Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Как известно, нормальное развитие беременности требует адекватного снабжения организма беременной женщины всеми необходимыми питательными веществами, а также витаминами и минералами. Йод является одним из важнейших микроэлементов, без которого нормальное развитие плода в буквальном смысле невозможно. В этой статье мы уделим особое внимание проблеме дефицита йода во время беременности, а также рассмотрим принципы его лечения и профилактики.
Зачем нужен йод?
Микроэлемент йод занимает особое положение в списке витаминов и минералов (микронутриентов) необходимых организму человека. Связано это с тем, что функция йода в организме человека исключительно важна, а недостаток йода может быть причиной тяжелых заболеваний. Так в чем же заключается важность йода? В первую очередь надо сказать, что йод является структурным компонентом и активной частью гормонов щитовидной железы, которые, по сути дела, отвечают за выработку и распределение энергии в нашем организме.
В случае плода или детей первых лет жизни, йод, а точнее гормоны щитовидной железы, выполняет еще несколько важных функций:
- Рост и развитие скелета. Многочисленные исследования показывают, что рост и развитие костной ткани, а также хрящей скелета находится в прямой зависимости от снабжения организма ребенка йодом. Было доказано, что на уровне костей, гормоны щитовидной железы стимулируют деление клеток образующих костное вещество, а также ускоряют отложение в кости минералов (главным образом соли кальция и фосфора).
- Развитие нервной системы и интеллекта ребенка, как показывают исследования, также во многом зависит от гормонов щитовидной железы. Развитие нервной ткани и таких органов как головной мозг требует больших энергетических затрат. Было показано, что йодсодержащие гормоны щитовидной железы ускоряют обмен веществ и выработку энергии на уровне головного мозга, тем самым, обеспечивая развивающийся орган энергетическими ресурсами и строительным материалом.
Если принять во внимание тот факт, что организм плода или организм ребенка, находящегося на грудном скармливании, всецело зависят от организма матери во всем что касается обмена веществ и энергией, то становится понятной роль правильного питания и достаточного поступления в организм матери различных микроэлементов.
Для самой беременной женщины или кормящей матери йод является не менее важным элементом, чем для ребенка или плода. Связано это с тем, что, во-первых, нормальное развитие беременности требует значительного ускорения обмена веществ, которое возможно только при условии нормального функционирования щитовидной железы. Во-вторых, развитие молочных желез и выработка молока, также зависит от уровня снабжения организма матери йодом.
Несколько ниже мы более подробно расскажем о болезнях детей и беременных женщин, вызванных недостатком йода.
Какие болезни детей и беременных женщин могут быть спровоцированы недостатком йода?
Одной из наиболее известных болезней связанной с недостатком йода является эндемический зоб, который с одной стороны проявляется симптомами снижения функции щитовидной железы, а с другой стороны увеличением ее размеров. Однако, такая болезнь, как правило, легко поддается диагностике и лечению и потому не вызывает серьезных проблем. По-другому обстоят дела с субклинической (то есть невыраженной) недостаточностью йода, которая встречается гораздо чаще эндемического зоба и гораздо сложнее поддается диагностике. Именно такой вид недостатка йода является наиболее опасным для матери и ребенка.
Какие болезни могут быть вызваны недостатком йода во время беременности? Отвечая на этот вопрос, хотелось бы отметить, что организм ребенка является более чувствительным по отношению к недостатку йода, чем организм вынашивающей его женщины. Связано это с тем, что развивающийся плод еще не способен адаптироваться к недостатку йода, так как это делает организм взрослого человека. Поэтому даже непродолжительный недостаток йода во время беременности может стать причиной весьма неблагоприятных последствий для плода. В первую очередь это касается психического (умственного) и моторного (двигательного) развития ребенка. Как показывают исследования, дети, рожденные матерями страдавшими недостатком йода (даже невыраженным) во время беременности рождаются с определенным уровнем психомоторной заторможенности (отставание в психическом и физическом развитии) при этом выраженность психомоторной заторможенности находится в прямой зависимости от уровня йододефицита, которым страдала мать во время беременности. Наиболее выраженной формой такого отставания в развитии детей является кретинизм, характеризующийся глубоким и необратимым нарушением умственного и физического развития ребенка. Такие дети, как правило, страдают выраженным слабоумием, заторможенностью роста, различными пороками развития.
У кормящих матерей недостаток йода может быть причиной снижения выработки молока (в некоторых случаях молоко вообще исчезает). Также недостаток йода предрасполагает женщину к разным болезням, которые так или иначе связаны с нарушением обмена веществ.
Почему возникает недостаток йода?
Согласно данным современных исследований большинство женщин во время беременности страдают йододефицитом. Однако, к счастью в большинстве случаев организм женщины оказывается способным адаптироваться и обеспечить достаточную для нормального развития плода концентрацию гормонов щитовидной железы. При этом у 20% женщин на протяжении беременности отмечается увеличение размеров щитовидной железы.
Щитовидная железа самого плода начинает вырабатывать гормоны гораздо позже первичного формирования нервной системы, для которого и необходимы эти гормоны, поэтому нормальное развитие ребенка всецело зависит от снабжения его гормонами, выработанными щитовидной железой матери.
Причины нехватки йода могут быть различными. Однако чаще всего недостаток йода во время беременности связан с неполноценным питанием беременной женщины.
Основным источником йода для человека является питьевая вода и некоторые виды пищи (например, рыба). При этом в некоторых географических зонах концентрация йода в воде низкая – в этих зонах такая болезнь как эндемический зоб встречается чаще, чем в других регионах земного шара, где концентрация йода в воде является достаточной. Более того, во время беременности потребности организма женщины в йоде возрастают, поэтому прежде достаточные количества йода, поступающие с пищей и водой, во время беременности могут оказаться недостаточными.
Как определить недостаток йода во время беременности?
Профилактика вместо лечения
Как известно, недостаток йода во время внутриутробного развития и на протяжении первых лет жизни сказывается весьма губительным образом на развитии ребенка. При этом отставание в развитии, связанное с этим, практически не поддается лечению и такие дети рискуют на всю жизнь остаться инвалидами. Принимая во внимание этот факт, а также факт относительной трудности диагностики йододефицита во время беременности и широкую распространенность йододефицита у беременных женщин вполне целесообразно обратить внимание на профилактику йододефицита.
Профилактика йододефицита во время беременности это эффективная мера защиты организма матери и ребенка.
Как проводится профилактика недостатка йода во время беременности?
Сразу нужно отметить, что на практике компенсировать недостаток йода за счет различного рода диет является практически невозможно. Большинство продуктов питания содержат слишком малые количества йода. Более того, при помощи диеты нельзя обеспечить равномерное поступление йода в организм. В связи с этим для профилактики йододефицита в современной медицине используются витаминно-минеральные препараты. В настоящее время существует множество витаминно-минеральных препаратов разработанных специально для беременных женщин.
Когда начинать профилактику йододефицита?
Известно, что наиболее важные процессы в формировании головного мозга будущего ребенка происходят на протяжении всего первого триместра беременности. Однако, закладка нервной системы плода имеет место уже на 3-4 неделе беременности (в это время женщина может даже не знать о том что она беременна). В связи с этим специалисты рекомендуют начать профилактику йододефицита еще до момента наступления беременности, то есть в период планирования беременности. Далее рекомендуется поддерживать нормальное поступление йода в организм беременной женщины на протяжении всей беременности и в период кормления грудью.
Какие препараты использовать для профилактики йододефицита?
Ввиду большого разнообразия существующих лекарственных препаратов, используемых для профилактики витаминно-минеральной недостаточности у женщин, в этой статье мы ограничимся лишь общим их описанием. Выбор конкретного препарата должен осуществляться в соответствии с рекомендациями врача специалиста, наблюдающего беременную женщину, или специалиста по планированию беременности. Важно отметить, что для профилактики йододефицита во время беременности гораздо лучше использовать препараты с дозированным содержанием йода, которые позволяют точный контроль йода поступающего в организм беременной женщины.
Также, перед началом приема препаратов йода, важно удостовериться, что щитовидная железа работает нормально. Прием йодсодержащих препаратов противопоказан больным с повышенной функцией щитовидной железы.
Библиография:
- Касаткина Э.П. Роль асимптоматической гипотироксинемии у беременных с зобом в формировании ментальных нарушений у потомства, Пробл. Эндокринол — 2003.
- Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы во время беременности, М.: ИнтелТек, 2003.
Йод – важный микроэлемент, который должен присутствовать в организме в нужном количестве. Во время беременности все процессы организма работают с усиленной скоростью, поэтому йод расходуется намного быстрее. Микроэлемент не только можно, но и нужно применять. Точную рекомендацию по дозировке может дать только участковый гинеколог после проведения анализов.
Как и сколько принимать йод при вынашивании ребёнка?
Для того чтобы малышу и самой беременной женщине хватало йода, она должна ежедневно употреблять 250 мкг данного элемента. Самостоятельно усваивается всего 4 мкг, а остальная масса попадает в организм при помощи лекарственных препаратов.
Многие будущие мамы задаются вопросом: сколько по времени следует принимать йод в лекарственной форме? На самом деле в этом есть необходимость на протяжении всей беременности вплоть до рождения малыша.
В каких продуктах содержится йод?
Обогатить организм можно, употребляя некоторые продукты питания, а именно:
| Морепродукты | Любые живые существа, которые находятся в море, богаты йодом, поэтому отдел с морепродуктами должен быть на первом месте во время посещения супермаркета во время беременности. |
| Печень трески | 150 грамм трески в день пополнит организм важным элементом, то же касается и рыбьего жира. |
| Морская рыба | Такая рыба как треска, сельдь, камбала, тунец, палтус и лосось содержит достаточно много йода. |
| Морская капуста | Лидер по количеству содержания йода, достаточно съедать по 200 г морской капусты в сутки для оптимального количества йода. |
Йод в малых количествах содержится в следующих продуктах:
Важно употреблять йодированную соль при приготовлении пищи, но переусердствовать этим нельзя, поскольку беременным необходимо свести к минимуму соль во втором триместре. Срок годности такой соли не больше 6 месяцев, но на полках магазина можно приобрести специальную йодированную еду:
Признаки избытка или дефицита йода у беременных
Узнать хватает ли йода в организме беременной женщины можно при помощи проведения теста в домашних условиях. Для этого понадобится спиртовой раствор йода. Его нужно нанести на кожу при помощи ватной палочки, которой следует нарисовать три полосы. Лучше это делать вечером, а на утро будут видны результаты. Если полоски остались, все видны, то беспокоится не о чем, если одна полоска пропала, а две остальные малозаметны, то следует предпринять меры, но если полосок вовсе нет, то наблюдается дефицит йода.
Также можно сдать кровь на анализ гормона тироксина, но этот анализ является обязательным на каждом триместре, благодаря ему доктор определяет количество йода в организме беременной женщины.
При дефиците йода возникают явные признаки, такие как:
- сонливость;
- вялость;
- постоянная усталость;
- выпадение волос;
- хрупкость ногтей;
- снижение памяти;
- раздражённость;
- озноб;
- снижение иммунитета;
- запор.
Особенно йододефицитом страдают те люди, которые долгое время не могли забеременеть и после длительного лечения. Недостаток йода может стать причиной выкидыша, замершей беременности, нарушения метаболизма, внутриутробного недоразвития плода, слабости родовой деятельности и позднего токсикоза.
Побочными эффектами йододефицита являются:
| Первые три месяца беременности | В этот период эмбрион развивается благодаря гормонам, получаемыми из щитовидной железы женщины. Если в ней наблюдаются патологии, то ребёнок может не выжить. |
| Умственная отсталость | У плода нервная система развивается с большой скоростью, если плоду поступает недостаточное количество гормонов, то у него может возникнуть умственная отсталость. Щитовидная железа малыша формируется только на втором триместре, поэтому если до этого времени пополнить организм йодом, то этой патологии можно избежать. |
| Сильная усталость, слабость | Недостаток йода выражается сильным токсикозом, но женщины думают, что это нормальное явление и не придают этому особого значения. Поэтому при малейших недомоганиях следует обратиться к доктору и сделать необходимые анализы. |
Беременным женщинам необходимо снизить количество йода, если он в избытке, поскольку это может быть опасно для малыша. Суточное количество йода не должно превышать 300 мг иначе у ребёнка может возникнуть гипотериоз врождённый.
Избыток данного элемента бывает редко, но это опасно для жизни и развития плода. Поэтому уже за несколько месяцев до начала беременности следует контролировать количество потребляемого йода. В некоторых ситуациях чрезмерное употребление йода может закончиться летальным исходом.
Признаки избытка йода:
- отёк лица, крапивница или отёк Квинке;
- аллергические проявления;
- налёт на языке бурого окраса;
- рвота;
- понос;
- тошнотное состояние;
- тахикардия;
- сильное слюноотделение.
Усвоение йода с другими элементами
Усвоение йода организмом происходит легко в сравнении с другими элементами. Поскольку он очень важен, природа позаботилась о том, чтобы не было помех в потреблении его организмом.
Йод плохо взаимодействует с:
Поэтому следует избегать хлорированной воды, зубных паст с фтором, седативных препаратов, где есть бром. Помимо этого существуют некоторые продукты питания, которые нужно избегать людям с недостатком йода в организме:
- брюква;
- соя;
- капуста цветная и белокочанная;
- редис;
- репа;
- горчица.
Хорошо йод усваивается со следующими элементами:
Йод, как противомикробное средство
Беременные женщины часто задаются вопросом, можно ли им использовать йод в качестве противомикробного средства при ушибах, порезах и т.д.? Если ранее при его применении было всё хорошо, то в период вынашивания малыша может появиться аллергическая реакция.
Беременные тоже могут падать, ударятся, порезаться и так далее, поэтому в их аптечке всегда должна присутствовать баночка с йодом. Что касается йодовой сетки, так наносить её необходимо по всем правилам:
- Перед сном на чистое тело.
- Чаще трёх раз в неделю наносить сетку нельзя.
- Для такого случая подойдет 5% йод.
- Нельзя наносить йод на область сердца и на поражённую область (ожог, покраснения).
Данный метод лечения хорошо при простудных заболеваниях, когда лекарств лучше избегать.
При ушибах при падении следует приложить лёд, завёрнутый в марлю,и только спустя 12 часов можно нанести йод.
Польза и вред йода
Йод выполняет одну из важных ролей в работе человеческого организма, а поскольку он входит в состав следующих гормонов: тиреокальцитон, тироксин, трийодтиронин, тото второй и третий насыщают весь организм полезными веществами, и влияет на рост и развитие внутренних органов. Кроме того, эти гормоны налаживают обмен веществ. Чтобы вышеперечисленные процессы не давали сбой в работе, организм необходимо насыщать йодом, особенно это касается беременных женщин.
Дефицит йода в организме беременной женщины может привести к умственной отсталости малыша. А если будет недостаток йода на первом триместре беременности, то может вовсе быть выкидыш.
Избыток йода тоже не хорошо, поскольку это может понести за собой плохие последствия, как для матери, так и будущему малышу, поскольку йод – это довольно токсичное вещество. Поэтому из-за избытка йода в организме может произойти интоксикация, а также нарушится функция щитовидной железы.
Противопоказания
Уже известно, что йод важен как для будущей мамы, так и для малыша, но важно понимать, что переизбыток не есть хорошо. По этой причине самостоятельно нельзя принимать лекарства без консультации врача.
Применение йода противопоказано при:
- повышенной активности щитовидной железы;
- болезнях почек;
- нарушениях в работе печени;
- индивидуальной непереносимости йода.
Препараты с содержанием йода
Существует много лекарственных средств и витаминных комплексов, в которых находится достаточное количество йода. Самостоятельно приобретать такие препараты запрещено, лишь врач гинеколог может назначить соответствующие добавки.
Существует два способа приёма йода – это пероральный приём и наружное применение. Только после проведённых анализов и ультразвукового исследования врач сможет прописать лекарство, его потребление и курс лечения.
Наиболее современными препаратами, в которых содержится йод, причём в том количестве, которое необходимо для будущей мамы и малыша, можно отметить:
- Йод-актив. Препарат хорошо всасывается в организм, пополняя его йодом. Выпускается он в форме таблеток расфасованных по 200 штук, которые принимаются во время принятия пищи. Приблизительная цена препарата составляет 22 рубля.
- Йодид. Назначается лечащим доктором при дефиците йода в организме во время вынашивания ребёнка. Выпускается лекарство в форме таблеток, которые принимаются сразу после еды, запивая молоком или чаем. Противопоказаниями к применению являются: нефрит, диатез, туберкулёз, гиперфункция щитовидной железы, кожные заболевания. Стоимость препарата составляет 20 рублей за 100 мкг и 24 рубля за 200 мкг.
- Йодомарин. В период вынашивания ребёнка дозировка составляет 200 мкг в сутки, но точную дозировку должен назначить доктор. Форма выпуска 100 мкг и 200 мкг (таблетки). Приблизительная стоимость 200 рублей.
- Калия йодид. Выпускается в форме бесцветных кристаллов либо белого порошка с горько-солёным привкусом. Применяется лекарство при нарушениях щитовидной железы или при дефиците йода беременной женщины. Стоимость лекарства составляет 150 рублей.
- Йодобаланс. Форма выпуска таблетки по 100 или 200 мкг, которые принимают по 1 или 2 таблетке в стуки. Назначается данный препарат при недостатке йода и при нарушениях щитовидной железы. Приобрести такое лекарство можно за 320 или 480 рублей.
Дозировку и продолжительность курса любого препарата должен назначать строго лечащий врач.
Лекарственные препараты для наружного применения на основе йода подходят беременным женщинам, но опять же, их должен назначать гинеколог, а не знакомая и не соседка. Наиболее популярные препараты:
- 5% раствор йода. Раствор для внешнего применения красно-бурого окраса. Он обладает противомикробным, ранозаживляющим и местнораздражающими свойствами. Проникая в организм, йод воздействует на метаболизм. Применяют йод для заживления ран, порезов, ушибов, послеоперационных швов, при невралгии. Примерная цена в России составляет 13 рублей.
- Йод фломед. Препарат содержит в себе йод, которому характерно противомикробное, ранозаживляющее свойства при ранах, ушибах, порезах, воспалительных процессов. Разрешено применять лишь в первом триместре беременности. Стоимость такого препарата составляет 30 рублей.
- Бетадине. Данный лекарственный препарат содержит в себе йод и полимер поливиниллиролидона, также присутствуют вспомогательный вещества. Бетадине оказывает бактерицидное, противогрибковое, противовирусное и ранозаживляющее действие. Препарат могут назначить как в разведённом водой тёплой температуры, так и в неразведённом виде. Приобрести такое лекарство можно за 300 рублей.
- Повидон-йод. Является антисептическим, противомикробным и ранозаживляющими свойствами. Способен убивать грибки и вирусы. С таким препаратом можно принимать ванны или обрабатывать поражённые участки тела. Стоимость препарата составляет 50 рублей.
Профилактика дефицита йода у беременных
Лучше предотвратить любое заболевание, чем его потом лечить, поэтому за количеством йода в организме необходимо следить. Наилучшей профилактикой является сбалансированное питание и потребление продуктов содержащих йод, особенно морепродуктов, чтобы обеспечить матери и ребёнку достаток этого элемента.
Если доктор полагает, что пациентке необходим йод в лекарственных препаратах, то он отправит её к эндокринологу и после результатов анализов назначит необходимый препарат. Зачастую в классических витаминах, потребляемых беременной женщиной, данного элемента достаточно.
Хорошую роль в период вынашивания ребёнка играет морской воздух, где выпускаются пары йода. Отдых на море принесёт большую пользу, как матери, так и ребёнку. Но важно понимать, что на больших сроках перелёт невозможен.
Йод при беременности принимать можно и даже нужно, но стоит понимать, что переизбыток йода в организме является очень опасным для матери и ребёнка. Поэтому нельзя самостоятельно назначать себе йод и принимать его, следуя инструкции. Доктор вычислит, сколько матери не хватает данного микроэлемента и назначит соответствующую дозировку.
Многие из нас уже достаточно посвящены в то, что нехватка йода в рационе и как следствие — в организме беременной женщины могут привести к различным негативным последствиям.
Однако далеко не все знают, какой именно ужасный вред может нанести дефицит этого вещества здоровью будущего малыша.
Йод является одним из важнейших микроэлементов. Чем же опасна его нехватка в организме и какие может вызвать последствия?
Йод – это микроэлемент, который используется щитовидной железой для производства гормонов. Его нехватка немедленно отражается на работе щитовидки, что в первую очередь может привести к уменьшению производства ею йодсодержащих гормонов.
Эти гормоны играют огромную роль в работе практически всех систем и органов человека, в том числе отвечают за обменные процессы, работу нервной и сердечно-сосудистой систем, а также за гармоничное взаимодействие этих систем между собой. Кроме того, гормоны, вырабатываемые щитовидкой, отвечают за развитие и рост некоторых клеток в человеческом организме.
Как избыток (гипертиреоз), так и дефицит этих гормонов (гипотиреоз) негативно отражается в работе буквально каждой системы и органа, а в итоге – функционировании всего организма в целом.
Главная проблема работы щитовидки – в том, что йод не производится в организме, как многие друге микроэлементы или вещества, он может только поступить извне.
Беременность и нехватка йода просто несовместимы! Дефицит йода (гипотиреоз) представляет опасность не только самой беременной женщине, но и ее будущему ребенку. Поэтому предупреждение развития нехватки йода важно начать сразу же, как только было принято решение о зачатии ребенка и пополнении, таким образом, в семье.
Дефицит йода обычно вызывает увеличение в размерах щитовидной железы (зоб). Это – защитная реакция организма, который таким образом пытается получить недостающее количество данного микроэлемента из внешней среды.
Проблема, однако, в том, что длительная нехватка йода вызывает заметные нарушения после длительного времени абсолютно бессимптомного течения болезни. И поэтому до того момента, как у человека начинаются серьезные функциональные нарушения, он обычно даже не догадывается о том, что у него нехватка йода в организме.
Хроническая нехватка йода в организме беременной женщины может вызвать у нее:
— снижение умственной активности;
— снижение физической активности;
— увеличение массы тела;
— ломкость волос и ногтей.
Гормоны щитовидной железы, которые вырабатываются в том числе благодаря йоду, принимают активное участие в репродуктивной функции женщины, в формировании физического и умственного развития будущего ребенка.
Кроме того, дефицит йода во время беременности может вызвать ряд серьезных нарушений. Перечислим основные из них:
— самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. Во время первых 12 недель беременности, до тех пор, пока не сформирована плацента и собственная щитовидная железа у младенца, он использует гормоны щитовидной железы матери. Если же у женщины есть заболевания щитовидки, ее гормонов может не хватить ребенку, и, как следствие, появляется угроза не вынашивания беременности;
— дефекты умственного развития ребенка. В период беременности активно формируется умственное развитие, а также развитие нервной системы младенца. Нехватка необходимых гормонов щитовидки может вызвать его замедление, которое в будущем будет невозможно восполнить;
— расстройства функций щитовидной железы у ребенка. Эта железа формируется во втором триместре беременности, и если в этот период не будет хватать йода, это может вызвать такие болезни щитовидки после рождения, которые будет невозможно вылечить в будущем;
— задержку развития роста ребенка;
— врожденный гипотиреоз (дефицит йода);
— нарушение обмена веществ.
Проявления дефицита йода у беременной женщины:
— нарушение обмена веществ;
Поэтому, когда женщина планирует беременность, ей непременно следует посетить эндокринолога, и выяснить состояние как гормонального фона, так и пройти ультразвуковое исследование щитовидной железы.
В течение беременности необходимо восполнять нехватку йода для того, чтобы исключить нарушения работы щитовидки. Нормальная ее работа обеспечит гармоничную работу внутренних органов и систем женщины, что является залогом здоровья будущего ребенка.
Даже небольшой дефицит йода может вызвать самые негативные последствия как для матери, так и для плода, причем это касается всех триместров беременности. Хотя собственная щитовидка младенца, начиная с 18-й недели, и начинает выработку собственных гормонов, однако продолжает использовать и гормоны матери.
Как видим, употребление продуктов с высоким содержанием йода крайне важно как для беременной женщины, так и для развития плода и здоровья будущего ребенка. К ним относятся:
— морская капуста, морская рыба;
— спаржа, шпинат, репчатый лук, щавель;
— виноград, дыня, клубника, хурма.
При приготовлении продуктов важно регулярно использовать йодированную соль.
Если поступления йода с продуктами питания недостаточно, и у женщины развиваются и нарастают симптомы, которые свидетельствуют о нехватке этого микроэлемента (признаки вялости, депрессии, не контролированное увеличение массы тела, раздражительность, а также плаксивость), следует начать употребление препаратов йода с помощью фармацевтических препаратов (Йод-актив, Йодбаланс).
Беременным женщинам рекомендуется прием витаминных комплексов со сбалансированным содержанием всех необходимых в этот период жизни женщины витаминов и микроэлементов, в числе которых в обязательном порядке должен находится и йод (Элевит Пронаталь, Матерна , Прегнавит).
Как видим, намного легче вовремя позаботится о здоровье матери и будущего малыша, чем впоследствии пытаться исправить ошибки, допущенные во время беременности.
Тем более, что их легко избежать, выполняя простые рекомендации специалистов.
Не надоедаем! Только самое важное — подписывайся на наш Telegram-канал
Йододефицит при беременности — это группа патологических состояний, вызванных йодной недостаточностью и возникающих в гестационном периоде. При нормальном тиреоидогенезе проявляются увеличением окружности шеи, затруднениями глотания и дыхания, периодическим покашливанием, снижением работоспособности, головными и прекардиальными болями. У пациенток с нарушенной функцией щитовидной железы дополнительно определяются признаки гипотиреоза либо гипертиреоза. Диагностируется на основании данных о содержании йода в пробах мочи, уровнях Т4, Т3, ТТГ, результатах УЗИ тиреоидной ткани. Для лечения используют йодсодержащие препараты, L-тироксин, реже — антитиреоидные средства и β-блокаторы.
МКБ-10
Общие сведения
Йод принадлежит к категории эссенциальных микроэлементов, является обязательным составным компонентом тиреоидных гормонов. Для нормального развития и поддержания обмена веществ здоровому человеку требуется 100-150 мкг йода в сутки. При беременности ежедневная потребность возрастает до 200 мкг. Территория России, как и других европейских государств, эндемична по йоддефицитным патологическим состояниям, вызванным недостатком микроэлемента в воде и продуктах естественного рациона. В большинстве регионов при отсутствии йодопрофилактики суточное потребление йода не превышает 50-80 мкг. Поэтому йододефицит диагностируется почти у 80% беременных. Актуальность своевременного выявления и коррекции недостатка йода связана с высоким риском потери интеллектуального потенциала нации вследствие нарушения эмбриогенеза нервной системы при умеренном и выраженном йодном дефиците.
Причины
Йодная недостаточность в период гестации провоцируется дефицитом микроэлемента в продуктах питания и его повышенным расходом в связи с особенностями физиологического состояния организма. При отсутствии плановой йодопрофилактики и нерациональном питании беременная изначально недополучает этот микроэлемент. В то же время, при беременности организм женщины существенно увеличивает йодопотребление. Причинами повышенной потребности беременной в йоде становятся:
- Гормональная перестройка организма. Эстрогены и хорионический гонадотропин в 1 триместре гестационного срока оказывают стимулирующий эффект на щитовидную железу. Возникающий физиологический гипертиреоз сопровождается усиленным расходом микроэлемента, который необходим для синтеза тиреоидных гормонов, и усугублением существующего алиментарного йододефицита.
- Обеспечение потребностей ребенка. В 1-й половине беременности йод расходуется на усиленную секрецию гормонов тиреоидной железы, необходимых для функционирования организма женщины, развития плода и плацентарного комплекса. С 15-й недели тиреоидные гормоны начинают секретироваться щитовидной железой ребенка, что способствует дополнительному расходу микроэлемента.
- Увеличение почечного клиренса йода. При беременности почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации постепенно увеличиваются на 30-50%, достигая максимальных показателей к 20-26 неделе гестационного срока и снижаясь на 10-15% к 36-й неделе. На фоне неизменной канальцевой реабсорбции это провоцирует повышенные потери йода с мочой, особо значимые в 1-2 триместрах.
Возникновению йододефицита в период беременности способствуют прием пенициллина, кордарона, сульфаниламидов, брома, аспирина, глюкокортикостероидов и других лекарственных препаратов, препятствующих всасыванию микроэлемента в ЖКТ или ускоряющих его выведение, заболевания пищеварительного тракта, глистные инвазии, дисбактериоз, хронические инфекционно-воспалительные болезни. Усвоение микроэлемента нарушается при низком содержании в продуктах селена, цинка, марганца, молибдена, употреблении хлорированной воды.
Патогенез
При йододефиците у беременной в первую очередь нарушается обмен тиреогормонов. В сыворотке снижается уровень общего и свободного тироксина, повышается содержание тиреоглобулина и тиреотропина (ТТГ). Возникает компенсаторная гиперплазия тиреоидной ткани, размеры органа увеличиваются на 16-31%, в нем могут появляться активные очаги (узлы). Поскольку гормоны, вырабатываемые тиреоидной железой женщины, до 15 недели обеспечивают обменно-пластические процессы плода, при йододефиците нарушается нормальное развитие центральной нервной системы ребенка, формируемой именно в этот период.
Из-за недостаточной экспрессии генов, участвующих в синтезе нейрогранина и других специфических белков, замедляется нейрональная миграция, аксональный и дендритный рост, миелинизация нервных волокон, синаптогенез, что зачастую приводит к общему недоразвитию мозговой ткани и нарушению ее гистологической структуры. Недостаток тиреоидных гормонов, возникший на фоне йододефицита, также негативно сказывается на формировании хрящей скелета, росте и развитии костной ткани плода – при нарушении работы щитовидной железы замедляется деление остеобластов, необходимых для образования костного вещества, нарушаются процессы минерализации матрикса солями кальция и фосфора.
Классификация
При систематизации йоддефицитных состояний у беременных учитывают выраженность йодного дефицита и функциональность тироцитов. Такой подход наиболее оправдан при выборе оптимальной тактики сопровождения гестации. Для оценки степени йододефицита используют показатель экскреции микроэлемента с мочой: дефицит йода считается легким при его содержании в моче от 50 до 99,9 мкг/л, средним — от 20 до 49,9 мкг/л, тяжелым — менее чем 20 мкг/л. Йодная недостаточность может сопровождаться изменением размеров, структуры, функциональности щитовидной железы. Специалисты в сфере акушерства и эндокринологии выделяют следующие виды йоддефицитных состояний при гестации:
- Нетоксический (эутиреоидный) зоб. Становится результатом гиперплазии органа при йодной недостаточности. Бывает диффузным (эндемическим) и очаговым. Самая распространенная болезнь щитовидной железы у европейцев, выявляемая у 23,5-25% женщин с йододефицитом легкой степени. Для продолжения гестации необходимо проведение йодопрофилактики.
- Гипотиреоз при беременности. Недостаточное поступление йода у женщин с субклинической ферментной недостаточностью (наличием аутоантител к тиреопероксидазе) может спровоцировать манифестацию аутоиммунного тиреоидита. Гипотиреоз выявляется у 1,8-2,5% беременных. Обычно расстройство возникает при среднем или тяжелом йододефиците, осложняя течение гестации.
- ФА щитовидной железы. Функциональная автономия ЩЖ — редкий и наименее благоприятный в прогностическом плане вариант йододефицитного состояния, возникающий на фоне длительной гиперстимуляции тироцитов тиреотропным гормоном в условиях легкого и среднего йододефицита. Проявляется выраженным гипертиреозом с частыми акушерскими осложнениями.
Симптомы
Клиническая картина йодной недостаточности зависит от функциональной состоятельности тиреоидной ткани. При эутиреоидных вариантах йододефицита у беременной увеличивается окружность нижней части шеи, периодически затрудняется дыхание и глотание, снижается работоспособность, появляется сухое навязчивое покашливание. Возможны головные боли, головокружения, сухость кожных покровов. Беременная может предъявлять жалобы на слабость, быструю утомляемость, дискомфорт в прекардиальной области. При очаговом зобе в тканях могут прощупываться уплотненные участки.
При сочетании йододефицита с недостаточностью щитовидной железы появляются признаки гипотиреоза при беременности: вялость, апатичность, сонливость, диспепсические расстройства, гипотермия, забывчивость, бледность, характерные отеки конечностей, выраженность которых зависит от степени гипотироксинемии. Для декомпенсированного гипертиреоидного состояния, спровоцированного дефицитом йода, типичны потеря веса, жалобы на мышечную слабость, перебои и сердцебиение, эмоциональная лабильность, бессонница, потливость, плохая переносимость тепла, иногда — субфебрилитет, головные боли, артериальная гипертензия.
Осложнения
Осложненное течение беременности при йододефиците чаще отмечается у пациенток, страдающих нарушениями тиреоидогенеза. Снижение уровня тиреоидных гормонов на фоне йодной недостаточности приводит к нарушению формирования головного мозга плода, что в последующем проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями у детей. До 25% возрастает риск возникновения других аномалий развития. Перинатальная энцефалопатия выявляется у 19,8% новорожденных. При тяжелом йододефиците в I триместре беременности повышается вероятность развития у ребенка кретинизма с выраженной умственной отсталостью, задержкой физического развития, спастической диплегией, нарушениями речи, глухонемотой. При легком и среднем эндемическом йододефиците у 10% новорожденных диагностируется врожденный (неонатальный) зоб с увеличением объема щитовидной железы на 30-39%.
Беременность у женщин, страдающих йододефицитом, чаще осложняется угрозой прерывания, гестозами, анемией, фетоплацентарной недостаточностью. Ранние и поздние выкидыши наблюдаются в 18-20% случаев. Практически в 2 раза (до 10%) повышается вероятность преждевременных родов. Во II-III триместрах в 37,5% случаев отмечается внутриутробная гипоксия плода. Роды осложняются в 43,7% случаев дефицита йода. Наиболее распространенными расстройствами являются преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовых сил, интимное прикрепление плаценты, гипотонические и атонические кровотечения. В послеродовом периоде возможна гипогалактия.
При значительном гипертиреозе на фоне йодного дефицита нарушаются имплантация и эмбриогенез, что приводит к раннему самопроизвольному прерыванию беременности. У таких пациенток выше вероятность возникновения фетоплацентарной недостаточности, преждевременных родов, гестозов со значительной артериальной гипертензией, коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома, антенатальной гибели плода. Отдаленным последствием йододефицита при гестации становится учащение тиреоидной патологии у женщин репродуктивного возраста. Диффузный зоб, развившийся при беременности, регрессирует не во всех случаях, а при уже существующей гиперплазии у пациенток увеличиваются размеры железы, количество и объем узлов.
Диагностика
Йододефицит при эутиреоидных расстройствах отличается неспецифичной клинической картиной. Поэтому из-за высокой вероятности развития на его фоне гипотиреоза всем пациенткам, проживающим в эндемических регионах и предъявившим характерные жалобы, необходимо назначить обследование для исключения йоддефицитного поражения тиреоидной ткани. Наиболее информативными являются:
- Определение содержания йода в моче. Анализ считается маркерным для оценки йодной насыщенности организма. Снижение уровня микроэлемента менее 100 мкг/л свидетельствует о развитии йоддефицитного состояния. Исследование позволяет контролировать эффективность йодопрофилактики и лечения.
- Анализ концентрации тиреоидных гормонов. Уменьшение или увеличение содержания Т4, Т3 говорит о манифестном нарушении тиреоидогенеза. Положительные результаты анализов служат достаточным основанием для назначения беременной препаратов, корригирующих гормональный фон.
- Определение уровня тиреотропного гормона. Нарушение концентрации ТТГ при нормальной концентрации тироксина и трийодтиронина характерно для субклинической дисфункции тиреоидной железы. Анализ рекомендован в качестве скринингового для ранней диагностики гипертиреоза и гипотиреоза.
- Сонография ЩЖ. В ходе УЗИ щитовидной железы визуализируются размеры органа, его форма, структура, контуры. Оценивается характер изменений в тиреоидной ткани (диффузная гиперплазия, очаговые образования). Метод позволяет определить количество и особенности узлов.
Для проведения дифференциальной диагностики и оценки состояния ребенка пациентке могут быть назначены анализы, выявляющие АТ ТПО, АТ рТТГ, тонкоигольная биопсия узлов, определение уровней эстрадиола, ХГЧ, УЗИ тазовых органов, КТГ, фонокардиография плода. При беременности расстройство дифференцируют с гипотиреоидными и гипертиреоидными состояниями другого генеза (аутоиммунным тиреоидитом, тиреотоксикозом), фолликулярной неоплазией, карциномой Гюртле-Ашкенази, другими видами рака щитовидной железы. При необходимости пациентку направляют на консультацию к эндокринологу, онкологу.
Лечение йододефицита при беременности
При выборе врачебной тактики акушер-гинеколог учитывает степень йодной недостаточности и секреторную активность тиреоидной ткани. Немедикаментозные методы коррекции дефицита йода предполагают дополнение питания йодсодержащими морепродуктами, фейхоа, финиками, смородиной, хурмой, черносливом, печеным картофелем, яблоками, гречкой, пшеном, говядиной, сыром, молоком, яйцами. В рационе необходимо ограничить зобогенные продукты растительного происхождения, нарушающие всасывание эссенциального микроэлемента, — различные виды капусты, арахисовые и кедровые орешки, репу, редис, бобовые (сою, фасоль), персики.
Лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях, показаниями к госпитализации являются обнаружение нарастающих признаков угрозы прерывания гестации, III степень повышенного тонуса матки при беременности, другие тяжелые акушерские и экстрагенитальные осложнения. В зависимости от уровней тироксина, трийодтиронина при йододефиците рекомендованы две основные терапевтические схемы:
- Монотерапия препаратами йода. Применение йодсодержащих лекарственных средств оправдано при эутиреоидных формах зоба, которые возникли при гестации на фоне легкого, реже среднего йоддефицита. Дозировка препаратов соответствует суточной потребности больной в микроэлементе.
- Комбинированная йод-заместительная терапия. При выявлении гипотиреоза прием препаратов йода рекомендуется дополнить назначением L-тироксина. Гормон-содержащее заместительное средство, доза которого подбирается под контролем сывороточных уровней ТТГ, Т4, позволяет восполнить тиреодефицит.
Противопоказанием к назначению йодистых препаратов является гиперфункция щитовидной железы, обусловленная дефицитом йода. При декомпенсации гипертиреоидного состояния пациентке рекомендованы тиреостатики в комбинации с β-блокаторами, устраняющими эффекты адренергической стимуляции. Решение о хирургическом лечении узловых форм патологии обычно откладывают до окончания гестации. Беременность при йододефиците завершают естественными родами. Кесарево сечение проводят только при выявлении акушерских и экстрагенитальных показаний.
Прогноз и профилактика
Исход беременности определяется степенью йододефицита и функциональной состоятельностью щитовидной железы. Своевременное начало йодной профилактики женщинам с привычным невынашиванием беременности позволяет снизить частоту выкидышей в 1,3 раза, преждевременных родов — в 1,8 раза, фетоплацентарной недостаточности — в 1,7 раза, аномалий родовых сил — в 2,6 раза, интранатальной гипоксии плода — в 3 раза. Профилактический прием йода в суточной дозе 200 мкг рекомендуется начинать за 3-6 месяцев до зачатия. Хотя достаточно эффективным методом йодопрофилактики на эндемических территориях является замена обычной поваренной соли на йодированную, назначение йодсодержащих препаратов позволяет более эффективно контролировать дозу микроэлемента, которую получает беременная. Для сохранения лактации и обеспечения физиологичного развития ребенка йодопрофилактику следует продолжить после родов.