Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Дыхание является одним из важнейших показателей состояния новорожденного. Нормальное функционирование органов дыхания у новорожденного зависит от состояния легких на момент рождения, состояния центральной нервной системы, в том числе дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы и своевременного дренирования верхних дыхательных путей. В случае нарушения дыхательной функции перед врачами неонатологами возникает сложнейшая задача — установить причину этих нарушений и принять все меры к их устранению. При этом на все мероприятия отводится только несколько минут, решающих судьбу новорожденного [1, 2].
В последние годы существенную помощь в оценке состояния новорожденного стали оказывать результаты ультразвукового об следования в различные сроки беременности и непосредственно перед родами. Применение эхографии позволило в подавляющем большинстве случаев своевременно диагностировать различные врожденные пороки развития плода, определить их прогностическую значимость и выбрать оптимальную тактику ведения беременности, родов и периода новорожденности.
В настоящее время для оценки характера развития плода применяются многочисленные биометрические таблицы, отражающие особенности роста большинства органов и систем. Вместе с тем эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, находятся на низком уровне и не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности. В отечественной литературе имеются только единичные публикации, посвященные использованию эхографии для оценки степени зрелости легких у плода [3 — 5]. В то же время различным нарушениям в структуре легких или изменениям их размеров при сопутствующих пороках посвящены многочисленные публикации 7.
Только в единичных исследованиях авторы [12] определяли поперечный диаметр, длину и окружность грудной клетки и легко го, устанавливали цифровые взаимоотношения этих величин и проводили сравнение с данными патологоанатомического вскрытия умерших новорожденных. Представленные в статье данные не содержат зависимости цифровых параметров легких плода от срока беременности. Это существенно снижает практическую ценность статьи. Более детально исследованы легкие плода [13]: проведена ультразвуковая биометрия основных пара метров плода, а также установлены их соотношения с длиной и поперечником легких. Однако переднезадний размер легких не определен и не вычислен их объем. Имеются также сообщения [14] о возможности использования трехмерных датчиков для определения объема легких плода, но данная работа является поисковой, и ее результаты пока не находят широкого применения.
Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.
Проведено 462 ультразвуковых исследования (УЗИ) на 13-40-й неделе беременности. В исследование включены только соматически здоровые беременные, у которых на момент исследования клинический срок гестации совпадал с данными фетометрических измерений. Во всех наблюдениях течение беременности было благоприятным, роды завершились в срок рождением живых, доношенных и здоровых детей.
Ультразвуковые исследования выполнены приборами, оснащенными датчиками частотой 3,5; 5,0 и 7,5 МГц и стандартизированными в соответствии с требованиями по безопасности, предъявляемыми Международной электротехнической комиссией. На 13-16-й неделе беременности использованы трансвагинальные датчики, в более поздние сроки — трансабдоминальные.
Обязательным условием, предъявляемым к плодам, включенным в настоящее исследование, являлись благоприятные условия визуализации органов и систем. При этом особое внимание уделялось качеству визуальной оценки и возможностям проведения биометрии обоих легких плода. Стандартная ультразвуковая биометрия включала измерение бипариетального (БПР), лобно-затылочного (ЛЗР) размеров головы плода, среднего поперечного диаметра грудной клетки (ДГ), среднего поперечного диаметра живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ), длины плечевой кости (ДП) и среднего диаметра сердца (ДС). Во всех наблюдениях биометрические пара метры находились в диапазоне допустимых колебаний и не выходили за 5 и 95 персентилей. Измерения осуществляли в миллиметрах (мм).
Легкие плода измеряли в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Продольное сканирование проводили по стандартным анатомическим плоскостям [15]. При продольном сканировании грудной клетки плода определяли длину легкого. Для этих целей датчик устанавливали таким образом, чтобы плоскость сканирования наиболее точно проходила между среднеключичной и лопаточной линиями. При получении такого среза нижняя граница легкого при мыкает к диафрагме, а верхушка — к верх ним отделам грудной клетки (рис. 1 а). С целью определения наиболее информативных показателей точки отсчета длины правого легкого располагались в зоне верхушки и в трех точках (максимально зад ней, средней и максимально передней) между задним и передним краем, примыкающим к диафрагме. В левом легком верхняя точка отсчета располагалась в области верхушки, а две нижние (максимально задняя и средняя) — на диафрагме. Определение максимально передней точки было затруднено в связи с расположением сердца плода в данной области.
Поперечник (ширину) легкого определяли при поперечном сканировании дистальных отделов грудной клетки. При этом зона сканирования проходила практически над диафрагмой. Точки отсчета ширины легкого располагались между его наиболее удаленным латеральным краем и зоной примыкания к сердцу слева или справа. Переднезадний размер определяли по наиболее удаленным точкам легкого в зоне его примыкания к диафрагме (рис. 1 б).
УЗИ 36-40 недель беременности – диагностика, которая не входит в разряд плановых, но может проводиться во многих случаях для окончательной оценки состояния плода и определения тактики родоразрешения.
Такое исследование измеряет те же параметры плода, как и проведенное планово, так же оценивает правильность строения внутренних органов. Врач особенно тщательно осматривает, нет ли препятствий естественным родам в виде обвития пуповиной или низкого прикрепления плаценты.
В некоторых случаях, если УЗ-диагностика проводилась уже довольно давно или у женщины отмечаются какие-либо патологические симптомы, возможно проведение УЗИ непосредственно при начале родовой деятельности, чтобы, по необходимости, ее остановить.
Что покажет диагностика 36 недели
Сейчас плод уже похож на новорожденного: округлились щечки за счет активного накопления подкожного жира в них, продолжают развиваться мимические и жевательные мышцы лица. Полностью установилось предлежание малыша, ведь он уже настолько большой, что больше разворачиваться не будет. Головка его округлой или овальной формы. Как раз именно сейчас могут родиться близнецы, если вы смогли их доносить до этого срока.
УЗИ на 36 неделе беременности представлено такими нормальными показателями:
- желательно, чтобы установилось головное предлежание (тазовое предлежание – показание для кесарева сечения)
- плацента – II-III степени зрелости
- толщина плаценты — 28,2-46 мм
- в пуповине должно быть три сосуда (если их меньше, уздг при беременности пройти обязательно)
- индекс амниотических вод – 77-249
- шейка матки – не короче 3 см
- внутренний и наружный зевы закрыты
- BPD: 83-97 (92)
- ЛЗР: 104-124 (110)
- обхват головы: 30,3-35 (33,50) см
- окружность живота: 29,2-35,4 (30,3) см
- бедро: 64-74 (70)
- плечо: 57-67 (61)
- предплечье: 50-58
- кости голени: 58-66
- зрелость легких – II
- рост: 49 см
- вес (в среднем) 2760-2860 гр.
26-29 неделя беременности глазами УЗ-диагноста
Диагностика на 37 неделе
Чего-то кардинально нового, что может показать УЗИ беременных, не происходит. Продолжают развиваться нейронные связи в головном мозге, у ребенка уже появляются скоординированные движения – хватание пуповины, сосание пальца, поглаживание себя. Он крутит головой, двигает ножками и ручками, полностью поворачиваться он уже не может.
УЗИ на 37 неделе беременности в норме показывает:
- предлежание: головное или тазовое
- зрелость плаценты – II-III
- шейка матки – не меньше трех сантиметров
- плацента – любой локализации, но не ниже 7 см от входа в шеечный канал
- толщина плаценты: 27,8-45,7 мм
- индекс амниотических вод – 75-244
Показатели нормальной фетометрии (в миллиметрах, если не указано иначе, в скобках – усредненное значение):
- БПР: 85-98 (94)
- ЛЗР: 106-125 (112)
- ОГ: 30,7-35,3 (33,9) см
- ОЖ: 29,9-36,1 (31,1) см
- бедро: 66-76 (71)
- плечо: 59-69 (63)
- предплечье: 51-59
- длина костей голени: 59-67
- вес: 2970-3150 г
- рост: около 50 см
- зрелость легких: вторая.
Сравнивая показатели, измеренные у вашего младенца, с нормативными, определяют сроки УЗИ при беременности.
Диагностика 38 недели
Малыш продолжает расти и развиваться, но более медленными темпами. Он уже вполне готов к рождению.
При проведении УЗИ на 38 неделе беременности врач обращает особое внимание на петли кишечника: если толстый кишечник – шире 15 мм, а тонкий – шире 9, это может свидетельствовать или о гипоксии, или о внутриутробной инфекции. Для верификации диагноза необходимо провести допплерометрию плода.
Не менее тщательно оценивают и другие внутренние органы. В отличие от того, как их показывает первое УЗИ при беременности, в этом гестационном возрасте они уже полностью сформированы и готовы к внеутробному существованию.
Нормы фетометрии в данном сроке такие (в мм, в скобках – средний показатель, встречающийся у 50% плодов в 38 недель):
- BPD: 86-100 (95)
- лобно-затылочный размер: 108-128 (113)
- окружность головки: 30,9-35,7 (34,3) см
- обхват живота: 30,4-36,8 (31,9) см
- длинник бедра: 68-78 (73)
- плечо: 60-70 (64)
- длина предплечья: 52-60
- голень: 60-68
- вес: 3150-3350 г
- рост: 50-51 см.
Стоит ли делать УЗИ на 16-17 неделе беременности
Ультразвуковая диагностика 39 недели
УЗИ на 39 неделе беременности уделяет особое внимание провизорным органам:
- осматривается пуповина на предмет обвития вокруг шеи, если такая ситуация имеет место, оценивается ее длина, проводится допплерометрия
- плацента уже имеет степень зрелости III (реже – II-III)
- взвесь в околоплодных водах, если она не густая, а ее частички – мелкой дисперсности – нормальное явление
- меконий в околоплодных водах – признак гипоксии плода
- толщина плаценты: 27,1-45,30 мм
- остальные показатели (шейка матки, шеечный канал) – такие же.
Нормы фетометрии плода такие (в мм):
- BPD: 88-102 (96)
- ЛЗР: 109-129 (114)
- ОГ: 31,1-36 (34,6) см
- окружность живота: 31-37,4 (32,7) см
- бедро: 69-79 (74)
- плечевая кость: 61-71 (65)
- длина костей голени: 60-70
- предплечье: 53-61
- вес: 3320-3470 г
- рост: 51-52 см.
Диагностика 40 недели беременности
В этом возрасте плод уже полностью сформирован. У него уже есть:
- ядра Беклара – участки окостенения трубчатых костей
- легкие имеют II степень зрелости
- сформированы и функционируют как у новорожденного внутренние органы
- толщина плаценты: 26,7-45
- индекс амниотических вод: 71-214.
Нормы УЗИ на 40 неделе беременности (в мм, в скобках – средний показатель):
- БПР: 89-103 (97)
- лобно-затылочное расстояние: 110-130 (114)
- головка: 31,2-36,2 (34,9) см
- обхват живота: 31,3-38 (33,4) см
- длина бедра: 70-80 (76)
- плечо: 62-72 (66)
- длинник костей предплечья: 54-62
- длина костей голени: 61-71
- рост: 52 см
- вес: 3450-3600 граммов.
Таким образом, диагностика последнего месяца перед родами может дать полную картину размеров плода, визуализировать состояние плаценты, пуповины и амниотических вод. По косвенным признакам данной диагностики можно судить, испытывает ли плод гипоксию, а также такую информацию, скоро ли наступят роды. Желательно, чтобы, если уж вам пришлось проходить ультразвуковую диагностику в этих сроках, пройти ее вместе с допплерометрическим исследованием и кардиотокографией.
Поделитесь информацией с друзьями:
Рекомендовано к изучению