Что такое комбинированный аборт

Что такое комбинированный аборт

ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.

По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования.

По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.

По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др.

  • Воспалительные процессы половых органов.
  • Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
  • Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности.

Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных; бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах; определение степени чистоты влагалища; клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резусфактора; исследование крови на ВИЧинфекцию, сифилис, гепатиты В и С; анализ свёртывающей системы крови (по показаниям); УЗИ органов малого таза; осмотр терапевтом. При необходимости назначают консультации у других специалистов.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

МИНИ–АБОРТ

В I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.

МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ

Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара.

Накануне плановой операции женщина принимает душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. В день операции и накануне вечером запрещают принимать пищу. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактический приём доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после хирургического вмешательства.

Наркоз внутривенный, масочный.

Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара № 4–12, кюретки № 6, 4, 2, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), пинцет (или корнцанг), стерильный материал.

Последовательность действий при операции.

1. Проводят двуручное влагалищноабдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции.

2. Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором йодоната или другим антисептиком.

3. Вводят зеркала во влагалище.

4. Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).

5. Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12.

6. Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени.

7. Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.

В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл.

Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших).

После искусственного прерывания беременности женщин с резусотрицательной кровью иммунизируют иммуноглобулином человека антирезус Rho (D).

Длительность пребывания в лечебном учреждении после аборта определяют индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ

Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):

  • Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).
  • Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).
  • Гистеротомия.
  • Комбинированные методы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Гипотония матки с кровотечением.
  • Неполное удаление плодного яйца после выскабливания.
  • Перфорация матки.
  • Разрыв шейки матки.
  • Гематометра.
  • Обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
  • Плацентарный полип.
  • Воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%).
  • Нарушение менструального цикла (8–42,4%).
  • Изоиммунизация при резуснесовместимости.
  • Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности.
  • Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода.
  • Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмикоцервикальной недостаточности и невынашиванию беременности.
  • Психогенные расстройства.
  • Неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечнососудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма.
  • Осложнённое течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела.
  • Повторные искусственные аборты — причина патологического течения климактерического периода.
  • Увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин с тремя искусственными абортами и более в анамнезе.

В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы два раза в день обмывают антисептическими растворами. После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений. С целью нормализации гипофизарнояичниковых взаимоотношений и профилактики эндометриоза назначают КОК на 3 мес.

  • После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции.
  • Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней.
  • Тщательно соблюдать гигиену половых органов, ежедневно подмываться.
  • Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта.
  • Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник для лучшего сокращения матки.
  • В течение недели после аборта ежедневно измерять температуру тела, избегать переохлаждений, тяжелой физической нагрузки.
  • Необходимо срочно обратиться к гинекологу в случае подъёма температуры, появления болей над лоном или в нижних отделах живота, кровянистых выделений из половых путей.
  • Необходимо срочно обратиться к гинекологу, если менструация пришла раньше или не пришла в ожидаемый срок. Сроки менструации до и после аборта одинаковые.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Абортом называется прерывание (искусственное или самопроизвольное) беременности в сроке до 28 недель. В это время плод еще не является жизнеспособным, то есть он не может существовать вне материнского организма.

Разница между самопроизвольным и искусственным абортом заключается в том, что первый происходит без какого-либо постороннего вмешательства. В этом случае у женщины возникает серьезная психологическая травма, так как она не желает, чтобы беременность прервалась.

Основные причинные факторы, которые приводят к самопроизвольным абортам, выглядят следующим образом:

  • хромосомные аномалии;
  • инфекционно-воспалительные процессы половых органов;
  • соматические заболевания;
  • травматические повреждения;
  • гормональный дисбаланс;
  • аномалии развития половых органов и некоторые другие.

Если же самостоятельное прерывание беременности встречается 2 и более раза подряд, то такая ситуация называется привычным невынашиванием. В этом случае требуется комплексное обследование и проведение соответствующего лечения.

Иногда предупредить прерывание беременности помогает своевременное обращение женщины за квалифицированной помощью. При появлении первых признаков угрожающего выкидыша (боли внизу живота и/или кровянистые выделения) необходимо сразу же обратиться к врачу. Как правило, вовремя проведенное лечение позволяет предупредить прогрессирование отслойки плодного яйца.

Об искусственном аборте говорят в том случае, если прерывание беременности проводится в результате внешних воздействий, которые выполняются врачом. Это может быть как вакуум-аспирация полости матки, так и обычное ее выскабливание. Прерывание беременности может быть как по медицинским показаниям (например, пороки развития плода), так и по социальным (например, нахождение супруга в тюрьме, безработный статус женщины и т.д.). Такие аборты выполняются до 12 недель, при этом наиболее оптимальным временем принято считать срок 7-9 недель. Прерывание беременности от свыше 12 недель до 22 недель производится по заключению врачебной комиссии с учетом возможных показаний. В случае, если аборт произведен вне стен лечебного учреждения, он называется криминальным. Такое прерывание беременности таит в себе огромное количество осложнений для организма женщины, в том числе и летальный исход.

Поговорим более подробно о вакуум-аспирации, точнее о минивакуум-аспирации. Ее возможно проводить в условиях поликлиники, при этом аменорея (задержка менструации) должна составлять примерно 20 дней. Это более щадящая методика прерывания беременности, чем обычный хирургический аборт, который производится до 12 недель беременности. Для исключения развития острых осложнений в течение двух часов женщина находится в клинике. В это время за ней наблюдает медицинский персонал. Основными показаниями для прерывания беременности в этом случае являются все те же – медицинские и социальные, в том числе личное желание на данном этапе не рожать. Медицинские показания для прерывания беременности сводятся к тому, что если беременность будет сохранена, то это повлечет за собой серьезные осложнения для организма женщины, а роды могут представлять очень большой риск для жизни женщины. Однако в последнее время в связи с высоким уровнем развития медицины перечень этих показаний существенно уменьшился. Социальными показаниями являются, в том числе и для прерывания беременности свыше 12 недель:

  • несовершенолетний возраст беременной;
  • женщины в возрасте старше 45 лет, когда риск рождения ребенка с пороками развития очень большой;
  • нахождение мужа или женщины в УИН;
  • наличие 5 детей в семье и более;
  • развод, который произошел во время беременности;
  • беременность в результате изнасилования.

В данном случае для решения вопроса об аборте должны быть предоставлены соответствующие юридические документы, которые подтверждают те или иные обстоятельства. Заключение дается консультативно при участии нескольких врачей.

Риски аборта очень велики. Они могут приводить к психологической травме женщины. К тому же во время аборта может начаться сильное кровотечение, а также возможна перфорация стенки матки (ее прободение инструментами). Иногда за счет сильного выскабливания стенок матки может развиться вторичное бесплодие. Могут наблюдаться те или иные нарушения овариально-менструального цикла. Повышенная нервозность, чувство вины и другие психические расстройства негативно сказываются на сексуальной жизни пары. В некоторых случаях возможно развитие тяжелой депрессии. В наибольшей степени выражены все эти патологические изменения в том случае, если первая беременность заканчивается искусственным прерыванием беременности. Поэтому для их предупреждения женщины либо должна рожать, либо предохраняться от нежелательной беременности.

После производства аборта обязательно соблюдать меры, которые предупредят развитие инфекционных осложнений. К этим мероприятиям относятся:

  • соблюдение правил личной гигиены, причем особенно тщательное вплоть до следующей менструации;
  • прием антибактериальных препаратов по профилактической схеме;
  • мыться в течение 2 недель после аборта рекомендуется только под душем, так как в горячей ванне матка может расслабиться, что создаст условия для попадания микроорганизмов в полость матки;
  • половая жизнь исключается до начала следующих месячных, либо необходимо использование презерватива (однако ее можно разрешить после того, как прекратятся кровянистые ведения).

Следование этим рекомендациям сделает течение послеабортного периода гладким. Также необходимо совместно с гинекологом подобрать наиболее подходящее контрацептивное средство, которое будет надежно защищать от нежелательной беременности. К тому же ряд современных контрацептивов обладают положительными терапевтическими свойствами.

Для записи на консультацию наших гинекологов вы можете позвонить по телефонам клиники: +7(495)444-66-67, +7(495)444-66-46, а так же воспользовшись формой онлайн записи к гинекологу

Читайте также:
Adblock
detector