Чем лечить стафилококк гемолитический при беременности

Чем лечить стафилококк гемолитический при беременности

Самые разнообразные микроорганизмы являются спутниками человека. Они сопровождают нас с рождения, когда малыш, проходя по родовым путям матери, приобретает свою первую микрофлору, и до самого конца жизни. Некоторые из них могут быть одновременно и безопасными, и приносить вред при ослаблении иммунной защиты организма. Иногда это взаимное существование перерастает в болезнь. Именно так может себя повести стафилококк при беременности – из носительства перейти в активную стадию с развитием заболевания.

Стафилококковая инфекция при беременности не является редкостью. Даже, наоборот, существуют настолько резистентные к антибиотикам и дезинфицирующим препаратам штаммы, что они хорошо себя чувствуют даже в отделении реанимации, формируя госпитальную инфекцию. Но чаще всего наличие таких микроорганизмов при беременности еще не означает наличие инфекционного процесса у беременной.

Виды стафилококка

Всего микробиологам известно около трех десятков разновидностей стафилококка, но только четыре из них представляют практический интерес для медицины. Эти Стафилококки являются факультативными анаэробами, то есть могут не нуждаться в кислороде для своей жизнедеятельности, но постоянно жить без кислорода для них трудно.

Стафилококки, патогенные для человека, представлены следующими видами:

  • Самым опасным для человека является золотистый стафилококк. Этот микроорганизм называют представителем гноеродной флоры. У микроба есть много приспособлений, чтобы противостоять антибиотикам. Золотистый стафилококк при беременности может быть опасен как для будущей матери, так и для малыша. В том случае, если выделен именно этот возбудитель, то на другие стафилококки, которые обнаружились в этом же анализе, уже можно не обращать внимания, поскольку их роль гораздо скромнее, чем у золотистого стафилококка.
  • Эпидермальный, или кожный стафилококк. Не такой опасный, как предыдущий представитель. При хорошем иммунном статусе человека он сравнительно безопасен. Стафилококк эпидермальный при беременности, которая отягощена различной экстрагенитальной патологией, может также вызывать гнойные процессы различных органов, в том числе, и септические. Для этого он должен покинуть кожные покровы и попасть во внутреннюю среду организма, или внутрь раны.
  • Стафилококк сапрофитный. Сапрофиты являются безобидными, так как поглощают уже мертвый, разлагающийся материал. Но, как и в предыдущем случае, сапрофитный стафилококк при беременности может вызывать воспаление. Излюбленная локализация этого возбудителя – инфекции мочевыводящих путей, например, цистит, уретрит. При восходящем процессе может возникнуть даже нефрит и урогенный сепсис.
  • Последний представитель – гемолитический стафилококк. Он не так опасен, как, например, гемолитический стрептококк. Гемолитический стафилококк при беременности не предъявляет какой-либо особой избирательности в поражении органов: этот возбудитель также может вызывать различные гнойные процессы: от конъюнктивита и блефарита (воспаления век) до воспаления оболочек сердца и суставов, с развитием артрита и эндокардита.

Симптомы и признаки. Чем опасен стафилококк при беременности?

Стафилококк во время беременности, так же, впрочем, как и в других случаях, способен вызывать всего лишь две реакции на внедрение возбудителя:

  • Местная инфекция. Возникает гнойное воспаление в месте локализации воспалительного очага, и возбудитель не попадает в системный кровоток. Именно такие проявления микробного воспаления и встречаются чаще всего.
  • Общее заражение, или септический процесс. Протекает крайне тяжело, с самым серьезным прогнозом для матери и ребенка. Причем выделяют 2 стадии этого процесса – септицемию, при которой возбудитель просто находится в крови, вызывая лихорадку, озноб и все признаки тяжелой инфекции, и септикопиемию, при которой стафилококк не только циркулирует в крови, но еще и размножается, формируя вторичные гнойные очаги по всему организму. Их, по аналогии с отдаленными метастазами при злокачественных новообразованиях, также называют гнойными метастатическими очагами.

Чаще всего возникают следующие воспалительные заболевания:

  • гнойные поражения кожи: фурункулез, карбункулы, микробная экзема;
  • поражение слизистых: вторичный микробный ринит, блефарит и конъюнктивит, вульвовагинит;
  • ангина, микробный фарингит, возникновение заглоточных и окологлоточных абсцессов;

Иногда возникают и более опасные заболевания, например, пневмония, или поражение почек.

Стафилококк при беременности опасен появлением следующих угрожающих ситуаций:

  • Возникновением септицемии, септикопиемии, септического шока. Это колоссальная угроза для жизни плода. Даже в том случае, если в фетоплацентарный кровоток не попали бактерии и их токсины, резкое падение давления у матери вызывает угрожающую гипоксию плода, которая может привести к его гибели.
  • Развитием перитонита вследствие восходящей гинекологической инфекции.
  • Инфицированием плодных оболочек и тканей плода.
  • Развитие гнойного мастита и проникновением возбудителя в грудное молоко.

Симптомы вызываемого стафилококком инфекционного процесса, как правило, проявляются:

  • покраснением;
  • отеком мягких тканей;
  • чувством локального жара в области воспаления.

Влияние стафилококка на беременность не ограничивается местным поражением и нагноением. В случае возникновения инфекции во внутренних органах, проявления могут быть специфическими.

Диагностика. Какие анализы сдавать?

Прежде всего, нужно четко выполнять все требования гинеколога и сдать необходимые анализы еще до зачатия, чтобы успеть полноценно пролечить выявленную инфекцию.

Рассмотрим самые частые случаи стафилококка в различном биологическом материале у беременных.

При беременности стафилококк может встречаться в мазке, однако, насторожить должны только некоторые случаи:

  • его обильный рост (образование колоний);
  • количество более 1000 клеток в поле зрения;
  • выделение золотистого стафилококка (S. aureus).

При бактериологическом посеве мочи чаще всего выделяют сапрофитный вариант. Стафилококк в моче при беременности нежелателен, особенно во 2 и 3 триместрах. Дело в том, что растущая матка может сдавливать мочеточники, в результате развивается пиелонефрит беременных вследствие застоя мочи в вышележащих образованиях чашечно-лоханочной системы почек. Обычно после родов это состояние проходит, но наличие стафилококка может трансформировать этот процесс в гнойный, что чревато восходящим уросепсисом.

В том случае, если стафилококк при беременности обнаружен в носу, то также с помощью местного лечения можно добиться полной элиминации возбудителя, даже если им окажется наиболее опасный золотистый стафилококк.

Лечение стафилококка в период беременности

Важно помнить, что при беременности противопоказано употребление антибиотиков. Поэтому гораздо легче вылечить горло и нос, чем почки и мочевыводящие пути. Существует правило, по которому применение антибиотиков при беременности можно только в том случае, если польза для матери и малыша превышает риск. Подробнее о приеме антибиотиков во время беременнсти→

Поэтому используют средства без побочных эффектов. К таким препаратам относится бактериофаг, или вирус-убийца стафилококков. Бактериофаг стафилококковый при беременности абсолютно безопасен и высокоэффективен.

Лечение заболеваний, вызванных золотистым стафилококком при беременности, должно быть комплексным. Так, используются всевозможные варианты местного лечения, без введения антибиотиков в кровь. Сюда относятся: ингаляции, орошения, спринцевания и многие другие способы.

Применяют препараты, которые повышают уровень иммунной защиты матери и не влияют на плод (Тималин, Т-активин), поливитамины и минеральные комплексы.

Лишь в том случае, когда возникла реальная угроза распространения инфекции и появление общих реакций организма на гнойный процесс, проводится антибактериальная терапия со всеми предосторожностями, чтобы свести потенциальный вред для малыша к минимуму. Учитывая, что некоторые штаммы золотистого стафилококка высокорезистентны к большинству антибиотиков, приходится пользоваться самыми современными и дорогостоящими препаратами.

Лечение стафилококка при беременности в запущенных случаях будет сложным и длительным. Однако оно может вовсе не потребоваться в том случае, если еще на стадии планирования беременности будущая мама тщательно проверит свой организм, ликвидирует все очаги хронической инфекции, вылечит зубы, простудные заболевания. Важным является соблюдение режима отдыха, обязательно достаточное время нужно уделять сну. Питание беременной должно быть полноценным, следует избегать стрессов и переохлаждений.

Следует регулярно появляться у врача женской консультации и выполнять все предписания. Только в этом случае условно-патогенная флора, к которой относится и стафилококк, не станет патогенной для организма матери и ребенка.

Здравствуйте! У меня 35 недель беременности. В бак. посеве мочи обнаружили гемолитический стафилококк. Скажите, пожалуйста, как можно его пролечить до родов? Есть ли риск для малыша? Как можно обезопасить ребенка в родах и последующем уходе? Каков прогноз на роды? Нужно ли обследовать других членов семьи (муж, старший ребенок (3 года), и других родных, с кем не живем вместе, но часто видимся)?
Заранее спасибо?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гемолитический стафилококк: лечение и его особенности

Данный вид стафилококка очень распространен, его носителями являются три четверти населения планеты. У носителей с хорошим иммунитетом гемолитический стафилококк ничем себя не проявляет.

Снижение функции иммунной защиты организма со всей ответственностью можно назвать основным фактором того, что являющиеся изначально условно патогенными микроорганизмы могут вызывать у человека серьезные воспалительные заболевания.

Гемолитический стафилококк затрагивает в основном верхние дыхательные пути. Является возбудителем ангины, фарингита, бронхита, пневмонии. Преимущественно поражает ослабленных вирусными или хроническими болезнями людей, а также беременных, малолетних и пожилых пациентов.

Возбудитель способен вырабатывать токсины, которые вызывают нарушение общего состояния организма, а также неврологические симптомы. Лечение заболевания включает комплексные меры по уничтожению возбудителя и восстановлению иммунитета.

Предрасполагающими факторами для развития подобных заболеваний являются:

  1. Хронический стресс.
  2. Гиподинамия.
  3. Нездоровое питание.
  4. Недостаток витаминов, минералов и биологически активных веществ.
  5. Загрязнение окружающей среды.
  6. Имеющиеся хронические заболевания организма.

В качестве диагностических мероприятий обычно берут посев из зева и носа, а также клинический анализ крови и общий анализ мочи.

Несмотря на то, что на Земле существует около трех десятков видов стафилококка, только 4 из них способны серьезно повлиять на состояние организма.

Виды патогенного стафилококка:

  • золотистый (самый опасный гноеродный стафилококк, может поражать многие органы);
  • эпидермальный (является возбудителем кожных воспалительных заболеваний: фурункулеза, угрей, дерматита);
  • гемолитический стафилококк (способствует возникновению тонзиллита, фарингита и других заболеваний дыхательных путей);
  • сапрофитный (вызывает уретрит, цистит, а также другие урологические заболевания).

Клинические проявления гемолитического стафилококка во многом схожи с другими гнойно-воспалительными заболеваниями области носоглотки. Поражение этой области носит общие признаки воспаления, но течение заболевания имеет очень тяжелый характер.

Из уха и носовых ходов наблюдается течение зеленоватого отделяемого. Именно зеленоватый цвет секрета указывает на стафилококковое происхождение заболевания.

Симптомы гемолитического стафилококка:

Как известно, беременность является предрасполагающим фактором к снижению защитных сил организма и, соответственно, появлению стафилококка. Чаще всего он поселяется в кариозных полостях зубов, больных миндалинах и носоглотке.

Поэтому всем беременным в обязательном порядке необходимо пройти санацию полости рта и сдать мазки и посевы.

Основы профилактики во время вынашивания:

  1. Правильное, сбалансированное питание, включающее в себя овощи и фрукты, морские виды рыб, молочно-кислые и диетические мясные продукты.
  2. Активный образ жизни, упражнения для беременных.
  3. Недопустимость переохлаждения и переутомления.
  4. Отсутствие стрессов, нервного перенапряжения и недосыпания.
  1. Высокая вероятность инфицирования плодных оболочек и самого плода.
  2. Угроза нарушения общего состояния организма беременной и, вследствие этого, жизнедеятельности плода.
  3. Риск инфицирования молочных желез.
  4. Угроза развития серьезных заболеваний, лечение которых в этот период сопряжено с вредом для плода.

Стафилококковое поражение при беременности может вызвать сепсис матери и ребенка и повлечь за собой гибель одного или обоих.

Течение заболевания очень тяжелое, характеризуется серьезными нарушениями процессов жизнедеятельности и нарастанием дыхательной недостаточности.

Стафилококковая пневмония у новорожденных также протекает очень тяжело, сопровождаясь воспалением мозговых оболочек, неврологическими расстройствами и общей интоксикацией.

В период беременности, кроме обычного посева из зева и носа, назначают дополнительные анализы на стафилококк. Чаще всего это мазки из уретры и влагалища, а также анализы крови и мочи.

Гемолитический стафилококк: лечение и его особенности

Применение иммуномодуляторов в лечении стафилококка становится все более популярным, так как воздействует на прямую причину заболевания — снижение иммунитета. Этот вид лечения не опасен и не содержит вредные для здоровья компоненты, при этом способствуя общему оздоровлению организма.

Нехватка минералов и витаминов тоже может приводить к снижению общего иммунитета организма. Введение соответствующих возрасту и состоянию здоровья больного комплексов минералов и витаминов, способствует не только выздоровлению, но и профилактике повторных заболеваний.

Однако не всегда бывает этого достаточно. В тяжелых случаях врач назначит антибактериальное лечение, методы дезинтоксикации и физиотерапию.

Процесс лечения этого вида стафилококка сложен и длителен. Основой лечения является антибактериальная терапия. Назначение определенного препарата происходит только после определения чувствительности к нему. Лечением этого вида стафилококковой инфекции, соответственно ее локализации, занимается отоларинголог.

Терапия заболевания включает в себя следующие мероприятия:

  1. Назначение бактериофагов.
  2. Курс антибиотикотерапии длительностью около 10 дней. Препараты выбора, прежде всего, третье поколение цефалоспоринов, а также фторхинолоны и бета-лактамные антибиотики.
  3. Дезинтоксикация солевыми и коллоидными растворами.
  4. Назначение иммуномодуляторов на основе вилочковой железы, а также из лекарственных растений.
  5. Местное лечение носоглотки (обработка горла и носа препаратами на основе хлорофиллипта).
  6. Иммунизация стафилококковым анатоксином.
  7. Антистафилококковая донорская плазма.
  8. Физиотерапевтическое лечение (местное ультрафиолетовое облучение, УВЧ, ультразвуковое лечение с применением метода кавитации, магнитолазер и лазерное облучение глотки, механическое и аппаратное промывание миндалин).
  9. Курс поливитаминов.

Если же заражение гемолитическим стафилококком все же произошло и развилось заболевание, врач назначит соответствующее лечение с учетом его воздействия на ребенка. Нельзя пренебрегать лечением, если оно назначено компетентным и здравомыслящим врачом.

С целью профилактики заболевания возможно применение бактериальных лизатов, таких как имудон и ИРС 19. Доказана эффективность этих препаратов, также возможность применения в детском возрасте и хорошая совместимость с другими видами лечения.

Профилактическими мерами против заражения стафилококком являются соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в лечебных учреждениях, включающее дезинфекцию и уборку, своевременное выявление и изоляцию больных.

Использование разового белья и масок персоналом роддомов. Организация правильного ухода за ребенком, обучение матери основам ухода и кормления новорожденного.

Стафилококк – это бактерия, которая относится к типу факультативных анаэробов, что означает ее низкую потребность в кислороде для поддержания своего существования. Этот микроб представляет собой бациллу и может угрожать жизни и здоровью человека при определенных условиях.

В данной статье говорится о видах стафилококка, и о том, насколько он опасен для здоровья беременной женщины и малыша.

Пути заражения

Источником попадания стафилококков в организм может послужить контакт с носителем микробов и проникновение бактерий в организм воздушно-капельным путем в процессе бытового взаимодействия или употребления с пищей. Статистика отмечает, что самое большое число заражений происходит в больничных условиях. Первоисточником заражения может стать медицинский персонал, хирургический инструмент, аппараты переливания крови и катетеры.

Заражению стафилококком могут способствовать:

  • ссадины и незаживающие раны,
  • диабет и гипотиреоз,
  • респираторные заболевания, штаммы гриппа,
  • пренебрежение женской и общей гигиеной,
  • наличие ВИЧ,
  • прием противобиотических препаратов, подавляющих естественную иммунную систему человека и прием гормонов.

Виды стафилококка

Стафилококк – это вызывающий болезнь микроорганизм, который находится в окружающей человека среде.

Исследователями в области микробиологии обнаружено около тридцати разновидностей этого микроба. Существуя на эпидермисе человека, в воде, на земле и на окружающих нас предметах, он не представляет опасности для организма с нормальной иммунной защитой. Но если по какой-то причине она дает сбой, то бактерия размножается и наносит вред здоровью матери и плода.

Самым опасным для беременной женщины считается золотистый стафилококк. Он является причиной осложненных воспалений в органах и тканях, причиной образования гнойных очагов.

Другой вид микроба – эпидермальный, поражающий эпидермис и ткани органов, приводит к возникновению сепсиса и эндокардита. Он же является причиной гнойного воспаления ран и осложнений в мочеполовой системе.

Наименее опасным при беременности считается стафилококк сапрофитного вида. Он является источником развития цистита, который в осложненных случаях приводит к воспалению почек и мочевого пузыря.

Гемолитический вид стафилококка часто сопровождает беременность и становится причиной воспаления горла (ангины), тонзиллита и общего поражения слизистой дыхательной системы.

Выявление стафилококка на стадии планирования беременности

Заражение во время вынашивания ребенка представляет угрозу здоровью матери и плода. Своевременная диагностика возбудителя является залогом благополучного предотвращения родовых и послеродовых осложнений.

Начинать обследование женщина должна еще в период планирования зачатия. Но бывает и так, что выявление стафилококка происходит именно в предродовой период.

Чаще всего в моче беременной женщины выявляется сапрофитный штамм бактерий, который опасен развитием осложнений на почки с последующим развитием сепсиса. Также высевается в моче и золотистый стафилококк.

Если микроб обнаружен в мазке (взятом из влагалища женщины), для предотвращения риска заражения ребенка во время прохождения его через родовые пути необходимо срочно назначить лечение.

Мазок, который берут со слизистой горла и носа, чаще всего показывает присутствие гемолитического стафилококка и в более редких случаях – золотистого. Прямой угрозы их наличие для ребенка не несет из-за удаленного от родовых путей местоположения.

Наличие стафилококка выявляют в лабораторных условиях сдачей следующих анализов: проба мочи и мазка во влагалище и в цервикальном канале, со слизистой носа и рта.

В моче чаще всего встречается сапрофитный вид бактерии. Наиболее опасен микроб во втором и третьем периоде беременности.

В пробах, взятых в мазках, превышением нормы считается количество его клеток более одной тысячи и процесс интенсивного размножения. Также считается серьезной опасностью выделение в бакпосеве золотистого стафилококка.

При обследовании горла и слизистых чаще высевается менее агрессивный гемолитический тип бациллы, для которого нехарактерен интенсивный рост. Кроме того, даже золотистый стафилококк хорошо поддается местному лечению в лор-органах.

Заражение беременной женщины

Стафилококк – это живучий и вредоносный микроб, который невозможно полностью уничтожить в условиях больницы, так как его штамм не погибает в чистом спирте, соляном растворе и при кипячении.

Если анализы женщины показали, что в мазке или моче присутствует стафилококк, то необходимо помнить, что в норме он присутствует на кожных покровах абсолютно всех людей. У одних этот микроб живет постоянно, а у большего числа периодически проявляется.

Угрожающими беременности считаются три разновидности стафилококка, а именно: сапрофитный, эпидермальный и золотистый.

Золотистый вид живуч, приспосабливается к любой среде и, попадая в кровь, покрывается оболочкой, которая прячет его от обнаружения иммунной системой. В потоке вместе с кровью такая капсула может попасть в любой орган и создать воспаление в сердечной мышце и головном мозге.

Особенно часты случаи размножения данной бациллы в продуктах питания, вызывающих сильнейшие отравления. В любом случае, при обнаружении кокковой инфекции показано срочное обращение к врачу и лечение, в том числе и во время беременности.

Также большой риск заболеть появляется у женщин, пребывающих в стрессе или хронической усталости. Организм становится уязвим и после перенесенной болезни, при несоблюдении полноценного рациона питания и других негативных факторах. Сама по себе беременность также является фактором ослабления иммунитета женщины.

Активное лечение необходимо проводить лишь при стафилококковой инфекции, а не просто при обнаружении микроба. Таким образом, бактерию можно сравнить с солдатом, который становится опасным, только если возьмет в руки орудие, то есть спровоцирует болезнь или воспаление. Также губительны все токсичные вещества, которые выделяет стрептококк в процессе своей жизнедеятельности.

Но если колония микроба, согласно анализам, не превышает показателей нормы, то беременной женщине нечего опасаться.

Кроме того, опасность больничного стафилококка заключается в его невосприимчивости к антимикробным средствам обработки больниц и к большему числу известных антибиотиков.

Если же ваше состояние здоровья в полном порядке, то присутствующий на коже и слизистых микроб не опасен и не сможет стать причиной заболевания.

Симптоматика стафилококковой инфекции сводится к нескольким проявлениям.

Возникновение локализованного гнойного воспаления без попадания микроба в кровоток. Выражено в виде:

  • фурункулеза,
  • конъюнктивитов и вагинитов,
  • ангин, глоточных абсцессов.

Септический процесс, который протекает тяжело, имеет неблагоприятные прогнозы для матери и малыша. У данного инфицирования существует две стадии:

  • 1-я определяется присутствием микроба в крови, что выражается в лихорадке, ознобе и тяжелых признаках инфицирования,
  • 2-я выражается в распространении и размножении стрептококка в организме, с формированием гнойных очагов во всех органах.

Также признаками развития микроба может служить покраснение, отек тканей, чувство жара вокруг воспаления, рвота, одышка, обильное потоотделение, боль за ребрами.

Для беременной женщины поражение микробом опасно:

  • септическим шоком, что несет прямую угрозу для жизни плода в виде гипоксии,
  • развитием перитонита по причине развивающейся гинекологической инфекции,
  • заражением околоплодных оболочек,
  • возникновением мастита и заражением грудного молока в роддоме,
  • отравлением при поражении желудочно-кишечного тракта.

Обнаруженная стафилококковая инфекция означает наличие большой опасности для его передачи новорожденному во время родов или в процессе грудного вскармливания.

Попавшая в организм ребенка палочка проявляется в виде:

  • нагноения пупочного отростка,
  • поражения кожи,
  • пневмонии,
  • ринита,
  • конъюнктивного воспаления,
  • энтероколита.

Если заражение протекает тяжело, то результатом может стать развитие сепсиса, который поражает в первую очередь сердечную мышцу, печень и головной мозг. Велика вероятность тяжелейших осложнений в виде менингита, некротической инфекции кожи и возникновения токсического шока.

Методы лечения

Принимая решение о назначении беременной женщине лечения, врач следует правилу, при котором такое лечение оправданно. В таком случае подбираются препараты с наименьшими побочными эффектами, к которым относится бактериофаг.

Для лечения носоглоточной инфекции применяют раствор Хлорофиллипта, Фурацилина, спиртовую и масляную обработку.

Если женщина заражена золотистым видом бациллы, то назначается комплексное лечение. Оно состоит из местного лечения и приема препаратов, повышающих иммунитет матери, без влияния на плод – Активин, Тималин, витамины.

При возникновении угрозы распространения инфекции проводится антимикробная терапия с учетом всех возможных последствий для малыша. В последнее время это дорогостоящие препараты, к которым еще нерезистентны данные микробы.

Лечение лучше проводить в домашних условиях, так как больничные штаммы стафилококка самые токсичные.

Чаще всего для лечения применяют различные антибиотики, если только заболевание не вызвано токсинами микроба, как бывает при пищевом отравлении. Кроме того, для подбора лекарств проводят тест на чувствительность найденных у женщины микробов к тому или иному препарату. Не имеет смысла лечить стафилококк антибиотиком, к которому он выработал резистентность.

Способы профилактики

Главное для беременной женщины – это укрепление организма приемом витаминных препаратов, соблюдение режима сна и отдыха, ежедневные прогулки и умеренная физическая активность.

Питание будущей матери должно быть полезным. Женщине необходимо особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Долгое лечение может не потребоваться, если будущая мама еще на стадии планирования ребенка проведет тщательное обследование организма и ликвидирует все источники возможного возникновения инфекций.

Так как стафилококк принадлежит к категории условно-патогенной флоры, свое пагубное воздействие микроб может реализовать только при наличии одного или нескольких перечисленных факторов.

Читайте также:
Adblock
detector