Как вы узнали о замершей беременности на поздних сроках

Как вы узнали о замершей беременности на поздних сроках

Продолжая тему, я хочу уделить внимание таким аспектам женского опыта, связанного с беременностью, как бесплодие, невынашивание (замершая беременность, выкидыши) и аборт. Конечно, проблем и болезненных ситуаций, связанных с опытом беременности, существует гораздо больше. И все они достойны внимания. А женщины — помощи. Я выбрала говорить именно о трех ситуациях, потому что о них у меня накопилось много наблюдений, мыслей и терапевтического опыта, связанных с разными историями разных женщин.

За основу своего рассказа я беру ситуацию замершей беременности и выкидыша. Дело в том, что эти ситуации, на мой взгляд, в той или иной степени включают в себя весь спектр возможных переживаний и опыта женщины. Потому что женщина, потерявшая беременность, сталкивается и с переживанием невозможности родить ребёнка (как временной, так и продолжительной, если есть осложнения), она также проживает потерю ребёнка и, как правило, проживает опыт аборта. Безусловно, бесплодие, невынашивание и аборт — опыты совершенно разные. Но я думаю, что мне будет проще сначала описать общее, а потом рассказать о нюансах.

Эта ситуация еще больше убеждает меня в том, что многие женщины проживают свою боль в одиночку, как могут, интуитивно, и какая-то часть, вероятно, без достаточной поддержки и понимания, что с ними происходит. Поэтому дальше я буду подробно писать о том, что может переживать женщина, у которой замерла беременность или случился выкидыш.

Женщина, переживая замершую беременность или выкидыш, проходит через тревогу, страх, а иногда и ужас, одиночество, вину, стыд и чувство униженности, обиду, злость (ярость, гнев), зависть и другие чувства. Вероятно, этот список не полон. Также вероятно, что не весь перечисленный спектр чувств переживает каждая женщина. Я буду говорить здесь о том, что вообще возможно и бывает.
Для того чтобы представить себе весь масштаб и глубину переживаний женщины, удобнее описать происходящее так: есть несколько адресатов этих переживаний и несколько сфер отношений, в которых эти переживания разворачиваются.

  1. Ребёнок. Беременность замирает или самопроизвольно прерывается на разных этапах развития плода. Это и сроки еще до появления эмбриона и сердцебиения, когда речь идёт лишь о плодном яйце и желточном мешочке. Это и более поздние сроки, когда появился эмбрион и сердцебиение, и те, когда внутри матери, например, пятимесячный ребёнок. Может возникнуть соблазн сравнить между собой потерю, ведь объективно кажется, что потерять беременность в сроке 4-х недель или в сроке 23-х — это совсем разные вещи, как и потеря рожденного или не рожденного ребенка. Но в данной статье я не вижу смысла философствовать на эту тему. Речь в любом случае идёт о потере. И я заметила, что для женщин, особенно для тех, для кого беременность была желанной, это потеря ребёнка. Пусть даже строго говоря в некоторых случаях точнее будет говорить не о ребёнке, а об идее ребёнка. Это не имеет, на мой взгляд, существенного значения с точки зрения субъективных переживаний. Как известно, разрушение надежды, разрушение цели, разрушение смысла для человека может быть столь же болезненно, как и потеря реального близкого человека.
  2. Сама женщина. Даже если мы представим себе, что страдания женщины о самом ребёнке незначительны, (например, она потеряла беременность в раннем сроке, еще даже ну спев свыкнуться с мыслью и впечатлиться тем, что внутри нее развивается новая жизнь, или она менее сентиментальна, чтобы страдать от потери плодного яйца, в котором даже не было эмбриона), нам останется признать, что всё, что случилось, случилось с самой женщиной. Это не просто затронуло её, а произошло внутри неё. И в некотором роде, как бы пафосно это ни звучало — в самом центре её существа. Это и эмоциональный, и особый телесный опыт, который включает в себя как вопросы отношения к себе и к своему телу, так и реальную угрозу здоровью и жизни.
  3. Окружающие. Другие люди, как непосредственно участвующие в ситуации, так и сторонние. Кого особенно хочется здесь выделить:

— отец ребёнка;
— врачи;
— другие женщины (как близкие, так и незнакомые вообще);
— родственники;
— близкие и неблизкие знакомые.

Попробую по порядку. Сначала я буду описывать процесс переживания замершей беременности и восстановления после неё. Мне кажется, что само понимание того, из чего этот процесс состоит, как это бывает, нахождение слов для каких-то смутных, невыраженных переживаний уже может быть немного целительным. А после я постараюсь сформулировать некоторые рекомендации или ориентиры, как жить дальше и чем можно пробовать помочь.

Потеря ребёнка влечёт за собой переживание горя. А значит, женщине предстоит пережить всё то, что включает в себя процесс горевания. На эту тему существует много статей и исследований. На какие-то из них я дам ссылки в конце раздела. Очень не хотелось бы повторяться, если давно уже все описано. Здесь, для краткого знакомства с темой тем, кто впервые слышит о горевании, как психологическом процессе, я напишу несколько тезисов.

Безусловно, многое зависит и от личной истории женщины, от её ресурсов на момент замирания беременности или выкидыша (как внутренних личных, так и внешних), и от того, на мой взгляд, был ли ребёнок долгожданным, долго планируемым, какова была эмоциональная включенность женщины в процесс и т.д.

Принимая мысль о том, что женщина, потерявшая беременность, переживает горе, и что в этом процессе есть несколько этапов, вы можете помочь ей уже тем, что не будете мешать горевать. То есть не будете преждевременно успокаивать, настойчиво говорить ей о том, что хватит уже плакать и вспоминать о произошедшем, что надо жить дальше и т.д. На мой взгляд, чаще это происходит по двум причинам. Либо из-за неосведомленности и опоры на свой такой же прерванный кем-то опыт горевания. Либо из-за того, что тревожно, страшно и невыносимо находиться рядом с близким человеком, который горюет. За него страшно. Ну и свои собственные раны бередятся.

Прочитайте несколько хороший статей о процессе горевания и о том, как можно помочь человеку пройти через это. Используйте те рекомендации, которые вам понятны и которые не вызывают у вас бурного сопротивления, то есть — приняты вами.

Самим горюющим больше пользы может принести поддержка близких людей, чем знания о процессе горевания. Но бывает и так, что знакомство с идеей горевания и с этапами этого процесса хотя бы немного объясняет страдающей женщине, что с ней происходит. И тогда происходящее с женщиной может стать для нее менее пугающим. Может быть, кому-то из женщин это знание поможет принять себя со своими сильными чувствами и тяжелыми переживаниями, выбивающими из обычного ритма жизни. И они позволят себе не торопиться возвращаться в строй и делать вид (даже для себя), что все уже закончилось и не имеет значения. А так по моим наблюдениям, делает большинство, к сожалению. И связано это с тем, что культуры горевания в нашем современном обществе, на мой взгляд, нет.
И, конечно, помните о том, что, несмотря на всю универсальность человеческого опыта, есть и уникальная история каждого человека. Горе каждый может проживать по-разному. Не нужно следовать прочитанному в книгах, как жесткому рецепту, подходящему для всех в любых ситуациях. Всегда нужно присматриваться к конкретному человеку, которому вы хотите помочь. И если вы чувствуете, что литература вам не помогает, всегда можно обратиться к психологу — либо тому, кто теряется, как же поддержать близкую женщину, либо самой женщине, которая проживает потерю.

p.s. В интернете о горевании много информации. Для начала можно посмотреть эти материалы (поскольку есть ограничение на количество внешних ссылок в статье, прошу вас воспользоваться поисковыми системами, используя предложенные названия материалов):

  • Уманский С.В. Тяжёлая утрата и горе. Психологические и клинические аспекты.
  • Психология экстремальных ситуаций для спасателей и пожарных. Глава 10. Переживание утраты.

Я думаю, что мне не стоит вдаваться в детали всех возможных рисков, которые влечёт за собой как любое хирургическое вмешательство, так и данное конкретное. В общем и целом если по сути, то женщина попадает под специальный нож. Операция может проводиться под местным или общим обезболиванием. Однако, из того, что известно мне, местное обезболивание подходит для женщин с довольно высоким порогом болевой чувствительности. В больницах при отсутствии противопоказаний всё же практикуется общий наркоз.

Итак, женщина, находящаяся в процессе переживания утраты, одновременно с этим сталкивается с неотвратимой (в большинстве случаев) перспективой операции. Естественно, что её реакция на эту перспективу может варьировать от неприятного волнения и тревоги до ужаса, в зависимости от ряда факторов. К этим факторам относятся: эмоциональность и чувствительность, в целом; устойчивость к подобным стрессовым ситуациям; отсутствие или наличие опыта хирургических вмешательств ранее (в частности, опыта аборта или выскабливания), и благоприятность исхода предыдущих вмешательств; отношение к своему телу, в целом; степень психологической устойчивости к различным манипуляциям с телом и многое другое.

Особенно травматично при прочих равных условиях это событие может быть для женщин, не имевших опыта аборта или подобной операции, и теряющих первую беременность. Слушая истории женщин, имея возможность видеть некоторые примеры, рискну сказать, что для некоторых женщин эта перспектива грубого насилия… с одной только разницей — что ради её же здоровья. Насилия в том плане, что это грубое вторжение в самое сокровенное в её теле — в физический центр её сексуальности, женственности, материнского начала. Я нисколько не претендую на то, чтобы приписывать подобные переживания всем женщинам, но предполагаю, что для некоторых эти слова помогут распознать собственные переживания в прошлом или в настоящем. Некоторые женщины могут даже говорить о появившихся после этого опыта психосоматических симптомах нарушений в области сексуальной жизни (снижение чувствительности или гиперчувствительность, ухудшение сексуальных отношений, ощущение замороженности как женщины и т.д.)

Если посмотреть объективно, то операция, например, на ранних сроках длится очень мало (15-20 минут), период послеоперационной реабилитации при положительном исходе, пара дней (и женщину отпустят домой, если все хорошо), а амбулаторной реабилитации 3-6 месяцев (врачи чаще называют 6). После чего можно совершать следующую попытку. И, кстати, из лучших побуждений, врачи её часто рекомендуют совершить. Что тут переживать? Это, действительно, не рак, не СПИД, не глобальное нарушение в организме. Как говорится, дело-то житейское. Но я говорю о субъективном опыте. О реакциях на предполагаемое и совершаемое хирургическое вмешательство, об отношении к этому мероприятию отдельно взятой женщины на фоне всех вышеперечисленных индивидуальных факторов.

В этой ситуации появляется два возможных вектора переживаний.

По поводу стыда в связи с телом, я бы хотела отметить несколько аспектов.

Во-первых, этот стыд может быть связан с ощущением собственной беспомощности — неспособности повлиять на происходящее внутри себя, объективной беспомощности, связанной с ситуацией самого замирания или выкидыша, с ситуацией наркоза и операции.

Я уверена, что часть помощи уже может заключаться в том, чтобы обратить женщину к себе. Особенно, в той ситуации, если себя она совсем не учитывает, и зациклена именно на потере ребёнка. Уже само такое обращение и сочувствие к себе для некоторых женщин может быть целительным. Поэтому я надеюсь, что читающие меня женщины, пережившие потерю беременности, обратят на это внимание.

А для желающих помочь скажу так. Хорошо, если вы можете стать той частью окружения женщины, кто способен искренне пожалеть и от кого женщина сможет принять это сочувствие. Но с культурой сочувствия у нас в обществе тоже не все в порядке. И в жизни, и в работе я постоянно сталкиваюсь с тем, как люди сильно страдают и с той же силой отталкивают сочувствие и жалость к себе, с какой в них нуждаются. Поэтому как окружающим бывает очень сложно выразить свое сожаление и сочувствие к женщине, так и переживающей женщине бывает очень сложно принять это в свой адрес. Какой-то замкнутый круг.

Просто пробуйте. Ищите слова, ищите в себе сочувствие. На мой взгляд, уж лучше близкий человек смущается, путается в словах, но искренне сочувствует и пытается об этом сказать. Или просто может подойти и обнять. Или побыть рядом. Это лучше, чем когда он делает вид, что ничего не происходит, и боится вообще проявить себя. Или начинает давить советами и нравоучениями. В общем, это активная работа души — поддерживать близкого человека в его переживаниях. И не ждите сразу чудодейственного эффекта, что один раз пожалеете, и все пройдет. Если вы уже поняли одну из основных мыслей статьи: переживание — это процесс. На него нужно время. Поэтому учитесь сочувствовать, сострадать, выражать это в подходящих формах (а подходят они в зависимости от ситуации и конкретных людей). И наберитесь терпения.

О сострадании и сочувствии по идее нужно отдельную статью написать. О том, в каких формах оно бывает, и как можно выражать его в той или иной ситуации. Но раз уж я заговорила здесь о том, что делать и как помочь, то попробую хотя бы набросать примеров. Только есть одно единственное и принципиальное условие — ищите слова и пробуйте действовать только в том случае, если вы действительно сочувствуете и хотите поддержать и помочь. Сами по себе слова и действия не помогают, если в них нет живого чувства вашей души. В остальном, вариантов великое множество на все случаи жизни.

И еще. Можно плакать. Можно плакать вместе. Если вдруг у вас тоже есть слёзы.

И еще. У меня есть пара заметок. Про жалось к себе. Если тема вам отзывается, почитайте. Я думаю, они могут оказаться кстати:

В отношении вины и ответственности женщины так же полезно знать, что в списке научно доказанных факторов, приводящих к потере беременности (выкидыш, замирание) чаще можно увидеть:

  • генетические (случайные сочетания генов, приведшие к его нежизнеспособности, генетическая несовместимость родителей и т.д.),
  • гормональные (влияние оказывают не только состояние яичников, но и работа других гормональных желёз),
  • иммунные (аутоиммунные заболевания),
  • инфекционные (причём, речь не столько о явных инфекциях, сколько о скрытых, о которых женщина может и не знать),
  • гинекологические заболевания, в частности, миома, эндометриоз и т.д.

И только с учётом этих факторов имеет смысл говорить об образе жизни, психологическом состоянии и прочих факторах, которые могли повлиять.

Беременность — загадочный процесс. И сам по себе, и в контексте жизни, в целом. Я нередко говорю с женщинами, карающими себя за потерю, о том, как много женщин, которые вынашивают детей и рожают, употребляя никотин, алкоголь и наркотики, находясь в постоянном стрессе, живя с мужчиной, который их, беременных, избивает. И о том, как женщины вынашивают и рожают детей, не готовясь при этом к беременности и не наблюдаясь у врачей вообще. О том, что не редко дети рождаются и после сексуального насилия. Мы, правда, можем лишь собрать в один список все факторы, которые так или иначе известны как факторы невынашивания. Но в каждом конкретном случае мы чаще всего не можем наверняка знать, что именно стало причиной.

Я надеюсь, что в чем-то мои объяснения про источники чувства вины и стыда могут быть полезны. И если вы разделяете мою точку зрения в том, что довольно часто причины замершей беременности и выкидиша либо вообще невозможно установить, либо причин много, и чаще всего, женщина не виновата, то стоит говорить ей об этом. Если вы слышите от нее самообвинения или предполагаете, что она винит себя, и видите варианты, как можно поговорить на эту тему.

Что касается стыда и отношений с собственным телом. Здесь мне довольно сложно советовать. Это тонкая и глубокая тема, и я не возьмусь её здесь подробно раскрывать. Если делать это всерьёз, то мне просто не хватит времени. Поэтому очень коротко.

Для начала просто важно, чтобы женщина позаботилась о себе. Чтобы она могла делать это сама. И чтобы окружающие тоже по возможности в этом участвовали. Заботиться о себе проще, если эту идею и окружение поддерживает. И возможность такую помогает создать. Очень важно — отдохнуть (выезд куда-то на отдых, санаторий). Часто отдых рассматривают именно как способ отвлечься, поменять обстановку, чтобы забыть, побыстрее пережить. Я как раз не об этом. Я о том, чтобы после такого сильного стресса, больничных скитаний, осложнений, медицинских процедур и т.д. просто дать себе время на восстановление. Дать себе возможность спать, не быть никому ничего должной (что без отпуска бывает довольно сложно — у всех у нас есть обязанности). Важно, чтобы женщина могла прислушиваться к себе и делать для себя и своего тела то, что она любит. Массаж, бассейн, прогулки, физкультура, что-то еще. Естественно, что разрешено по состоянию здоровья.

Если в течение полугода-года продолжают сохраняться или, наоборот, впервые появляются болезненные симптомы, телесные напряжения (боли или напряжение в районе поясницы и низа живота, страх кровотечения, обостряющийся с наступлением нового менструального цикла, напряжение в сексуальных отношениях, сложности с расслаблением или вообще ухудшение сексуальных отношений с партнёром), если сохраняются вина, стыд, другие болезненные переживания, то имеет смысл обратиться к психологу.

О замирании беременности на поздних сроках говорят, если плод погибает на 13-36 неделях. В этот период речь идет уже не о плодном яйце и крошечном эмбрионе, а о полноценном, хотя и не пока не до конца сформированном малыше. Что провоцирует развитие замершей беременности у женщины на поздних сроках, как проявляется и главное — насколько это опасно для здоровья мамы и может ли повлиять на беременность и роды в будущем? Об этом нужно знать каждой женщине.

Почему перестает развиваться беременность?

Есть несколько причин, вызывающих замершую беременность на поздних сроках. Чаще всего внутриутробную гибель ребенка на втором-третьем триместрах провоцирует дефицит прогестерона — гормона беременности. Исключить проблему можно, если начать подготовку к зачатию за несколько месяцев. Для этого будущая мама проходит полное обследование, получает необходимое лечение.

На недостаток прогестерона и избыток половых гормонов андрогенов указывают болезненные менструации в незначительном количестве, обильная волосатость. Восполнить нехватку гормона можно искусственным путем. Главное — своевременно определить проблему и тем самым не допустить внутриутробной гибели плода на поздних сроках.


***

Кроме гормонального сбоя смерть малыша в утробе могут вызывать инфекционные заболевания. Наиболее опасные проблемы, объясняющие что произошло и почему бывает так, что ребенок погибает до родов:

  • краснуха;
  • ветрянка;
  • генетические аномалии плода, несовместимые с жизнью;
  • заболевания почек;
  • дисфункция сердечно-сосудистой системы — проявляется нарушением свертывающей системы крови;
  • венерические заболевания;
  • гепатиты и пр.

В группу риска попадают женщины, в детстве не переболевшие ветрянкой или краснухой. Чтобы исключить вероятность развития инфекций во время беременности и тем самым сохранить жизнь малыша в утробе, за несколько месяцев до беременности им необходимо сделать прививки.

Если зачатие вышло незапланированным и подготовиться к беременности не было времени и возможности лучшее, что может сделать будущая мама для своего малыша — ограничить контакты с потенциальными носителями вирусов, исключить посещение общественных мест со скоплением людей.

Категорически запрещено планировать беременность до полного излечения от венерических болезней. Инфицирование беременной потребует специального противовирусного лечения, но и это не станет гарантией успешного решения проблемы. Венерические заболевания — одна из основных причин, вызывающих аномальное развитие ребенка на поздних сроках и как следствие — замирание беременности.

Кроме сбоев в гормональном фоне матери замирание беременности может быть спровоцировано неправильным образом жизни, вредными привычками, регулярными стрессами. Не исключено влияние медикаментов, запрещенных для будущих мам, физических перегрузок, радиоактивного воздействия и травм.

В первом триместре, когда будущая мама еще не может отслеживать толчки малыша и отчаянно мучается от токсикоза распознать замершую беременность без медицинской помощи почти невозможно. Проблему способен выявить только врач во время планового осмотра при назначении дополнительного обследования УЗИ и анализов.

На поздних сроках, когда женщина четко ощущает присутствие малыша в животе, прислушивается к его шевелениям она обязательно обращает внимание на возможные причины и симптомы, указывающие на патологию.


***

Первое, что вызывает тревогу — отсутствие какой-либо активности в животе более 5 часов. На фоне тишины могут появиться тянущие боли в области живота и матки, ощущение тревоги, мазня и даже повыситься температура (указывает на процесс разложения плода с начальной степенью интоксикации организма).

При малейшем подозрении на замирание эмбриона, женщине нужно срочно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения самого страшного — гибели плода. Если ребенок действительно погиб, то любое промедление с лечением чревато осложнениями и нарушениями функций репродуктивной системы и здоровья в целом.

Если на ранних сроках замершая беременность чаще всего заканчивается произвольным абортом, то начиная со второго-третьего триместра ребенок остается в утробе еще на протяжении нескольких недель до диагностики. За это время в организме женщины запускаются крайне опасные процессы, начиная от воспаления и заканчивая обильным кровотечением, опасным для жизни.

Лечение замершей беременности на поздних сроках до 20 недели проводят методом выскабливания под общим наркозом. Процедура длится около часа с использованием вакуумной аспирации и не имеет ничего общего с абортом. Выскабливание — очистка полости матки от погибшего плода, тогда как аборт подразумевает прерывание беременности с жизненно способным эмбрионом.

На сроках от 21 недели замирание беременности лечат, вызывая искусственные роды. Кесарево сечение в таких ситуациях противопоказано из-за риска инфицирования организма содержимым матки. Очистить полость матки можно только одним способом — стимуляцией родов. Минус процедуры в необходимости участия женщины в процессе. Во время родов беременная находится в сознании, переживает все то же, что и при нормальных родах за исключением того, что на свет вопреки ожиданиям появляется мертвый малыш.

Чтобы исключить повторения замирания беременности при последующих зачатиях, женщине необходимо получить результаты гистологического обследования. Для этого частицы плода после извлечения отправляют на исследование для определения причины, спровоцировавшей преждевременную смерть.


***

Восстановление после чистки или искусственных родов продолжается на протяжении нескольких недель. Процесс восстановления строится:

  • на антибактериальной терапии с обезболивающими препаратами для предотвращения воспалительных процессов и снижения болевых ощущений;
  • соблюдении пастельного режима на протяжении нескольких суток с исключением даже минимальных физических нагрузок;
  • соблюдении режима питания (пища должна быть легкоусвояемой);
  • психологической реабилитации.

Врачи рекомендуют избегать сексуального контакта на протяжении 2-х недель после чистки, обратиться за помощью, если выделения и боли не прекращаются несмотря на назначенное лечение. С возвращением к половой жизни еще как минимум полгода нужно использовать качественные контрацептивы чтобы избежать незапланированной беременности до полного восстановления организма.

Немедленно обратиться к врачу женщина должна в случаях:

Бережная чистка полости матки с полным удалением плода с тщательной реабилитацией повышают шансы на повторную здоровую беременность и роды.

Профилактика замершей беременности в будущем

Внутриутробная гибель малыша для каждой женщины — сигнал к тому, что в организме что-то идет не так. Патология в анамнезе увеличивает шансы на замирание при последующих зачатиях, поэтому чтобы свети риски к нулю будущая мама должна ответственно подойти к подготовке организма к беременности. Первое, с чего нужно начать — полное обследование.


***

Кроме гистологического анализа частиц плода после чистки, женщина должна проверить состояние и функционал всех органов и систем, исключить проблемы, способные привести к развитию патологии. Стандартные процедуры для профилактики замершей беременности:

  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови для определения гомоцистеина и аутоантител;
  • мазки для выявления возмжных урогенитальных болезней;
  • обследование эндокринной системы;
  • ToRHC-комплекс для определения инфекций, опасных для женщин во время беременности.

Комплексное исследование с оценкой результатов и анализов, подготовка организма к повторному зачатию позволит сократить вероятность повторения трагедии.

Прогнозы на будущее

Адекватное и главное своевременное лечение, соблюдение рекомендаций в период восстановления и подготовки к следующему зачатию сводит на нет какие-либо риски при последующих беременностях. В 90% женщины рожают здоровых малышей в запланированное время. На последующие беременности могут повлиять лишь осложнения, как следствие неправильного или запоздалого диагноза при замершей беременности, что привел к сильнейшей интоксикации организма.

Читайте также:
Adblock
detector