Возраст, в котором дети учатся ходить, пользоваться горшком, возраст, в котором у них прорезается первый зуб, очень сильно отличается у разных малышей. То же самое справедливо и в отношении завершения грудного вскармливания. Некоторые дети могут инициировать завершение грудное вскрмливание еще до достижения двухлетнего возраста, а другие будут нуждаться в эпизодическом сосании груди и в три года.
Существует множество причин, по которым одни дети продолжают кормиться грудью дольше, чем другие. У некоторых детей сильно выражен сосательный рефлекс, у других может быть повышенная потребность в близости и телесном контакте с мамой, у третьих могут быть нераспознанные аллергии или другие соматические проблемы. Естественное отлучение от груди, как правило, происходит между двумя и четырьмя годами [4] и учитывает различия между детьми, позволяя им расти и развиваться в соответствии со своими особенностями и завершать грудное вскармливание в тот момент, когда они уже готовы к этому.
В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ уделяют большое внимание необходимости продолжения грудного вскармливания у детей старше года и рекомендуют продолжать кормление грудью до двух лет и дольше по желанию мамы и малыша. [6,7]
Говоря о кормлении детей после года, необходимо отметить, что мама может кормить грудью малыша на втором и третьем году жизни как по требованию, так и всего один-два раза в сутки, чаще всего в ночное время. Но эти кормления очень важны, поскольку продолжается интенсивный рост, физическое и психическое развитие ребенка, и в этот период грудное вскармливание играет очень важную роль для развития малыша как физического, так и психического. Грудное молоко на каждом этапе развития малыша, в любом возрасте идеально подходит для ребенка и имеет для него огромную ценность.
Важно помнить, что грудное вскармливания это процесс, в котором участвуют и мама и ребенок. Поэтому желательно, чтобы к завершению грудного вскармливания и мама и малыш были готовы как психологически, так и физически. Преждевременное или резкое прекращение кормлений грудью может негативно сказаться на здоровье и малыша, и мамы. Так, например, у детей, слишком рано отнятых от груди, возрастает риск возникновения аллергических, инфекционных и других заболеваний. Для мамы слишком резкое прекращении лактации тоже может привести к ряду проблем – от спада настроения, депрессии, лактостаза и мастита непосредственно сразу после завершения лактации, до мастопатии и мастоптоза в будущем, если лактация была завершена неправильно.
Многие мамы чувствуют неуверенность по поводу естественного завершения грудного вскармливания, т.к. смущены популярностью других мнений о сроках и способах отлучения от груди. Кроме того, зачастую многих мам тревожит возможность того, что подросший малыш поставит их в неловкое положение, попросив грудь на публике. Однако, этот вопрос решается тогда, когда, думая о будущем, мама с самого начала организовала кормления грудью таким образом, чтобы ребенок старше года осознавал в каких местах и ситуациях мама не готова приложить его к груди.
Какие же действия может предпринять мама, если она чувствует смущение при кормлении грудью в общественных местах? [3]
- Получает ли малыш достаточно других видов внимания от мамы, кроме прикладывания к груди?
- Не проводит ли ребенок слишком много времени без матери?
- Не бывает ли мама слишком занята своими делами, когда находится дома с малышом?
- Не слишком ли много мама разговаривает по телефону (находится за компьютером) в течение дня?
Иногда маме бывает полезно оценить свои отношения с малышом и попытаться понять, не являются ли частые прикладывания к груди подросшего малыша своеобразной подменой других видов внимания, в которых нуждается малыш? Дети старше года нередко учащают прикладывания к груди тогда, когда им просто нечем больше заняться или когда это единственный способ добиться материнского внимания. По мере того, как ребенок вырастает из младенческого возраста, его потребность в матери не уменьшается, но принимает все более разнообразные формы. [3]
- Не происходило ли в жизни семьи значительных перемен?
- Не испытывает ли мать стресс?
Дети обычно хорошо чувствуют напряжение взрослых в семье, а изменения привычного уклада жизни заставляют малышей чувствовать себя незащищенными, увеличивая желание грудничка достичь прежнего комфорта посредством сосания груди. [3]
- Не болен ли ребенок или не происходит ли в настоящий период у малыша большого скачка в росте и развитии?
- Не может ли у ребенка быть ушной нфекции, аллергии или другого заболевания?
В периоды недомогания и быстрого роста дети, как правило, прикладываются к груди намного чаще обычного.
Если ребенок просит у мамы грудь, а мама не уверена в том, что ему действительно необходимо именно прикладывание, она может предложить ему что-то взамен – например, почитать сказку или съесть вкусное яблоко, и посмотреть, что будет. Если малыш удовлетворится такой заменой – прекрасно, но если он настойчиво просит пососать, это означает, что ему действительно необходимо именно прикладывание.
Таким образом, в большинстве случаев можно организовать процесс грудного вскармливания так, чтобы он по прежнему оставался достаточно интимным и приносил удовольствие и маме, и ребенку.
- American Academy of PediatricsSection on Breastfeeding. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Feb 2005;115(2): 496-50.).
- Buckley, K. Beliefs and practices related to extended breastfeeding among La Leche League mothers. J Perinat Ed 1992; 1(2):45-53.
- Mohrbacher N., Stock J.,La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008.
- Sugarman J, Kendall-Tackett KA.Weaning ages in a sample of American women who practice extended breastfeeding. Clin Pediatr34:642–47, 1995.
- The American Academy of Family Physicians. Position Paper on Breastfeeding. 2008.
- World Health Organization. Global strategy on infant and young child feeding.
- World Health Organization. Innocenti Declaration: World Declaration and
Plan of Action for Nutrition. Rome, December 1992.
Алена Лукьянчук,
психолог, консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)
Алёна Короткова,
клинический психолог,
консультант по грудному вскармливанию
Ж. В. Цареградская, психолог-перинатолог, опытный консультант по грудному вскармливанию, 2006 г
Естественное завершение лактации и отлучение от груди
Продолжительность грудного вскармливания не определяется произвольно. Есть вполне ясные физиологические критерии, определяющие эти сроки. Все они тесно связаны и переплетены друг с другом. Перечислим эти критерии
Угасание сосательного рефлекса. Самый очевидный – это угасание сосательного рефлекса. Ребенок прекращает прикладываться к груди матери за счет угасания сосательного рефлекса на четвертом году жизни. Сосательный рефлекс, ярко выраженный у новорожденного, с одной стороны, необходим ему для выживания, поскольку грудное вскармливание – это единственно возможный для него способ питания, а с другой стороны, он является следствием незрелости его нервной системы. По мере роста и развития ребенка, созревания его нервной системы, снижения его зависимости от матери сосательный рефлекс становится менее выраженным и постепенно угасает.
Угасание лактации. Угасание сосательного рефлекса ребенка синхронизировано с изменением лактации у матери. Лактация – это процесс выработки молока и, как и любой другой процесс, происходящий в живом организме, он проходит стадию становления, зрелости и увядания, или инволюции. Становление лактации происходит на протяжении 1–3 месяцев после рождения ребенка. В это время молозиво сменяется зрелым молоком, молочная железа адаптируется к процессу лактации и проходят болезненные ощущения при наполнении груди. В период зрелой лактации грудь уже не переполняется молоком – его приходит ровно столько, сколько необходимо ребенку, и грудь находится в состоянии равновесия. Зрелую лактацию сменяет инволюция, которая наступает к 2,5–3 годам. В период инволюции молочной железы значительно меняется состав грудного молока – оно чрезвычайно насыщено биологически активными веществами: иммуноглобулинами, антителами, гормонами, нейромедиаторами и нейростимуляторами. По иммунным свойствам молоко в стадии завершения лактации сопоставимо с молозивом, и в этом есть глубокий биологический смысл.
Рост и развитие головного мозга и нервной системы. С грудным вскармливанием тесно связаны рост и развитие головного мозга и нервной системы в целом. Именно грудное молоко является поставщиком незаменимых аминокислот, являющихся строительным материалом для растущей нервной системы. Основной период роста головного мозга составляет 3 года – что полностью совпадает с основным периодом грудного вскармливания.
Угасание сосательного рефлекса тесно связано с созреванием нервной системы и обусловленных ее созреванием изменением ритмов сна и социализацией ребенка. Изменение ритмов сна главным образом выражается в уменьшении числа ночных пробуждений. А социализация ребенка выражается в том, что практически все дневное время он ведет игровую деятельность с группой детей и очень мало времени находится при матери.
Созревание иммунной системы ребенка. Согласно физиологическим и антропологическим данным, иммунная система человека формируется до 6-летнего возраста. Это означает, что отлученный от груди ребенок более младшего возраста лишается иммунной поддержки со стороны матери, и его шансы выжить значительно снижаются. Поэтому к моменту прекращения грудного вскармливания у него должен быть запас устойчивости по отношению к инфекциям, который поможет ему выжить. Природа позаботилась о том, чтобы иммунитет маленького человека благополучно формировался под прикрытием грудного вскармливания, и ребенок все время оставался в безопасности. Если малыш находится на полноценном грудном вскармливании, которое заканчивается на 4-м году жизни на фоне планомерной инволюции молочной железы, он получает мощную иммунизацию за счет изменившегося состава материнского молока.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как сохранить лактацию?
Созревание пищеварительной системы ребенка. Продолжительность грудного вскармливания связана также и со сроками созревания пищеварительной системы. До 4 лет возможности ребенка усваивать растительную пищу вполне ограничены. Грудное вскармливание принимает участие в адаптации пищеварительной системы к общеупотребимым продуктам и само по себе является питанием для ребенка до 3 лет жизни. Именно на четвертом году расширяются возможности малыша по усвоению инородной пищи. Полное созревание пищеварительной системы происходит лишь к 8 годам. Как раз в то время, когда он приобретает возможность обеспечивать себя питанием и более-менее полноценно усваивать пищу, приходит время завершения процесса лактации.
Таким образом, совокупность нескольких факторов свидетельствует о том, что естественное завершение лактации происходит на четвертом году жизни ребенка на фоне созревания его нервной, иммунной и пищеварительной систем, угасания у него сосательного рефлекса и инволюции лактации у матери.
Естественное завершение лактации – это процесс завершения кормления грудью на фоне инволюции молочной железы у матери и на фоне созревания нервной системы, прекращения ночных пробуждений и угасания сосательного рефлекса у ребенка, который происходит на четвертом году кормления. При естественном завершении лактации максимально сохраняется физическое и психическое здоровье матери и ребенка. Оно происходит мягко, безболезненно, как бы само собой. В какой-то момент малыш перестает укладываться спать с грудью, не подходит к груди днем и не просыпается пососать ночью. Он как будто забывает о ней. А у мамы грудь не наполняется и совершенно не беспокоит ее в течение 1, 2, 3 и даже 7 дней. И она тоже забывает о том, что надо предложить ребенку грудь. В какой-то момент кто-то из них может вспомнить о том, что грудное вскармливание было. И ребенок может еще разок приложиться к груди, но, поскольку в этом уже нет насущной необходимости, мама может ему отказать (особенно если состоялась новая беременность и появилась болезненность сосков), а он не очень-то и расстроится. Обнимет маму, погладит грудь и пойдет играть с другими ребятишками. Так они и расстанутся мирно и безболезненно, не доставляя друг другу неприятностей.
Отлучением ребенка от груди называют процесс насильственного прекращения лактации, который может быть инициирован как матерью, так и ребенком. Чаще всего этот процесс бывает инициирован матерью. Однако насчитывается немало случаев, когда его инициирует ребенок
Агитируя молодую мать за прекращение лактации до исполнения ребенку одного года, советчики не считают нужным рассказать ей о том, чем грозит раннее отлучение от груди как ей самой, так и ее малышу. Мы уже говорили о том, что все противоестественные действия обязательно приводят к негативным последствиям. Наша задача – их перечислить. Начнем с последствий для матери, а затем рассмотрим последствия для малыша.
Последствия для матери. Самыми неприятными последствиями являются мастит, депрессия, гиперпролактинемия и т. д. Рассмотрим эти риски.
Мастит может возникнуть сразу после прекращения прикладываний ребенка к груди и привести к оперативному вмешательству.Депрессия – это неизменный спутник матери, несвоевременно отлучившей от груди своего малыша. Возникает она по следующим причинам. Из-за несвоевременного прекращения лактации у женщины нарушается гормональный фон. Организм реагирует на прекращение опорожнения молочных желез как на утрату ребенка. Для материнского организма не имеет значения, по каким причинам произошла эта утрата – разлука это или гибель младенца. В результате у матери в крови повышается уровень гормонов стресса, что приводит к нарушению ее психоэмоционального состояния и возникновению депрессии. Обычно такая депрессия длится до 3 месяцев, может протекать очень мучительно, с плаксивостью и тоской.
Гиперпролактинемия возникает даже тогда, когда отлучение прошло более-менее безболезненно. Выражается она в том, что в результате нарушения гормонального фона из-за несвоевременного прекращения лактации у женщины из груди продолжает выделяться молоко. Это может происходить на протяжении нескольких лет, и единственное средство для спасения – это кормить грудью следующего ребенка до 3–4 лет. Именно так и говорят маммологи! Но это, наверное, не лучшая мотивация для появления на свет следующего чада.
Последствия для ребенка. Для ребенка несвоевременное прекращение грудного вскармливания тоже имеет свои негативные последствия. Большинство из них – это последствия, отдаленные во времени. Это неполноценное развитие иммунной, нервной, эндокринной и пищеварительной систем, которые могут выражаться в самых разных страданиях. Самыми страшными отдаленными последствиями являются раковые заболевания и гормональные расстройства.
Ближними последствиями, самыми распространенными и неприятными, являются учащение инфекционных и в том числе простудных заболеваний, учащение расстройств пищеварительной системы. Это связано с тем, что малыш перестает получать иммунную поддержку от матери, поэтому его устойчивость по отношению к внешней агрессивной флоре значительно снижается. Что касается расстройств пищеварения, это связано с незрелостью пищеварительной системы, которая пока еще не готова удовлетворять энергетические потребности ребенка и не может самостоятельно справляться с грубой пищей. Протекание пищеварительных инфекций на фоне прекращения грудного вскармливания бывает отягченным. У ребенка могут возникнуть неукротимая рвота и понос, из-за которых малыш начинает таять на глазах. Довольно часто результатом может стать пищеварительное расстройство средней тяжести или тяжелое пищеварительное расстройство вплоть до летального исхода. Родить ребенка, выкормить его грудью до года, а потом потерять – слишком большая и слишком неразумная плата за ошибку.