Как лекарства влияют на плод в первые недели беременности

Как лекарства влияют на плод в первые недели беременности

Применение медикаментов беременными в каждом отдельном случае требует тщательно продуманного и осторожного подхода. Некоторые из лекарственных средств могут отрицательно влиять на течение беременности, развитие плода, вплоть до формирования у него врожденных пороков, вызывать осложнения у плода и новорожденного. Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Беда с применением ТАЛИДОМИДА поставила перед фармакологами всего мира вопрос о необходимости тщательного изучения действия лекарства на здоровье беременной и плода. Была создана классификация категорий риска для плода в связи с применением лекарственных средств. Выделяют эмбриотоксичность, тератогенность и фетотоксичность. Эти понятия определяют, на каком сроке беременности тот или иной препарат вызывает пороки развития плода.

Под эмбриотоксичностью понимают токсическое влияние медикамента в первые 2— 3 недели беременности, от момента возникновения эмбриона. Это относится к препаратам, являющимся слабыми кислотами (ФЕНОБАРБИТАЛ, сульфаниламидные препараты, АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА). Эмбриотоксичностью обладают ряд гормонов, мочегонных (ФУРОСЕМИД, ГИПОТИАЗИД, ДИАКАРБ), некоторые противоопухолевые средства.

Тератотоксичность возникает в случае воздействия некоторых медикаментов на плод с 3-й по 8— 10-ю недели беременности. Сюда относится вышеуказанныйТАЛИДОМИД, препараты половых гормонов, некоторые противоэпилептические средства (ФЕНИТОИН, ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА) и др.

Фетотоксичность возникает в результате воздействия на зрелый плод. Применение лекарственных средств в этот период жизни беременной обычно связано с заболеваниями будущей мамы, с патологией плода, с необходимостью прерывания беременности.

В настоящее время выделяют следующие критические периоды в жизни эмбриона, в которые он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:
с момента зачатия до 11-го дня после него, когда под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и лекарств, зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным. Подобный феномен обусловлен тем, что на данном этапе клетки зародыша еще не дифференцированы;
с 11 -го дня до 3-й недели, когда у плода начинается закладка органов. Тип порока зависит от срока беременности. После окончания формирования какого-либо органа или системы в их развитии не отмечается нарушений. Так, формирование пороков развития нервной трубки (например, отсутствие головного мозга — анэнцефалия) под влиянием тератогенов происходит до 22—28-го дня после оплодотворения (до момента закрытия нервной трубки);
между 4-й и 9-й неделями, когда сохраняется опасность задержки роста плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется;
плодный период: с 9-й недели до рождения ребенка. В этот период роста структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможно нарушение послеродовых функций и различные поведенческие аномалии.
Как лекарственные препараты воздействуют на плод?

Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить через плаценту во многом зависит от их физико-химических свойств. Через клеточные мембраны лучше всего проходят жирорастворимые лекарства и значительно хуже — водорастворимые. Медики стали учитывать, что недостаток некоторых витаминов, микроэлементов (в частности, железа) может замедлять внутриутробное развитие плода и способствовать последующему подавлению физического и интеллектуального развития ребенка. В то же время их введение в избыточном количестве также может принести непоправимые беды — быть причиной врожденных уродств.

Хорошо проникают через плаценту небольшие молекулы и значительно хуже — медикаменты с молекулярным весом более 1000 ед. Естественный противосвертывающий препарат ГЕПАРИН имеет большую молекулу и потому не проходит через плаценту, в то время как антикоагулянты непрямого действия (НЕОДИКУМАРИН, ПЕЛЕНТАН, ВАРФАРИН), которые эффективны лишь при введении в организм и не влияют на свертываемость при смешивании с кровью вне организма, могут проникать в организм плода и понижать свертываемость крови.

Если лекарство хорошо проникает через плаценту, то оно способно накапливаться в тканях плода и оказывать на плод неблагоприятное влияние, вызывая в последующем тяжелые осложнения у ребенка. Применение женщиной во время 3 — 5-месячной беременности антибиотика СТРЕПТОМИЦИНА, обладающего широким спектром антимикробной активности, в течение длительного времени может вызвать глухоту у ребенка. Антибиотики из группы тетрациклина (МЕТАЦИКЛИН, ТЕТРАЦИКЛИН, РОНДОМИЦИН и др.) отрицательно влияют на процесс костеобразования; противосудорожные средства (ДИФЕНИН, ГЕКСАМИДИН) могут оказывать неблагоприятное действие на функциональную активность центральной нервной системы ребенка; сульфаниламидные препараты (ЭТАЗОЛ, СУЛЬФАДИМЕЗИН, СУЛЬФАЛЕН, БИСЕПТОЛ и др.) могут токсически влиять на эритроциты — красные кровяные клетки плода; многие снотворные (ФЕНОБАРБИТАЛ) подавляют дыхательный центр.

В то же время приходится признать, что беременные нередко страдают хроническими заболеваниями внутренних органов. У некоторых из них возникают обострения и осложнения хронических заболеваний, появляются новые заболевания, которые могут представлять опасность для здоровья и даже для жизни женщины и плода. Отмена лекарств в этих ситуациях преступна. Именно поэтому врач старается применять препараты, наиболее безопасные для плода и в то же время эффективные для лечения заболеваний беременной.

При простудных состояниях нередко используют лекарственные средства из растительного сырья. Успокаивающий эффект оказывает отвар из измельченных цветков и плодов боярышника, а в народе издавна пользовались популярностью наполненные травами подушечки для сна — например, с хмелем и ромашкой.
Что учитывает врач, назначая лекарство беременной?

Опасность, возникающая при применении лекарственных средств, зависит от ряда факторов: от необходимости тщательного подбора препарата и его дозы в каждом индивидуальном случае, от пути поступления лекарств в организм беременной.

От чего зависит полнота и скорость поступления лекарств в кровоток?

Важным фактором воздействия лекарств на организм беременной является способ применения лекарств.

При рассасывании под языком лекарства не подвергаются воздействию пищеварительных и микробных ферментов и поэтому начинают влиять на организм в 2—3 раза быстрее, чем при приеме внутрь. Поэтому, если необходимо достичь более быстрого действия препарата, лекарство дают под язык.

При применении лекарств в виде свечей через прямую кишку приходится учитывать, что в прямой кишке нет пищеварительных ферментов и далее лекарство поступает в кровоток минуя печень, то есть оно в ней не разрушается и поступает в организм в активном состоянии. С другой стороны, при беременности происходит механическое давление матки на вены таза и нижнюю полую вену. Это затрудняет полноценный отток крови из прямой кишки и в силу этого уменьшает полное поступление лекарства в кровоток.

При использовании лекарств в виде мазей, кремов — как с лечебной целью, так и с косметической — действующие биологически активные вещества могут накапливаться и задерживаться в подкожной клетчатке беременной из-за увеличения толщины жировой прослойки на 3—4 кг. Это приводит не только к выраженному местному действию, но и к постепенному поступлению лекарств в общий кровоток, т.е. они постепенно проявляют и общее действие на организм в целом. Необходимо быть особенно осторожным при нанесении на кожу беременных сильнодействующих веществ, в частности гормонов коры надпочечников, антибиотиков и др. Даже при незначительном превышении концентрации препарата в крови может проявиться нежелательное (токсическое) влияние лекарства.

Уколы позволяют лекарствам быстро поступать в организм (внутримышечный или внутривенный путь введения). При этом способе появляется возможность вводить точную дозу действующего вещества, причем она, в большинстве случаев, в несколько раз меньше, чем при приеме лекарства внутрь. Правда, если данный препарат в использованном количестве после инъекции проявляет побочное нежелательное действие, то уменьшить его влияние чрезвычайно сложно. Нельзя также забывать, что у некоторых женщин (чаще у полных) при внутримышечном введении лекарств в месте инъекции может возникнуть воспалительный процесс. При внутривенном введении лекарства, даже если оно было проведено абсолютно правильно, иногда может возникнуть повреждение сосудистой стенки.

Поэтому врачу, назначающему тот или иной препарат беременной женщине, при выборе лекарств, рекомендованной дозы, путей введения и длительности приема приходится учитывать различные факторы. Это срок беременности (развитие плода и в связи с этим — предполагаемая чувствительность к лекарственным воздействиям), наличие заболеваний органов, через которые выделяются лекарства (почки, кишечник), возраст беременной (чем женщина старше, тем больше опасность возникновения осложнений от поступившего в организм лекарства).

Во всем мире, применяя лекарства для беременных, широко пользуются следующими категориями риска, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами — FDA (FoodandDrugAdministration):
A— лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. (ПАРАЦЕТАМОЛ, КЛОТРИМАЗОЛ — местно, ПЕНИЦИЛЛИНЫ, антацидные средства — АЛЬМАГЕЛЬ, МААЛОКС и т.д.).
В — лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие результаты получены, недоказанной зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено. (ГЕПАРИН, ДИКЛОФЕНАК, ИБУПРОФЕН, АЗИТРОМИЦИП, АЦИКЛОВИР, МЕТРОПИДАЗОЛ и т.д.)
С — лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут оказать на плод или новорожденных обратимое повреждающее воздействие (обусловленное фармакологическими свойствами), не вызывающее развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились. (АСПИРИН, ДЕКСАМЕТАЗОН, ДЮФАСТОН, мочегонные препараты и т.д.)
D— лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата. (Снотворные-барбитураты, ДОКСИЦИКЛИН, ТЕТРАЦИКЛИН и т.д.)
X— лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как на животных, так и на человека. Их не следует применять во время беременности.

Очень важна и своевременная забота о здоровье будущей матери и будущего отца. Людям обоего пола, планирующим рождение ребенка, надо осторожно относится к приему ряда сильнодействующих лекарств и контакту с токсическими веществами на производстве (особенно опасен свинец) и дома (алкоголь, наркотики и др.), которые могут стать причиной заболеваний женщины во время беременности и рождения больного ребенка.

Многие женщины с достаточно молодого возраста страдают некоторыми хроническими проблемами со стороны здоровья, и нередко обострения патологии требуют приема антибиотиков, противовоспалительных средств и многих других лекарств. Но если в обычных условиях это не опасно, то в период планирования и на протяжении беременности многие начинают переживать за потенциальное влияние принятых таблеток на плод. Особенно серьезной будет ситуация, если лекарства принимались в тот момент, когда женщина еще не знала о беременности, в ранние сроки. Каким же образом определить степень вреда для малыша от принятых медикаментов?

Влияние лекарств на плод: риск пороков развития

Все знают, что медикаменты призваны помочь в лечении многих серьезных патологий, устраняя проявления инфекции, улучшая качество жизни и самочувствие. Однако, если речь идет о малыше, находящемся в утробе матери, они могут становиться патогенным фактором, который при стечении особых обстоятельств может обладать особыми эффектами, приводя к формированию пороков развития.

Поэтому, период планирования беременности — это не только ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и правильное питание, это еще и консультация с врачом по поводу ранее принимаемых и прописанных на сегодняшний день препаратов и их влияния на будущего малыша.

Всегда ли таблетки опасны малышу?

Не стоит сразу переживать, думая о том, что принятые в самом начале беременности таблетки непременно окажут негативный эффект на малыша. Есть много и защитных факторов, которые позволяют эмбриону на ранних стадиях уйти из-под влияния лекарств и формирования пороков развития. Прежде всего, это активная обезвреживающая способность тела мамы и интенсивная работа ее печени и почек по связыванию и выведению препарата из организма, а также период, когда плод еще не чувствителен к повреждениям (до имплантации в стенки матки). Кроме того, влияет и наследственно обусловленная восприимчивость малыша к тем или иным медикаментам, защитные функции плаценты по отсеиванию опасных веществ, невысокие дозировки таблеток и прочие факторы.

Однако, бывает и ситуация, когда пороки развития настолько критичны, что зародыш погибает в самом начале своего развития, на 2-3 неделе жизни, что остается незамеченным матерью, или принимается за слегка задержавшуюся менструацию. До 70% беременностей, имеющих негативное влияние лекарств в своей основе, завершаются подобным ранним прерыванием.

Беременность и прием медикаментов: практические советы

Чтобы снизить риск негативного влияния медикаментов на беременность, важно придерживаться определенных правил при лечении и использовании тех или иных лекарственных средств. Прежде всего, категорически запрещено самолечение, особенно если это малознакомые таблетки или растворы. Все назначения в период гестации должен осуществлять только врач, ведущий беременность. Перед применением любого средства стоит внимательно изучать инструкцию, и если возникли вопросы в отношении влияния лекарства на малыша, стоит задать уточняющие вопросы доктору.

Если таблетки применялись в тот период, когда о беременности еще было неизвестно, то есть в первые три-четыре недели после менструации, важно обсудить эту ситуацию со специалистом, могли ли лекарства оказать негативное воздействие на развитие плода и насколько критичными они могли быть. Обычно назначается проведение УЗИ для того, чтобы оценить, как развивается малыш, не сформировались ли у него грубые пороки развития. При необходимости уточнения потенциально опасного влияния таблеток на плод можно проконсультироваться с генетиком, фармакологом или специалистом по перинатологии.

Если при беременности женщина заболела или произошло обострение хронической патологии, важно немедленное обращение к врачу для подбора максимально безопасной терапии. Для предотвращения заражения или обострений необходимо проведение профилактических мероприятий. Особенно это важно в первом триместре, когда малыш наиболее чувствителен к воздействию негативных факторов. В период простуд стоит отказаться от посещения людных мест и поездок на общественном транспорте, в период обострения аллергии постараться сменить место пребывания, ограничить контакт с аллергеном. При появлении первых простудных симптомов нужно постараться максимально обойтись немедикаментозной терапией.

Уменьшение негативного влияния лекарств

Важно подумать о потенциальном вреде тех препаратов, которые принимаются, еще на этапе планирования беременности. Необходимо выяснить у врача, каким образом таблетки влияют на плод, могут ли они давать пороки развития и чем их адекватно и безопасно можно заменить, если лечение должно быть продолжено. Если имеются хронические патологии, их необходимо медикаментозно пролечить еще до периода зачатия, а в дальнейшем проводить профилактику обострений за счет немедикаментозных методов.

Если ранее использовалась гормональная оральная контрацепция, необходима ее отмена как минимум за три месяца до предполагаемого зачатия. Также стоит поступить и с другими препаратами, которые принимались длительными курсами — особенно это касается антидепрессантов, противоаллергических препаратов и некоторых других.

Если беременность не была планируемой, стоит посетить генетика для того, чтобы оценить возможные последствия для малыша, которые могли быть вызваны лекарствами. Важно перечислить специалисту весь список препаратов, которые были приняты, потому как важно не только действие одного лекарства, но и сочетание его с другими веществами.

Анализы показывают, что в грудном молоке обнаруживается большинство антибиотиков, принимаемых кормящими матерями. Наибольшую опасность для младенца представляют тетрациклин, хлорамфеникол. Применение противотуберкулезного средства изониазида в период кормления грудью может привести к дефициту витамина В6 у ребенка, если его не назначать матери дополнительно. Различные, как правило, негативные эффекты, у грудных детей могут вызвать применяемые матерью успокаивающие, снотворные средства, наркотические анальгетики. Риск ослабления сосательного рефлекса у младенца, особенно повышается при приеме препаратов, способных накапливаться (кумулировать) в организме ребенка. Это относится, например, к диазепаму. Литий хорошо проникает в материнское молоко, поэтому во время кормления грудью следует отказаться от приема препаратов лития. Пропилтиоурацил, применяемый при лечении заболеваний щитовидной железы, и противодиабетическое средство толбутамид могут повлиять на эндокринную систему младенца, поэтому, если их прием неизбежен, надо прекратить грудное вскармливание. Кормление грудью противопоказано также после приема препаратов, содержащих радиоактивный йод, противоопухолевых средств.

Запись опубликована mad_fairy · 18 июня 2009

43 488 просмотров

В лечении беременных наиболее сложным является соотношение степени пользы
для матери и риска для плода, т.к. у 1/3 новорожденных имеются побочные
реакции на препарат, а у 3-5%новорожденных имеются пороки развития в
результате тератогенного действия на плод. Поэтому каждой беременной
женщине медработник должен объяснить какими побочными эффектами может
обладать препарат и можно ли заменить его другими, или же стоит ли
сохранять беременность, если препарат необходим по жизненным показаниям. В
виду того, что влияние лекарственных препаратов на плод до конца не изучено
не стоит назначать беременным какие-либо препараты без строгих на то
показаний. В случае необходимости назначения лекарственных средств
беременной женщине их безопасность следует оценивать по критериям риска,
разработанным американской администрацией по контролю за лекарствами и
пищевыми продуктами (FDA).
Группа А – лекарства, которые приняли большое число беременных и женщин
детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту
развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод.
Группа В — лекарства, которые принимались ограниченным количеством
беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их
влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод.
При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты
повреждений плода или такие результаты получены, но не доказана зависимость
полученных результатов от действия препарата.
Группа С – лекарства, которые в исследованиях на животных
продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются
подозрения, что они могут вызвать обратимое повреждающее воздействие на
плод или новорожденных (обусловлено фармакологическими свойствами), но не
вызывающее врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не
проводились.
Группа D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут
вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода.
Группа X – лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или
стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их
тератогенного или эмбриотоксического действия как у животных, так и у
человека. Эту группу не следует применять во время беременности.
Почему же опасно применять лекарственные препараты во время
беременности? Дело в том, что клетки тканей плода усиленно делятся, а
лекарственные препараты могут негативно сказаться на процессе деления
клеток или нарушить связь между ними, что неизбежно ведет к нарушению
синтеза тканей, органов, а на ранних сроках беременности даже к
недоразвитию конечностей. Тератогенное действие препаратов распространяется
не только на физическое недоразвитие, но и может затормозить психическое
развитие. Поэтому принято выделять 5 наиболее опасных периодов:

1. от момента зачатия по 10-й день; в этот период токсическое действие
лекарственных препаратов, как правило, приводит к гибели плода;

2. с 11-го по 28-й день (период органогенеза); в этот период
проявляется собственно тератогенное действие лекарственных
препаратов; конкретный вид порока развития обусловлен сроком
беременности, т.е. какой конкретный орган или функциональные системы
формируются в период токсического воздействия лекарственных
препаратов; в подавляющем большинстве случаев после окончания
формирования органа или функциональной системы лекарственный
препарат уже не оказывает на них собственно тератогенного действия;

3. от начала 4-й недели до начала9-й; как правило, лекарственные
препараты уже не оказывают собственно тератогенного действия, но
высок риск задержки развития плода;

4. с 9-й недели до окончания беременности; в это время лекарственные
препараты обычно не вызывают задержки развития органов и тканей
плода, однако в результате их токсического действия на плод возможно
нарушение функций органов и систем организма в постнатальный период
и реализация различных поведенческих аномалий;

5. период непосредственно предшествующий родам, или в период родов;
неадекватное использование лекарственных препаратов в это время
может ухудшить течение неонатального периода. Например, применение
симпатолитика резерпина непосредственно перед родами может привести
к обструкции дыхательных путей, анорексии и летаргии новорожденных.

Таким образом можно сделать вывод, что при назначении лекарственных
препаратов беременной женщине следует учитывать не только их
непосредственное влияние на плод, но и особенности фармакокинетики
препаратов в организме беременной женщины, а также состояние плаценты, от
которого зависит ее барьерная функция.

Читайте также:
Adblock
detector