Как быстро лекарство выводится из грудного молока

Как быстро лекарство выводится из грудного молока

Многие женщины получают рекомендации о прекращении грудного вскармливания при необходимости лечения. Сознательное продолжение грудного вскармливания при приеме медикаментов гораздо важнее, чем возможный риск получения этого лекарства через молоко матери. Это решение затрагивает множество аспектов, касающихся ребенка, семьи и общества в целом. Гораздо больше рисков возникает при отлучении от груди: поэтому возникает вопрос: делает ли небольшая концентрация лекарственного препарата грудное молоко более опасным, чем смесь?

Помните, что прекращение грудного вскармливания на неделю может привести к долговременному отказу от груди. Малыш может не взять грудь снова. Также необходимо помнить, что многие дети наотрез отказываются есть из бутылочки. Поэтому рекомендации о прекращении грудного вскармливания не только не корректны, но и обычно трудновыполнимы. Легко давать советы матери по сцеживанию, если малыш не кормится грудью, но на практике это не всегда просто и может закончиться сильным переполнением груди.

Грудное вскармливание и лечение матери

Почему большинство препаратов можно обнаружить в молоке только в малых количествах? Концентрация веществ в грудном молоке зависит от их концентрации в крови матери, которая измеряется в микро- или нано-граммах на миллилитр. Для сравнения, кормящая мама может принимать лекарство в миллиграммах или даже граммах. Также не все препараты проникают в грудное молоко. Проникают только те вещества, которые не связываются с белком плазмы. Большинство лекарств связывается с белком плазмы почти на 100%. Таким образом, малыш не может получить то же количество препарата, что и его мать: концентрация будет гораздо меньше в пересчете на вес ребенка. Например, одно исследование показало, что если кормящая мать принимает антидепрессант пароксетин (паксил) в дозировке 309 микрограмм на один килограмм в сутки, теоретическая доза препарата для ребенка не превышает 1 микрограмма на килограмм в сутки.

-часто назначают в качестве терапии у детей. Доза препарата, которую может получить грудной малыш гораздо ниже той, которую он бы получил при назначении лечения.

-считаются безопасными во время беременности. Не всегда это правило работает, так как организм беременной женщины помогает малышу выводить лекарства. Теоретически возможно, что препарат может достигнуть критической концентрации в период грудного вскармливания, в то время как во время беременности этого не происходит (хотя такие случаи встречаются довольно редко). Однако, если вы беспокоитесь о том, что малыш может получить дозу препарата через грудное молоко, то можно сказать, что во время беременности он был бы подвержен влиянию этого препарата более длительное время, чем в период кормления грудью. В рамках недавнего исследования абстинентного синдрома у новорожденных, чьи матери принимали антидепрессанты СИОЗС (например, Паксил) во время беременности, ученые упомянули кормление грудью, как будто эта проблема требует от матери прекращения грудного вскармливания.

-не всасываются в желудке или кишечнике. Такие лекарства могут быть назначены в виде инъекций, например гентамицин (и другие препараты этого ряда), гепарин, интерферон, местные анестетики, омепразол. Омепразол (Лосек, Прилосек) интересны тем, что очень быстро разрушаются в кислой среде желудка. В процессе производства этого препарата на него наносится защитный слой, который препятствует разрушению препарата, и омепразол попадает в кровь матери. Однако, при попадании к ребенку через грудное молоко, защитный слой уже отсутствует, поэтому омепразол мгновенно разрушается в желудке малыша.

-не проникают в грудное молоко. Молекулы некоторых лекарственных средств слишком велики, чтобы попасть в молоко. Примерами таких препаратов служат гепарин, интерферон, инсулин, инфликсимаб (Римикейд), этанерцепт (Энбрел).

Ацетаминофен (Тайленол, Темпра), спирт (в разумных количествах), аспирин (в стандартной дозировке для кратковременного использования). Большинство противоэпилептических средств, большинство антигипертензивных лекарств, тетрациклин, кодеин, нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен), преднизон, тироксин, пропилтиоурацил, варфарин, трициклические антидепрессанты, сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил), другие антидепрессанты, метронидазол (Флагил), омепразол (Лосек), Никс, Квеллада (аналог перметрина, в России не продается — прим. переводчика).

Несмотря на то, что флуоксетин (Прозак) считается безопасным к применению у кормящих женщин, он имеет длительный период полувыведения. Если во время беременности мама принимала этот препарат, его концентрация в организме малыша может быть высокой. Небольшая доза препарата, которая дополнительно попадет к ребенку через грудное молоко, может стать критической и привести к возникновению побочных эффектов. Такие случаи единичны, но все-таки они происходят. Существует два решения этой проблемы:

1.Прекратить прием флуоксетина (Прозака) за 4-8 недель до предполагаемой даты родов. В течение этого времени препарат полностью выведется из организма матери и ребенка. После родов мать может возобновить прием флуоксетина: небольшое количество препарата из грудного молока обычно не приносит проблем.

2.Если прекратить прием флуоксетина во время беременности невозможно, необходимо рассмотреть возможность перехода на другой препарат, который не проникает в грудное молоко в значительном количестве. Возможные препараты для замены — сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил).

Большинство лекарственных средств, которые наносятся на кожу, используются для ингаляций (например, препараты от астмы), а также препараты для лечения глазных болезней совместимы с грудным вскармливанием.

Препараты для местного обезболивания безопасны, так как не всасываются в кровь из желудка ребенка. Препараты для общего наркоза проникают в грудное молоко в очень малых количествах, имеют короткий период полувыведения и быстро удаляются из организма, поэтому побочные эффекты маловероятны.

Проведение вакцинации кормящей матери не требует прекращения грудного вскармливания. Наоборот, прививки помогают выработать малышу собственный иммунный ответ, если что-то проникает в грудное молоко. Кстати, большинство возбудителей не попадает в грудное молоко. Теоретически это возможно для некоторых живых вакцин от краснухи. Но это скорее хорошо, чем плохо.

Нет необходимости прекращать кормление грудью при обследовании с помощью обычных рентгеновских лучей, даже если при этом используются контрастные вещества (например, при проведении внутривенной пиелографии). Контрастные вещества не проникают в грудное молоко и не усваиваются ребенком. Это правило применимо для КТ- и МРТ-исследований.

Конечно же, мы не хотим, чтобы наши малыши подвергались воздействию радиации, но обычно без колебаний подвергаем их обследованию с помощью радиоактивных элементов. Флюорография, лимфография или сцинтиграфия скелета обычно проводится с использованием технеция (возможны и другие вещества). Период полувыведения (время, необходимое веществу для потери половины его действия) технеция составляет 6 часов, что означает, что через 5 периодов полувыведения препарат полностью уйдет из организма матери. Спустя 30 часов после инъекции происходит полный распад (98%) препарата препарата, и мама может приложить ребенка к груди. Необходимо ли ждать так долго? Через 12 часов распад технеция происходит на 75%, его концентрация в грудном молоке очень мала. Я считаю, что при использовании технеция, достаточно выждать 2 периода полураспада. Важно знать, что не все исследования с помощью технеция требуют временного прекращения кормления грудью, например, в случае радиогепатографии. Скорее Это зависит зависит от массового числа применяемого элемента. В первые несколько дней после родов объем молока очень мал, поэтому нет необходимости в прекращении грудного вскармливания, к примеру, после исследования грудной клетки. Чаще всего это исследование проводят с целью обнаружения тромбов в легочной ткани, что можно сделать лучше и быстрее с помощью КТ-исследования, которое позволяет не прекращать кормление грудью.

Если вы все же решили прервать грудное вскармливание, можете сцеживать молоко за несколько дней до предполагаемого обследования (если знаете об этом заранее). Затем это сцеженное молоко можно давать малышу из чашки. Сцеживайтесь на время отлучения от груди, но не выливайте сцеженное молоко. Уровень радиации в молоке постепенно снижается, полный распад происходит через 5 периодов полувыведения. Период полувыведения радиоактивного йода-131 составляет 8 дней. Такое грудное молоко можно использовать через 6-8 недель. Крайне редко требуется срочное исследование, которое невозможно отложить на пару дней.

Исследования щитовидной железы могут проводиться разными способами. Радиоактивный йод накапливается в грудном молоке, может попасть к малышу, достичь его щитовидной железы и находиться там в неизменном состоянии долгое время. Безусловно, это плохо. Нужно ли матери отказываться от кормления грудью? Нет, так как проведение данного исследования чаще всего вовсе не требуется. Нет необходимости проводить исследования щитовидной железы для того, что отличить послеродовый тиреоидит от диффузного токсического зоба. Уточните эту информацию у своего лечащего врача. Если все же это необходимо, возможно проведение исследования с помощью йода-131, при котором требуется прекращение кормления грудью на 12-24 часа (в зависимости от дозы облучения), либо с помощью технеция. Не забудьте сцедить молоко заранее, чтобы докармливать малыша молоком, а не смесью.

Перевод с сайта доктора Ньюмана выполнила Борина Ксения, консультант по грудному вскармливанию и естественному прикорму

В период кормления грудью большинству мам приходится принимать лекарства, когда они заболевают. В это время вам нужно подумать не только о том, подойдет ли конкретное лекарство вам, но и о том, как оно скажется на вашем ребенке. Большинство лекарств, принимаемых матерью, переходят в молоко, но обычно в молоке оказывается не более 1% от принятой дозы. Здесь мы расскажем, как сделать прием лекарств во время грудного вскармливания безопасным.

Перед тем, как принять лекарство, примите во внимание следующее:

Не повредит ли лекарство вашему ребенку?

Не повлияет ли лекарство на выработку молока?

Не существуют ли более приемлемые для периода грудного вскармливания лекарства, обладающие той же эффективностью?

Нельзя ли принимать лекарство таким образом, чтобы уменьшить количество попадающего в молоко лекарства?

Вы должны отдавать себе отчет, что даваемые вам рекомендации по поводу того или иного лекарства зачастую основаны скорее на том, что они разрешены к использованию, чем на научных знаниях. Врач, не знающий, насколько лекарство безопасно, может посоветовать матери не кормить грудью. Фармацевтические фирмы также ограждают себя от неприятностей (вкладывая в упаковки листки с противопоказаниями и ссылаясь на справочники для врачей), давая рекомендации не кормить грудью во время приема лекарств. Это дешевле, чем выполнить исследования для определения, какое количество лекарства переходит в молоко и воздействует на ребенка. В результате таких рекомендаций дети части преждевременно отлучаются от груди, очень резко и без необходимости.

Как принимать лекарства во время периода грудного вскармливания

Если вам нужно принять лекарство, есть способы, помогающие уменьшить передачу лекарственного средства ребенку.

Спросите себя, действительно ли вам необходимо конкретное лекарство. Если вы простудились, то не добьетесь ли того же эффекта, что и при приеме лекарства, если подышите над паром, примете больше жидкости или безвредной настойки? Может быть, лучше воспользоваться лекарственной формой, содержащей один активный компонент, а не несколько?

Узнайте, нельзя ли отложить лечение. Если вам нужна диагностическая процедура (например, исследование с использованием радиоактивного материала) или рекомендуемое, но не обязательное, хирургическое вмешательство, может быть, их можно отложить, пока ребенок не подрастет, на несколько недель или месяцев? Лекарственное средство может гораздо больше подействовать на новорожденного, чем на подросшего грудного ребенка, который уже может употреблять и другую пищу, системы которого более развиты и способны лучше переносить лекарства.

Выбирайте лекарства, в меньшей степени переходящие в молоко. Дайте понять вашему врачу, что грудное кормление очень важно для вас и вашего малыша и вы не хотели бы делать перерыв, если только есть возможность избежать этого. Ваш врач может подобрать лекарство (например, антибиотик), которое в малой степени передается в молоко. Кроме того, ваш врач может подобрать такой способ лечения, при котором лекарственное средство доставляется непосредственно к пораженному участку и в меньшем количестве попадает в кровоток. Например, вместо таблеток при кожной инфекции вы можете использовать мазь, лекарственную форму для ингаляции в случае астмы или бронхита, противоотечные средства, распыляемые в нос, а не принимаемые орально. Лекарства, быстро выводимые из организма (принимаемые 3-4 раза в день), предпочтительнее лекарств пролонгированного действия (принимаемых 1-2 раза в день).

Принимайте лекарства с учетом времени кормления. Узнайте у врача, в какое время концентрация лекарства в крови будет максимальной (обычно время наибольшей концентрации лекарства в крови совпадает со временем его наибольшей концентрации в вашем молоке). Для большинства лекарств это 1-3 ч после приема; для почти полного выведения лекарства из молока обычно требуется более 6 ч. Если вы сомневаетесь в безопасности лекарства, примите следующие меры предосторожности:

Если есть такая возможность, перед приемом лекарства сцедите молоко и сделайте запас на несколько кормлений.

Перед приемом лекарства покормите ребенка.

Принимайте лекарство перед самым длительным сном ребенка, обычно после ночного кормления.

Если ребенка надо будет кормить через 3-6 ч, используйте запасенное впрок молоко или воспользуйтесь смесью.

Сцеживайте молоко и выливайте его. Так как большинство лекарств выводятся из молока за то же время, что и переходят в него, многие авторитеты считают, что перерыв в 6 ч столь же ээфективен, как сцеживание молока, содержащего лекарство, но сцеживание к тому же поможет предотвратить нагрубание груди. Кроме того, некоторые растворимые в жирах лекарства могут накапливаться в жирной составляющей грудного молока, поэтому может оказаться полезным сцеживать и выливать молоко в течение 3-4 ч после приема лекарственного средства.

Все сказанное следует рассматривать как общее руководство, конкретные решения надо принимать с учетом вида лекарственного средства и принятого вами распорядка кормления. (К примеру, некоторые радиоактивные препараты выводятся из организма за 24 ч.) Советуйтесь с вашим врачом, как поступать в конкретном случае.

Если у вас есть сомнения в безопасности лекарства, но вы не можете отменить грудное кормление (например, у ребенка аллергия к смесям), обратитесь к врачу с тем, чтобы проконтролировать содержание лекарства в молоке или в крови ребенка.

Наиболее распространенные лекарства

Зеленый свет: используйте без опаски

Распространенные лекарственные средства и их составляющие, безопасные в период грудного вскармливания

Безопасность перечисленных ниже лекарств установлена только для случая их кратковременного использования. Если вам требуется принимать какое-либо из этих лекарств более одной-двух недель, посоветуйтесь с врачом.

  • ацетаминофен
  • ацикловир
  • анестетики для местного
  • обезболивания (например, используемые зубными врачами)
  • антацидные средства
  • антибиотики (эритромицин, пенициллин, тетрациклин *, триметоприм) антикоагулянты
  • противосудорожные средства
  • антигистаминные средства
  • аспартам
  • средства против астмы (кромолин, бронхолитические средства для ингаляции)
  • барий
  • хлороквин (противомалярийное средство)
  • кортизон
  • противоотечные средства
  • дигиталис
  • диуретики
  • ибупрофен
  • инсулин
  • каопектат
  • слабительные
  • миорелаксанты
  • средства от остриц
  • пропранолол
  • пропилтиоурацил
  • кремний из имплатантов
  • лекарственные средства при заболеваниях щитовидной железы
  • вакцины
  • витамины * Не принимайте тетрациклин более 10 дней.

    Желтый свет: используйте с предосторожностью!

    Лекарственные средства, которые можно использовать во время грудного вскармливания, руководствуясь предписаниями врача.

    Насколько эти лекарственные средства будут безопасными для ребенка, зависит от многих факторов: дозировки, его возраста, длительности лечения, времени приема по отношению ко времени кормления. Если вам нужно принимать какие-либо из перечисленных ниже лекарств длительное время, предварительно проконсультируйтесь у знающего врача.

  • анестетики для общего обезболивания *
  • индометацин
  • изониазид
  • литий *
  • метронидазол (флагил) **
  • алкоголь
  • антидепрессанты
  • аспирин
  • кодеин
  • средства против
  • отравления
  • морфин
  • оральные контрацептивы (содержащие только прогестерон)
  • фенобарбитол
  • прозак
  • диазепам

    * Можно кормить ребенка грудью через 6-12 ч после общей анестезии.

    * Некоторые специалисты считают совершенно несовместимыми литий и грудное вскармливание; другие считают, что его можно использовать, предусмотрев меры предосторожности, следя за его концентрацией в крови.

    ** Так как большое количество этого лекарственного средства переходит в кровь ребенка, теоретически его использование противопоказано. В качестве альтернативы отлучения ребенка от груди рекомендуется давать матери одну дозу (2 г) и прерывать кормление грудью только на 24 ч.

    Красный свет: остановитесь!

    Лекарственные средства, которые необходимо исключить из употребления во время грудного вскармливания

  • противораковые лекарства
  • кокаин
  • циклоспорин
  • героин
  • марихуана
  • метотрексат
  • никотин
  • парлодел
  • РСР

    Следующие рекомендации помогут, когда вы будете иметь дело с наиболее часто используемыми лекарствами.

    Болеутоляющие и жаропонижающие средства. Ацетаминофен — самый безопасный анальгетик для использования во время грудного вскармливания; только 0,1-0,2% полученной матерью дозы переходит в молоко. Несколько доз накортического анальгетика (демерола, кодеина, морфина) после родов или хирургического вмешательства могут временно сделать ребенка сонливым, но кормление грудью можно продолжать. Длительное использование содержащих наркотик средств для снятия болей может оказаться небезопасным во время кормления грудью.

    Средства от простуды и аллергии. Эти средства, отпускаемые без рецептов, безопасны в период грудного вскармливания, но следует предпринять некоторые меры предосторожности: пользуйтесь лекарствами, содержащими один ингредиент (например, или противоотечное, или антигистаминное лекарственное средство), а не их сочетание; предпочтительнее лекарства краткосрочного действия. Перед сном вполне допустимо принимать сироп от кашля, содержащий кодеин; предпочтительнее декстрометорфан (ОМ). Лучше всего принимать эти лекарства после кормления перед сном и ограничить прием одним-двумя днями. Наблюдайте за поведением ребенка — нет ли сверхвозбудимости после того, как вы принимали противоотечные средства, или сильной сонливости после антигистаминных препаратов, и соответственно подбирайте лекарства. Распыляемые в нос лекарственные средства (кромолин, стероиды, противоотечные) безопаснее, чем принимаемые орально.

    Антибиотики. Почти все антибиотики можно использовать во время кормления грудью, особенно если их принимать обычными курсами в течение 1-2 недель в связи с распространенными инфекциями. Но даже ничтожные количества наиболее распространенного антибиотика в молоке (пенициллина или цефалоспорина) иногда может вызвать аллергическую реакцию у ребенка — сыпь, молочницу или понос в результате длительного воздействия антибиотика на кишечник. Сульфамидные препараты нужно использовать с осторожностью в первый месяц жизни ребенка. Врач поможет вам принять меры предосторожности при длительном использовании любого антибиотика типа тетрациклина, больших дозах внутривенных антибиотиков или специальных антибиотиков типа флагила.

    Кофеин и шоколад. Нет, вы не должны отказываться от кофе, чая, безалкогольных напитков или шоколадных конфет, пока вы кормите ребенка грудью. Исследования показывают, что только 0,5-1% кофеина или шоколада попадает в грудное молоко. В отдельных случаях ребенок может стать возбужденным, что говорит о его повышенной чувствительности к кофеину или теобромину, содержащимся в шоколаде.

    Оральные контрацептивы. Большинство авторитетных специалистов считает, что таблетки с низким содержанием прогестерона (содержащие только прогестерон) безопасны в период кормления грудью. Для матерей, кормящих детей исключительно грудным молоком, такие таблетки столь же эффективны, как и используемое прежде сочетание прогестерон — эстроген. Исследования показали, что таблетки, содержащие только прогестерон, не влияют ни на количество, ни на качество грудного молока, ни на рост и развитие ребенка, есть данные, свидетельствующие, что они могут даже способствовать увеличению молока. Однако изредка матери жалуются на уменьшение молока даже после приема малых доз прогестерона. Хотя наблюдения детей женщин, принимавших в период грудного вскармливания таблетки, содержащие 50 мкг прогестерона, в течение 8 лет не показали каких-либо вредных эффектов. Основное беспокойство вызывают возможные долговременные эффекты, когда эти дети в свою очередь станут родителями. Так как отдаленное воздействие оральных контрацептивов на детей во время грудного вскармливания в настоящее время изучается, проконсультируйтесь у гинеколога относительно новейшей информации о безопасности оральных контрацептивов во время грудного вскармливания.

    Антидепрессанты и транквилизаторы. Эти лекарства относятся к категории тех, которые надо использовать с большой осторожностью. Почти все они переходят в грудное молоко и влияют на поведение детей. Подумайте о других возможностях, например изменении обстановки. Соразмерьте вашу потребность в лекарствах и то значение, которое имеет для ребенка грудное вскармливание. Проконсультируйтесь у специалиста по поводу наиболее безопасных лекарств на время кормления грудью. Помните, что раннее отлучение ребенка от груди может усилить депрессию, так как исчезнут вырабатываемые в период лактации гормоны, оказывающие успокаивающее воздействие на мать.

    Алкоголь. Новые исследования поставили под сомнение бытующие представления о том, что вино снимает стресс у кормящих матерей, а пиво способствует образованию молока. Если кормящая мать употребляет алкогольные напитки, то это внушает опасения по двум причинам. Во-первых, алкоголь появляется в грудном молоко очень быстро и в концентрации, почти равной его концентрации в крови матери. Во-вторых, организм крошечного малыша не в состоянии устранить токсическое действие алкоголя. Алкоголь подавляет процесс прибывания молока, и чем выше доза, тем сильнее этот эффект. Исследования на животных показали, что алкоголь уменьшает количество молока и может придать молоку неприятный вкус. Недавние исследования показали, что употребление алкоголя во время грудного вскармливания может сказаться на развитии моторики у ребенка, причем воздействие тем больше, чем больше дозы алкоголя. По этим причинам мамам надо воздерживаться от употребления алкоголя на время кормления грудью или по крайней мере сильно уменьшить его употребление. Разумная мера предосторожности — не кормить ребенка грудью раньше, чем через 3 ч после употребления алкогольных напитков. Пиво издавна считалось полезным для образования молока. Исследования показали, что неустановленное вещество, содержащееся в пиве, действительно повышает уровень пролактина, но такой же эффект дает безалкогольное пиво.

    Восстанавливающие силы наркотические средства. Исследования по изучению влияния некоторых восстанавливающих силы наркотиков на вскармливаемых грудью младенцев к моменту написания книги еще не дали окончательных результатов. Вредные вещества, содержащиеся в марихуане, присутствуют в грудном молоке употребляющих ее женщин, и обнаружено, что марихуана понижает уровень пролактина в организме матери. Исследования на животных показали наличие структурных изменении в клетках мозга де генышеи животных после того, как их мамам скармливали марихуану. Это обстоятельство, а также то, что марихуана может ослаблять привязанность матери к ребенку, позволяет сделать вывод, что во время грудного вскармливания надо избегать употребления марихуаны.

    Кокаин — более опасный и сильный наркотик — переходит в молоко кормящей матери и возбуждает нервную систему ребенка, делая его раздражительным, сонливым, появляются симптомы колик. Кокаин так же, как и вызывающие привыкание и депрессию другие наркотические средства, должен быть полностью исключен из употребления.

  • Читайте также:
    Adblock
    detector