Как определить есть ли понос у новорожденного

Диарея у грудничка: симптомы

Малыш рождается без собственной микрофлоры кишечника, и первые три месяца жизни его желудочно-кишечный тракт адаптируется к новым условиям существования и формирует собственный, нормальный именно для этого маленького человечка, микробный состав кишечника. И пока эти процессы в самом разгаре, пищеварение малыша довольно нестабильно: один день он может покакать лишь раз, на следующий — пять, и это может не на шутку озадачить неопытную мамочку. На что же обращать внимание?

Прежде всего, если малыш находится на грудном вскармливании, он может какать после каждого приема пищи, и это нормально. После того как отходит зеленоватый младенческий кал — меконий, стул у здорового грудничка становится светло-коричневым или золотисто-желтым, кашицеобразным. Малыш на искусственном вскармливании ходит в туалет реже, один–два раза в сутки, кал у него обычно оформленный.

Заподозрить понос у грудничка можно по следующим признакам:

Эти проявления могут быть как признаками функциональной незрелости желудочно-кишечного тракта, так и симптомами инфекции, поэтому консультация врача необходима в любом случае.

Такое состояние может возникнуть под действием множества причин:

Тем не менее не стоит забывать и о том, что кишечную инфекцию могут вызывать и вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем (так называемый кишечный грипп — ротавирус). Поэтому если в семье уже есть случаи диареи, сопровождающейся насморком и высокой температурой, нужно удвоить внимание и при первых же подозрениях на нарушение стула у ребенка вызывать врача.

Не стоит заниматься самолечением: диарея часто вызывает обезвоживание, которое может быть очень опасным. Немедленно вызывайте скорую, если:

ребенок помочился два или меньше раз за день;
кожа стала сухой, дряблой, если взять складку в щипок, она расправляется не сразу;
ввалились глаза, западает родничок;
слизистые стали сухие, во время плача нет слез;
к поносу добавилась рвота;
в кале появилась кровь;
у малыша поднялась температура.

Если ребенок в целом выглядит нормально, активен и не отказывается от груди, можно спокойно вызвать участкового педиатра на дом, а в ожидании его визита попробовать справиться с диареей самостоятельно:

Подведем итоги. По данным экспертов ВОЗ, дети до пяти лет в среднем переносят по один–два эпизода диареи в год [2] . Поэтому сам по себе понос у грудничка не повод для паники. Наиболее частая причина состоит в незрелости пищеварительной системы малыша и измененном состоянии кишечной флоры. Вызовите педиатра, чтобы исключить возможные серьезные патологии, давайте ребенку с ложечки специальный раствор для восстановления водно-электролитного баланса и пробиотики для поддержания нормальной флоры. Чаще всего этого оказывается достаточно. Если же необходимы дополнительные лекарственные средства, их назначит врач.

Каждый родитель наверняка сталкивался с диареей у новорожденного. Неудивительно, ведь в педиатрии это один из наиболее распространенных симптомов. Например, острыми кишечными инфекциями, которые сопровождаются диареей, ежедневно заболевают около тысячи малышей по всей России. Жидким стулом может проявиться и транзиторный дисбиоз — временный дисбаланс микрофлоры, свойственный всем грудничкам. Словом, диарея у ребенка может быть вызвана самыми разными причинами. К счастью, большая часть эпизодов проходит довольно быстро.

Причины диареи у детей

В зависимости от формы диареи — острой или хронической — различаются причины ее появления. Чаще возникает острая, она длится не больше недели, может сопровождаться высокой температурой и рвотой. Причина обычно кроется в инфекции. Исследование, которое провели медики в Казани, показало, что более чем в 70% случаев острая кишечная инфекция у детей до трех лет была вызвана вирусами.

По данным ВОЗ, причиной диареи могут стать следующие возбудители:

вирусы — ротавирус, аденовирус, норовирус;
бактерии — сальмонеллы, шигеллы, стафилококки, патогенные кишечные палочки, клостридии, иерсинии, холерный вибрион;
простейшие микроорганизмы (гораздо реже) — лямблии, амебы, криптоспоридии.

Иногда диарею вызывает даже не сам микроб, а его токсины. Во многих случаях установить причину диареи вообще не удается.

Если диарея длится более 14 дней, она относится к хронической. Хотя некоторые специалисты считают, что о хронической форме можно говорить при продолжительности от трех–четырех недель. В любом случае эта форма диареи у маленьких детей бывает гораздо реже и обычно развивается постепенно. При этом ребенок худеет, ему требуется лечение или переход на специальное питание.

Возможные причины хронической диареи у детей:

наследственные болезни — муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность, врожденные аномалии кишечника;
пищевые аллергии. Чаще всего встречается реакция на белок коровьего молока;
воспаления кишечника — неспецифический язвенный колит, аутоиммунные заболевания;
функциональные расстройства. Сам кишечник не поражен, но его движения нарушены: сокращения слишком сильные или, наоборот, слабые;
нарушения баланса микрофлоры после перенесенной острой диареи, дисбиоз или синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Понос у новорожденных

С самого рождения могут проявиться наследственные заболевания, например дефицит ферментов, врожденная хлоридная диарея, врожденная экссудативная энтеропатия (лимфангиэктазия). Кроме них, причиной диареи у грудного ребенка может стать инфекция (чаще вирусная), а также дисбиоз, развитию которого способствует множество факторов: это и позднее прикладывание к груди, и искусственное вскармливание, и нарушения в питании, и лечение антибиотиками.

Нужно отметить, что диарея в любом случае сильно влияет на баланс микроорганизмов, даже если изначально кишечная микрофлора у ребенка и не была нарушена. Ведь в этот период собственная микрофлора малыша только начинает формироваться, и на ней отражается любое заболевание кишечника. Поэтому в курс лечения диареи часто включают полезные микроорганизмы вместе с питанием или в виде добавок.

Понос у грудного ребенка до года

С введением прикорма (или если малыш сразу на искусственном вскармливании) проявляются новые проблемы. Это пищевые аллергии и непереносимости, которые обычно сопровождаются пенистым стулом, вздутием и болью в животе.

Непереносимость глютена — целиакия — развивается примерно через один–три месяца после введения в рацион продуктов, содержащих пшеницу, рожь и ячмень. Другой частой причиной диареи у малыша до года является аллергия на белки коровьего молока (после введения молочных продуктов), а также другие пищевые аллергии.

К учащению и разжижению испражнений приводит избыток фруктовых соков, воды, смеси в рационе ребенка. Такое нарушение стула не является заболеванием и проходит, если наладить кормление. Но после введения в рацион сладостей, соков и сладкого питья может проявиться диареей нехватка ферментов сахаразы и изомальтазы.

Понос у детей от года

В этом возрасте дети начинают активно знакомиться с внешним миром, все пробуют на зуб. В результате значительно вырастает вероятность отравления и инфекционной диареи, как вирусной, так и бактериальной.

Кроме того, причиной диареи у годовалого ребенка могут стать функциональные нарушения, при которых кишечник либо сокращается слишком сильно, либо, наоборот, находится в состоянии атонии. Обычно этот тип диареи связан с поражением нервной системы или эмоциональным состоянием малыша.

К сожалению, причин для диареи у маленьких детей множество, и не всегда можно понять, что именно вызвало приступ. Но иногда за диарею принимают другие состояния. Поэтому важно разобраться в характерных признаках диареи у детей.

Очевидно, что при поносе ребенок чаще пачкает подгузники. Но нужно учесть, что частота стула у детей различается в зависимости от возраста. До трех месяцев ребенок ходит в туалет так же часто, как и ест, то есть стул пять–семь раз в сутки для новорожденного — это норма. Для детей с трех месяцев и до года считается естественным опорожнять кишечник от одного до четырех раз в день. После года норма — это оформленный, без патологических примесей стул один–два раза в сутки.

Также нужно обратить внимание на вид кала. У грудничков кал чаще неоформленный и может быть довольно жидким, но он не должен содержать примеси пены, гноя или крови.

Признаками диареи будут:

жидкий, водянистый (в виде рисового отвара), пенистый стул;
примеси слизи или гноя (зелень);
прожилки крови.

По определению ВОЗ, диареей считается водянистый жидкий стул чаще трех раз в сутки. Однако, так как частота дефекаций с возрастом меняется, важнее сравнивать частоту стула у ребенка с предыдущими сутками, до болезни.

Кроме изменений в кале, диарея может сопровождаться и другими симптомами, такими как:

повышение температуры;
тошнота, рвота;
спазмы, боль и вздутие в животе;
слабость, вялость;
плач, крик, беспокойство.

Понос у ребенка — не редкость. И мам очень часто волнует вопрос: чем лечить диарею у ребенка или как остановить диарею у грудничка, чтобы можно было обойтись без больницы? И вот здесь кроется серьезная опасность. Дело в том, что маленькие дети, особенно новорожденные, переносят диарею гораздо хуже, чем взрослые. Главную опасность для них представляет обезвоживание. Если взрослый человек сможет восполнить потерю жидкости из внутренних запасов, то у младенца таких запасов практически нет.

Поэтому, если у ребенка очень частый и очень жидкий стул, если у него повышена температура или если в стуле неоднократно появляется кровь, нужно обязательно обратиться в больницу. Дожидаясь врача, можно понемногу поить малыша, замещая потерянную жидкость. Питьевой режим важен и при более легких формах диареи, не требующих госпитализации.

Отпаивание

Чем восполнять потерянную жидкость?

Можно пить слегка подсоленную воду, для детей постарше — рисовый отвар, некрепкий и несладкий чай, простой бульон или специальные аптечные растворы для регидратации. Нельзя: сладкие и газированные напитки, соки, травяные настои, коровье молоко, крепкий сладкий чай и кофе.

Сколько нужно пить?

Если ребенок маленький, то ему дают около 50 мл жидкости после каждого жидкого стула. Если малыш уже пьет самостоятельно, то ограничивать его не нужно — он может пить столько, сколько захочет. К сожалению, в тяжелых случаях этих мер может не хватить, тогда жидкость вводят внутривенно.

Питание

Очень часто при диарейных болезнях есть совсем не хочется, а иногда в советах встречаются водно-чайные паузы с отказом от пищи более четырех–шести часов. Но эта схема совершенно не подходит маленьким детям. При диарее и так нарушается всасывание питательных веществ, поэтому их нужно вовремя восполнять.

Еда должна быть легкой, питательной и максимально щадить слизистую желудка и кишечника. В рацион обычно включают некрепкий бульон, сухарики, можно каши и легкие супы. В остром периоде диареи иногда рекомендуют диету BRAT (бананы, рис, пюре из яблок, тосты/сухарики) или BRATТ — то же, но с добавлением чая. Однако эта схема бедна белком и не подходит для длительной диеты.

Так как диарея может быть вызвана пищевой непереносимостью, из питания стоит убрать манную и пшеничную каши, хлеб, молочные продукты. При диарее у грудничка врач может посоветовать перейти на щадящие безлактозные смеси. Если диарея началась с введением прикорма, то его тоже стоит пересмотреть или временно отменить.

Средства от диареи для детей

Препараты против инфекции, противовирусные или антибиотики назначает только врач. Во многих случаях от применения антибиотика при диарее вред превышает пользу. Если причина диареи в нарушении всасывания жиров, как, например, при муковисцидозе, врач может посоветовать прием ферментных препаратов.

Часто в схему лечения включают пробиотики — полезные микроорганизмы. Так как при диарее практически всегда страдает микрофлора, прием пробиотика помогает быстрее восстановить баланс микроорганизмов в кишечнике, уменьшить длительность диареи и защитить ребенка от дисбиоза. К пробиотикам относят различные микроорганизмы, самые известные из них — это лактобактерии и бифидобактерии. И те и другие являются компонентом нормальной микрофлоры кишечника, поэтому для наилучшего результата необходим комбинированный прием обоих видов бактерий.

Лактобактерии Lactobacillus rhamnosus участвуют в образовании молочной кислоты, которая подавляет рост патогенных микробов и помогает расти бифидобактериям. Отмечено, что эти лактобациллы помогают уменьшить диарею при приеме антибиотиков, а также облегчают состояние при пищевых аллергиях. В то время как Bifidobacterium longum (бифидобактерии лонгум) снижают рост вредных микроорганизмов в кишечнике, улучшают перистальтику и помогают при переваривании и усвоении пищи.

Выбирая средства для своего ребенка, стоит обратить внимание на форму выпуска: новорожденному проще дать лекарство в виде капель или раствора, чем в форме капсул или таблеток. Также необходимо проверить, с какого возраста разрешен препарат: иногда разные формы одного и того же средства имеют различные возрастные ограничения.

К средствам, которые помогают и в борьбе с диареей, и в ее профилактике, можно отнести пробиотики. Они улучшают работу кишечника, помогают нормализовать микрофлору и укрепить иммунитет.

Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата. Перед приемом необходимо проконсультироваться со специалистом.

Жидкий стул у грудного ребенка не всегда указывает на ухудшение состояния здоровья и не всегда требует немедленного обращения к врачу. Тем не менее, увеличение частоты стула не следует недооценивать, поскольку понос у новорожденного может иметь неприятные последствия.

Диарея у детей: как ее правильно распознать

О поносе у новорожденного можно говорить, когда количество выделяемого стула чаще, чем раньше, и когда его консистенция явно отличается.

Детский стул может меняться день ото дня. Его внешний вид зависит от того, находится ли ребенок на грудном или модифицированном молоке. В первые дни жизни ребенка наблюдается стул, называемый меконием – густая темно-зеленая или коричнево-черная каловая масса. Физиологический стул ребенка, которого кормят естественным путем, появляется на 3-4-й день жизни. Такие выделения полужидкие, светло-желтые или горчичного цвета, имеют слегка кислый запах. Дефекация ребенка, которого кормят модифицированным молоком, имеет более густую консистенцию светло-желтого или светло-коричневого оттенка. Если стул зеленоватый, это может указывать на то, что мама, кормящая грудным молоком, принимает препараты железа или же оно содержится в молочной смеси.

Как распознать патологическую диарею у младенца

В первую очередь нужно обратить внимание на количество испражнений. Признаками диареи у новорожденных является увеличение частоты стула, а именно — более 10 раз в сутки. При наличии хотя бы одного из нижеприведенных симптомов следует полностью исключить лечение дома и обратиться за врачебной помощью:

появление в кале признаков крови, слизи, гноя
развитие признаков обезвоживания организма (сухой язык, бледные кожные покровы)
диарея сопровождается рвотой после каждого приема пищи
высокая температура тела и темные круги под глазами

Наличие слизи, крови или гноя в кале всегда вызывает тревогу, так как это признак повреждения/воспаления слизистой оболочки кишечника. Даже если подобное наблюдалось однократно, консультация врача остается необходимой.

Причины диареи у новорожденных

Диарея является симптомом, а не причиной или заболеванием. Ее возникновение может указывать на проблему со здоровьем, которая не была ранее обнаружена у ребенка. Существует два типа диареи: острая и хроническая. Острая диарея длится не более 2 недель, часто начинается внезапно, и чаще всего связана с вирусной или бактериальной инфекцией.

Причины острой диареи:

бактериальная инфекция
вирусная инфекция (например, ротавирус)
желудочно-кишечные паразиты
общие заболевания (простуда, грипп, воспаление дыхательных путей, патологии ЖКТ)

Хроническая диарея длится более 2 недель и может сохраняться до тех пор, пока не будет диагностирована основная причина. Серьезным побочным эффектом этого типа диареи у детей является недоедание и связанная с этим недостаточность питательных веществ или витаминов.

Причины хронической диареи:

непереносимость углеводов (например, лактозы из молока)
пищевые аллергии (например, на белок коровьего молока)
прорезывание зубов
синдром раздраженного кишечника
иммунные расстройства
длительное использование лекарств (например, антибиотиков) или их непереносимость

Для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, диета матери является ключевым фактором, позволяющим избежать диареи. Во время кормления женщины имеют определенные пищевые ограничения. Так, из рациона питания нужно исключить острую или соленую пищу, избегать жареных и алкогольных продуктов.

Диета для ребенка при диарее

В случае развития у грудничка диареи необходимо посещение педиатра, а также специалиста, который на основе исследований поставит правильный диагноз и порекомендует наилучшее лечение основного заболевания. Наиболее частой причиной диареи является пищевая аллергия или непереносимость лактозы. В этой ситуации кормящая мать должна изменить свой рацион питания, чтобы в нем не было аллергенных ингредиентов. Для детей на искусственном вскармливании подбирается специальная молочная смесь, соответствующая их потребностям.

Не существует специального способа кормления ребенка во время или после острой диареи. При наличии острой диареи у грудничков назначается прием соответствующих препаратов для восстановления электролитного баланса в организме и устранения признаков обезвоживания.

Новорожденный с острой диареей должен питаться так же, как и до ее начала. Независимо от типа кормления, грудного или модифицированного, ребенок не должен голодать!

Последствия острой диареи

Обезвоживание является наиболее опасным эффектом острой диареи. Во время диареи происходит потеря воды и ценных электролитов, которые необходимы для правильного функционирования сердца и проводимости нервных импульсов. Обезвоживание легкой степени можно лечить в домашних условиях с помощью специальных регидратационных жидкостей. Тяжелое обезвоживание требует консультации специалиста, а иногда даже госпитализации ребенка.

Нас консультировал врач семейной медицины Кристина Шевченко.

Женщины, которые недавно стали мамами, очень чутко реагируют на изменение в поведении и самочувствии ребенка. Малыши еще не могут сказать, что их беспокоит, поэтому приходится делать выводы исходя из внешних признаков и симптомов. Один из наиболее распространенных поводов для волнения — понос у грудничка. Разберемся, так ли все страшно на самом деле.

Фото: Староверов Ю. Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей. — СПб: Питер, 2014. — 352 с.

Понос у грудничка: признаки

На самом деле, пищеварительная система новорожденного работает не так, как мы привыкли. Поэтому, если грудничок опорожняет кишечник до 8 раз в сутки, это норма. Постепенно, по мере взросления ребенка, количество актов дефекации будет сокращаться.

Если малыш находится на грудном вскармливании, его стул кашеобразный или более жидкий. Обычно выделения светло-коричневого или желтоватого цвета, без резкого запаха. В первые недели жизни ребенок может опорожняться и после каждого кормления. Это считается вариантом нормы.

С началом прикорма, то есть с шести месяцев, стул грудничка меняется. Каловые массы становятся более густыми, появляется характерный запах. Цвет съеденных продуктов может переноситься и на выделения из кишечника ребенка. Иными словами, если малыш съел брокколи, вполне возможно, что кал станет зеленым.

Итак, как понять, что у грудничка понос? На это указывают такие признаки:

Жидкий стул зеленого цвета. Такие выделения очень настораживают родителей. Действительно, зеленый оттенок каловых масс указывает на диарею. Однако если увидели такой стул у ребенка, который недавно родился, то это не повод для беспокойства. Пищеварительная система и микрофлора кишечника малыша только формируются, что может вызывать изменение цвета кала.
Частый стул. О том, сколько раз грудничок ходит в туалет в норме, мы уже рассказали. Стоит насторожиться, если количество раз увеличилось. Например, понос у грудничка на ГВ может проявиться так: обычно малыш ходил по-большому четыре раза, а потом резко стал опорожняться восемь раз.

Фото: Аникеева Л. Первая помощь детям. Справочник для родителей. Что делать до приезда врача. — М.: Весь, 2018.

Как видите, жидкий стул у грудничка, даже с изменениями цвета, не всегда говорит о наличии диареи. Однако нельзя не обращать внимания на признаки. Если вас все равно настораживают происходящие изменения, лучше лишний раз посоветуйтесь с педиатром.

Какое-то время не кормите ребенка, если заметили понос у грудничка. Комаровский советует оставить испражнения малыша на подгузнике, чтобы специалист мог лично посмотреть на состояние каловых масс.

Понос у новорожденного: причины

Конечно же, понос у новорожденного и детей грудного возраста не возникает просто так. Поэтому стоит подумать, что вызвало расстройство стула у малыша.

Часто я сталкиваюсь с тем, что мамы, кормящие ребенка грудью, винят себя в диарее крохи. Они считают, что жидкий стул возникает, если они съели что-нибудь не то. Действительно, если мама злоупотребила продуктами, которые слабят, у малыша может возникнуть расстройство. Однако к поносу чаще всего это не имеет никакого отношения.

Обычно выделяют такие причины поноса:

неполноценное питание;
грипп или ОРЗ;
многие вирусные заболевания (в том числе корь, краснуха);
аллергические заболевания;
кишечная инфекция;
патологии или заболевания ЖКТ.

В последних трех случаях часто к диарее присоединяется и рвота. В таком случае нужно немедленно обращаться к педиатру.

Фото: Орлова Е.С. Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье. — М.: АСТ, 2019

Однако всё же наиболее частые причины жидкого стула у малыша — это дисбактериоз. Простыми словами — это нарушение микрофлоры кишечника. Дисбактериоз (а затем и понос) развивается по разным причинам. Например, если малыш не сразу получил молозиво или находится на искусственном вскармливании. Также кроха может страдать от непереносимости лактозы или индивидуальных особенностей организма. Обычно в таких случаях дисбактериоз возникает уже после начала прикорма. Влияет на микрофлору кишечника и прием лекарств, особенно антибиотиков.

Перед визитом к врачу обязательно вспомните, что происходило с ребенком в ближайшие дни. Это облегчит диагностику заболевания и работу доктора.

Если вы убедились, что у малыша все-таки расстройство желудка, не спешите давать ему какие-либо таблетки. Лекарства от поноса может назначить только врач, ориентируясь на возраст ребенка и причины диареи. Для улучшения самочувствия малыша мои авторитетные коллеги рекомендуют назначать глюкозно-солевые растворы или пробиотики.

Конечно же, мама вряд ли сможет сидеть спокойно, когда малышу плохо. До прихода педиатра действуйте по такой схеме:

Часто меняйте подгузник. Иногда мамы не сразу замечают, что малыш совершил акт дефекации. Тем более, при поносе он может ходить по-большому совсем чуть-чуть. Чем дольше нежная кожа малыша контактирует с испражнениями, тем хуже. Поэтому чаще заглядывайте в подгузник.
Обильно поите. Жидкий стул приводит к сильному обезвоживанию. Поэтому давайте малышу как можно больше пить. Таким образом и токсины выйдут из организма быстрее. Вода — отличное средство от поноса.
Забудьте о прикорме. Если недавно ввели новые продукты в меню малыша, на время их уберите.
Дайте рисовый отвар. Однако делать это можно, только если малыш уже достиг девятимесячного возраста. Это средство от поноса ребенку не только крепит, но и быстрее выводит из организма токсины.
Если малышу около года, примените щадящую диету. Давайте крохе протертую кашу на воде, сухарики, мясные и овощные пюре. На время уберите молочные продукты

Понос у малыша — явление не частое. Поэтому не паникуйте каждый раз, если ребенок опорожнился чаще обычного или стул стал немного жидким. Скорее всего, это не понос, а просто нарушение пищеварения, что часто бывает у грудничков.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков