Как определить кишечную инфекцию у беременных

Вирусные и бактериальные заболевания признаются достаточно опасными для беременных женщин. Даже банальная простуда может нанести непоправимый вред здоровью будущей мамы и помешать правильному развитию плода. Известно, что в этот период запрещено употреблять любые лекарства. Но иногда возникают ситуации, когда без медикаментов просто не обойтись. Сегодняшняя статья расскажет вам о том, как лечится кишечная инфекция при беременности. Что делать и какие препараты принимать, узнаете далее.

Симптомы и причины

Кишечная инфекция при беременности – явление нечастое, но серьезное. В период вынашивания ребенка у будущей мамы снижается иммунная защита. Поэтому любой микроб или вирус может с легкостью внедриться в беззащитный организм. Кишечная инфекция, или кишечный грипп, не становится исключением. Заболевание передается через грязные руки, продукты питания, предметы личного пользования и воду.

Кишечная инфекция при беременности протекает так же, как и в ее отсутствие. Первыми признаками становятся диарея, тошнота, рвота. У будущих мам может возникать головная боль, слабость, повышаться температура. Нередко беременные женщины путают эти симптомы с обычным токсикозом. Если у вас начался кишечный грипп, то не стоит заниматься самолечением. Для сохранения собственного здоровья и нормального развития плода нужно как можно раньше обратиться к врачу. В то же время необходимо знать, как лечится острая кишечная инфекция при беременности. Рассмотрим основные препараты для лечения этого состояния.

Очистите организм от токсинов

Женщины задаются вопросом: можно ли активированный уголь при беременности? Врачи говорят о том, что этот сорбент абсолютно безопасен. Он собирает на своей поверхности токсины, газы и алкалоиды. Не стоит помнить, что принимать препарат нужно в соответствии с назначением специалиста или по инструкции. При использовании больших объемов сорбент будет выводить из организма и полезные вещества, в том числе витамины.

Остановите диарею

При поносе помогают также лекарства на основе лоперамида. Но они запрещены на ранних сроках. Во втором и третьем триместре противодиарейное лекарство можно принимать только под наблюдением доктора и при ожидаемой пользе для матери, которая превосходит риски для ребенка.

Диарея при беременности (на ранних сроках) может быть прекращена при помощи народных рецептов. Устранить данный симптом может рисовый отвар, каша. Также эффективным будет принять несколько горошин черного перца. Медики сомнительно относятся к таким приемам.

Восстановите водно-солевой баланс

Принимать лекарство необходимо маленькими порциями по несколько глотков. Важно, чтобы жидкость имела температуру тела. В этом случае она усвоится максимально быстро. Даже при последующей рвоте терапия будет эффективной. Если будущая мама не может пить солевой раствор, то регидратация проводится посредством внутривенного введения растворов.

Препараты от рвоты и тошноты

Снизить неприятные ощущения и устранить тошноту помогут также мятные таблетки, зеленый чай, отвар из ромашки. Но все средства на основе растительных трав могут быть опасными, так как относятся к аллергенам.

Противовирусные средства

Нужны ли антибиотики?

Требует ли применения антибактериальных средств кишечная инфекция? При беременности запрещено использование таких препаратов. Да и толку от их употребления будет мало. Вы уже знаете, что в большинстве случаев заболевание вызывается вирусом. Антибиотики не в силах справиться с подобной инфекцией. А вот кишечные антисептики могут помочь будущей маме.

Жаропонижающие: разрешенные лекарства и их применение

Часто сопровождается высокой температурой острая кишечная инфекция. При беременности лихорадка может быть очень опасной. Поэтому необходимо внимательно контролировать значения термометра. В обычном состоянии жаропонижающие средства не используются до отметки 38,5 градуса. Но беременность – исключение.

Пробиотики для микрофлоры

Можно ли активированный уголь при беременности совмещать с этими средствами? Сорбенты неплохо сочетаются с пробиотиками, важно лишь соблюдать определенный режим. Очищающие составы используются отдельно от всех препаратов. После их употребления пробиотик или любое другое средство можно принять только через два часа. Проконсультируйтесь с врачом и подберите для себя наиболее подходящую схему.

Кишечная палочка при беременности

Отдельно рассматривается данная патология. Она не относится к кишечному гриппу и другим заболеваниям пищеварительной системы. Кишечная палочка при беременности может обнаружиться совершенно случайно. В норме она находится в кишечнике, но иногда может попасть во влагалище или мочеиспускательный канал. Обычно причиной этого становится недостаточная гигиена, ношение тесного белья и стрингов, неправильная техника подмывания и так далее.

В самом начале патология никак себя не проявляет и определяется исключительно лабораторно. Но позже могут начаться явные признаки ее присутствия: цистит, необычные выделения из влагалища, зуд и так далее. Это состояние достаточно опасное. Поэтому кишечную палочку нужно обязательно лечить. Обычно для этого применяются антибиотики. Их допустимо применять с конца второго триместра беременности. Более подробно о препаратах, длительности их использования и схеме приема стоит узнавать у своего гинеколога.

Подведем итог

Кишечная инфекция, которая началась во время беременности, может оказаться опасной. Но если вы вовремя обратитесь к доктору и получите грамотное назначение, то неприятных последствий можно избежать. Наиболее часто негативное воздействие патологии отмечается в начале беременности. Ведь в первом триместре будущей маме нельзя принимать многие лекарственные средства, а данное заболевание без них устранить достаточно сложно. Поэтому на самых ранних сроках старайтесь особенно бережно относиться к своему здоровью. Главной профилактикой кишечного гриппа является гигиена. Чаще мойте руки, не пользуйтесь чужими полотенцами. Старайтесь применять антибактериальные антисептические гели вне дома.

Если появились первые симптомы заболевания, то не списывайте их на токсикоз. Обратитесь к врачу для обследования и правильной постановки диагноза. Будьте здоровы!

В период беременности организм женщины подвергается гормональным изменениям. Во 2 триместре уменьшается защита, которую обеспечивает иммунная система. Вследствие этого при беременности к кишечным инфекциям существенно повышается восприимчивость.

Зачастую заражение связано с невыполнением элементарных санитарных правил, таких как мытье рук, фруктов перед едой. Кишечная инфекция на ранних сроках беременности встречается достаточно редко. Это объясняется особенностями работы иммунной системы в этот период.

Заражение кишечными инфекциями в 12 недель и весь второй триместр зачастую обусловлено изменениями в организме. В этот период присутствует угнетение работы иммунной системы.

Откуда берется кишечная инфекция?

Есть несколько разновидностей острой кишечной инфекции (ОКИ). В подавляющем количестве случаев фиксируют пищевые токсикоинфекции. Путь заражения – употребление в пищу зараженных продуктов. Чаще всего – это просроченные или неправильно хранящиеся пирожные, колбасные изделия.

Намного реже фиксируют норовирусную и ротовирусную инфекцию. Путь заражения этих двух разновидностей до конца не изучен. В ходе различных исследований было выявлено, что в более чем 64% случаев пациент контактировал с зараженными людьми.

Несколько десятков лет назад наиболее распространенным путем заражения ОКИ было употребление в пищу немытых фруктов и ягод. Сейчас на эту причину приходится минимум случаев фиксирования заболевания у беременных.

Симптомы и признаки кишечной инфекции у беременных

В 2012 Московское НИИ эпидемиологии и микробиологии совместно с Инфекционной клинической больницей №1 (Москва) в период с января по май было произведено исследование, целью которого было определение симптомов течения норовирусных инфекций у беременных.

В обследовании участвовала 251 женщина. В ходе исследования были выявлены следующие симптомы и признаки, которые характерны для кишечных (норовирусных) инфекций:

• 91,6-95,8% больных имели выраженное расстройство кишечника в виде диареи, сопровождающейся рвотой.
• 83,3% — лихорадочные состояния, продолжительность которых составляла до 48 часов.
• 62,5% женщин имели выраженный болевой синдром. Это проявлялось и в ситуациях, когда фиксировалась кишечная инфекция на 38 неделе. Интенсивность их незначительная. Боль полностью исчезала примерно через сутки после появления первого спазма.
• У трети пациенток кишечная инфекция сопровождалась заболеваниями верхних дыхательных путей от насморка до кашля и обложенного горла.
• Гинекологические отклонения отсутствуют.
• Кишечная инфекция на поздних сроках беременности фиксировалась в 4,5 раз чаще, чем в первые 10 недель.

При подозрении на норовирусную инфекцию в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с ротовирусным гастроэнтеритом.

Во время беременности вследствие ослабления иммунитета и гормональной перестройки риск заражения острыми кишечными инфекционными заболеваниями повышается.

К наиболее часто встречаемым кишечным инфекциям относятся:

• сальмонеллез;
• шигеллез (дизентерия);
• кампилобактериоз;
• иерсиниоз;
• ротавирусная инфекция;
• пищевая токсикоинфекция неясной этиологии.

Причины кишечной инфекции при беременности

К основным факторам риска инфицирования относятся:

• снижение иммунного ответа в результате перенесенных острых или хронических заболеваний;
• проживание в областях вспышек инфекции;
• отягощенный аллергический анамнез;
• патологическое протекание беременности (гестоз, патологии плода и плаценты);
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• дисбиоз кишечника, в результате которого нарушается основная функция пробиотических бактерий – колонизационной резистентности, в связи с чем патогенным микробам проще начать размножение в пищеварительном тракте;
• несоблюдение правил гигиены;
• недостаточная тепловая обработка продуктов.

Возможны следующие пути передачи возбудителя беременной:

1. Фекально-оральный — осуществляется за счет выделения больным или бактерионосителем зараженных испражнений в окружающую среду с последующей контаминацией почвы, воды, растений. Передача возможна алиментарным (пищевым) путем с плохо прожаренным мясом, некипяченым молоком, немытыми фруктами и овощами, либо водным — при употреблении воды из загрязненных источников.
2. Контактно-бытовой — подразумевает инфицирование через предметы быта (посуду) и средства личной гигиены.
3. Воздушно-капельный — возможно заражение вирусами, вызывающими кишечную инфекцию, например, ротавирусом.

Симптомы и первые признаки кишечной инфекции

Во время беременности возможно появление признаков, которые схожи с симптомами кишечной инфекции. Например, расслабление стула, тошнота и рвота, которые могут быть вызваны перестройкой гормонального фона, нормальными физиологическими изменениями внутренних органов, погрешностью диеты или полным изменением рациона питания. По мере роста плода матка увеличивается в размере, оказывая давление на соседние органы и ткани, что также может стать причиной неприятных симптомов, проявляющихся диспепсическими расстройствами.

Клиническая картина острой кишечной инфекции характеризуется симптомокомплексом, включающим в себя два вида признаков:

• общие симптомы интоксикационного синдрома;
• локальные симптомы, характерные для инфекции, вызванной тем или иным возбудителем.

Больная испытывает вялость, подавленность, снижение работоспособности, недомогание, потерю аппетита. Большинство кишечных болезней сопровождаются повышением температуры до субфебрильных и фебрильных значений, признаками интоксикации: головными болями, головокружением, расстройством сна. По мере прогрессирования присоединяются локальные симптомы, которые отражают патогенез болезни:

В связи с риском развития осложнений в результате тяжелой дегидратации и с целью предупреждения генерализации заболевания при многократной рвоте (более 5 раз в сутки), упорной диарее и повышении температуры необходимо вызвать скорую помощь для госпитализации в инфекционное отделение стационара.

Опасность кишечной инфекции при беременности

На фоне развития выраженной интоксикации и тяжелой степени дегидратации могут возникнуть последствия, опасные как для будущей матери, так и для плода. Некоторые эндо-, экзотоксины бактерий способны к прохождению через плаценту и могут оказать пагубное влияние на здоровье ребенка.

Наибольшую опасность представляет обезвоживание. При выраженной степени наблюдается гиподинамия, потеря массы тела более 5%, может развиться сопор или кома.

При высокой температуре могут возникать фебрильные судороги с нарушением сознания.

Инфекционно-токсический шок приводит к полиорганной недостаточности, при которой наблюдается нарушение гемодинамики в результате снижения функции сердца, уменьшение диуреза в результате почечной недостаточности. Кроме того, из-за развития застоя в кругах кровообращения наблюдается гепатоспленомегалия и печеночная недостаточность, а также высок риск формирования отека головного мозга.

Присоединение вторичной инфекции может поражать мочеполовую систему с последующим заражением ребенка, а также к миокардитам, пневмонии и болезням почек.

Эти процессы могут приводить к патологическому течению беременности и оказывать осложнения на плод.

БезОков предупреждает: Какой вред наносит кишечная инфекция плоду?

Наибольшую опасность для плода представляют тяжелые формы кишечных инфекций у матери, осложненные сильным обезвоживанием и развитием инфекционно-токсического шока или сепсисом.

В первом триместре злокачественная форма заболевания может привести к угрозе выкидыша в результате развития патологий и гипоксии плода, несовместимых с жизнью. Некоторые осложнения приводят к появлению врожденных аномалий и пороков, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам. Во втором триместре у плода в результате интоксикации могут наблюдаться неврологические нарушения, тугоухость.

При появлении первых признаков кишечной инфекции у беременной необходимо незамедлительно обратиться к врачу-инфекционисту и гинекологу. Это позволит провести раннюю диагностику, назначить план лечения и предупредить возможные осложнения.

Лечение кишечной инфекции при беременности

Терапия острых кишечных инфекций направлена на комплексную борьбу с синдромом интоксикации, восполнение потерянной жидкости для восстановления водно-солевого баланса, а также на эрадикацию возбудителя из организма.

1. Дезинтоксикационная терапия подразумевает прием Регидрона перорально при умеренной рвоте и диарее, а также инфузию глюкозо-солевых растворов.
2. Регидратационные мероприятия заключаются в восполнении жидкости путем введения препаратов, содержащих комбинацию электролитов – Трисоль, Квадрасоль.
3. Антибиотикотерапия проводится с целью этиотропного лечения, который выражается в борьбе с возбудителем бактериальной этиологии. Чаще всего используют препараты, механизмом действия которых является подавление размножения возбудителя. Лекарства, разрушающие клеточные стенки микробов, используются редко в связи с опасностью возникновения инфекционно-токсического шока, который развивается при интенсивном поступлении в кровь больного эндотоксинов в результате разрушения мембран.
4. Симптоматическая терапия назначается для купирования боли в животе. Целесообразен прием спазмолитиков – Но-Шпы, Дротаверина. Нестероидные противовоспалительные средства не применяются в связи с их побочным действием в виде развития эрозий слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта. При ярко выраженной диарее следует применять сорбенты. Эффективным препаратом этой группы является Энтеросгель. Он обладает обволакивающим смягчающим действием, способствует выведению токсинов и бактерий из кишечника. Противопоказано употребление средств, угнетающих перистальтику кишечника, к таким лекарствам относится Лоперамид.
5. Для облегчения нагрузки на поджелудочную железу можно использовать ферменты – Мезим, Панкреатин.
6. Диета играет большую роль в ускорении выздоровления. Чаще всего назначается стол №4 по Певзнеру, включающий блюда с ограниченным содержанием жиров и углеводов. Следует исключить из рациона во время болезни и в первые недели после выздоровления пищу, раздражающую слизистую желудочно-кишечного тракта:
   • приправы, пряности;
   • острые блюда;
   • овощи и фрукты, так как на их переваривание требует усиленной работы органов пищеварения;
   • жирную, копченую, жареную пищу.

Беременной женщине с острой инфекцией нужно наблюдаться у врача-гинеколога, чтобы предупредить развитие осложнений у вынашиваемого плода.

Тяжелая форма болезни

Развитие тяжелых генерализованных форм острых кишечных недугов у беременной характеризуется тяжелым течением с ярко выраженным интоксикационным синдромом и тяжелой степенью дегидратации, распространением возбудителя в другие органы с развитием септицемии или септикопиемии. Такие состояния требуют наблюдения пациентки в инфекционном отделении стационара или в реанимации.

Злокачественное течение кишечных инфекций наблюдается редко, основной причиной развития является выраженная иммунодепрессия на фоне хронических болезней и тяжелых недугов (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, тяжелое течение беременности).

При госпитализации лечащий врач назначает все необходимые методы исследования для выявления возбудителя и составляет план лечения. В случае инфекционно-токсического шока выполняются все необходимые мероприятия в условиях реанимации:

• инфузионная терапия;
• переливание плазмы и сыворотки;
• подключение к аппарату искусственной вентиляции легких;
• парентеральное питание;
• применение осмотических диуретиков для снятия отека мозга и легких;
• Добутамин для устранения сердечной недостаточности;
• поддерживающая терапия для предупреждения преждевременных родов, либо экстренное родоразрешение при наличии показаний;
• в случае развития 3 и 4 степени дегидратации используют внутривенное введение раствора Реополиглюкина.

Профилактика

Основные методы профилактики направлены на предупреждение заражения возбудителями кишечных инфекций и повышение иммунитета. При следовании нескольким простым правилам риск развития недуга снижается во много раз:

• обрабатывать руки антисептическим мылом перед едой, после посещения туалета и улицы;
• подвергать тщательной термической обработке мясную продукцию;
• проводить очистку питьевой воды фильтром или кипячением. Лучше всего пить бутилированную воду;
• отказаться от употребления сырых яиц, являющихся источником сальмонеллеза;
• исключить контакт с больными кишечной инфекцией;
• вовремя избавляться от просроченных продуктов;
• укреплять иммунную систему правильным сбалансированным питанием, регулярными прогулками, активным образом жизни и отказом от вредных привычек;
• проходить плановые диспансеризации;
• существуют некоторые виды вакцин, способствующих выработке антител к антигенам возбудителя. Например, разработана вакцина против шигеллеза.

Кишечная инфекция при беременности — группа заболеваний, оказывающих повреждающее воздействие на желудочно-кишечный тракт. Питание просроченными продуктами или плохая термическая обработка перед приготовлением может привести к развитию этого серьезного заболевания у беременных.

Сам инфекционный агент всегда попадает в организм через рот, то есть через употребление воды или продуктов питания. На данный момент насчитывается более 30 видов заболеваний, относящихся к группе кишечных инфекций.

При беременности, на фоне общего ослабления иммунитета, заразиться инфекцией становится намного проще. Именно поэтому женщина должна более тщательно следить за тем, что она употребляет в пищу. Серьезная инфекция может нанести большой вред матери и ее будущему ребенку.

Симптомы

Как и все инфекционные заболевания, кишечные развиваются неожиданно.

Практическая любая из них начинается с повышения температуры тела и общих симптомов интоксикации:

• общей слабости;
• головной боли;
• плохого аппетита.

Однако затем подключаются следующие проявления:

• рвота;
• боль или дискомфорт в животе;
• жидкий стул;
• метеоризм.

Иногда заболевание протекает бессимптомно. В этом случае человек опасен для окружающих. Он ничего не подозревает о наличии у себя инфекции, однако постоянно выделяет в окружающую среду патогены.

Причины

Возбудителями кишечных инфекций могут быть как вирусы, так и паразиты с бактериями.

Причины развития данных заболеваний можно разделить на три основные группы.

1. Вызванные токсинами. Сюда можно отнести инфекции, которые развиваются на фоне попадания в организм восковой бациллы, стафилококка или клостридии.
2. Вызванные бактериями или вирусами. Чаще всего, причиной кишечной инфекции может стать ротавирус, сальмонелла, патогенная кишечная палочка, шигелла, холерный вибрион.
3. Вызванные простейшими. Из простейших, которые приводят к инфицированию можно выделить лямблии, амебы, а также кокцидии.

Это далеко не все микроорганизмы, способные вызывать кишечную инфекцию. Однако, чаще всего причиной этого являются вышеуказанные агенты.

При беременности кишечные инфекции опасны, поскольку сильно влияют на здоровье женщины. Важно помнить, что не всегда присутствие патогена в организме приводит к болезни.

На фоне беременности может высеваться кишечная палочка в моче, которая в норме там встречаться не должна. Бактериурия без воспалительных признаков не представляет опасности для беременной и не подвергается лечению.

Диагностика

Чтобы заподозрить кишечную инфекцию врачу достаточно лишь жалоб пациентки.

Для подтверждения, а также уточнения диагноза необходимо проведение следующие исследований:

• ОАК;
• ОАМ;
• кал на я/глист;
• копрограмма;
• бактериологическое исследование кала или рвотных масс для выявления возбудителя.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Когда высеять агент не удается, возможно проведение серологического обследования, такого как иммуно-флюоресцентный анализ. Также врач может провести УЗИ или обзорную рентгенографию для дифференциальной диагностики.

Лечение

Терапия кишечной инфекции при беременности не сложная. Этиотропное лечение показано лишь в случае некоторых видов инфекции. Антибактериальная терапия проводится антибиотиками нитрофуранового ряда. Если отмечается тяжелое течение заболевания, возможно подключение цефалоспоринов или иных, более сильных препаратов.

Необходимо проведение следующих мероприятий.

1. Восстановление водно-электролитного баланса. На фоне рвоты и жидкого стула отмечается значительная потеря организмом жидкости и микроэлементов. Для их восполнения необходимо в первые сутки пить Регидрон или Глюкосолан, а в последующие дни можно просто повышать количество выпиваемой воды. В особо тяжелых случаях восполнять потери можно путем внутривенного введения специальных растворов.
2. Подключение сорбентов. Для ускорения выведения токсинов из организма необходимо использовать активированный уголь или Полисорб.
3. Пробиотики и эубиотики. В период выздоровления следует заняться восстановлением микрофлоры кишечника, которая пострадала на фоне заболевания. Для этого можно использовать такие препараты, как Линекс или стерильный концентрат продуктов обмена микрофлоры кишечника.

Осторожно!
Важно помнить, что даже при обычном пищевом отравлении во время беременности, лучше обратиться за помощью к врачам. Это не только позволит своевременно поставить правильный диагноз, но и снизит риск серьезных осложнений для матери и плода.

Вирусная или бактериальная кишечная инфекция не имеют никаких особенностей лечения. Все проводится согласно клиническим стандартам. Главное отличие в том, что в этот период заболевание протекает намного легче, чем в последующие.

Наблюдение
Нет никаких особенностей терапии. Рекомендуется следовать классическим методам лечения и при появлении симптомов заболевания обращаться к врачу. Нужно помнить, что не всегда есть необходимость в подключении антибактериальных препаратов. Также, далеко не все антибиотики можно принимать на фоне беременности.

Если заболевание проявляется практически перед родами, женщину, зачастую, приходится госпитализировать. В остальном, тактика лечения остается той же самой.

Главное вовремя начать лечение

Что можно есть и пить беременным при кишечной инфекции

Нормализация питания также играет большую роль. В качестве лечебной диеты при данной патологии используется стол №4 по Певзнеру. Главная цель данной диеты заключается в ограничение раздражающих кишечник факторов.

Беременным, страдающим от инфекции, рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

• фрукты и овощи;
• свежее молоко;
• свежий хлеб и сдоба;
• жирное мясо и морепродукты;
• жареные и острые блюда;
• соленья;
• холодные напитки.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Приоритет следует отдать сваренным блюдам или приготовленным на пару. Питаться следует дробно, небольшими порциями 5 раз в день. Диету не требуется соблюдать долго. Достаточно лишь нескольких дней. Затем беременная переводится на стол №2.

Последствия для плода и женщины

На фоне беременности кишечная инфекция может нанести серьезный вред не только матери, но и ребенку. Это связано с тем, что значительно усиливаются нагрузки на организм беременной.

На фоне инфекции, если отмечается тяжелое течение могут появиться следующие последствия:

• выкидыш;
• отслойка плаценты;
• развитие внутриутробных инфекций;
• повышение риска нарушения развития плода;
• сепсис.

Не лечить инфекцию опасно. Важно своевременно обращаться за помощью к специалистам. Только врач может определить тип патогена, который вызвал заболевание, а также подобрать наиболее оптимальное лечение.

Последствия могут быть разными

Повышается вероятность угрозы выкидыша, а также значительно выше риск возникновения пороков развития. Формирование отслойки плаценты на фоне инфекции также случается в первом триместре.

Кишечная инфекция чаще приводит к появлению внутриутробных новообразований. В особенности, если женщина заболевает непосредственно перед родами. При позднем инфицировании часто требуется госпитализация для нормального сохранения беременности.

Профилактика

ВОЗ определила 5 основных принципов безопасного питания, следуя которым можно значительно снизить риск формирования инфекции.

К этим принципам относятся следующие правила.

При соблюдении этих простых правил можно значительно снизить риск развития кишечной инфекции. Важно помнить, что любое заболевание проще предупредить, чем заниматься его лечением.

Об авторе: Боровикова Ольга