Как лечат щитовидку у новорожденных

Как лечат щитовидку у новорожденных

Гипотиреоз — заболевание, при котором снижена или полностью отсутствует функция щитовидной железы. Врожденный гипотиреоз, по данным разных авторов, встречается у 1:3000— 1:6000 новорожденных. Различают гипотиреоз первичный, когда повреждена структура щитовидной железы (гипоплазия, аплазия, аномальное расположение); вторичный, когда нарушена секреция ТТГ, и третичный — с нарушением синтеза тиролюберина в гипоталамусе. Гипотиреоз у новорожденных в большинстве случаев носит врожденный характер. Он может быть обусловлен пороком развития щитовидной железы, генетическими дефектами ферментов, участвующих в синтезе гормонов, недостаточным поступлением йода в организм плода, заболеваниями щитовидной железы у матери во время беременности или незадолго до ее наступления.

Гипотиреоз приводит к задержке физического и особенно умственного развития, поэтому ранняя диагностика заболевания имеет большое значение. Вместе с тем клинические симптомы гипотиреоза в периоде новорожденности могут носить неспецифический характер и встречаются при других заболеваниях. Дети с врожденным гипотиреозом часто рождаются с большой массой тела, нередко переношенными. К ранним симптомам заболевания относят общую вялость, слабость сосания, гипотермию до 35° и ниже, мышечную гипотонию, снижение физиологических рефлексов, пастозность или отечный синдром. У некоторых наблюдают акроцианоз, приступы цианоза, СДР, вздутие живота, длительное отхождение мекония. В типичных случаях довольно характерен внешний вид ребенка (одутловатое лицо, узкие глазные щели, гипертелоризм, широко открытые швы и роднички черепа, запавшая переносица, часто большой язык, поза слабой флексии, склонность к брадикардии). Более чем у половины детей с гипотиреозом наблюдается желтуха, которая имеет наибольшее значение для раннего распознавания заболевания. Желтуху можно отметить уже при рождении. Она нередко носит выраженный характер, с высоким уровнем свободного и связанного билирубина в крови, без признаков поражения печени, изменения окраски мочи и стула.

При наблюдении за детьми в динамике обращают на себя внимание трудности вскармливания их из-за сонливости, респираторных нарушений (приступы цианоза, затрудненное носовое дыхание), недостаточная прибавка массы тела, позднее отпадение пуповины. У некоторых детей, несмотря на слабость сосания и недостаточный объем молока, увеличение массы тела может быть нормальным. По мере прогрессирования гипотиреоза развивается классическая симптоматика: мышечная гипотония, увеличенный живот, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота, сухие шелушащиеся покровы, редкие, тусклые волосы, одутловатое лицо, большой язык, микседематозные подушки в надключичной области, гипотермия, брадикардия, упорный запор.

При лабораторном исследовании новорожденных с гипотиреозом можно обнаружить анемию, увеличение СОЭ, диспротеинемию с увеличением фракции альбуминов, гиперхолестеринемию, гиперлипемию, гипогликемию. На рентгенограммах костей скелета отмечают нарушение созревания ядер окостенения. Большое диагностическое значение имеет определение общего Т4 и особенно количества ТТГ. В последние годы большое значение придается массовому скрининг-тесту на врожденный гипотиреоз, проводимому на 3—6-й день жизни новорожденного. Методом сухой капли в крови новорожденного определяют Т4 и ТТГ. Определение содержания только Т4 часто дает ложноположительные результаты, поэтому большинство авторов отдают предпочтение определению ТТГ. Новорожденные с повышенным содержанием ТТГ (25—100 мкг/л) должны быть тщательно обследованы на врожденный гипотиреоз. Ранняя диагностика и своевременная терапия способствуют нормальному физическому и умственному развитию ребенка.

Лечение врожденного гипотиреоза заключается в назначении тиреоидных гормонов. Доза тиреоидных гормонов зависит от степени недостаточности функции щитовидной железы. В качестве заместительной терапии можно использовать тиреоидин, тиреокомб, Т3. Доза препарата подбирается индивидуально под контролем общего состояния, пульса, массы тела, стула ребенка, ЭКГ, определения содержания холестерина в крови. Рекомендуют также препараты, улучшающие трофику нервной системы (гаммалон, аминалон, церебролизин, глутаминовая кислота). Наш опыт позволяет рекомендовать, до консультации эндокринолога при подозрении на гипотиреоз, назначать новорожденному тиреоидин в дозе 5—10 мг в сутки с увеличением дозы каждые 5 дней под контролем общего состояния, частоты пульса, количества холестерина в крови. Больной с гипотиреозом должен находиться под диспансерным наблюдением для контроля адекватности заместительной гормональной терапии.

Гипертиреоз встречается у новорожденных чрезвычайно редко. При заболевании беременной женщины гипертиреозом в ее крови появляется патологический иммуноглобулин ( LATS ), который вызывает длительное повышение активности щитовидной железы. Иммуноглобулин переходит через плаценту. У новорожденного в этих случаях определяют зоб и типичные признаки гипертиреоза: экзофтальм, двигательное беспокойство и плохое физическое развитие. LATS разрушается в течение 2—3 нед и симптомы заболевания без лечения постепенно исчезают. В тяжелых случаях (асфиксия вследствие сдавления трахеи) показано немедленное оперативное вмешательство. Консервативное лечение заключается в применении седативных средств и уходе за ребенком. Йод и тиреостатики следует назначать только при тяжелом течении заболевания. По мере выведения LATS наступает стойкое улучшение.

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Щитовидная железа – орган, выделяющий физиологически активные вещества (гормоны). Она принимает участие в обмене веществ организма ребенка. Дефицит тиреоидных гормонов тормозит развитие ткани мозга и угнетает высшую нервную деятельность, что особенно ощутимо в раннем возрасте.

У новорожденных и детей 1 — 2 лет первичный гипотериоз развивается вследствие дефектов внутриутробного развития, нелеченным гипотериозом матери, наследственной предрасположенностью. Если врожденный гипотериоз обусловлен генетически и сопровождается неспособностью щитовидной железы вырабатывать гормоны, отмечается формирование различных вариантов узлового зоба.

Заболевание развивается в раннем возрасте, после прекращения вскармливания ребенка грудным молоком.

Первичный гипотериоз возникает по причине дисгенезии (аплазия или гипоплазия) щитовидной железы обычно у новорожденных и детей 1-2 лет, нередко сочетающееся с глухотой и кретинизмом. Иногда остаток тиреоидной ткани находится в подъязычно-тиреоидной области и у корня языка.

Порок развития щитовидной железы может быть вызван йодной недостаточностью в окружающей среде. Редкой причиной зобного гипотериоза являются наследственные дефекты биосинтеза гормонов и прием средств, нарушающих биосинтез.

Сочетание беременности и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы является одной из актуальных проблем. Во время беременности материнский иммунитет подавляется, антитела матери могут проходить через плаценту к плоду и вызывать неонатальный гипотериоз. Спонтанное выздоровление новорожденного наступает, когда материнские антитела исчезают из крови ребенка, то есть через 1,5-2 месяца. Наличие у матери хронического аутоиммунного тиреоидита не является абсолютным противопоказанием к беременности, но для нормального развития плода необходима компенсация гипотериоза у матери.

Гипотериоз встречается примерно у одного из пяти тысяч новорожденных, у младенцев долго сохраняется физиологическая желтуха, хриплый голос, запоры, сонливость, они отказываются принимать пищу. Диагноз установить очень трудно, а своевременное начатое лечение играет решающую роль в профилактике нарушений психического развития. У всех новорожденных следует проводить скрининг на гипотериоз. Через несколько месяцев отставание в развитии ребенка становится очевидным и появляются физические признаки кретинизма. Кретинизм – характеризующееся отставанием физического и умственного развития с признаками глубокого поражения центральной нервной системы.

Кретинизм может развиться уже при рождении, но становится явным в первые месяцы жизни, что определяется степенью тиреоидной недостаточности. Заболевание обычно развивается в районах зобной эндемии. Встречаются случаи спорадического кретинизма. Заболевание обусловлено врожденным отсутствием щитовидной железы или нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов.

Внешний вид детей с гипотериозом зависит от того, в каком возрасте у них развилась тиреоидная недостаточность и от своевременного начала заместительной терапии.

К признакам кретинизма относят: задержка роста и нормального развития; увеличение головы, укорочение конечностей, амимичное одутловатое лицо, грубые черты лица с высунутым языком, широким плоским носом и широко расставленными глазами; слабое оволосение, сухая кожа, большой живот с пупочной грыжей и нарушения в психическом развитии, запор, нередко у больных развиваются глухота и глухонемота. Основной обмен веществ понижен.

При рентгенологическом исследовании выявляются отставание костного возраста, дисгенез эпифизов и задержка образования зубов.

В раннем возрасте при врожденном гипотериозе доминируют задержка психомоторного развития, нарушение координации движений. В дальнейшем отмечаются различная степень олигофрении, апатичность, безразличие к окружающим.

Лечение тиреоидином или трийодтиронином с целью заместительной терапии, в раннем возрасте, при своевременной диагностике и рано начатом лечении тиреоидином. Необходимы лечебные физкультурные — гимнастические упражнения, соответствующие имеющимся двигательным реакциям, в сочетании с массажем быстро приводят к улучшению моторики больного ребенка. В связи со значительными нарушениями мышечного тонуса и замедленным его восстановлением широко включается массаж. При деформации опорно-двигательного аппарата назначаются корригирующие физические упражнения.

Виды заболевания

Гипотериоз может возникнуть в течение жизни человека или быть врожденным. От истинной причины заболевания зависит длительность заместительной гормональной терапии.

Перед тем, как дать свои рекомендации, специалист должен определить тип заболевания. Выделяют несколько видов гипотиреоза у детей:

  • Центральный. Болезнь возникает из-за недостаточной стимуляции железы тиреотропным гормоном. Патологию этого типа также называют приобретенной, поскольку ее провоцируют травмы, опухоли, гипофизарная дисфункция. Центральный гипотиреоз обычно сопровождается зобом, сахарным диабетом.
  • Ятрогенный. Заболевание диагностируется у детей, перенесших хирургическую операцию на щитовидной железе. Приобретенный гипотиреоз требует медикаментозной коррекции уровня гормонов.
  • Врожденный. Заболевание присутствует с рождения. Щитовидная железа у новорожденного недоразвита, неправильно расположена или вообще отсутствует. Из-за врожденных генетических дефектов она может иметь правильную форму и локализацию, но не вырабатывать достаточного количества гормонов.

Также встречается аутоиммунный тип заболевания. Гипотиреоз может развиваться на фоне болезни Хашимото, хронического лимфоцитарного тиреоидита. Иммунная система ребенка атакует щитовидную железу, снижая функцию железистых клеток.

Риск развития аутоиммунной патологии у девочки в 3-4 раза выше, чем у парня.

Если же уровень гормонов щитовидной железы в норме, то детский эндокринолог ставит диагноз субклинический гипотиреоз. Патология не имеет опасных для жизни последствий, но требует повышенного внимания к здоровью ребенка.

Причины развития гипотиреоза у детей

Причиной развития болезни у младенцев могут стать средовые факторы, негативное влияние на плод при беременности, гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Врожденное заболевание может сопровождаться аутоиммунными расстройствами. Но даже если анализы, проведенные в первый год жизни ребенка, не выявили отклонений в работе щитовидной железы, болезнь может развиться в дальнейшем.

Риск возникновения гипотиреоза у детей повышают следующие факторы:

  • дефицит йода;
  • вирусная инфекция;
  • прием лекарственных средств (лития, амиодарона, аминоглутетимида, сорафениба).

Гипотиреоз также развивается у детей, прошедших лучевую терапию. Рекомендуется проверить уровень тиреоидных гормонов после выявления нарушений в работе гипофиза.

Симптоматика заболевания

Гипотиреоз может долгое время оставаться незамеченным из-за неспецифических симптомов. Анализы на гормоны щитовидной железы не входят в перечень обязательных для поступления в школу или детский сад. Поэтому родителям всегда нужно быть начеку и внимательно следить за вероятными симптомами.

Поводом для записи на консультацию к детскому эндокринологу должны быть следующие отклонения:

  • жалобы на постоянную усталость;
  • резкое увеличение веса;
  • сухость кожи;
  • увеличение объема шеи;
  • мышечная слабость.

Вышеперечисленные симптомы редко мешают вести нормальный образ жизни, не сопровождаются болью. Но длительное игнорирование отклонений может привести к неблагоприятным последствиям.

Как определить врожденный гипотиреоз

  • длительная желтуха;
  • запор;
  • низкий мышечный тонус;
  • холодные конечности;
  • отставание в росте и наборе веса.

Если начать лечение в младенческом возрасте, то все признаки заболевания быстро исчезнут. Ребенок будет развиваться так же, как и здоровые сверстники.

Диагностические тесты, которые может назначить эндокринолог

Для диагностирования врожденного типа болезни из пятки новорожденного берут кровь на анализ. Обследование позволяет определить не только гипотиреоз, но и муковисцидоз, галактоземию.

Для диагностики приобретенного заболевания щитовидной железы у ребенка назначается несколько скрининговых тестов. Клинические рекомендации требуют исследования следующих показателей:

  • Анализ количества тироксина (Т4) и тиреотропного гормона. Диагноз ставится, если по результатам теста выявляется повышенный уровень ТТГ и низкий уровень Т4. Если же ТТГ повышается на фоне нормального показателя тироксина, эндокринолог назначает дополнительное исследование гормонов гипофиза для подтверждения субклинического типа болезни.
  • Тест на антитела к тиреопероксидазе. Позволяет диагностировать аутоиммунную форму заболевания. При подтверждении диагноза уровни антитиреопероксидазы и антитиреоглобулина будут повышены.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет получить изображение щитовидной железы ребенка. Ткань пораженного органа может выглядеть неоднородно. УЗИ считается полностью безопасным исследованием и проводится даже младенцам.

Если первичное обследование выявило отклонения, то эндокринолог даст направление на сцинтиграфию. Тест позволяет узнать, как именно ткани щитовидной железы поглощают йод. Ребенку вводят небольшую дозу радиоактивного йодистого материала и облучают в гамма-камере. Процедура абсолютно безболезненная и проводится детям старше года.

Лечение гипотиреоза у детей, негативные последствия отказа от терапии

Для подбора программы индивидуальной терапии специалист определит тип заболевания на основании результатов обследования. Лечение будет заключаться в постоянном приеме синтетического гормона. Ребенку придется регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы врач мог своевременно корректировать дозировку. Маленькие дети не должны иметь доступ к таблеткам. Из-за передозировки может разовиться ятрогенный тиреотоксикоз.

Игнорирование клинических рекомендаций эндокринолога может привести к многочисленным осложнениям:

  • Болезни сердца. Дисфункция щитовидной железы приводит к повышению общего уровня холестерина в крови, ухудшает насосную функцию сердца. Очень часто у ребенка с гипотиреозом выявляют аритмию, снижение тонуса сердечной мыщцы.
  • Психические отклонения. Недостаток трийодтиронина (Т3) провоцирует депрессию. Особенно ярко угнетенное настроение проявляется у подростка. У младенцев может быть выявлено замедленное нейропсихическое развитие.
  • Периферическая нейропатия. Если не бороться с субклиническим гипотиреозом, то малыш начнет жаловаться на боль и онемение в конечностях. Болезнь может привести к повреждению периферических нервов.

Отказ от лечения патологии щитовидной железы может привести и к более серьезным проблемам в будущем. Недостаток Т3 и Т4 приведет к отсрочке наступления первой менструации у девушек. У мальчика также может наблюдаться замедление полового созревания. Во взрослой жизни парень может заметить проблемы с эрекцией.

Негативные последствия лечения врожденного гипотиреоза

Приобретенная форма болезни может быть вылечена коррекцией гормонального фона. А вот врожденное заболевание требует пожизненного приема лекарств. Современные синтетические гормоны не несут угрозы здоровью. Но если родители не приводят ребенка на периодический контроль показателей крови, при их неверном приеме может развиться гипертиреоз. Насторожить должны следующие признаки:

  • появление отеков вокруг лодыжек или ступней;
  • диарея;
  • тремор конечностей;
  • проблемы со сном, гиперактивность;
  • жар.

Чтобы устранить негативные последствия, достаточно скорректировать дозировку гормона.

Рацион детей, страдающих от гипотиреоза

Кроме лечения болезни синтетическими гормонами, необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество йода из рациона. В меню необходимо ввести рыбу, молочные продукты. Для приготовления пищи рекомендуется использовать йодированную соль. Чтобы поддерживать нормальный уровень тиреотропного гормона, стоит периодически давать ребенку продукты, богатые цинком: говядину, куриные яйца, кедровые орешки.

Под запретом должны находиться продукты, с зобогенными веществами в составе:

  • соевые бобы, тофу;
  • цветная капуста, шпинат, брокколи;
  • персики, клубника;
  • миндаль, арахис, грецкие орехи.

Не стоит исключать всю перечисленную пищу из рациона. Нужно просто ограничить употребление потенциально опасных продуктов.

Гипотиреоз у детей опасен тем, что может протекать скрыто, без ярко выраженных симптомов. Прием синтетических гормонов позволит ребенку жить полноценной жизнью. Терапия позволяет компенсировать уже образовавшееся отставание в развитии. Как только ребенок достигнет школьного возраста, нужно будет рассказать о нюансах болезни, важности ежедневного приема таблеток. Если анализы показали резкое увеличение или уменьшение количества гормона в крови, необходимо начать лично следить за приемом лекарств. Можно приобрести специальные органайзеры или дозаторы таблеток. К подростковому возрасту ребенок должен четко знать прописанную дозировку, периодичность проведения контрольного анализа крови.


Врожденный зоб . Щитовидная железа у здоровых новорожденных относительно больших размеров. В областях с эндемическим зобом щитовидная железа у новорожденного может быть очень большой в представлять затруднение при родах. Такое увеличение зоба у новорожденного обусловлено не только гиперемией, а и количеством самой паренхимы. Преходящее увеличение щитовидной железы в первые дни после рождения объясняют реакцией организма на беременность. Это увеличение проходит само по себе и без лечения. Очень редко увеличение щитовидной железы связано с гиперплазией кровеносных сосудов. Тогда щитовидная железа имеет тестоватую консистенцию и иногда с помощью стетоскопа прослушиваются шумы кровеносных сосудов.

Появление зоба у новорожденных в областях с эндемическим зобом связано, по всей вероятности, с недостаточностью йода в питьевой воде. Если во время беременности своевременно проведена профилактика йодом, дети обычно рождаются здоровыми. Но иногда и после достаточной йодной профилактики во время беременности дети рождаются с зобом.

Клинические признаки при врожденном зобе строго определенные. В области шеи над яремной ямкой видна диффузная опухоль, которая может сдавливать соседние органы — трахею, гортань, большие кровеносные сосуды, n. recurrens, n. vagus, вызывая стридор, затруднение дыхания, цианоз. В редких случаях увеличенная щитовидная железа кольцом охватывает пищевод и трахею, создавая затруднения при глотании. При очень больших размерах зоба существует опасность развития асфиксии. При сдавливании n. recurrens голос хриплый, иногда существует афония. Новорожденные с большим зобом откидывают голову назад, облегчая дыхание.

Для уточнения диагноза важно и рентгенологическое исследование, при котором выявляется сужение гортани, а при боковом положении смещение ее к позвоночнику.

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду опухоли в области щитовидной железы. Обычно это тератомы. Консистенция тератом твердая, поверхность бугристая, неровная. При наличии тератом существуют симптомы понижения функции щитовидной железы. Лимфангиомы и гемангиомы имеют мягкую консистенцию, при легком надавливании исчезают. В отличие от врожденного зоба не поддаются лечению йодом.

Лечение . Самым надежным средством лечения является йод (врожденная чувствительность к йоду наблюдается редко). Назначают 1/10 мг йодистого натрия (однократная доза) через рот. Изредка эту дозу приходится повторить через 2-3 дня. Под воздействием йода зоб быстро уменьшается, одышка и стридор исчезают. В последнее время используется новый препарат Triiodthyronin. Хорошие результаты получают при втирании в кожу ингвинальной области 1 % йодной пасты (кусочка не больше чечевичного зерна). Большие дозы йода вызывают поносы и падение веса. При необходимости лечение повторяют до 1-3 раз, но не раньше, чем через 4-6 дней. Для облегчения дыхания под спинку между лопатками подкладывают подушечку, в результате чего головка ребенка откидывается назад. Если наблюдается сильная одышка и существует опасность удушья, назначают кислород, щитовидную железу рукой приподнимают кверху, над трахеей. В исключительных случаях прибегают к оперативному лечению.

Гипо- и атиреоз . Иногда щитовидная железа недоразвита или совсем отсутствует. Она может быть сдавлена опухолями (тератома) или дегенеративно изменена. В этих случаях щитовидная железа выделяет недостаточное количество гормонов, а при атиреозе совсем отсутствует секреция.

Дети рождаются видимо здоровыми и вначале отклонений в развитии не наблюдается. Позднее появляются признаки микседемы или миксидиотии, что объясняется продолжительностью действия гормонов щитовидной железы, полученных ребенком через плаценту от матери. Однако, если у матери существуют явления гипотиреоидизма и ее организм не обеспечил плод достаточным количеством тироксина для правильного его развития, симптомы могут появиться еще в первые дни после рождения. Опытный врач распознает заболевание и в самой ранней стадии.

Клиническая картина . Дети слабые, вялые, с сухой кожей, рыхлой подкожной клетчаткой тестоватой консистенции. Голова и родничок большие, волосы редкие и твердые. Нос седловидный, подобный сифилитическому. Выражение лица тупое, язык утолщен и часто выступает наружу. Конечности грубые, пальцы короткие и толстые. Живот вздут и почти всегда имеется пупочная грыжа. Дети недостаточно подвижны, мышечный тонус понижен. Аппетит слабый. Такие дети еще в первые дни после рождения имеют склонность к запорам. Температура субнормальная, сердечная деятельность замедленная. В дальнейшем дети отстают в умственном развитии иногда до полной идиотии. В период новорожденности диагноз очень часто труден. При полном отсутствии щитовидной железы трахея оголена. Этот феномен так наз. голой трахеи является важным и убедительным ранним признаком. Костные ядра кисти руки в этом возрасте еще недоразвиты и, следовательно, не могут служить критерием заболевания.

В дифферинциально-диагностическом отношении следует иметь в виду примордиальный нанизм, болезнь Дауна и osteogenesis imperfecta.

Лечение . Единственным лечебным средством является тиреоидин. Лечение следует начинать еще в период новорожденности и продолжать в течение всей жизни. Доза для новорожденного вначале составляет 0,003- 0,005 мг, 1-2 раза в день, постепенно увеличивается в зависимости от состояния. При явлениях передозирования (повышенная температура, тахикардия, потливость, падение веса и пр.) дозу уменьшают до тех пор, пока определится граница равновесия.

Врожденный гипотиреоз у детей — это серьезное отклонение в развитии щитовидной железы, которое сопровождается недостаточной выработкой тиреоидных гормонов.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Эта патология начинает формироваться еще во внутриутробном периоде, а в дальнейшем может привести к необратимым последствиям, таким как задержка физического и психического развития, кретинизм.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Причины заболевания у новорожденных

Щитовидка начинает свое формирование на 12-16 день жизни плода. Приблизительно на 10-й неделе железа начинает синтезировать гормоны, а до этого гормональный фон эмбриона поддерживался организмом матери.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Если гормональная активность железы плода не покрывает потребности растущего организма – вероятны пороки развития.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Костная ткань испытывает острый дефицит кальция, страдает кровеносная система и органы дыхания, недостаток сказывается и на созревании коры головного мозга.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Особенно тяжело протекает внутриутробный гипотиреоз у тех, чьи матери тоже имеют функциональную недостаточность щитовидки.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

После родов такие маленькие пациенты нуждаются в заместительной гормональной терапии в срочном порядке.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Врожденный гипотиреоз у новорожденных спровоцирован следующими причинами:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • генетическая предрасположенность;
  • недостаток в питании матери йодсодержащих продуктов;
  • лечение матери в период беременности от заболеваний щитовидной железы;
  • механические травмы щитовидки ребенка во время внутриутробного развития или при родах;
  • радиация, загрязнение окружающей среды;
  • инфекционные заболевания матери или плода;
  • патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

Врожденный и приобретенный гипотиреоз у детей различается тем, что приобретенная форма болезни может развиться в любом возрасте, чаще всего вследствие каких-либо аутоиммунных процессов в организме, а врожденный всегда поражает новорожденных.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Заболевание врожденным гипотиреозом у детей характерно большей частью для девочек. Они страдают этим недугом в два раза чаще, чем мальчики. Лечение и мониторинг состояния в большинстве случаях требуются пожизненно.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Симптомы недуга

Гипотиреоз у детей практически сразу проявляется только у 15-17% маленьких пациентов, остальные пострадавшие имеют скрытое течение болезни до тех пор, пока не столкнутся с осложнениями на сторонние органы.

Какие симптомы и состояния должны насторожить:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  • роды на 40-42 недели беременности;
  • вес ребенка более 3600 гр.;
  • желтуха новорожденных, которая не проходит в течение 10 дней и дольше;
  • увеличенный отечный язык у ребенка;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • низкий хриплый тембр голоса;
  • одутловатость лица;
  • пупочная грыжа, вздутие живота.

Врачи предупреждают, что родители должны показаться педиатру, если у младенца появляется вялость, заторможенность, апатия, если он практически не гулит, не интересуется внешним миром и не соответствует установленным нормам роста и развития.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Многих родителей интересует вопрос, можно ли как-то по внешнему виду определить, есть ли у малыша гипотиреоз. Ниже представлены фото детей, страдающих от этой болезни.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

К чему приводит болезнь?

Врожденный гипотиреоз у новорожденных приводит к необратимым последствиям, связанным с развитием ребенка.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Щитовидная железа в организме ребенка, а особенно – новорожденного, оказывает влияние на следующие процессы:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

  • формирование и рост костей скелета и зубов;
  • память, внимание и когнитивные способности;
  • водный, кальциевый и липидный баланс в организме;
  • усвоение жизненно важных микроэлементов из грудного молока и пищи;
  • работа нервной системы;
  • отставание в весе и в росте вплоть до карликовости;
  • из-за отечности тканей ухудшение слуха, в тяжелых случаях до глухоты;
  • частичная или полная потеря голоса;
  • остановка или задержка в развитии половой системы.

При врожденном гипотиреозе развивается отставание в психическом и интеллектуальном развитии, вплоть до постановки диагноза кретинизм.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Чем раньше будет произведена диагностика заболевания и приняты адекватные меры лечения, тем благоприятнее исход болезни.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Без терапии прогноз на выздоровление – неутешительный, качество жизни ребенка будет стремительно ухудшаться, а заболевание может перейти в микседему.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Микседематозная кома у детей и особенно у младенцев более чем в 95% случаев заканчивается гибелью.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Диагностика болезни

Зная о том, насколько опасен дефицит тиреоидных гормонов, неонатологи проводят обследования всех младенцев без исключения. В особенности внимание уделяется тем детям, чьи матери имеют гипотиреоз.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Заболевания щитовидки у матери наиболее часто влияют на развитие недостаточности железы у новорожденного ребенка. У тех матерей, кто родил ребенка во время лечения, процент заболевших детей достигает 86%.

p, blockquote 27,1,0,0,0 —>

Диагноз ставится и подтверждается по результатам нескольких исследований:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

  1. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, который представляет собой взятие на 4 день после рождения анализа крови на гормон ТТГ.

Кровь берут из пятки. Уровень ТТГ не должен превышать 20 ммоль/мг. Если этот показатель выше — назначают дополнительное исследование венозной крови.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Явным проявлением патологии считается количество ТТГ в крови более 50 ммоль/ мг.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  1. Диагностика состояния ребенка по шкале Апгара . Если количество набранных баллов превышает 5, то состояние признается патологическим.
  2. УЗИ щитовидки проводится для подтверждения диагноза и для уточнения особенностей развития патологии.
  3. Рентгенография ног , с помощью которой выявляется истинный возраст развития костной системы ребенка, проводится не ранее 4 месяцев после рождения.
  4. Биохимический и клинический анализы крови , которые призваны выявить характерную для заболевания анемию, повышенное содержание липопротеидов, проводится на 3 месяц жизни ребенка.

Диагностика призвана дифференцировать этиологию гипотиреоза новорожденных от других заболеваний со схожими симптомами:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

  • рахитом;
  • желтухой.

Кроме того, по симптоматике на врожденный гипотиреоз похожа такая генетическая аномалия, как синдром Дауна, а чаще всего врачи испытывают затруднение, различая транзиторную и врожденную форму гипотиреозу.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Транзиторный гипотиреоз – это особый вид гормональной недостаточности у младенцев, при котором нехватка тиреоидных гормонов вызвана:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

  • воздействием материнских антител на клетки щитовидной железы ребенка;
  • неизвестными причинами;
  • последствиями приема медикаментов.

В отличие от истинного врожденного дефицита гормонов, транзиторная форма быстро и удачно проходит самостоятельно либо поддается краткосрочному лечению.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Лечение и восстановление гормонального фона

У тех детей, кто родился с гипотиреозом, рано начатое лечение приводит к хорошим результатам. После терапии такие малыши ничем не отличаются от сверстников: у них нормально развивается скелет, а также не наблюдается задержек в интеллектуальном развитии.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Медикаментозная заместительная терапия проводится следующими препаратами натрия левотироксина:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

  • Эутироксом;
  • L-тироксином.

Грудничкам назначают дозу от 11 до 50 мкг/сутки из расчета на 1 м 2 поверхности тела. Эту дозу увеличивают по мере роста маленького пациента. Обычно ребенку дают лекарство утром, в процессе первого кормления. Когда малыш подрастает, то таблетку он принимает, запивая небольшим количеством жидкости, за полчаса до завтрака.

Положительное действие препарата тироксина определяют по следующим критериям:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

  • нормализация количества гормона в крови пациента;
  • нормальное развитие костной и мышечной ткани;
  • психическое развитие соответствует нормам возраста.

Если доза препарата подобрана верно, то показатели развития начинают возвращаться в положительное русло на 2 неделе постоянного приема тироксина.

p, blockquote 41,0,0,1,0 —>

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Помимо заместительной терапии назначаются также витаминно-минеральные комплексы.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Профилактикой врожденного и приобретенного гипотиреоза у детей служит достаточное количество йода в пище. Рацион ребенка, подходящий возрасту, нужно согласовывать с лечащим врачом.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Отзывы родителей о лечении гипотиреоза у детей

Есть родители, которые отказываются от гормональной терапии, и тем самым подвергают жизнь ребенка риску.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Никакой потенциальный вред от гормонов не может сравниться с тем, что они спасают малыша от кретинизма и микседемы.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Вот некоторые отзывы тех, кто родил малыша с врожденным гипотиреозом:

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

Мария Барискина, 35 лет.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Родила я дочку поздно, на 41 неделе. Диагностика показала гипотиреоз. У меня были сомнения, давать лекарства или нет, но мне сказали, что я не имею право решать такие вещи, ведь я не врач. Вот нам уже полгода, дочка ползает, гулит, развивается нормально. Гормональный фон выравнивается.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Раиса Сухова, 27 лет.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

Отеки у моего малыша сразу насторожили неонатологов, еще в роддоме. Был сделан скрининг, который подтвердил опасения. Но назначенная терапия тироксином быстро начала действовать. Сыну уже 2 года, и он ничем не отличается от сверстников, такой же веселый и активный.

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

Елена Ветлицына, 37 лет.

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

Моей дочери при рождении был поставлен диагноз гипотиреоз. И вот ей уже 13 лет, мы постоянно принимаем препарат тироксина, что благотворно влияет на ее интеллектуальное развитие. Учится она хорошо и регулярно участвует в школьных спортивных соревнованиях.

Читайте также:
Adblock
detector