Как определить заболевание почек при беременности

Патология почек нередко встречается в период вынашивания ребенка, т.к. беременность сама по себе предрасполагает к развитию данных заболеваний или обострению ранее существовавших хронических процессов.

Основные причины изменений мочевыводящей системы при беременности:

Изменения гормонального фона (увеличение синтеза прогестерона, эстрогенов, глюкокортикоидов, хорионического гонадотропина);
Ослабление связочного аппарата почки, что приводит к развитию ее патологической подвижности;
Изменение топографоанатомических взаимоотношений вследствие увеличения размеров матки и ее отклонения в правую сторону. В связи с этим на область правой почки оказывается большое давление;
Снижение тонуса и сокращений мочеточников со второго триместра беременности.

К наиболее распространенным заболеваниям мочевыводящей системы при беременности относятся:

Пиелонефрит;
Гломерулонефрит;
Мочекаменная болезнь;
Бессимптомная бактериурия.

Осложнения заболеваний мочевыводящей системы

опасноЗаболевания мочевыводящей системы при беременности представляют большую опасность, как для развития ребенка, так и для здоровья самой женщины и приводят к ряду серьезных осложнений.

Тяжелое течение гестозов;
Самопроизвольное прерывание беременности;
Преждевременные роды;
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Хроническая гипоксия плода;
Задержка внутриутробного развития плода;
Внутриутробное инфицирование плода;
Внутриутробная гибель плода.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это инфекционное заболевание почек, поражающее чашечно-лоханочную систему. Инфекция может распространяться гематогенным путем (из желчного пузыря, кариозных зубов, глоточных миндалин) или восходящим путем (из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря). Возбудителями данного заболевания являются синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, стафилококк, грибы Кандида.

Пиелонефрит при беременности может появиться впервые (острая форма) или быть обострением ранее существовавшего хронического процесса. Чаще всего данное заболевание появляется в сроках 12-14, 24-28, 32-34 и 39-40 недель, нередко развивается в первые дни после родов.

Симптомы острой формы пиелонефрита:

Внезапное начало заболевания;
Высокий подъем температуры (до 39-40 градусов по Цельсию);
Выраженное ухудшение самочувствия;
Сильная головная боль;
Потрясающий озноб, сменяющийся холодным потом;
Сильные боли в поясничной области, уменьшающиеся при принятии вынужденного положения (на боку с прижатыми к животу ногами).

При хроническом течении заболевания симптомы практически не выражены, изредка могут появляться тянущие боли в поясничной области. При обострении заболевания клиническая картина сходна с признаками острой формы пиелонефрита.

Общий анализ крови (характерно увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, палочкоядерных форм, падение уровня гемоглобина);
Биохимический анализ крови (возможно в тяжелых случаях повышение уровня мочевины и креатинина);
Общий анализ мочи (характерно повышение уровня лейкоцитов, появление белка и бактерий, возможно увеличение количества эритроцитов);
Анализ мочи по Нечипоренко (увеличение числа лейкоцитов);
Анализ мочи по Зимницкому (характерно нарушение концентрационной функции почек);
УЗИ почек.

Для определения тактики лечения пиелонефрита важно определить степень риска для женщины:

Первая степень (неосложненный впервые возникший пиелонефрит);
Вторая степень (хроническая форма неосложненного пиелонефрита);
Третья степень (осложненный пиелонефрит или пиелонефрит единственной почки).

важноПри третьей степени риска дальнейшее сохранение беременности категорически запрещено, т.к. присутствует высокий риск для жизни женщины.

Полноценное витаминизированное питание с ограничением соленой, острой, копченой, жирной пищи;
Питье минеральных вод;
Антибактериальная терапия с учетом возможного риска для плода;
Спазмолитические препараты (баралгин, но-шпа, папаверин);
Мочегонные препараты (толокнянка, почечный чай);
Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол);
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, альбумин);
Физиопроцедуры;
Катетеризация мочеточников при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание, вызывающее поражение клубочкового аппарата почек. Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк. Чаще всего гломерулонефрит возникает через 2-3 недели после ангины, скарлатины, рожистого воспаления.

Гломерулонефрит также может протекать в острой и хронической форме.

Основные симптомы острой формы и обострения хронической формы:

Выраженные боли в пояснице;
Ухудшение самочувствия, головные боли;
Повышение артериального давления;
Учащенное мочеиспускание;
Отеки на лице, голенях, передней брюшной стенке.

При начале заболевания в ранние сроки беременности необходимо тщательное обследование женщины и решение вопроса о возможности сохранения беременности.

опасноПри остром гломерулонефрите показано прерывание беременности независимо от срока гестации. Обострение хронической формы с выраженным повышением артериального давления и нарушением функции почек также является противопоказанием для сохранения беременности.

Лечебные мероприятия при гломерулонефрите:

Антибактериальная терапия;
Гипотензивные препараты (антагонисты кальция, альфа- и бета-адреноблокаторы);
Мочегонные препараты;
Полноценное витаминизированное питание с ограничением соленой, острой, копченой, жирной пищи;
Физиопроцедуры;
Антиагреганты (трентал, курантил);
Внутривенное введение белковых препаратов (альбумин, сухая плазма, протеин).

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыводящей системы. Важную роль в развитии данной патологии играют инфекции, так, к примеру, около 80 % случаев пиелонефрита осложняются развитием мочекаменной болезни. Изменения уродинамики во время беременности в вою очередь также способствую развитию заболевания.

Клиническая картина мочекаменной болезни представлена тремя классическими признаками:

Внезапное возникновение боли в пояснице, отдающей в пах, половые губы, ногу;
Кровь в моче;
Отхождение камней.

Почечная колика характеризуется сильной болью, поэтому пациентки принимают вынужденную позу, немного облегчающую состояние (на боку, коленно-локтевое положение).

При беременности детальная диагностика мочекаменной болезни может быть затруднена из-за отсутствия возможности комплексного обследования: к примеру, рентгенологическое исследование противопоказано при вынашивании ребенка.

Диагностика основывается на следующих признаках:

Клиническая картина;
Положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании в поясничной области с последующей гематурией);
Общий анализ мочи (характерно наличие эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов);
УЗИ органов мочевыводящей системы.

Оперативное лечение при беременности проводят только в экстренных случаях:

Длительно не купируемая колика;
Отсутствие оттока мочи;
Признаки острого пиелонефрита.

информацияВ большинстве случаев лечение заключается в купировании приступа почечной колики и снятия болевых ощущений путем назначения спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, баралгин).

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия – это состояние, при котором в моче женщины находят определенное количество микроорганизмов, превышающих нормальные показатели, при полном отсутствии клинических симптомов. Число микроорганизмов должно превышать 100000 в 1 мл мочи в двух последующих анализах мочи.

При диагностировании данного состояния необходимо провести комплексное обследование женщины для исключения заболеваний мочевыводящей системы:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Посев мочи на флору;
Анализ мочи по Нечипоренко;
Анализ мочи по Зимницкому;
УЗИ органов мочевыводящей системы.

Для профилактики возможных инфекционных осложнений необходимо проводить лечение антибактериальными препаратами с учетом возможного риска для плода.

Заболевания почек при беременности — распространенная проблема, с которой сталкиваются будущие мамы. В этот период почки и мочевыделительная система испытывает колоссальные физиологические нагрузки, поэтому риск нарушений в их работе возрастает в несколько раз.

Вступление

Болезни почек при беременности могут иметь первичное или вторичное происхождение, но в любом из случаев такие состояния представляют серьезную опасность для гестационного процесса и самого плода. При наличии патологий почек в анамнезе будущей мамы заметно ухудшается прогноз на вынашивание и рождение здорового ребенка. Именно поэтому каждая женщина собирающаяся стать мамой периодически сдает лабораторные анализы мочи, крови, которые позволяют вести контроль за работой почек.

Причины заболеваний почек у беременных

С момента зачатия в организме женщины происходят выраженные изменения. Внутренние органы и системы работают в усиленном режиме, появляется второй круг кровообращения, происходит формирование плаценты и другие изменения, которые вносят коррективы в системы организма. В этот период особую нагрузку испытывают почки, которые отвечают за выведение продуктов жизнедеятельности плода. Вместе с тем на фоне гормональных изменений, под воздействием прогестерона, снижается тонус стенок мочевого пузыря, увеличивается суточный объем мочи, усиливается кровоток. Все эти изменения способны провоцировать застойные процессы, создавать благоприятную среду для развития инфекций мочеполовой системы.

В результате таких изменений в моче увеличивается количество белка, мочевой кислоты, сахара, которые способны становится спусковым механизмом для развития патологий почек. Причиной заболевания почек у беременных часто выступают уже существующие хронические или скрытые патологии. В связи с гормональной перестройкой, снижением иммунитета, у беременных часто происходит обострение ранее диагностируемых болезней, поэтому на первичном осмотре у врача гинеколога нужно сообщить врачу о заболеваниях, которыми болела женщина до беременности.

Обзор заболеваний

Список болезней поражающих почки женщины в период беременности достаточно обширный. Они имеют инфекционную или неинфекционную природу, протекать в острой или хронической форме, вызывать выраженную симптоматику или протекать бессимптомно. В любом случае заболевания больных почек и беременность несовместимы, требуют своевременной диагностики и правильного подхода к лечению.

Бактериурия беременных – присутствие патогенных бактерий в посевах мочи. Определяется только при помощи лабораторного анализа урины. Причиной такого состояния могут выступать скрытые инфекции мочеполовой системы или активный рост матки, который оказывает давление на почки, нарушая их функционирование. Частота встречаемости среди беременных составляет от 7 до 10%. Примерно в 3% женщин при наличии бактериурии диагностируются другие патологии почек, в частности пиелонефрит, камни в почках, расширение или сужение мочеточников.

Одним из распространенных заболеваний поражающих беременных, считается пиелонефрит, который встречается у 6—12% будущих мам. Беременность часто провоцирует развитие пиелонефрита, который характеризуется инфекционно-воспалительным процессом почек, чашечки и лоханки.

Пиелонефрит опасный не только для будущей мамы, но и плода. Риск заболеть данной патологией увеличивается во втором триместре. Если вовремя не лечить болезнь, это может привести к гибели плода, развитию гидронефроза, гломерулонефрита и других тяжелых заболеваний. Клиника пиелонефрита выраженная, требует незамедлительного лечения под наблюдением врача.

Гломерулонефрит — это одно из заболеваний почек, которое поражает их клубочки, особенно у беременных женщин. Встречается примерно у 5-9 %. Болезнь имеет инфекционное происхождение, часто развивается как осложнение после заболеваний, вызываемых стрептококками. При отсутствии правильного лечения может привести к частичному или полному нарушению работы почек.

Токсикоз при беременности, вполне нормальное физиологическое состояние организма в первом триместре, но когда он появляется на поздних сроках или сразу после родов, можно говорить о патологии. В акушерстве и гинекологии такое состояние именуют гестозом. Характеризуется патология выраженными нарушениями в работе почек, кровеносных сосудах, а также структурах головного мозга. Если не предпринимать меры по лечению, гестоз может стать причиной гибели плода или самой женщины. Будучи в положении, будущие мамы должны знать, как проявляется и что такое при беременности гестозное состояние и как не допустить его развитие.

Заболевание почек и мочевыделительной системы, при котором происходит нарушение оттока мочи на фоне расширения почечной лоханки. Болезнь развивается на фоне растущей матки, которая оказывает давление на органы мочеполовой системы. При хроническом течении требуется серьезное лечение в стационаре. Клиника выраженная, напоминает другие болезни, поражающие почечную ткань, поэтому своевременная диагностика поможет правильно поставить диагноз, провести необходимые лечебные мероприятия.

Развивается у женщин до наступления беременности, характеризуется образованием солевых и органических отложений в мочевой системе. Данное состояние не является показанием для прерывания беременности, но ухудшает общее самочувствие женщины, может повлечь за собой более серьезные заболевания. При наличии больших камней в почках или мочеточнике, появляются застойные процессы, взрастает риск приступа почечной колики.

Как распознать болезни почек у беременных?

Заболевания почек и беременность тесно взаимосвязаны, поскольку по мере увеличения матки происходит давление на органы мочеполовой системы, что в разы повышает риск различных патологий. Заболевания, нарушающие работу мочевыделительной системы, имеют сходную клинику, поэтому для постановления диагноза, определения стадии, необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Результаты диагностики помогут врачу составить полную картину болезни, поставить диагноз, назначить необходимое лечение. Характерными признаками являются следующие симптомы:

ощущения напряжения в области спины;
дискомфорт, боль, жжение и рези при мочеиспускании;
частые позывы в туалет;
отеки лица, конечностей;
повышение температуры тела от 37.2 до 40 градусов;
озноб, лихорадка;
тошнота, позывы к рвоте.

При патологиях почечной ткани в лабораторных анализах мочи всегда будет повышен белок, эритроциты, лейкоциты и бактерии. Анализ мочи, крови, а также УЗИ почек — наиболее информативные и безопасные методы диагностики для будущих мам.

Чем опасны патологии почек для будущей мамы?

Любое заболевание поражающее мочевыделительную систему беременной женщины может иметь негативные и непредсказуемые последствия. Большая часть патологий является показанием для прерывания беременности, серьезного лечения под тщательным присмотром медиков.

угроза прерывания беременности;
преждевременные роды;
гестоз;
гипотрофия;
внутриутробное инфицирование плода;
острая почечная недостаточность;
отслойка плаценты.

Чтобы исключить подобные осложнения, беременной нужно периодически посещать врача, сдавать все назначаемые анализы и рекомендации специалистов.

Общие принципы лечения

При первых тревожных признаках заболеваний почек важно не медлить с посещением врача. Чем раньше женщина обратится к специалистам, тем больше шансов на хороший прогноз и сохранение беременности. Назначать лечение может только врач индивидуально для каждой пациентки в соответствии с поставленным диагнозом, сроком беременности, общего состояния пациентки.

При легких формах, врач может назначать фитопрепараты (Фитолизин, Канефрон), которые будут оказывать противовоспалительное, противомикробное действие, также строгую диету. Если диагностируются инфекционные заболевания, появляется потребность в приеме антибиотиков, а также стационарном лечении.

Антибактериальные препараты занимают важную часть в лечебной терапии. Они оказывают действие на очаг инфекции, снимают воспалительные процессы, снижают риск обострений. Беременным антибиотики подбираются индивидуально. На практике чаще всего используют:

Лечение антибиотиками может занять от 7 до 14 дней. В процессе их приема беременная должна находиться под наблюдением врача.

Терапия любого почечного заболевания включает прием и других лекарственных препаратов, но назначать их может только лечащий врач. Важное место в лечении отводиться питанию. Женщине нужно ограничить или полностью исключить употребление соли, жирных и острых продуктов питания. При подобных патологиях рекомендуется стол №7 — состоит из употребления качественной, витаминизированной и полезной пищи.

Самостоятельно лечить подобные болезни крайне опасно не только для женщины, но и будущего ребенка. Своевременное обращение к специалисту поможет устранить симптомы, снизить риск осложнений, выносить и родить здорового малыша.

Профилактика

Чтобы избежать появления заболеваний почек, будущая мама должна соблюдать некоторые правила профилактики.

Соблюдение правил личной гигиены.
Отказаться от ношения тесного синтетического белья.
Не переохлаждайтесь, одевайтесь по погоде.
Употреблять не меньше чем 2 литра воды в сутки.
При первых позывах к мочеиспусканию – посещать туалет.
Здоровое и правильное питание.
Полноценный сон и отдых.

Если у женщины до того как забеременеть присутствовали болезни почек, об этом нужно сообщить врачу, который будет более внимательно вести беременность, чаще назначать анализы мочи, крови. Правильное лечение поможет держать болезни под контролем, снижать риски осложнений.

Самая главная задача этого органа – вывод жидкости и продуктов обмена. А почки во время беременности должны перерабатывать больше воды, нежели в привычном состоянии. Если стали появляться отеки, боль в пояснице, можно предположить наличие проблем в этом парном органе.

Работа почек во время беременности

Распространенные заболевания почек в период беременности

Наиболее часто встречающиеся проблемы с почками во время беременности:

Бактериурия. Эта патология опасна тем, что она проходит бессимптомно и лишь при сдаче анализов врач может увидеть большое содержание бактерий. Сама женщина ни на что не жалуется. В то же время в 40% случаев развивается острый пиелонефрит. Подробнее о бактериурии при беременности →
Цистит. Данная патология может сигнализировать о присутствии разных отклонений в мочевыводящих путях и половых органах. Например, это может говорить о развитии пиелонефрита или другого урологического заболевания. Если почки при беременности проявляют себя в виде таких симптомов как частое болезненное мочеиспускание, совмещенное с острыми болями, дискомфорт в области лобка, то можно говорить о цистите. В некоторых случаях такие признаки отсутствуют на начальном этапе. Часто наблюдается повышение температуры до 37,5. Эта патология лечится с помощью антибиотиков. Подробнее о цистите при беременности →
Пиелонефрит. Наиболее часто заболевание проявляется во второй половине беременности. Если же почки при беременности раньше проявляли себя таким образом, то при ее наступлении симптоматика прогрессирует. Женщины из-за этого входят в группу риска, ведь патология грозит невынашиванием, внутриутробной инфекцией, гестозом. Самое опасное осложнение при этом состоянии – острая почечная недостаточность. В этом случае частично или даже полностью прекращается работа важного органа. Чтобы эффективно лечить заболевание, стоит выявить возбудителя. Подробнее о пиелонефрите при беременности →
Гидронефроз правой почки при беременности. Происходит из-за нарушения оттока мочи, повышается гидростатическое давление в чашечно-лоханочной системе. Если коротко описать это состояние – расширена лоханка почки при беременности. В большинстве поражается не весь парный орган, а одна из частей. Из-за того, что уровень гормонов изменяется, то гидронефроз почки при беременности может проявляться тяжелее. Ведь оказывается влияние на гладкую мускулатуру мочевого пузыря. Зачастую наблюдается гидронефроз именно с правой стороны.
Нефроптоз. Это опущение почки, которое может случиться при беременности. В этом случае ее подвижность увеличивается в несколько раз. Она может опускаться и подниматься, зачастую в брюшную и тазовую область. Иногда опущение почки и беременность могут быть совместимы, т. к. в самом расположении органа нет опасности. Но сдвиг влияет на работу мочевыделительной системы, что вредно для ребенка и будущей матери.
Мочекаменная болезнь. При этом состоянии образуются камни в почках при беременности. Причин для возникновения данного состояния много. Что касается симптоматики, женщина может вообще не знать о своей патологии. Увидеть песок в почках при беременности можно при помощи ультразвукового исследования. В определенный момент болезнь может проявиться в виде цистита, вагинальных воспалений, болевые проявления в области спины. Женщина может списать последний симптом на то, что имеется нагрузка на позвоночник.
Киста почки при беременности. Обнаруживается образование шарообразной и эллипсообразной формы, которое заполнено прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Образовывается киста почки при беременности из-за засорения канала, который обеспечивает вывод жидкости из организма.

Как понять, что болят именно почки?

Если поражены почки при беременности, симптомы следующие:

боль при мочеиспускании;
постоянное ощущение неполного опорожнения;
отек ног;
повышенное артериальное давление;
боль в почках при надавливании.

Боли по своему характеру могут быть разными – ноющими, при этом постоянными или усиливающимися. Состояние может дополняться тошнотой, рвотой и повышенной температурой. При появлении такой симптоматики необходимо сразу же обратиться к врачу.

Причины боли

Для того чтобы кровоснабжение малыша было нормальным, почки матери вынуждены перерабатывать большее количество жидкости. Из-за этой нагрузки у женщины появляются болезненные ощущения в области поясницы. Не стоит преждевременно расстраиваться – боли имеют временный характер, и после беременности не будут беспокоить.

Установить правильный диагноз можно только на основании анализа мочи. Если начался острый воспалительный процесс в почках, который подвергает риску малыша и мать, назначается курс антибиотиков. Дополняется курсом препаратов на растительной основе для снятия воспаления, благодаря чему функционирование почек улучшается.

Симптомы

При нарушении функциональности почек могут появиться такие симптомы как боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет, не приносящие облегчения, отечность, повышение артериального давления, боль в нижней части живота сбоку. При пальпации отмечаются неприятные ощущения, температура тела поднимается, присутствует тошнота и озноб. Биохимический анализ крови отражает повышение уровня белка.

Пиелонефрит проявляет себя резким ухудшением состояния, подъемом температуры, болью в пояснице, ознобом, частым мочеиспусканием с заметной болезненностью. Из-за того, что правая почка находится ниже левой, она больше подвержена застою жидкости и распространению болезнетворных бактерий.

При камнях в почках женщина чувствует колики, систематическую боль в области одного бока. Может выделяться кровь вместе с мочой. После затихания болевого синдрома камни в почках при беременности самостоятельно отсоединяются.

Какой врач занимается лечением почек при беременности?

Если клинически нет никакой симптоматики, изменения только в анализах, проблему сможет решить терапевт.
Выраженные боли в области поясницы и повышенная температура – повод для посещения нефролога.
Если боли в проекции почек слишком продолжительны, имеются проблемы с мочевыделением и половой сферой, то необходимо обратиться к урологу.

Диагностика

Для того чтобы самостоятельно определить наличие проблем с почками, существует несколько методов:

УЗИ. Проводить его необходимо всем беременным, даже при отсутствии симптоматики. Иногда бывает такое, что нарушение работы почек происходит без каких-либо проявлений.
Лабораторные анализы. Если обнаружился белок в моче, то такой симптом определяет дальнейшее развитие заболевания.

В основном обнаруживаются такие патологии, как гидронефроз почки при беременности и остальные, в третьем триместре. Зачастую сама женщина даже не подозревает, что у нее есть какие проблемы.

Лечение

Необходимо индивидуальное лечение почек при беременности, ведь многие лекарственные препараты оказывают негативное влияние на плод.

В случае пиелонефрита назначают антибиотики растительного происхождения. В тех случаях, когда нельзя их принимать и препараты с мочегонным действием, женщине назначают отвары и настои на травах.

Но врач должен учитывать, что действие некоторых из них тоже может негативно сказаться на будущем малыше. Следует помнить – диетическое питание и правильно подобранные травяные сборы являются составляющими эффективного лечения.

Профилактика

Чтобы не приходилось проходить через лечение почек при беременности, необходимо придерживаться некоторых правил:

Полезное питание с исключением жареного, острого и жирного.
Ежедневное употребление жидкости в количестве не менее двух литров.
Следует опорожнять мочевой пузырь при появлении желания.
Соблюдение личной гигиены – после посещения туалета вытираться необходимо сверху вниз, иначе можно занести инфекцию.
Носить обтягивающее белье запрещается.
Состав белья должен быть только из натуральных тканей.
Лучше отдавать предпочтение душу, т. к. нахождение в ванной нежелательно по нескольким причинам.
Желательно пройти обследование мочевыделительной системы еще до наступления беременности и при необходимости произвести лечение.
Необходимо выполнение специальной гимнастики, облегчающей нагрузку на позвоночник. Самое распространенное упражнение – стойка на четвереньках, которая должна выполняться несколько раз в день около 15 минут.

Если выполнять подобные рекомендации, можно снизить риск возникновения таких патологий, как опущение почки при беременности и прочие. Доносить ребенка получится без осложнений, и роды будут благоприятными.

В том случае, если не удалось избежать неприятных проявлений, следует обязательно обратиться к врачу. Только он должен решать, как лечить почки при беременности. Любой неприятный симптом не должен обойтись без внимания. Если тянет почку при беременности – это сигнал для тревоги. Лучше перестраховаться и сразу же сообщить о своих жалобах врачу. Ведь это поможет сохранить плод и не нарушить работу организма.

Полезное видео о болезнях почек при беременности

Так же вы можете найти здесь основные признаки беременности, как развивается плод ребенка на разных сроках беременности, понять что можно и что нельзя на разных сроках беременности. Узнаете больше о влиянии различных продуктов, витаминах (например, о влиянии фолиевой кислоты) на беременность.