Самым распространенным методом определения предполагаемой даты родов (ПДР) родов является отсчет от первого дня последней менструации: к этому числу необходимо прибавить 40 недель, или 280 дней, – именно столько в среднем длится беременность. Можно осуществить подсчет и без календаря: достаточно отнять от первого дня последней менструации 3 месяца и к полученной дате прибавить 7 дней.
Наиболее вероятным моментом зачатия является овуляция – выход созревшей яйцеклетки из яичника. Обычно это событие происходит на 12–16-й день цикла, поэтому к 40 неделям беременности, отсчитываемым от первого дня цикла, прибавляют еще 14 дней, или 2 недели.
Однако данный метод расчета даты родов имеет свои погрешности: существует небольшая вероятность того, что зачатие произошло еще… перед последней менструацией. Это возможно в случае сбоя овуляции вследствие стресса, приема гормональных препаратов, перемены климата, значительных физических нагрузок или заболеваний. И тогда день овуляции смещается с середины цикла (как должно быть в норме) ближе к следующим месячным.
Если зачатие имело место за 1 неделю (и менее) до очередной ожидаемой менструации, организм женщины может просто не успеть перестроиться в режим наступившей беременности, и месячные все же начнутся.
Зачатие накануне менструации, безусловно, представляет риск для эмбриона и значительно снижает шансы на сохранение наступившей беременности, но вероятность, что она не прервется все же есть! Во время менструации в матке происходит отторжение эндометрия – слоя слизистой оболочки, который в случае оплодотворения должен обеспечивать эмбриону защиту, питание и кислород. Однако сам зародыш в этот момент может находиться еще не в матке, а в маточной трубе, где никаких явлений отторжения не происходит и, соответственно, ему ничто не угрожает.
.jpg)
С момента оплодотворения до попадания эмбриона в полость матки проходит в среднем 4–6 суток, а до его имплантации (прикрепления к стенке матки) – 7–14 дней. За это время менструация может полностью завершиться, а стенка матки уже начнет покрываться новым эндометрием, необходимым для благополучной имплантации.
Учитывая вероятность наступления беременности до последней менструации, от 40 недель, отсчитываемых с первого дня последнего цикла, отнимают 14 дней, или 2 недели.
Об интенсивности обменных процессов, находящихся в прямой зависимости от гормональной регуляции, можно судить по длительности менструального цикла: как известно, он обычно длится 28 дней, или 4 недели, однако у 25–30 % женщин его продолжительность отличается от среднестатистической.
У здоровой женщины длина цикла может варьироваться в пределах недели, то есть нормальный регулярный менструальный цикл не должен быть короче 21 дня и длиннее 35 дней, большие отклонения свидетельствуют о дисфункции (нарушении гормонального фона).
Неизменный (регулярный, постоянный) менструальный цикл продолжительностью 21–23 дня говорит о высокой интенсивности процессов, контролирующихся гормональным фоном, и, поскольку беременность также является гормонозависимым процессом, у женщины с укороченным циклом период вынашивания ребенка может в норме длиться менее 40 недель.
Аналогично, если менструации регулярно приходили через 33–35 дней, значит, у женщины удлиненный цикл, что свидетельствует о низкой интенсивности обмена веществ, при котором на полноценное вынашивание плода организму может понадобиться больше времени, чем классические 40 недель.
ПДР рассчитывается врачами для того, чтобы в нужные моменты отслеживать подготовку организма роженицы к родам и не пропустить признаков перенашивания – патологии, при которой беременность продолжается, несмотря на угасание функции плаценты. Данное нарушение диагностируется с помощью акушерского осмотра, УЗИ и КТГ. Если перенашивания нет, беременность может длиться без вреда для малыша и матери и более 40 недель.
Существует и такой метод подсчета срока беременности и предполагаемой даты родов, как измерение величины матки с помощью акушерского осмотра и пальпации (ощупывания). В первом триместре этот орган еще целиком располагается в полости таза, поэтому для определения срока врачу необходимо произвести влагалищное исследование. Но уже с 12-й недели вынашивания плода верхняя часть матки (ее дно) начинает выступать над лонным сочленением и легко прощупывается рукой при наружном осмотре. С этого момента срок беременности вычисляют по высоте стояния дна матки, то есть по уровню расположения ее верхней части. К 4-й неделе матка достигает размеров куриного яйца, а в 8 недель увеличивается до размеров гусиного яйца, однако определить это может только врач в процессе акушерского осмотра (влагалищного исследования). В 12 недель матка соответствует величине головки новорожденного, и далее, в течение всего оставшегося периода вынашивания, о сроке беременности можно судить по высоте стояния дна матки.
Вычислить этот показатель может и сама будущая мама: достаточно приложить руку к самой выступающей точке животика.
В 16 недель дно матки располагается ровно посредине между пупком и лобком, или на четыре поперечных пальца выше верхней линии бикини.
К середине беременности, в 20 недель, дно матки находится на два поперечных пальца ниже пупка, на этом сроке животик уже заметно выступает вперед.
В 24 недели дно матки расположено ровно на уровне пупка.
На сроке 28 недель верхняя граница живота выше пупка на 2–3 поперечных пальца.
В 32 недели дно матки поднимается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (нижним краем грудины).
К 36-й неделе верхняя граница живота поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг, это самое высокое расположение матки за весь период беременности.
После 38-й недели дно матки начинает опускаться, и к 40 неделям вновь оказывается на том же уровне, где была в 32 недели, то есть посредине между пупком и мечевидным отростком.
- 16 недель – 6–7 см;
- 20 недель – 12–13 см;
- 24 недели – 20–24 см;
- 28 недель – 24–28 см;
- 32 недели – 28–30 см;
- 36 недель – 32–34 см;
- 40 недель – 28–32 см.
Однако и на этот метод вычисления нельзя полагаться полностью и быть уверенным в нем на 100 %, ведь здесь учитываются далеко не все факторы, влияющие на увеличение размеров живота будущей мамы. В случае многоводия, многоплодной беременности, неправильного расположения плода форма и размеры живота могут существенно отличаться от приведенных норм. Кроме того, не имеет смысла ориентироваться на высоту стояния дна матки при узком тазе или избыточном весе будущей мамы, так как размеры живота в обоих случаях получатся больше, чем должны быть соответственно сроку.
.jpg)
Самым эффективным и современным способом расчета предполагаемой даты родов является ультразвуковой метод. С помощью УЗИ можно определить срок беременности по стадии гестации (закладки органов и тканей зародыша), степени зрелости плаценты, размерам и развитию плода. Возможность диагностики сразу по нескольким критериям делает ультразвуковой метод самым точным, однако и у него есть погрешности, которые необходимо учитывать.
Основные УЗИ-критерии определения срока – стадии гестации, формирование органов и систем зародыша – актуальны в первой половине беременности. К 20-й неделе вынашивания ребенка закладка его органов и тканей фактически завершена, и судить о сроке можно в основном по размерам плода и степени зрелости плаценты.
Однако, в отличие от факторов гестации, эти критерии не настолько надежны и неизменны.
То же относится и к диагностике по степени зрелости плаценты: принято выделять нулевую, первую, вторую и третью, и каждая степень соответствует определенному периоду вынашивания ребенка. Но при развитии некоторых осложнений беременности, таких как поздний токсикоз, недостаточность плацентарного кровотока, плацентит (неспецифический воспалительный процесс в плаценте), внутриутробное инфицирование, происходит преждевременное созревание плаценты, и тогда степень ее зрелости может значительно опережать реальную длительность вынашивания плода.
.jpg)
Предполагаемую дату родов можно рассчитать, ориентируясь на тот момент, когда будущая мама в первый раз почувствовала шевеления малыша. Только вот этот метод весьма неточен, так как основан исключительно на субъективном восприятии женщины. Во время первой беременности многие неопытные будущие мамы нередко путают шевеления с перистальтикой кишечника, усиливающейся из-за давления растущей матки. Считается, что женщина, впервые готовящаяся стать мамой, начинает отчетливо ощущать толчки плода с 20-й недели беременности. А повторнородящие женщины довольно часто начинают различать первые слабые толчки плода уже с 14–16-й недели, поскольку помнят эти ощущения по предыдущим беременностям.
Срок, на котором будущие мамы могут явственно распознать шевеления плода, зависит не только от опыта: немалое значение имеет телосложение женщины и особенности данной беременности. Например, дамы гиперстенического типа (крупные, полные) чаще всего начинают чувствовать движения малыша не раньше 22-й недели, это связано с плохой проводимостью из-за избытка жировой ткани или мышечной массы тела. И напротив, изящные и миниатюрные мамы могут и в первой беременности почувствовать толчки ребенка раньше 20 недель за счет дефицита подкожно-жирового слоя передней брюшной стенки.
При недостаточном количестве околоплодных вод, крупных размерах плода или многоплодной беременности шевеления также могут ощущаться уже раньше 18 недель. А при тенденции к многоводию, как и в случае избытка подкожной клетчатки у матери, толчки плода гасятся плодными водами, и шевеления начинают четко прослушиваться позднее обычного.