Как определить дату родов по первой явке в консультацию

Во-первых, сперматозоиды могут жить в организме женщины от нескольких минут до нескольких часов, и даже дней, не оплодотворяя яйцеклетку. Поэтому, даже если вы знаете точную дату полового акта, вы не сможете определить точную дату оплодотворения.

Во-вторых, распространен метод подсчета даты зачатия по срокам овуляции. Но в таком случае не нужно забывать, что овуляция наступает между 8-м и 16-м днем менструального цикла, поэтому оплодотворение могло произойти в любой день, начиная с 8-го и заканчивая 18-м. А если учитывать еще и возможную задержку сперматозоидов в женском организме, то к этому сроку можно прибавить еще пару дней. В таком случае и возможно зачатие во время менструации: если цикл короткий, а менструация длительная, и сперматозоиды сохранили активность.

И в-третьих, беременность отнюдь не длится ровно 40 недель (нормальная беременность длится 37-42 недели), наоборот, ребенок считается доношенным уже после 37-й недели. Поэтому именно после этого срока в любое время может произойти разрешение от плода. Если вы вынашиваете нескольких детей (многоплодная беременность), то, скорее всего, родите на 2-3 недели раньше, чем те женщины, которые носят одного ребенка (одноплодная беременность) — такое происходит практически всегда. Индивидуальные особенности будущей мамы практически всегда влияют на длительность беременности. К примеру, женщины, болеющие гипертонией или сахарным диабетом, родят позже, чем те, кто не подвержен этим недугам. Но примерную дату родов определить можно. Эту дату вам и называют врачи. Но это только примерная дата, она не окончательна, поэтому медики часто говорят не о конкретной дате родов, а о неделе, на которой все и должно произойти.

1. Определение даты родов по дате последней менструации.

Этот способ является наиболее распространенным. Для подсчета предполагаемой даты родов необходимо определить первый день вашей последней менструации. К этому дню нужно прибавить 280 дней. Полученная дата и является примерной датой рождения вашего ребенка на свет. Метод Негеле немного упрощает этот способ. От первого дня последней менструации нужно отсчитать обратно 3 месяца и прибавить 7 дней. Недостатки этого метода очевидны: менструальный цикл у женщин отнюдь не всегда бывает регулярным, и может составлять не 28 дней, а меньше или больше.

Но если вы можете точно определить свой цикл, и он регулярен, вам доступен еще один способ подсчета даты родов. От первого дня менструации, которая должна была наступить (но этого не произошло), отсчитайте 14-16 дней назад. Это день зачатия. От него и начинайте высчитывать примерную дату начала родов по предложенному выше способу.

2. Определение даты родов по дате первого шевеления плода.

Если женщина должна будет рожать в первый раз, то к дате первого шевеления ребенка прибавляют 20 недель. Если предстоят не первые в жизни женщины роды — 22 недели. Такой метод является скорее вспомогательным, ведь ощущения каждой женщины субъективны. Первородящая женщина может спутать первое шевеление ребенка с перистальтикой кишечника, или наоборот. Повторнородящая женщина может ощутить шевеление плода раньше 18-й недели беременности, ведь она уже знает, что должна почувствовать. Поэтому погрешность данного метода также составляет 1-2 недели. Для успешного подсчета предполагаемой даты родов как по первому способу, так и по второму часто используются специальные акушерские календари и линейки.

Здесь очень важен момент обращения женщины — чем раньше это произойдет, тем точнее будут установлены срок беременности и предполагаемая дата родов. Есть мнение, что погрешность этого метода будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в течение первых 12 недель беременности. Помимо вышеперечисленных методов врач может определить приблизительную дату родов по объективным признакам: величине матки, объему живота, высоте дна матки, длине плода и размерам его головки. Для этого применяются специальные критерии, которыми и пользуется врач. Они рассчитываются по акушерским месяцам, каждый из которых составляет 28 дней. Вся беременность при этом длится примерно 10 акушерских месяцев.

• 1 акушерский месяц (4 недели беременности) — матка величиной примерно с куриное яйцо.
• 2 акушерский месяц (8 недель) — величина матки примерно равна размеру гусиного яйца.
• 3 акушерский месяц (12 недель) — матка величиной равна головке новорожденного.
• 4 акушерский месяц (16 недель) — дно матки находится посередине между лобком и пупком (расстояние до каждого из них одинаково).
• 5 акушерский месяц (20 недель) — к его концу уже заметно выпячивание брюшной стенки.
• 6 акушерский месяц (24 недели) — верхний край матки расположен на уровне пупка.
• 7 акушерский месяц (28 недель) — верхний край матки уже на 2-3 пальца выше пупка.
• 8 акушерский месяц (32 недели) — верхний край матки теперь находится посередине между пупком и мечевидным отростком. Окружность живота на уровне пупка — 80-85 см, сам пупок уже начинает сглаживаться.
• 9 акушерский месяц (36 недель) — верхний край матки находится на уровне нижнего края грудины и нижних ребер. Это высшая точка, больше дно матки не поднимается. Окружность живота на данном этапе составляет 90 см. Пупок уже сглажен.
• 10 акушерский месяц (40 недель) — верхний край матки опускается и теперь опять находится приблизительно посередине между пупком и мечевидным отростком. Это уже свидетельствует о том, что роды наступят совсем скоро. Окружность живота к этому моменту составляет 95-98 см. Пупок выпячивается наружу.

Такой метод определения даты родов (по объективным признакам развития беременности) считается достаточно точным. Но здесь очень многое зависит от состояния здоровья матери и ее будущего ребенка, т. е. опять же все субъективно. Наиболее точным в настоящее время считается способ, основанный на результатах УЗИ (ультразвукового исследования). Как и в предыдущем методе, здесь очень важна квалификация врача, выполняющего обследование. От нее зависит качество полученного результата. Считается, что если данные УЗИ получены до 12-й недели беременности, то они дают наиболее достоверный результат. Определение срока беременности в этом случае происходит путем измерения плодного яйца, его внутреннего диаметра.

Во втором и третьем триместрах срок беременности устанавливается путем определения окружности головки плода, среднего диаметра грудной клетки и животика плода, его окружности. Здесь самый точный результат, как правило, дает измерение окружности головки малыша. Считается, что в поздние сроки беременности точность данного метода заметно снижается. И это логично: ведь каждый ребенок растет и развивается индивидуально.

Определение срока родов.

1. По менструации: первый день последней менструации + 7 дней — 3 месяца (правило Негеле). Либо к первому дню последней менструакции прибавить 280 дней (40 недель).

2. По овуляции (день овуляции – середина цикла):

а) первый день последней менструации — 3 ме­сяца + 14 дней

б) первый день ожидавшейся (не наступившей) менструации – 14 дней + 273 дня.

в) дата зачатия (если известна) – 3 месяца – 7 дней, либо к известной дате зачатия прибавляют 266 дней (38 недель).

3. По первой явке в женскую консультацию — при ранней первой явке в женскую консультацию более точно, на основании симптомов беременности и увеличения матки, ставится срок беременности. К полученному сроку беременности добавляются недели, недостающие до 40 недель.

4. По УЗИ — при ультразвуковом исследовании по параметрам биомет­рии ставится срок беременности;

5. По первому шевелению плода — первое шевеление плода первобеременные женщины ощущают в 20 недель беременности, повторнобеременные в сроке 18 недель беременности. Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления плода прибавляют 20 нед, у повторнородящих – к дате первого шевеления прибавляют 22 нед.

108. Оказание помощи при различных видах пневмоторакса.

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, которое обычно приводит к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной (вентилируемой) поверхности.

1. Открытый пневмоторакс. Первая помощь при открытом наружу пневмотораксе (рана грудной стенки) сводится к наложению окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану. Параллельно с этим проводят мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы, обезболивание, восстановление кровопотери введением различных средств. В стационаре производят хирургическую обработку и ушивание раны грудной стенки с последующей постоянной аспирацией воздуха и скапливающегося в плевральной полости экссудата через дренаж. При одновременном повреждении легкого объем операции определяется характером этого повреждения. Операцию проводят с максимальным сохранением здоровой ткани органа. В конце операции рану также дренируют и производят постоянную аспирацию содержимого в послеоперационном периоде.

При открытом пневмотораксе, сообщающемся с внешней средой через бронхи, поврежденные деструктивным процессом в легком (прорыв абсцесса, туберкулезной каверны, полостной формы рака), лечение направлено на ликвидацию основного процесса, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией экссудата и воздуха. При большом дефекте в бронхе и безуспешной попытке расправить легкое прибегают к временной обтурации бронха специальной пробкой из поролона или другого материала, после чего поступление воздуха в плевральную полость прекращается, создаются благоприятные условия для расправления спавшегося легкого. Висцеральная плевра расправленного легкого в период обтурации бронха может срастись с париетальной, что приведет к ликвидации пневмоторакса. Для излечения основного заболевания легкого используют принятые как консервативные, так и оперативные методы.

2. Клапанный пневмоторакс. Первая помощь заключается в срочной разгрузочной (снижающей давление) пункции плевральной полости в седьмом межреберье толстой иглой. На павильон иглы надевают пластмассовую трубку, а на ее конец надевают и фиксируют расщепленный на кончике «палец» от перчатки или напальчник, который будет играть роль клапана, т. е. выпускать воздух из плевральной полости и препятствовать его поступлению в обратном направлении. Это позволяет уменьшить напряжение в плевральной полости, создать условия для расправления (хотя бы частичного) легкого на пораженной стороне, увеличения вентилируемой поверхности. Последующие лечебные мероприятия проводят в стационаре в соответствии с характером повреждения и причин возникновения клапанного пневмоторакса. Для полноценного расправления легкого практически всегда требуется дополнительное введение тонкой трубки во втором межреберье с последующей активной аспирацией. По показаниям проводят необходимое хирургическое вмешательство на легком для ликвидации клапанного механизма. Операция может быть произведена через торакотомный разрез или с помощью видеоторакоскопической техники через троакары. В послеоперационном периоде проводят постоянную аспирацию воздуха из плевральной полости, способствующую расправлению легкого, удалению остатков крови и экссудата.

3. Пострадавшим с закрытым пневмотораксом при общем удовлетворительном со­стоянии производят пункцию или, чаще, дренируют полость плевры тонкой пластмас­совой трубкой диаметром 0,5-0,6 см во втором межреберье по среднеключичной ли­нии с последующей активной аспирацией вакуумной системой при постоянном разрежении 30-40 мм вод. ст. Во время активной аспирации необходимо обеспечить постоянную проходимость дыхательных путей, своевременное устранение ателектаза, нередко препятствующего полному расправлению легкого. По показаниям выполня­ют хирургическую обработку ран, вводят анальгетики, проводят дыхательную гимна­стику. Необходимость в широкой торакотомии у раненых этой группы обычно не возникает.

4. Спонтанный пневмоторакс. При небольшом бессимптомном пневмотораксе специального лечения не требуется. Воздух обычно всасывается в течение нескольких дней, и легкое расправляется самостоятельно.

Лечение на догоспитальном этапе

б) Купирование боли – З мл 2% раствора диклофенака натрия в/м.

Лечение на госпитальном этапе:

1) Выжидательная консервативная терапия применяется при небольшом пневмотораксе (воздух занимает менее 25% объ­ема плевральной полости).

2) Чрескожная аспирация воздуха. Альтернатива — межреберный дренаж. Аспирация воздуха позволяет достичь удовле­творительного расправления воздуха у 70% больных.

3) При наличии признаков угнетения сердечно-сосудистой сис­темы (брадикардия, гипотония) — экстренная канюляция плевральной полости.

4) Для адекватного обезболивания диклофенак натрия, кеторолак или наркотические анальгетики (промедол 2% 1-2 мл или морфин 1% 1 мл в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, в/в). Для потенциирования обезболивающего эффекта НПВС возможен ди­медрол 1 % — 1 -2 мл или 2% раствора супрастина.

5) Кодеин 0,015 или дионин 0,01 2-3 раза в день (при необхо­димости)

6) Рецидивирующий пневмоторакс, особенно если двусторон­нее поражения, следует лечить либо путем химического плевродеза или, что более предпочтительно, с помощью па­риетальной плеврэктомии либо плевральной абразии.

7) В ряде случаев приходится прибегать к оперативному лечению. Путем краевой резекции легкого буллы и кисты могут быть удалены с помощью видеоторакоскопической техники. При отсутствии соответствующей аппаратуры производят торакотомию и краевую резекцию измененной части легкого.

NB: предупредить пациента о возможности развитая повтор­ных пневмотораксов Не рекомендуется летать на самолетах в течение 6 недель после полного разрешения пневмоторакса.