Как определить положение плода позицию и вид

1. Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.
2. Позиция плода ( positio ). Вид позиции ( visus ). Первая позиция плода. Вторая позиция плода. Передний вид. Задний вид.
3. Предлежание плода ( рrаesentatio ). Головное предлежание. Тазовое предлежание. Предлежащая часть.
4. Наружные приемы акушерского исследования ( приемы Леопольда ). Первый прием Леопольда. Цель и методика исследования ( приема ).
5. Второй прием наружного акушерского исследования. Второй прием Леопольда. Цель и методика исследования ( приема ).
6. Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием Леопольда. Цель и методика исследования ( приема ).
7. Четвертый прием наружного акушерского исследования. Четвертый прием Леопольда. Симптом баллотирования. Цель и методика исследования ( приема ).
8. Степень вставления головки плода в малый таз. Определение степени вставления головки плода.
9. Аускультация плода. Выслушивание живота беременной и роженицы. Сердечные тоны плода. Места наилучшего выслушивания сердечных тонов плода.
10. Определение срока беременности. Время первого шевеления плода. День последней менструации.

Позиция плода ( positio ). Вид позиции ( visus ). Первая позиция плода. Вторая позиция плода. Передний вид. Задний вид.

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают две позиции: первую и вторую.

При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.

Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде.

Положение плода в полости матки, Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположе-ние, положение, позицию, вид предлежа­ние плода.

Членорасположение плода — отношение его конечностей к голов­ке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туло­вище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты В та­зобедренных и ко­ленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположе-ния плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25 — 26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) рас­полагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращен ко входу в малый таз.

Движения плода приводят к кратковременному изменению положения ко­нечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение ти­пичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1 — 2% родов и затрудняет их течение.

Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.

Различают следующие положения плода: а) продольное — продольная ось плода и продольная ось матки совпа­дают, ось плода — линия, проходящая от затылка до ягодиц; б) поперечное — продольная ось плода пере­секает продольную ось матки под прямым углом; в) косое — продольная ось плода образует с продоль­ной осью матки острый угол. Продольное положение является нормальным, оно бывает в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения — па­тологические, встречаются в 0,5% родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые пре­пятствия для рождения плода. В этих случаях необходима помощь врача.

Позиция плода — отношение спинки плода к правой и ле­вой сторонам матки. Различают две позиции: пер­вую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к пра­вой. Первая по­зиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколь­ко повернута кпереди или кзади, по­этому различают вид позиции

Вид позиции — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка

обращена кпереди го­ворят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.

Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над вхо­дом в таз матери на­ходится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — пред-лежание тазовое (рис. 49 и 50). Головное предлежание встречается в 96% ро­дов, тазовое — в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Предлежащей частью называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой прохо­дит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Ти­пичным является затылочное предлежа­ние (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания. Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений.

При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены яго­дицы плода (чистое ягодичное предле­жа­ние), ножки (ножное предлежание), яго­дицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).

Вставление головки — отношение сагиттального шва к симфизу и крестцовому мысу (промон­торию). Различают осевые, или синклитические, и внеосевые, или асинклитические, вставления головки.

Синклитическое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось го­ловки стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и промонтория. Асин-клити­ческое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось головки стоит к плоскости входа в таз не строго пер­пендикулярно, а сагиттальный шов располагается ближе к промонторию, говорят о переднем а с и н -клитизме (вставляется передняя теменная кость); если сагиттальный шов ближе к симфизу —о заднем асинклитизме (вставляется задняя те­менная кость).

Синклитическое вставление головки является нормальным. При нор­мальных родах иногда наблюдается времен­ный, слабовыраженный передний асинклитизм, который самопроизвольно заменяется синклитическим вставле­нием. Нередко выраженный передний асинклитизм возникает во время родов при узком (плоском) тазе как процесс при­способления к его простран­ственным особенностям. Выраженный передний и задний асинклитизм — явле­ние патологи­ческое.

Устойчивое положение плода в полости матки устанавливается в послед­ние месяцы беременности. В первой и в начале второй половины беременно­сти положение плода меняется в связи с тем, что относительная величина по­лости матки и количества околоплодных вод в указанное время больше, чем в конце беременности. В первой половине бе­ременности нередко наблюдают­ся тазовые предлежания, переходящие впоследствии в головное. Лицевые предлежания обычно создаются во время родов. Позиция и ее вид также уста­навливаются во второй половине беременности. Относи­тельно постоянным является членорасположение плода; он совершает движения, после которых членорасположение ста­новится прежним.

В создании типичного положения плода главную роль играют его двига­тельная активность и ответные рефлектор­ные реакции матки. Двигательная активность плода и возбудимость матки возрастают по мере развития бере­менности. При движениях плода происходят раздражения рецепторов матки и сокращения ее, корригирующие положение плода. При сокращениях матки уменьшается ее поперечный размер, что способствует образованию продольно­го положения; головка, имеющая меньший объем по сравнению с тазовым концом, опускается книзу, где пространство меньше, чем в дне матки.

Определить, как малыш расположен в матке, можно как с помощью УЗ-исследованиия, так и просто прощупав различные части его тела (голову, ягодицы, спинку) и прослушав сердцебиение. Прощупать расположение ребенка можно, уже начиная с 24 недель беременности, но особенно важно определить его, когда срок беременности подходит к концу.

Основные понятия.В акушерстве существуют следующие понятия: положение ребенка, позиция, вид и предлежание плода.Положение плода — это отношение оси плода к оси матки. В 99,5% случаев ребенок расположен в матке продольно (продольное положение).Такое положение малыша наиболее благоприятно для родов и называется физиологическим, правильным. Достаточно редко — в 0,5% — ребенок находится в матке в поперечном или косом положении. Это патологические положения, неправильные. Если малыш находится в матке в поперечном или косом положении, то самостоятельно родиться он не может. В такой ситуации требуется кесарево сечение.

Позиция плода — это отношению спинки к боковым стенкам матки. Если спинка обращена к левой боковой стенке матки — это I позиция плода, если к правой — II позиция плода.

Вид плода — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена (ближе) к передней стенке матки — это передний вид, если к задней стенке матки — задний вид.

Чисто ягодичное Смешанное Полное Неполное

предлежание ягодичное ножное ножное

Зачем все это нужно?Прежде всего, как уже говорилось выше, самостоятельно ребенок может родиться, только если он расположен в матке продольно. При поперечном или косом положении малыша необходимо кесарево сечение. Заранее зная, как расположен ребенок в матке, акушер-гинеколог может порекомендовать определенные упражнения, для того чтобы малыш занял правильное положение (в некоторых случаях это помогает изменить косое положение плода в матке) или чтобы подготовить беременную женщину к кесареву сечению (при поперечном положении). Кроме того, если малыш находится в тазовом предлежании, использование специальной гимнастики также способствует тому, что ребенок повернется головой вниз. Ведь во многих случаях при тазовом предлежании также показано кесарево сечение. А если все-таки женщина может родить ребенка самостоятельно, то при тазовом предлежании плода врач должен оказать особое ручное пособие по Цовьянову (специальные акушерские приемы, которые разработал русский акушер в 18 веке), помогающее родиться малышу. Также от позиции, вида и предлежания плода зависит механизм его рождения, то есть все те движения, которые совершает ребенок, проходя родовые пути. Чаще всего встречается затылочное предлежание, оно считается лучшим вариантом для рождения ребенка. При переднеголовном предлежании естественные роды могут затянуться, а если малыш находится в лобном или лицевом предлежании выполняется кесарево сечение.

От чего зависят положение и предлежание плода?О причинах, которые приводят к тому или иному расположению плода, существуют разные мнения. Некоторые врачи считают, что головка, как самая крупная и тяжелая часть, стремится опуститься вниз, а таз малыша, как более объемная часть тела, стремится занять обширную верхнюю часть полости матки. Другие специалисты полагают, что положение плода определяется состоянием возбудимости матки. Предлежаниеплода зависит от активности движений плода, от тонуса и формы матки, от расположения плаценты и т.д. Например, к тазовому предлежанию могут привести миома матки, изменение ее тонуса, большое число родов, узкий таз, много- и маловодие, предлежание плаценты и другие причины.

Дата добавления: 2015-09-07 ; просмотров: 20685 . Нарушение авторских прав

Положение плода- отношение продольной оси плода к продольной оси матки; предлежание-отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз; позиция плода- отношение спинки плода к правой или левой стороне матки; вид позиции-отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

8. Размеры головки плода, определение швов и родничков.

Малый косой размер- от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см;

Средний косой размер- от подзатылочной ямки до волосистой части лба-10,5 см;

Большой косой размер- от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка-13,5 см;

Прямой размер- от переносицы до затылочного бугра-12см;

Вертикальный размер-от верхушки темени до подъязычной кости- 9,5 см;

Большой поперечный размер-наибольшее расстояние между теменными буграми- 9,5 см;

Малый поперечный размер- расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва-8 см;

Большой родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, малый родничок- в месте соединения стреловидного и затылочного швов.

Определение предполагаемой массы плода.

При помощи сантиметровой ленты измеряют окружность живота (ОЖ) на уровне пупка. Данный размер варьирует на протяжении беременности и к ее окончанию составляет приблизительно 90-100см. Затем производят измерение высоты стояния дна матки над лоном (ВДМ). Нулевой конец сантиметровой ленты размещают на уровне верхнего края лона, протягивают ленту вдоль белой линии живота, фиксируя результат измерения на уровне дна матки ребром ладони.

Причины увеличения ОЖ и ВДМ: крупный плод; многоводие; многоплодие; нарушение жирового обмена; неправильные положения плода.

10. Аускультация сердечных тонов плода.

Становится доступной при помощи акушерского стетоскопа с начала второй половины беременности. Сердечные тоны наиболее четко прослушиваются в той части живота беременной, куда обращена спинка плода и где она наиболее тесно прилегает к стенке матки При затылочных предлежаниях наиболее четкая аускультация возможна ниже пупка.При тазовых предлежаниях сердечные тоны плода выслушиваются на уровне пупка или несколько выше. Нормальный сердечный ритм плода составляет 120-160 уд/мин (в среднем 120-140 уд/мин). Основными критериями при оценке данных аускультации сердечных тонов плода являются: частота, ритмичность, звучность, реакция на функциональную нагрузку (например: реакция на схватку, самопроизвольное движение плода и т.п.)

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

1. Взаимоотношение отдельных частей плода – это:

2. Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки:

3. Отношение оси плода к оси матки:

4. Отношение спинки и головки плода к боковым стенкам матки:

5. Отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз:

6. Расположение сагиттального шва относительно симфиза и мыса во входе в малый таз:

7. С помощью первого приема пальпации плода в матке определяют:

1. Предлежание плода;

2. Положение, позицию плода;

3. Отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз;

4. Уровень стояния дна матки;

5. Отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза.

8. С помощью второго приема пальпации плода в матке определяют:

1. Предлежащую часть;

2. Отношение предлежащей части ко входу в малый таз;

4. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;

5. Положение, позицию.

9. С помощью третьего приема пальпации плода в матке определяют:

3. Предлежащую часть;

4. Предлежащую часть и ее отношение ко входу в малый таз;

5. Предлежащую часть плода и ее отношение к плоскостям малого таза.

10. С помощью четвертого приема пальпации плода в матке определяют:

1. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;

2. Отношение предлежащей части ко входу в малый таз;

4. Положение, позицию плода;

5. Уровень стояния дна матки.

11. Расстояние между мысом и нижним краем лобкового симфиза:

12. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза:

13. Расстояние между передне–верхними остями подвздошных костей:

14. Расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей:

15. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза:

16. Расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой:

17. Косой размер плоскости входа в малый таз:

18. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза:

19. Диагональная конъюгата:

20. Какой из размеров таза равен 20–21 см:

1. Истинная конъюгата;

2. Диагональная конъюгата;

3. Наружная конъюгата;

4. Боковая конъюгата;

5. Косая конъюгата.

21. Истинная конъюгата:

22. Укажите нормальные размеры большого таза:

2. 25–28–31–20–11 см;

5. 25–25–28–20–11 см.

23. Расстояние между большими вертелами бедренных костей:

24. Прямой размер плоскости выхода малого таза:

25. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза:

26. Поперечный размер плоскости выхода малого таза:

27. Правый косой размер плоскости входа малого таза – это расстояние между:

1. Верхним краем лобкового симфиза и мысом;

2. Левым крестцово–подвздошным сочленением и правым лобковым бугорком;

3. Наиболее отдаленными точками безымянных линий;

4. Правым крестцово–подвздошным сочленением и левым лобковым бугорком;

5. Дном вертлужных впадин.

28. Предлежит головка плода, спинка обращена кзади – это:

1. Головное предлежание, передний вид;

2. Первая позиция, задний вид;

3. Головное предлежание, задний вид;

4. Головное предлежание, 1–я позиция, задний вид;

5. Головное предлежание, 2–я позиция.

29. Затылочное предлежание, передний вид:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кпереди;

4. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади.

30. Затылочное предлежание, задний вид:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

4. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кзади.

31. Затылочное предлежание, 1–я позиция:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

4. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кзади.

32. Затылочное предлежание, 2–я позиция:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

4Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди.

33. Затылочное предлежание, 1–я позиция, задний вид:

1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди, малый родничок слева.

34. Затылочное предлежание, 2–я позиция, передний вид:

1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере.

35. Затылочное предлежание, 2–я позиция, задний вид:

1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа.

36. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кпереди:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Головное предлежание, передний вид;

3. Вторая позиция, передний вид;

4. Головное предлежание, задний вид;

5. Вторая позиция, задний вид.

37. Сагиттальный шов в поперечном размере входа, отклонен кпереди, спинка плода обращена влево:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Первая позиция, задний асинклитизм;

3. Вторая позиция, задний вид;

4. Вторая позиция, передний асинклитизм;

5. Головное предлежание, 2–я позиция.

38. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кзади:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Головное предлежание, передний вид;

3. Вторая позиция, задний вид;

4. Головное предлежание, задний вид;

5. Головное предлежание, 1–я позиция.

39. Предлежат ягодицы плода, спинка обращена кпереди – это:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Тазовое предлежание, передний вид;

3. Первая позиция, задний вид;

4. Тазовое предлежание, 1–я позиция;

5. Тазовое предлежание, 2–я позиция.

40. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена вправо – это:

1. Тазовое предлежание, 2–я позиция;

2. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид;

3. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид;

4. Тазовое предлежание, 2–я позиция, передний вид;

5. Тазовое предлежание, 2–я позиция, задний вид.

41. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена влево – это:

1. Первая позиция, задний вид;

2. Тазовое предлежание, 1–я позиция;

3. Тазовое предлежание, передний вид;

4. Первая позиция, передний вид;

5. Тазовое предлежание, задний вид.

42. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид:

1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец кпереди;

2. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди;

3. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кзади;

4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кпереди;

5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади.

43. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид:

1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец справа;

2. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кзади;

3. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади;

4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди;

5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди.

44. Прямой размер головки плода:

45. Большой косой размер головки плода:

46. Бипариетальный размер головки плода:

47. Поперечный размер плечиков плода:

48. Малый косой размер головки плода:

49. Средний косой размер головки плода:

50. Малый поперечный размер головки плода:

51. Расстояние между передним углом большого родничка головки плода и подзатылочной ямкой – это:

1. Прямой размер;

2. Вертикальный размер;

3. Малый косой размер;

4. Средний косой размер;

5. Большой поперечный размер.

52. Расстояние между границей волосистой части лба головки плода и подзатылочной ямкой – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Прямой размер;

5. Вертикальный размер.

53. Расстояние между подбородком и затылочным бугром головки плода – это:

1. Прямой размер;

2. Вертикальный размер;

3. Малый косой размер;

4. Средний косой размер;

5. Большой косой размер.

54. Большой поперечный размер головки плода – это расстояние между:

1. Границей волосистой части лба и затылочным бугром;

2. Наиболее отдаленными точками венечного шва;

3. Теменными буграми;

4. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

5. Переносьем и затылочным бугром.

55. Вертикальный размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Серединой большого родничка и подъязычной костью;

3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

4. Теменными буграми;

5. Затылочным бугром и подбородком.

56. Прямой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Затылочным бугром и подбородком;

3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

4. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

5. Серединой большого родничка и подъязычной костью.

57. Расстояние от переносья до затылочного бугра головки плода – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Вертикальный размер;

5. Прямой размер.

58. Расстояние от середины большого родничка головки плода до подъязычной кости – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Вертикальный размер;

5. Прямой размер.

59. Малый поперечный размер головки плода – это расстояние между:

1. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

2. Наиболее отдаленными точками венечного шва;

3. Теменными буграми;

4. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

5. Переносьем и затылочным бугром.

60. Большой косой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Подбородком и затылочным бугром;

3. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

4. Теменными буграми;

5. Наиболее отдаленными точками венечного шва.

61. Малый косой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Затылочным бугром и подбородком;

3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

4. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

5. Серединой большого родничка и подъязычной костью.

62. К предположительным (сомнительным) признакам беременности относятся:

1. Изменение аппетита;

2. Тошнота по утрам;

3. Пигментация кожи лица;

4. Изменение обоняния;

5. Все перечисленное выше.

63. К вероятным признакам беременности малого срока относится все перечисленное ниже, кроме:

1. Отсутствие менструаций у здоровой молодой женщины;

2. Изменение формы, величины и консистенции матки;

3. Повышенный уровень хорионического гонадотропина в моче;

4. Увеличение молочных желез и выделение молозива;

5. Шевеление плода.

64. Достоверным признаком беременности является:

1. Увеличение матки;

2. Прекращение менструаций;

3. Увеличение живота у женщины репродуктивного возраста;

4. Пальпация плода в матке;

5. Цианоз влагалищной части шейки матки.

Решение клинических задач.

Задача №1.

Методом наружного акушерского исследования установлено, что матка продольно-овоидной формы, слева и кпереди определяется спинка, справа – мелкие части плода. Над входом в малый таз пальпируется плотная, округлой формы крупная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка.

Диагноз?

1. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид.

2. Головное предлежание, 2 позиция, передний вид

3. Тазовое предлежание, 1 позиция, передний вид.

4. Тазовое предлежание, 1 позиция, задний вид.

Задача №2.

При влагалищном исследовании определяется головка плода, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – справа сзади, большой слева спереди.

Диагноз и положение плода в матке.

1. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

2. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, задний вид.

3. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.

4. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, задний вид

Рекомендуемая литература

1.Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. М., 2000, с.30-45.

2. Наглядные акушерство и гинекология Э.Р. Норвитц, Дж.О. Шоржд. М., ГЭОТАР-МЕД, 2003, с. 76-84, 106-112, 120-130.

3. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству. М. 2004.

4. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под ред. Г.М. Савельевой. М, Мединформагенство, 2006, с. 335-344.

5.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.

6. Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.

Ответы к вопросам текущего контроля по теме

I. Задания с выбором одного правильного ответа