Как определить желтуху грудного молока

Физиологическая желтуха у новорожденного ребенка имеет разную этиологию, это нормальное явление, которое не требует терапевтических мероприятий. Обычно она возникает на 2-3 день рождения, самостоятельно нивелируется на 10-14 сутки.

Если у ребенка, которого мама кормит грудью, желтизна кожного покрова сохраняется дольше 30 дней, то это желтуха грудного вскармливания. Когда отсутствуют врожденные патологии, состояние не представляет опасности.

Как проявляется желтуха у новорожденного ребенка, причины возникновения и механизм развития, когда требуется медикаментозная терапия и прогноз – рассмотрим далее.

Причины и механизм развития синдрома Ариаса

Может ли быть желтуха от грудного молока? Да. Состояние грудного ребенка, который находится на грудном вскармливании, продолжительное время страдает желтухой, было описано И. М. Ариасом. Врач определил корреляцию еще в 60-х годах прошлого века. Именно поэтому другое название физиологического явления – желтуха Ариаса.

Желтизна кожи у ребенка во время кормления грудью обусловлена повышением концентрации у женщины прегнандиола – компонента, который наделяет молоко свойством усваивать желчный пигмент из системы пищеварения малыша, способствует его попаданию в кровоток.

Кроме того, этиология базируется на недостаточно развитой системе пищеварения, сложностях с естественным выведением билирубина из организма. В такой ситуации изменение окраса кожи наблюдается даже на фоне потребления коровьего молока.

Возникновение молочной желтухи происходит по причине позднего выведения мекония, что обусловлено факторами:

Стимуляция родовой деятельности лекарственными препаратами.
Неправильно пережали пуповину.

Чтобы с точностью диагностировать синдром Ариаса, ребенка отлучают от груди на несколько дней. Если желтизна кожного покрова становится меньше, то это желтуха вследствие лактации.

Во время внутриутробного развития в организме ребенка повышенная концентрация гемоглобина. После рождения компонент вступает в особую реакцию с кислородом, что со временем способствует нормализации уровня. Но за желтый цвет кожи отвечает именно билирубин, который несет ответственность за трансформацию гемоглобина.

Так, формирование билирубина осуществляется по причине распада эритроцитов. Печень, которая перерабатывает желчный пигмент, недостаточно развита у младенцев, поэтому не может справиться с его повышенным содержанием.

Развитие желтухи грудного молока выявляется редко, примерно у 1-2 детей из 100. Способствуют возникновению желтушного синдрома факторы:

Голодание ребенка либо резкое снижение массы тела. Редкое опорожнение кишечника на фоне недостатка молока провоцирует расстройство выведения билирубина. Чтобы предупредить проблемы, ребенка нужно прикладывать к груди не менее 8 раз в 24 часа.
Рождение ребенка раньше срока.
Длительная асфиксия во время родовой деятельности.
Генные нарушения, которые развились во внутриутробном периоде.
Нарушения процессов метаболизма.
Наследственные патологии.
Лекарственная интоксикация малыша.

Грудная желтуха у младенца – это единственный симптом. Как правило, дети хорошо кушают, стабильно набирают вес, а развитие в полной мере соответствует возрасту.

Клиническое течение и проявления желтухи при лактации

Незначительное повышение уровня билирубина в крови у новорожденного ребенка предстает вариантом нормы. Состояние не вызывает дискомфорта, не приводит к негативным последствиям. Единственное проявление – изменение окраса кожи.

Желтуха от грудного молока не способна влиять на функциональность организма, развитие, поэтому не представляет опасности. Со временем симптом нивелируется самостоятельно, лечение грудничку не назначается.

Если через 3 месяца желтушность кожи наблюдается по-прежнему, это означает, что у ребенка возникла гипербилирубинемия. Первопричиной патологического состояния являются разные нарушения эндокринного характера.

Клинические признаки при гипербилирубинемии:

Отечность конечностей – верхних и нижних.
Вялость, апатичность.
Замедленное биение сердца.
Снижение показателей артериального давления.
Проблемы с дефекацией.

Узнавать гипербилирубинемию можно по результатам анализов, уровень билирубина завышен во много раз. И это опасно, поскольку высокая концентрация пигмента способна спровоцировать билирубиновую энцефалопатию – поражение головного мозга по причине сильнейшей интоксикации.

При энцефалопатии картина дополняется симптомами – судорожное состояние, подавление сосательного рефлекса.

Классификация желтухи у детей

В медицинской педиатрической практике пожелтение кожного покрова носит физиологический и патологический характер. На основе этиологических факторов выделяют несколько форм.

Это не заболевание, а реакция маленького организма на окружающую среду, следствие адаптации к новым условиям жизнедеятельности. Желтизна проявляется на 2-3 сутки после рождения.

Желтуха физиологического происхождения никогда не имеет таких симптомов:

Анемия.
Увеличение селезенки, печени в размере.
Общее ухудшение самочувствия – слабость, вялость.
Отечность кожного покрова.
Скопление жидкости в брюшной полости.
Повышение температуры тела.

На фоне физиологической желтухи уровень билирубина допустимый, концентрация вещества не способна нанести вред.

Главная причина развития – отличные резус-факторы у ребенка и матери. Гемолитическая желтуха проявляется вследствие того, что мамин организм продуцирует антитела по отношению к эритроцитам плода.

Когда плотность плацентарного барьера низкая, то высоки риски развития внутриутробной формы желтухи, которая в ряде случаев приводит к летальному исходу. Для нивелирования рисков во время беременности требуется постоянный контроль гинеколога, исследования крови на предмет содержания антител и гемолизинов. Если анализы определяют завышенный уровень, рекомендуется экстренное родоразрешение.

На фоне патологической желтухи в большинстве картин проявляется клиника:

Резкое ухудшение состояния малыша.
Скопление жидкости в брюшной полости.
Гепатомегалия, увеличение селезенки (не всегда).
Яркий окрас кожи – ближе к апельсиновому оттенку.
Отказ от пищи, угнетение сосательного рефлекса.
Вялость, сонливость.
Изменение цвета урины, фекалий.
Высокая температура тела.

Такие признаки требуют незамедлительного соответствующего лечения, ориентированного на устранение первоисточника, снижение уровня билирубина в организме.

Если изменение цвета кожи – единственный симптом, то повода для беспокойства нет. Чтобы полностью исключить вероятность патологической желтизны, поможет отлучение от груди на несколько дней. Обычно за время отказа от лактации кожа становится ближе к естественному цвету.

В таблице представлены основные различия синдрома Ариаса и патологии:

Клинический признак	Желтизна кожи вследствие лактации	Патологическое изменение окраса кожного покрова
Начало	2-3 день после появления на свет	В первый же день или через 20 суток
Скорость развития	Равномерно	Неравномерно
Состояние малыша	Удовлетворительное	Вялость, капризность, нарушение сна, частые срыгивания
Длительность	До 2-3 месяцев	Более 3-х месяцев
Уровень билирубина непрямой фракции	Норма либо незначительное увеличение	Свыше нормы в 3-4 раза
Концентрация прямого билирубина	До 200 мкмоль/л	От 230 мкмоль/л
Селезенка, печень	Норма	Органы увеличены в размере
Цвет каловых масс, урины	Норма	Изменяется

Опасность желтухи по причине грудного вскармливания

При желтухе грудного молока у новорожденных никакой опасности нет. Однако существуют определенные риски, что желтизна кожи обусловлена патологическими причинами, что приводит к ряду негативных последствий.

В первую очередь сложность состоит в том, что два вида состояний сложно дифференцировать родителям самостоятельно, это может сделать только медицинский специалист.

Желтуху от грудного молока следует дифференцировать от гипотиреоза, холестаза, гемолитического синдрома, фетопатии врожденной природы, возникшей вследствие сахарного диабета у матери.

При патологической желтухе осложнения такие:

Сбой в работе центральной нервной системы.
Нарушения функциональности печени.
Высокие риски развития печеночных патологий в виде первичного рака, цирроза.
Задержка развития малыша.
Умственная отсталость.
Церебральный паралич.
Психовегетативные синдромы.

Установить корреляцию между пожелтением кожного покрова и влиянием молока просто – если в период 24 часов после отлучения от груди концентрация билирубина уменьшилась на 20%, то это синдром Ариаса.

Как избавиться от желтушки у ребенка?

В каждом случае желтухи у новорожденного ребенка врач дает рекомендации, которые обусловлены природой изменения окраса кожи.

Ранее считалось, что если появилась желтизна кожи по причине грудного вскармливания, то от груди ребенка незамедлительно отлучают, переходят на искусственные смеси. От такого способа современная педиатрия отказалась. Если состояние ребенка удовлетворительное, билирубин до 200 мкмоль на литр, то лактацию можно продолжить, негативные последствия исключены.

При сильно выраженной симптоматике рекомендуется временное отлучение от груди. В течение двух дней малыш находится на искусственном вскармливании, получает много жидкости – это обеспечивает быстрое выведение желчного пигмента из организма. Мама сохраняет молоко посредством сцеживания. После снова возвращаются к лактации. Симптомы появляются вновь, однако их выраженность намного меньше.

Когда показатели здоровья в пределах нормы, помимо желтухи другая симптоматика отсутствует, медикаментозная терапия не осуществляется. До 90-х годов на фоне синдрома Ариаса у детей практиковали использование Фенобарбитала – лекарство способствует ускорению метаболических процессов, выведения желчного пигмента.

В настоящий момент препарат не назначают, поскольку он обладает токсическим эффектом. В крайних случаях проводится инфузионное лечение – ставят капельницы с солевым раствором, глюкозой, чтобы ускорить процесс выведения билирубина.

При выраженных проявлениях, прогрессировании роста билирубина в организме рекомендуется фототерапия. Малыша помещают под ультрафиолетовую лампу – под воздействием лучей желчный пигмент разрушается. Лечение проводится в стационарных условиях.

Когда причины развития желтушности патологические, то проводится плазмаферез, назначают капельницы с альбумином – веществом, которое растворяет билирубин.

При высоких рисках развития билирубиновой энцефалопатии проводится гемосорбция – медицинская манипуляция, которая ориентирована на очищение крови от токсичных веществ. С помощью процедуры снижают количество билирубина в организме, предупреждая возможное токсичное влияние на центральную нервную систему, головной мозг.

Прогноз желтухи при грудном кормлении

На фоне желтухи новорожденных вследствие грудного вскармливания прогноз благоприятный, осложнения не развиваются. К 3-м месяцам нормализуется функциональность пищеварительной системы малыша, ускоряются обменные процессы, клиническое проявление нивелируется самостоятельно.

Прогноз патологической желтухи обусловлен своевременной диагностикой. Необходимо провести комплексное обследование, чтобы установить точную причину, назначить адекватную терапию.

У новорожденных детей возникает желтизна кожи на фоне естественного кормления, что провоцирует страх у молодых мам. Данное состояние относится к физиологическим процессам. Если отсутствуют изменения со стороны нервной или пищеварительной системы, то желтуха от грудного молока не повлияет на нормальное развитие детского организма. Но если продолжительность желтушности превышает несколько месяцев, присоединяются изменения цвета мочи и кала, тогда важно исключить патологические формы желтухи.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое желтуха грудного молока?

Желтуха от кормления грудным молоком – физиологическое приспособление растущего организма к внешнему миру. А так как первый контакт происходит с матерью, то ее молоко, влияя на формирующуюся пищеварительную систему, приводит к желтушности.

Частота встречаемости подобной реакции не более 1-3% на всех новорожденных. Впервые желтушность новорожденных заметил доктор Ариас. На основании его работ был сформулирован синдром Люцея-Ариаса.

Причины

Желтуха, появляющаяся от грудного молока, обусловлена двумя причинами:

Во время беременности у женщины синтезируется гормон прегнадиол. Его высокая концентрация приводит к фиксации молоком билирубина из пищеварительного тракта ребенка и перемещении его в кровь.
Второй момент заключается в том, что кишечник новорожденного физиологически не подготовлен. Он не способен выводить билирубин.

Объединение обоих факторов изменяет цвет кожи младенца. Перевод на кормление донорским молоком не изменяет ситуацию, желтушность сохраняется.

Симптомы

Иногда желтуху от грудного молока ошибочно называют заболеванием, но оно им не является. Цвет кожи вернется в норму даже без медикаментозного лечения, осложнений на нервную систему и развитие внутренних органов не несет.

Первые признаки обнаруживаются через неделю после рождения. Постепенно к третьему месяцу интенсивность окраски спадает. При проведении лабораторного исследования отмечается незначительное сохранение повышенного уровня билирубина на всем протяжении вскармливания.

Стоит знать ситуации, когда требуется дополнительная консультация педиатра, потому что в этом случае желтуха обусловлена не физиологическими аспектами, а патологическими процессами:

Если на фоне сохраненной желтухи ребенок отказывается от груди, плохо набирает вес, постоянно капризничает, много плачет.
Изменение цвета мочи и кала, которые сигнализируют о заболеваниях желчевыделительной системы.
Впервые возникшая желтушность в возрасте старше 1 недели.

Если для вашего ребенка эти показатели не характерны, то можно продолжать кормить малыша грудным молоком.

Чем лечить желтуху от грудного молока?

Лечение при возникновении желтухи от грудного молока волнует родителей. Они задают вопросы педиатру, что делать и как изменить ситуацию, ищут варианты коррекции. Врачи рекомендуют не принимать специфических мер, а самое главное – не стоит заниматься самолечением ребенка. Стабилизация состояния наступит без внешнего медикаментозного воздействия через некоторое время. Для восстановления детскому организму требуется от нескольких недель до пары месяцев. Осложнений после подобного физиологического дисбаланса не происходит. Поэтому маме можно успокоиться и не волноваться о здоровье малыша.

Ранее, до получения подтверждения о физиологичности процесса, детям назначали фенобарбитал. Он улучшает обмен веществ, приводит показатели крови в норму. Сегодня такую тактику терапии желтушности грудного молока не применяют, потому что выраженного положительного эффекта не добились.

При достижении билирубина высоких значений советуют пройти курс фототерапии в стационарных условиях. Лечебное воздействие обусловлено специальными лампами. Их влияние блокирует скопление желчного пигмента в слоях кожи. Для достижения результата требуется ограниченное количество процедур. Женщине во время всего курса лечения придется сцеживать молоко. Педиатры советуют воспользоваться схемой дробного кормления и периодическим повторением фототерапии

Выставленный диагноз желтухи грудного молока не должен пугать молодых родителей. Помните, что это приспособительная реакция формирующегося организма, которая самостоятельно придет в норму.

Но если мама заметит, что спустя 2 или 3 месяца интенсивность желтушности сохраняется. А дополнительно появляется изменение цвета мочи, кала, ребенок становится капризным, отказывается от еды. Тогда посещение педиатра желательно не откладывать.

Профилактика заболевания

Вероятность появления желтухи при кормлении грудным молоком просчитать невозможно. Поэтому частота случаев не превышает 3%. Определенных профилактических действий не требуется. Главная задача женщины во время беременности – любить его и ждать встречи.

Предупреждать нужно патологические формы желтухи, возникающие по причине внутриутробного инфицирования, недоношенности, гемолитической болезни. Рекомендации врачей включают:

При наличии хронических заболеваний гепатобилиарной системы, пройти полноценный курс лечения до момента зачатия. Планирование беременности минимизирует осложнения, исключает заболевания, которые негативно отразятся на здоровье будущего малыша.
Встать на учет по беременности в женскую консультацию с момента получения положительного теста.
Посещать курирующего гинеколога регулярно, даты определяет врач во время первой консультации. Во время приема опытный глаз врача уловит мельчайшие изменения, противоречащие нормальному течению беременности.
При обнаружении признаков желтухи у беременной, соблюдать лечение.
Составить рациональный, сбалансированный стиль питания. Включить витамины, свежие овощи, фрукты, жирные сорта рыбы, мясо. От вредных продуктов придется отказаться на время беременности и период лактации.

Эти простые правила позволят беременности благоприятно завершиться, родиться здоровому ребенку.

Последствия для малыша

Осложнений физиологической формы желтухи не отмечается. В редких случаях дети капризничают или наоборот становятся сонливыми, теряют аппетит. В таких ситуациях ухаживать и лечить их сложно, но желтуха от грудного молока быстро пройдет. Ребенок вновь проявит активность.

Серьезные последствия возникают при патологических желтухах (гемолитической, холестатической). Билирубин токсичен для внутренних органов. Его усиленное накопление негативно воздействует на развитие. Опасным осложнением считается билирубиновый вариант энцефалопатии. Пигмент проходит через гематоэнцефалический барьер, поражает клетки головного мозга, ограничивает поступление кислорода. В результате мозговая деятельность ухудшается, развитие отстает от возрастной нормы.

Желтуха грудного вскармливания отражает приспособление детского организма к внешнему миру. Прекращать вскармливание не стоит, потому что через материнское молоко ребенок получает важные питательные вещества, гормоны роста, иммуноглобулины. Иммунная защита новорожденного формируется именно за счет молока матери. Психоэмоциональный фон мамы и ребенка поддерживается благодаря естественному кормлению.

Что же такое желтуха грудного молока: болезнь или особенность приспособления маленького организма к жизни вне материнской утробы?

Причины

Причиной желтухи грудного молока является повышение уровня прямого билирубина у новорожденных в крови.

Появление желтушки обусловлено факторами:

Недоношенность ребенка: у таких детей желтушка проявляется в 3 раза чаще, чем у родившихся в срок.
Задержка первого отхождения мекония.
Запоздание с первым прикладыванием к груди новорожденного.
Генетическая предрасположенность.
Роды с осложнениями, сопровождающиеся асфиксией плода.
Недостаточное количество полезных веществ, получаемых от грудного молока.
Болезни матери, связанные с нарушениями работы эндокринной системы.

Классификация

Желтуха грудного вскармливания может быть:

По генетическому фактору желтушка бывает:

По повышению уровня определенной фракции билирубина желтушка может быть:

с повышением связанного билирубина;
с повышением свободного билирубина.

Отдельно стоит сказать о конъюгационных желтухах у новорожденных, которые возникают из-за понижения фильтрующей способности клеток паренхимы печени. Среди них выделяют:

транзиторную желтушку доношенных младенцев;
желтуху родившихся раньше срока;
желтушку наследственного характера как следствие злокачественной гипербилирубинемии или синдрома Жильбера;
желтушку, связанную с эндокринными нарушениями у матери или ребенка (например, диабетом матери или пониженным уровнем трийодтиронина и тироксина у ребенка);
желтуху, возникшую в результате нехватки кислорода у ребенка при родах или родовой травмы;
прегнановую желтуху;
медикаментозную желтуху новорожденных, возникающую при приеме ребенком некоторых лекарств витамин К, левомицетин и т.д.

Прегнановая желтуха

Прегнановая желтуха (желтуха Ариаса), возникает у новорожденных, получающих грудное молоко. В целом она встречается нечасто (примерно у 1-2% новорожденных) и возможна в виде:

ранней (проявляется до 7 дней жизни ребенка);
поздней (проявляется в интервале 7-14 дней жизни ребенка).
Как правило, желтухе Ариаса свойственно продолжаться до окончания первого месяца жизни малыша.

Специалисты указывают на разные причины, которые вызывают прегнановую желтуху. Это:

материнские эстрогены, попадающие в организм ребенка от грудного молока и мешающие связыванию билирубина;
неустоявшаяся лактация, в результате которой ребенок получает меньше молока, чем ему требуется;
поздний (более, чем через 12 часов после рождения) первый стул младенца;
вызванные роды;
увеличенный интервал между родами и пережатием пуповины.

Симптомы

Признаки физиологической желтушки грудного вскармливания легко распознаются. Наиболее характерный из них – четко проявляющийся желтый оттенок лица, а также слизистых оболочек (в том числе роговицы глаз).

Обычно желтушка развивается на 2-4 день жизни малыша и обнаруживается еще в роддоме.
После первой недели жизни (максимум после 10 дней) желтый оттенок кожи и конъюнктивы сходит на нет, но иногда держится дольше обозначенного срока.

Диагностика

Желтуха грудного вскармливания диагностируется неонатологом в роддоме.

Для того чтобы правильно определить характер желтушки, у новорожденного требуется взять биоматериал на анализы:

общий анализ крови;
анализ крови на уровень билирубина в крови и его фракции;
группа крови ребенка (нужны также сведения о группе крови матери);
анализ крови на реакцию Кумбса;
ПТИ;
анализ крови на биохимию;
общий анализ мочи.

Если подозревается гипотиреоз, следует провести дополнительные анализы на тиреотропный гормон, свободный тироксин и трийодтиронин. Возможное наличие внутриутробной инфекции проверяется путем иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.

Если есть подозрение на механическую желтуху у новорожденного, требуются диагностические процедуры:

УЗИ печени;
УЗИ желчных протоков;
рентген брюшной полости;
гастроскопия;
магнитно-резонансная холангиография.

Также понадобится прием врачей-специалистов: детского хирурга и детского эндокринолога.

Лечение

Что же делать, если желтуха грудного вскармливания уже проявилась у ребенка? Прежде всего необходимо помнить, что ее возникновение зависит от количества грудного молока и частоты кормлений.

Ребенку требуется регулярное кормление материнским молоком, начиная с первого же часа жизни. Если у младенца развилась желтушка, то число кормлений должно быть не менее 8-12 раз в сутки, причем ночью перерыва в кормлении быть не должно.

Если по объективным причинам обильное питье невозможно, то проводится специальная терапия: новорожденному ставят системы на основе физраствора. В состав их включаются:

кокарбоксилаза;
глюкоза;
витамин С;
витамины группы В.

Для нормализации состояния ребенка возможно назначение фенобарбитала.

Действенной процедурой против желтушки грудного вскармливания является фототерапия, которая может осуществляться непрерывно или с перерывами. Однако следует помнить о возможных осложнениях данного вида терапии: перегреве, обезвоживании, ожогах и аллергии.

При гемолитической желтухе – патологии, сопровождающейся усиленным распадом эритроцитов – показано очищение крови путем гемосорбции или плазмофереза или заменное ее переливание.

Как кормить ребенка

Не так давно в медицине бытовало мнение, что при желтухе Ариаса необходимо отказаться от естественного вскармливания в пользу адаптированных смесей. Однако современная неонатология настаивает на пользе и предпочтительности грудного вскармливания даже при желтушке.

Если ребенок чувствует себя хорошо, а анализ крови показывает, что уровень билирубина не превышает критического показателя 215 мкмоль/л, то вреда от грудного молока не будет.

Даже яркая выраженность признаков прегнановой желтухи еще не означает полного отказа матери от грудного молока для кормления ребенка. В данном случае практикуют смеси и обильное питье как временные меры, а мать в это время сцеживает молоко во избежание его застоя в груди и для сохранения лактации.

Затем ребенка можно кормить грудью: симптомы желтушки могут вернуться, но будут проявляться в значительно меньшей степени.

Профилактика

Предупреждение возникновения прегнановой желтухи осуществляется еще в период внутриутробного развития плода, а также включает в себя правильное родовспоможение. Для профилактики желтухи Ариаса следует:

осуществлять особый контроль над состоянием беременной, у которой подозревается сахарный диабет (в том числе гестационный) или патология функционирования щитовидной железы;
не допускать недостаточного снабжения кислородом плода;
прикладывать ребенка к груди в первые же минуты после его рождения.

Прогноз

Физиологическая желтуха грудного вскармливания обычно проходит, не вызывая осложнений. Однако транзиторная желтуха может перейти в патологическую, если процесс адаптации ребенка был нарушен.

Никакой связи между прививкой от гепатита В и желтухой у новорожденных нет. Повышение билирубина в крови ребенка до критического уровня приводит к ядерной желтухе (в том числе к осложненной форме болезни). Патологическая желтуха грудного молока требуют постановки ребенка на учет у педиатра и невролога.

Желтуха грудного вскармливания – достаточно распространенное состояние, которое наблюдается у многих детей. Оно является физиологическим процессом или имеет патологический характер. Все зависит от способности молока стимулировать обратное усвоение билирубина из пищеварительной системы младенца.

Первые симптомы желтухи возникают к окончанию первой недели жизни младенца и проявляются в виде желтушности кожи. Такие симптомы сохраняются 2-3 месяца. Обычно это состояние не вредит ребенку. В такой ситуации нужно провести тщательное обследование и подобрать адекватную терапию.

Суть патологии

Появление желтого оттенка кожи у малышей во время лактации обусловлено увеличением в крови кормящей матери прегнандиола. Это особенное вещество, которое наделяет молоко свойством усваивать билирубин из пищеварительной системы ребенка и обеспечивает его попадание в кровоток.

Помимо этого, причиной появления желтухи является недостаточное развитие пищеварительной системы ребенка и сложности с выведением билирубина.

Развитие желтухи грудного молока связано с поздним выведением мекония. В данной ситуации это происходит через 12 часов. Причиной отклонений может быть:

Неправильное пережатие пуповины;
Медикаментозная стимуляция родов.

Длительность желтухи составляет 1-1,5 месяца.

При постепенном уменьшении признаков желтухи и их возвращении после кормления можно проследить четкую взаимосвязь с лактацией. Данное состояние не нуждается в лекарственной помощи. В этом случае достаточно проведения фототерапии при помощи синей лампы.

Желтушка грудного вскармливания возникает у 1-2 малышей из сотни. Обычно она проявляется уже в первые сутки жизни младенца. В более редких ситуациях признаки желтухи возникают лишь через неделю.

Количество зафиксированных случаев гипербилирубинемии у детей, которые питаются материнским молоком, втрое выше, чем у искусственников. Потому иногда приходится прекращать лактацию, чтобы избежать серьезных осложнений.

Механизм развития

В период внутриутробного развития в детском организме наблюдается очень высокое содержание гемоглобина. После родов вещество вступает в реакцию с кислородом. Это приводит к его постепенному снижению и нормализации параметра. Однако за желтизну кожи отвечает другое вещество – билирубин. Именно этот компонент обеспечивает преобразование гемоглобина.

Билирубин формируется вследствие поражения клеток эритроцитов. Данный элемент является жирорастворимым. Процессы синтеза элемента постоянно происходят в организме каждого человека, однако это не приводит к желтушности.

Билирубин – жирорастворимый пигмент. Чтобы переработать элемент, печень трансформирует его в водорастворимый. Для взрослого организма в этом процессе нет ничего сложного. Однако новорожденные не могут выполнять такую сложную работу. В результате некоторое количество билирубина остается неусвоенным. Как следствие, кожа ребенка приобретает апельсиновый оттенок.

Причины

Есть некоторые факторы, которые провоцируют появление желтухи от грудного молока:

Голодание младенца или выраженная потеря веса. Редкая дефекация на фоне дефицита молока приводит к нарушению вывода билирубина. Для предотвращения отрицательных последствий нужно сразу прикладывать новорожденного к груди и кормить его минимум 8 раз в сутки;
Задержка выведения мекония;
Присутствие в молоке особенных компонентов. В эту группу входят прегнандиол и жирные кислоты;
Продолжительное сдавливание пуповины сразу после родоразрешения;
Применение отдельных лекарственных средств для активизации родовой деятельности.

К ключевым факторам, которые провоцируют увеличение количества желчного пигмента у ребенка, относят следующее:

Роды раньше срока;
Продолжительная асфиксия во время родов;
Генные аномалии, которые произошли в период внутриутробного развития;
Нарушение метаболических процессов – они могут быть связаны с гипотиреозом или диабетом;
Неблагоприятная наследственность, возникновение синдром Криглера;
Повреждение плода при родах;
Медикаментозная интоксикация ребенка.

Классификация

Существует 2 основные разновидности желтухи. Она может быть физиологической и патологической. Для каждой из них характерны определенные особенности.

Для этого состояния не характерны нарушения в состоянии здоровья малыша. У ребенка нет анемии, отечности кожи, слабости. Это состояние не сопровождается скоплением жидкости в грудной клетке и брюшине. Размеры селезенки и печени остаются нормальными.

К развитию физиологической желтухи приводят такие факторы, как гипоксия плода, ранние роды, инфекционные заболевания или наличие диабета у беременной женщины.

О развитии этого состояния свидетельствует желтоватый оттенок дермы. Такой же цвет имеют и белки глаз.

Это состояние наблюдается крайне редко. Однако при выявлении аномалии обязательно нужен врачебный контроль. Ключевым фактором, который вызывает появление подобных проблем являются отличия в резус-факторах матери и малыша. Подобные реакции связаны с тем, что материнский организм продуцирует антитела к эритроцитам грудничка.

Если плацентарный барьер имеет низкие защитные функции, есть вероятность возникновения сложной разновидности внутриутробной желтухи. Она способна провоцировать гибель плода.

Чтобы минимизировать риск появления такого нарушения, будущая мама должна систематически посещать гинеколога, сдавать необходимые анализы и следить за содержанием антител и гемолизинов. При резком повышении указанных элементов может потребоваться срочное родоразрешение.

Для этой формы желтухи характерны такие симптомы:

Анемия;
Резкое нарушение состояния малыша;
Скопление избыточного количества жидкости в брюшине и груди;
Выраженное пожелтение эпителия малыша;
Потеря аппетита;
Сильная сонливость;
Потеря сосательного рефлекса;
Судорожный синдром;
Повышение температуры;
Потеря цвета кала и мочи.

Патология возникает сразу после родов. Ее симптомы присутствуют более 3 недель. Стоит учитывать, что в данной ситуации нельзя обойтись без врачебной помощи. При подтверждении аномалии нужно пройти полный курс терапии.

Диагностика

Чтобы выявить желтуху, нужно провести комплексное обследование. Есть 2 метода оценки объема билирубина в организме грудничка:

Традиционный – в такой ситуации проводится биохимическое исследование;
Специфический – для проведения процедуры применяют особенный прибор, который называется транскутанным билирубинометром и не требует забора крови.

Чтобы определить взаимосвязь желтухи с лактацией, достаточно на несколько дней отлучить малыша. При уменьшении объема желчного пигмента на 20 % или на 80-170 мкмоль/л и снижении желтушности эпителия в первые сутки, можно говорить о том, что причина проблем кроется в грудном молоке.

Методы лечения

Если содержание билирубина больше 240-300 мкмоль/л, младенцу назначают фототерапию. Ее проводят в условиях стационара. Благодаря излучению синей лампы удается разрушить чрезмерное количество билирубина и облегчить его выведение из организма ребенка. Эта процедура не приносит вреда младенцу и не провоцирует у него болевых ощущений.

Применение данной методики базируется на использовании особой лампы. Под влиянием ультрафиолета билирубин трансформируется в безопасный изомер, который нормальным способом покидает организм.

Для проведения процедуры выполняют такие действия:

Полностью раздевают ребенка и кладут его в кувез;
Закрывают глаза повязкой, мальчикам нужно дополнительно прикрывать половые органы;
Ставят лампу – это делают на расстоянии 50 см от малыша;
Длительность процедуры составляет 2 часа – при высоком содержании билирубина облучение может длиться до 4 дней с промежутками на кормление;
Каждый час маленького пациента переворачивают – на спину, живот, бока.

Процедура должна проводиться под контролем специалиста. Каждые 2 часа ребенку следует измерять температуру. При перегревании малыша или появлении красных пятен на теле манипуляцию нужно прекратить. Также это делают в том случае, если показатель общего билирубина уменьшился, а несвязанного – не повышается.

В редких случаях нужно воспользоваться методом прекращения лактации на 1-3 дня. В этот период младенца необходимо кормить искусственным смесями, а мама сохраняет лактацию путем сцеживания. После нормализации уровня билирубина в крови можно возвращаться к кормлению грудью.

В отдельных ситуациях есть рецидива желтухи. В этом случае процедуру необходимо повторить. Иногда манипуляцию проводят много раз. В это время ребенку следует много пить.

При небольших отклонениях в работе клеток печени может возникать необходимость в использовании фенобарбитала. Это лекарственное средство обладает такими свойствами:

Стимулирует метаболизм в печени;
Ускоряет выведение избыточного количества билирубина.

Для этой цели молоко нужно сцедить и нагреть до 60 градусов, после чего охладить до 36. Посредством термической обработки можно добиться дезактивации билирубина.

При тяжелых формах патологии, которая развивается на фоне генетически обусловленной гипербилирубинемии, рекомендованы такие манипуляции:

Переливание плазмы;
Аведение альбуминов внутривенно – эти вещества помогают разбавлять билирубин;
Плазмаферез.

Как сохранить лактацию при желтухе

Довольно часто кормящим женщинам на период фототерапии советуют прекратить лактацию и давать младенцу смесь. Чтобы сохранить естественное вскармливание, нужно соблюдать такие рекомендации:

Побеседовать с врачами и убедить их в своем желании кормить малыша своим молоком;
Прикладывать младенца к груди максимально часто. Если это не представляется возможным, нужно кормить ребенка сцеженным молоком. Причем для этой цели рекомендуется использовать ложку. Также грудничка можно кормить из чашки или шприца;
Избегать применения бутылочек или пустышек;
Если малыш пребывает в отделении интенсивной терапии, нужно чаще его посещать. Малыш должен ощущать присутствие матери. В промежутках между лечебными манипуляциями младенца нужно чаще брать на руки;
Сцеживать свое молоко. Это нужно делать 10-15 минут с интервалом в 3 часа, не учитывая объем молока. Благодаря этой процедуре удастся сохранить лактацию;
Уделять внимание ночным кормлениям. Они очень полезны для ребенка. Также это поможет установить длительную и стабильную лактацию;
Уделять внимание правильности прикладывания ребенка к груди. Малыш должен целиком захватывать сосок и ареолу. Если возникают трудности с этим, следует проконсультироваться со специалистом;
Контролировать свое эмоциональное состояние. Все беспокойства матери отрицательно сказываются на малыше. Потому нужно оставаться максимально спокойной.

Прогноз

Обычно нарушение проходит без последствий. Это состояние преимущественно имеет благоприятный прогноз. Если вовремя выявить желтуху и подобрать адекватную терапию, никаких неприятных последствий не возникнет.

При серьезной интоксикации детского организма есть риск отрицательных последствий. Довольно часто развивается энцефалопатия. Это очень опасное нарушение, которое может спровоцировать слабоумие, отставание в развитии и потерю слуха.

Желтуха грудного вскармливания встречается довольно часто. В простых случаях это состояние не опасно для ребенка. При условии адекватной терапии оно довольно быстро проходит. Однако иногда встречаются более опасные разновидности желтухи, которые требуют серьезной медицинской помощи. Потому так важно провести комплексное обследование.