев связано с перенесенными ранее хроническими инфекциями половых путей. Трубное возникает вследствие непроходимости маточных труб. Нарушение проходит бессимптомно и обычно не доставляет никаких неудобств пациентке, поэтому долго может оставаться незамеченным.

Эндокринное бесплодие возникает вследствие дисфункции надпочечников, гипофиза, яичников или щитовидной железы. Если необходимые гормоны в достаточном количестве и в определенное время не вырабатываются, то происходит сбой в созревании яйцеклеток. Обычно такое бесплодие является временным. Чтобы успешно зачать ребенка, нужно нормализовать гормональный фон. Маточное бесплодие является последствием заболеваний: пороков развития матки, аномалий расположения органов, миомы, патологий шейки.

Как у мужчин, так и у женщин может диагностироваться генетическое бесплодие, заподозрить которое в подростковом возрасте невозможно. Генетическое бесплодие врачи начинают подозревать при невынашивании в двух и более случаях. Это может быть обусловлено генетическими мутациями генов, кроме того, запустить неблагоприятную реакцию может прием некоторых лекарственных препаратов, курение и другие вредные привычки, ионизирующее облучение. При подозрении нужно пройти консультацию врача-генетика. Также это рекомендовано всем женщинам, которые планируют беременность в возрасте старше 35 лет.

Психологическое бесплодие встречается в случаях, не имеющих отношения к физиологическим проблемам. Не менее трети пар не могут зачать ребенка именно из-за стрессов, боязни ответственности или будущих родов, страха потерять привлекательность для супруга или зачать ребенка до определенного возраста. При этом рекомендуется работа с психологом. Помощь обычно нужна не только женщине, но и мужчине.

В каких случаях ставится диагноз

Неутешительный диагноз ставится женщинам, которые не могут зачать ребенка после года регулярных попыток. Признаки бесплодия у девушки при этом могут вообще отсутствовать. Да и срок в двенадцать месяцев совершенно условный. Чем старше женщина, тем больше времени потребуется для наступления беременности. При этом не всегда проблемы с зачатием обусловлены неполадками в работе женского организма. Иногда причина кроется в нарушенном репродуктивном здоровье мужчины.

Симптомы бесплодия

Симптомы бесплодия у девушек явно указывают на наличие проблем со здоровьем. Обязательно обратиться к специалисту (даже если вы в ближайшем будущем не планируете беременность) нужно при отсутствии менструации или длительном цикле, проблемах с нервной системой, гормональных нарушениях, наличии болезней, передающихся половым путем, выкидышах. Симптомом бесплодия может быть наличие сопутствующих хронических болезней.

Некоторые нарушения невозможно определить без диагностики. Например, многие патологии яичников и заболевания репродуктивной системы протекают бессимптомно, то же самое относится к непроходимости фаллопиевых труб, хромосомным нарушениям в яйцеклетках, истощении яичников, спайкам и тому подобным патологиям. Важно помнить, что для здоровья репродуктивного нужно здоровье общее. Поэтому следует обращать внимание не только на гинекологические проблемы, а лечить все сопутствующие патологии.

Детские факторы риска

Некоторые виды бесплодия можно определить еще задолго до того, как девочка станет девушкой. Репродуктивное здоровье зависит от общего, так что иногда причины неудач молодых женщин, планирующих беременность, нужно искать в глубоком детстве. Частые болезни и дисбактериоз могут нарушать нормальную микрофлору влагалища девочки, а низкая масса тела и отсутствие подкожного жира не дадут организму резерва, чтобы в дальнейшем выносить ребенка.

В детском возрасте при диспансеризации (если мама не пренебрегает посещениями детского гинеколога с ребенком) можно обнаружить отсутствие маточных труб, патологии расположения репродуктивных органов и тому подобные нарушения анатомического характера. Истощение резерва яичников может быть последствием перенесенных краснухи или гриппа.

На репродуктивное здоровье дочери влияет и здоровье ее матери, перенесенные во время беременности заболевания, наличие вредных привычек. А через много лет, когда молодая женщина будет сталкиваться с неудачными попытками зачать ребенка, никто и не вспомнит, что ее мама перенесла на ранних сроках гестации тяжелый грипп.

Признаки в подростковом возрасте

Признаки бесплодия у девушки в подростковом возрасте можно заподозрить по нескольким нарушениям. Велика вероятность появления проблем с зачатием в более старшем возрасте, если первая менструация наступает в 16 лет или позже, менструальный цикл нерегулярный или длится более пятидесяти дней. Неутешительный диагноз могут поставить и тем девушкам, у которых не обильные менструальные выделения или сильно выраженный предменструальный синдром.

Нарушения менструального цикла могут иметь различную природу, нередко они связаны с функциональной недостаточностью щитовидной железы или воспалительными заболеваниями половых органов. В подростковом возрасте могут возникать заболевания, передающиеся половым путем. Причины состоят в недостаточном половом воспитании и неосведомленности подростков. Средний возраст вступления в половую жизнь — 14-15 лет. При этом немногие девушки обращаются к врачам, думают о средствах контрацепции, занимаются сексом с постоянным партнером или заботятся о безопасности интимных отношений.

Распространенной причиной бесплодия, которая берет начало еще в подростковом возрасте, является дефицит веса или наличие лишних килограммов. Девочки, которые стремятся похудеть, в силу неопытности и молодости прибегают к способам, вызывающим сбои цикла. Организму это наносит непоправимый вред. При сокращении объема жировой ткани менее 30 % нарушается работа яичников. Если жировой ткани слишком много, то это приводит к кистозному изменению органов репродуктивной системы, неполноценности овуляции и нарушениям менструального цикла.

Гормональный дисбаланс

В подростковом возрасте некоторые девушки могут столкнуться с неприятными изменениями во внешности. Часто это обусловлено гормональным дисбалансом. Симптомами избыточной выработки мужских половых гормонов являются рост волос на теле, жирная кожа и угревая сыпь. Признаком бесплодия у девушки может быть поликистоз яичников или наличие спаек. Правда, говорить о гормональном сбое у подростков довольно сложно, потому что взросление в принципе вызывает дисбаланс.

Любые явления, которые происходят в этот период, могут считаться нормальными до тех пор, пока не будет доказано обратное. С уверенностью о нарушениях можно говорить в тех случаях, если наблюдается выраженная задержка физического развития (отсутствие вторичных половых признаков) или развитие по типу противоположного пола. Тревожными симптомами можно считать сонливость и постоянную слабость, анемию, болезненность менструаций, дистонию, тахикардию.

Нарушения менструального цикла

Как понять, что у девушки бесплодие? Точно подтвердить диагноз может только врач на основе результатов комплексного обследования. Однако косвенными признаками бесплодия у девушек можно считать слишком короткий или длинный менструальный цикл, слишком обильные или скудные менструации, сильные боли, нерегулярность месячных, наличие кровотечений между критическими днями, отсутствие менструации в течение шести месяцев.

Интимные проблемы

Признаками бесплодия у девушек являются некоторые хронические гинекологические болезни или патологии влагалища (сухость, инфекции). Хламидии, например, без лечения вызывают рубцовые повреждения маточных труб и воспалительные процессы. Скрытая инфекция является одной из распространенных причин женского бесплодия. Чтобы не столкнуться с неприятными последствиями беспечности в половой жизни, нужно использовать средства контрацепции, соблюдать правила личной гигиены, заниматься сексом с постоянным партнером, а при наличии тревожных симптомов сразу же обращаться к врачу.

Методы лечения бесплодия

Лечение бесплодия сегодня проводится несколькими методами. Все зависит от причин. Если зачать ребенка не получается из-за наличия общих или гинекологических заболеваний, после диагностики назначается медикаментозная терапия. Обычно после курса лечения удается забеременеть. В некоторых случаях возможно только хирургическое лечение. Если ничего не помогает, но анатомически женщина может забеременеть (есть репродуктивные органы), то возможно искусственное оплодотворение (ЭКО).