Что такое криминальный аборт определение

Что такое криминальный аборт определение

Криминальный аборт — искусственное прерывание беременности, произведенное вне лечебного учреждения лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, при условиях и на сроках, не предусмотренных законодательством РФ, способами и средствами, не утвержденными Минздравом РФ.

В соответствии с УК РФ (Статья 123. Незаконное производство аборта) криминальным (незаконным) абортом считается аборт, произведенный лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля.

Криминальный аборт — аборт, выполненный: 1) во внебольничных условиях или даже в больничных, но с нарушением существующих правил, тайно, без составления медицинской документации; 2) лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля; 3) в сроки после 28 недель без медицинских показаний [1] .

Ответственность за производство криминального аборта (незаконное производство аборта) предусмотрено ст. 123 УК РФ. При отсутствии серьёзных осложнений наказание предусмотрено в виде штрафа в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда, до исправительных работ на срок до 2 лет. То же деяние, совершённое лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, – наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 2 лет. Если же незаконное производство аборта заканчивается по неосторожности смертью потерпевшей или причинением ей тяжкого вреда здоровью, наказание — лишение свободы до 5 лет. Наиболее частыми причинами смерти при криминальных абортах являются воздушная эмболия, шок, кровотечение, сепсис [1] .

Содержание

Судебно-медицинская экспертиза в связи с криминальным абортом

При проведении следственных действий по осмотру места происшествия судебно-медицинский эксперт должен обратить внимание следователя на возможные следы произведенного криминального аборта – бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы из-под лекарств, следы крови и т.д. При наружном исследовании трупа следует искать признаки беременности, выделения из половой щели, ссадины и кровоизлияния в области половых органов. Вскрытие трупов женщин детородного возраста, умерших внезапно при неясных обстоятельствах, следует начинать с проведения пробы на воздушную эмболию (см.). Дальнейшее исследование позволяет выявить и другие признаки криминального аборта: повреждения шейки и стенки матки, стенок влагалища, инородные тела, иногда отслойку плаценты, отсутствие плодного яйца или части его, открытие шейки матки, отсутствие ее слизистой пробки. Применяются и лабораторные исследования: гистологическое – слизистой матки; биохимическое — крови и мочи; судебно-химическое – содержимого матки, внутренних органов и остатков жидкости и порошков, изъятых с места происшествия; цитологическое – секрета молочной железы и др. [1]

Данный вид экспертизы является одним из наиболее сложных. При наступлении смерти после такого аборта необходимо установить:

  • факт беременности;
  • ее сроки;
  • давность производства аборта, т.е. продолжительности жизни от момента вмешательства.
  • наличие причинной связи между имевшимся вмешательством и наступлением смерти.

Для микроскопического исследования при подозрении на криминальный аборт и искусственно вызванные роды нужно брать кусочки из различных участков тела матки и яичников. Особенно важно взять участки стенки матки, пропитанные кровью, имеющие шероховатую или полипозную поверхность.

Берут кусочки всей толщи стенки, тщательно оберегая внутреннюю их поверхность, соответствующую слизистой оболочке матки. Если объект получился толстым, его следует разрезать на три фрагмента параллельно поверхности слизистой оболочки, чтобы в один кусочек попала слизистая и часть мышечного слоя, в другой — мышечный слой и в третий — часть мышечного слоя и серозная оболочка. Обязательно берут параметральную клетчатку из разных ее участков. Это важно при подозрении на смерть от сепсиса. В подобных случаях берут также кусочки внутренних органов и тканей на отдалении от малого таза — из очагов, подозрительных на гнойные. Если предполагается смерть от эмболии в связи с введением в полость матки маслянистых жидкостей, то необходимо взять кусочки головного мозга, легких и почек для окраски срезов судаковыми красителями. В случае смерти от шока и кровотечения целенаправленно исследуют сосудистую систему органов и мышц, обращая при этом внимание на микроциркуляторное русло и специализированные сосудистые структуры.

Наибольшее значение имеет исследование слизистой оболочки матки, в которой при беременности развиваются характерные изменения. В первые 2 нед отмечают гиперемию сосудов, серозное пропитывание ткани, гипертрофию и гиперплазию всех клеточных элементов.

Увеличивается число мононуклеаров, появляются мелкоклеточные инфильтраты. Эти изменения порой трудно отличить от физиологических, обусловленных стадией секреции маточного цикла. При беременности на фоне указанных изменений происходит преобразование оседлых макрофагов в децидуальные клетки.

Они крупные округло-овальной формы со светлой однородной или слабозернистой цитоплазмой и одним, реже двумя овальными ядрами. Появление этих клеток — важный диагностический признак. Однако нужно иметь и виду, что при заболевании перепончатой дисменореей в слизистой оболочке развиваются клетки, сходные с децидуальными.

АБОРТ — – прерывание беременности в сроки до 28 нед, считая с первого дня последней менструации. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) – самопроизвольное прерывание беременности до 28 нед. В… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Аборт — I Аборт (лат. abortus) прерывание беременности в сроки до 28 недель, считая с первого дня последней менструации. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) самопроизвольное прерывание… … Медицинская энциклопедия

АБОРТ МЕДИЦИНСКИЙ — мед. Аборт прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 28 нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным показаниям • до 22 нед, а… … Справочник по болезням

АБОРТ — (лат. abortus выкидыш) у человека прерывание беременности в сроки до 28 недель (т. е. до момента, когда возможно рождение жизнеспособного плода). Самопроизвольный аборт может возникнуть при недоразвитии половых органов, некоторых заболеваниях… … Большой Энциклопедический словарь

АБОРТ — (латинское abortus выкидыш) у человека, прерывание беременности в сроки до 28 недель (т.е. до момента, когда возможно рождение жизнеспособного плода). Самопроизвольный аборт (выкидыш) может возникнуть при недоразвитии половых органов, некоторых… … Современная энциклопедия

аборт — а; м. [от лат. aborto рождать преждевременно]. Самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в первые 28 недель; выкидыш. Сделать а. ◁ Абортивный (см.). Абортный, ая, ое. * * * аборт (лат. abortus выкидыш) у человека, прерывание… … Энциклопедический словарь

аборт внебольничный — см. Аборт криминальный … Большой медицинский словарь

аборт незаконный — см. Аборт криминальный … Большой медицинский словарь

аборт преступный — см. Аборт криминальный … Большой медицинский словарь

Представляет собой искусственное прерывание беременности по согласию женщины, выполненное способом и в сроки, за которые предусмотрена уголовная ответственность.

Причины

Необходимость обращения для проведения нелегальных способов прерывания беременности обусловлено социальными факторами, такими как образовательный и культурный уровни, принадлежностью к определенной социальной группе, отношением общества к нежелательным беременностям, особенностями правового регулирования.

Специалисты выделяют четыре самых распространенных причины, которые заставляют женщину идти на риск и совершать криминальный аборт.

Нежелательная беременность. Довольно часто попытки прервать гестацию вне стен медицинского учреждения предпринимают подростки, которым для выполнения медицинской манипуляции необходимо согласие родителей. Страх перед оглаской является значимым фактором для женщин, которые совершили супружескую измену и относятся к социальной группе, где выявляется нетерпимое отношение к внебрачным связям.

Большой срок гестации. В нашей стране позднее прерывание гестации с 12 по 22 неделю допускается при наличии серьезных медицинских показаний или социальных проблем. После 22- недельной гестации плод считают живым человеком, что приравнивает аборт к убийству.

Запрет на проведение абортов. В некоторых странах решение об искусственном прерывании беременности ограничивается законодательно и является неприемлемым с религиозной точки зрения.

Безграмотность. Иногда в силу безграмотности беременные, опасаясь последствий официального аборта, прибегают к щадящим абортивным методикам, например, термическим или физическим воздействиям, приему гормональных либо утеротонических препаратов. Эффективность данных методов является очень низкой и чаще всего связана с выраженным токсическим воздействием на организм самой женщины и плод.

Симптомы

Клинические признаки криминального аборта зависят от выбранного способа незаконного вмешательства. При употреблении гормональных препаратов и средств, стимулирующих сокращение миометрия, возможно появление симптомов отравления, сопровождающихся тошнотой, рвотой, головокружением, головной болью. В тяжелых случаях в результате выраженной передозировки токсичных веществ возможно резкое снижение или повышение артериального давления, учащение сердцебиения и возникновение ощущения перебоев в работе сердца, чувства оглушенности, спутанности или потери сознания. У некоторых женщин на фоне немедикаментозного аборта может возникать обильное маточное кровотечение.

При использовании механических способов криминального прерывания беременности чаще всего возникают массивные маточные кровотечения с быстрым ухудшением общего самочувствия и показателей гемодинамики. Также в связи с антисанитарными условиями проведения аборта во многих случаях происходит присоединение вторичной инфекции, на что указывает появление нарастающей гипертермии, усиливающихся боле в надлобковой области, слизисто-гнойных влагалищных выделений. Помимо этого, у женщины может отмечаться появление слабости, быстрой утомляемости, бледности, потливости, головокружений. При возникновении эмболии легочной артерии появляется резкая боль в грудной клетке, одышка, сердцебиение и страх смерти.

Диагностика

При криминальных абортах диагностический поиск направлен на установление факта прерывания беременности, объективной оценки состояния репродуктивных органов и завершенности изгнания плода, определение возможных повреждений. Даже если пациентка не сообщает о незаконном аборте, выявить данный факт может помочь тщательное обследование, которое включает осмотр на кресле, ультразвуковое исследование тазовых органов, при необходимости ультразвуковое исследование может быть дополнено трансвагинальным исследованием. Также таким женщинам назначается общий анализ крови.

Лечение

В случае незаконного прерывания беременности женщине показан экстренная госпитализация. Действия специалистов в этом случае направлены на устранение возникших осложнений, терапевтические мероприятия осуществляются с учетом протоколов лечения маточных и внутрибрюшных кровотечений, воспалительных заболеваний репродуктивных органов, септических состояний, перитонита, эмболии. Консервативная терапия осложнений криминального абортирования основана на применении антибактериальных средств, кровеостанавливающих препаратов, проведении инфузионной терапии и интенсивного симптоматического лечения.

Объем хирургических вмешательств определяется видом выявленной патологии. В этом случае женщине может потребоваться эвакуация из маточной полости некротизированных остатков эндометрия, плода и его оболочек. В случае наличия тубоовариальных воспалительных образований проводится тубэктомия, тубоварэктомия. В зависимости от степени повреждения органа и наличия инфекционных осложнений при перфорации маточной стенки рекомендовано ушивание перфорационного отверстия или гистерэктомия.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие предупредить возникновение криминальных абортов, предполагают активную пропаганду контрацепции и информирование женщин из групп риска об опасности криминальных вмешательств.

Криминальный аборт — это искусственное прерывание беременности с согласия женщины, выполненное способом и в сроки, за которые предусмотрена уголовная ответственность. Осложнения нелегального абортирования могут проявляться слабостью, головокружением, нарушениями сознания, слизисто-гнойными и кровянистыми влагалищными выделениями, болью внизу живота, гипертермией, нарастающей интоксикацией и полиорганной недостаточностью. Криминальный аборт диагностируется при помощи влагалищного осмотра в зеркалах, бимануальной пальпации, УЗИ органов малого таза. Для лечения осложнений используют антибиотики, гемостатики, инфузионную терапию, широкий спектр оперативных методов.

МКБ-10

Общие сведения

О криминальном (нелегальном, незаконном, уголовном) аборте речь идет в тех случаях, когда гестация прерывается женщиной самостоятельно или по ее согласию человеком без соответствующего медицинского образования. Как правило, такое вмешательство выполняется вне лечебных учреждений. Аборт считается криминальным также при его проведении акушером-гинекологом за пределами специализированного заведения или без медицинских либо социальных показаний после 12 недели гестационного срока. По информации экспертов Института Гуттмахера (США), изучающих проблемы абортов в мире, ежегодно нелегально прерывается до 20 миллионов беременностей, в результате осложнений гибнет почти 70 тысяч женщин. Самые высокие показатели зафиксированы в развивающихся странах. В России криминальные аборты составляют 3% от всех случаев абортирования, более половины из них представлены прерыванием подростковой беременности.

Причины

Использование женщинами нелегальных способов прерывания гестации обусловлено социальными факторами: образовательным и культурным уровнем, принадлежностью к определенной социальной группе, отношением общества к нежелательным беременностям, особенностями правового регулирования. Наиболее распространенными причинами незаконных абортов являются:

Патогенез

Механизм абортирования зависит от способа выполнения криминального аборта. Прием различных медикаментов (стероидных антипрогестагенных средств, синтетических аналогов женских половых гормонов, утеротонических препаратов) предполагает гибель зародыша, нарушение процессов имплантации, усиленное сокращение маточной мускулатуры с изгнанием плода. Введение в цервикальный канал и полость матки химических веществ, различных предметов направлено на стимуляцию выкидыша за счет повреждения плодного яйца. Криминальное прерывание гестации, при котором используют специальные медицинские инструменты, предусматривает отделение плода с его оболочками от маточной стенки.

При внебольничном введении во влагалище и матку химических реагентов, частей растений, различных предметов и даже специальных инструментов обычно не соблюдаются требования асептики и антисептики. В результате существенно возрастает риск микробного обсеменения слизистых. Ситуация усугубляется при травмировании стенки органа, скоплении в маточной полости сгустков крови и разрушенных остатков плодного яйца, являющихся хорошей питательной средой для развития патогенных микроорганизмов. В инфекционно-воспалительный процесс сначала вовлекается эндометрий, а затем другие оболочки матки, придатки, тазовая брюшина. При отсутствии адекватной медицинской помощи возможна генерализация инфекции с развитием перитонита и сепсиса.

Классификация

При систематизации форм криминального прерывания наступившей беременности учитывают множество факторов, от сроков проведения аборта до используемых методов и средств. Такой подход позволяет максимально учесть возможные медицинские риски и разработать оптимальную схему оказания помощи пациентке. Специалисты в сфере практической гинекологии различают следующие варианты криминальных абортов:

Симптомы криминального аборта

Клинические проявления патологического состояния зависят от выбранного способа незаконного вмешательства. При приеме гормональных средств и препаратов, стимулирующих сокращение миометрия, возможно отравление с тошнотой, рвотой, головокружением, головной болью. В тяжелых случаях передозировки токсичных веществ (хинина, спорыньи) повышается или резко падает давление, учащается сердцебиение, женщина ощущает перебои в работе сердца, отмечается оглушенность, спутанность или потеря сознания. У некоторых пациенток на фоне медикаментозного аборта развивается обильное непрекращающееся маточное кровотечение.

При механических способах криминального прерывания гестации чаще всего наблюдаются массивные маточные кровотечения с быстрым ухудшением общего самочувствия и показателей гемодинамики, выявляемые у 25-40% женщин, которые перенесли нелегальный аборт. О присоединении инфекции свидетельствует нарастающая гипертермия, усиливающиеся боли в надлобковой области, слизисто-гнойные влагалищные выделения. Обычно заметно нарушается состояние пациентки: появляется слабость, быстрая утомляемость, бледность, потливость, головокружение. При эмболии легочной артерии возникает резкая боль в грудной клетке, одышка, сердцебиение, страх смерти.

Осложнения

Всемирной Организацией Здравоохранения аборты, особенно криминальные, признаны наиболее серьезной проблемой охраны женского репродуктивного здоровья во многих государствах. От 13 до 60% материнской летальности в разных странах вызвано осложнениями после незаконного прерывания гестации. В 80% случаев причиной гибели пациентки после криминального аборта является сепсис, в 14% — кровотечение, в 6% — перитонит. При механических и химических вмешательствах возможны разрывы влагалища и шейки матки, прободение маточной стенки, уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, петель толстого и тонкого кишечника, химические ожоги слизистых оболочек, ДВС-синдром. На фоне кровотечения и воспалительных процессов (острого эндометрита, сальпингита, аднексита) может развиться инфекционно-токсический шок, почечная печеночная недостаточность.

Поскольку гестация не всегда успешно прерывается криминальным способом, у плода, подвергшегося токсическим воздействиям, могут возникнуть пороки развития. Отдаленными последствиями осложненных нелегальных абортов являются хронические эндометриты, аднекситы, эндоцервициты, кольпиты, эрозия шейки, нарушения менструального цикла. Часто страдает репродуктивная функция – значительно возрастает риск привычного невынашивания беременности, внематочной гестации, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, аномалий родовой деятельности, приращения плаценты и других акушерских осложнений. До 40-80% женщин, перенесших уголовный аборт, остаются бесплодными. У некоторых больных развивается стрессовый послеабортный синдром с депрессией, суицидальными мыслями, чувством вины, сексуальными расстройствами, употреблением психоактивных веществ.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при криминальных абортах являются установление факта прерывания беременности, объективная оценка состояния репродуктивных органов и завершенности изгнания плода, выявление возможных повреждений. Даже если пациентка не сообщает о незаконном аборте, тщательное обследование позволяет выявить его признаки. Обследование обычно включает такие методы, как:

  • Осмотр на кресле. При гинекологическом исследовании отмечается увеличение матки, имеющей мягковатую консистенцию. Во влагалище могут присутствовать сгустки крови. Часто обнаруживаются выделения из шейки. При бимануальной пальпации определяется болезненность в нижней части живота. Гематома после перфорации представлена объемным образованием в области придатков, инфильтрация влагалищных сводов характерна для параметрита.
  • УЗИ тазовых органов. В ходе ультразвукового обследования в матке может быть выявлено плодное яйцо или его части. Возможно расширение маточной полости за счет скопления крови. Для более точной визуализации трансабдоминальное УЗИ рекомендуется дополнить трансвагинальным исследованием. Метод также позволяет оценить толщину и состояние маточной стенки, распространение воспалительного процесса на другие органы.

Женщинам с вероятным криминальным прерыванием гестации назначают общий анализ крови, в котором зачастую определяется снижение количества эритроцитов, лейкоцитоз, повышение СОЭ, а также общий анализ мочи. Специалисты оценивают характеристики гемостаза (фибриноген, протромбин, АЧТВ), исследуют биохимические показатели крови (уровни АлТ, АсТ, общего белка, глюкозы, общего билирубина, мочевины, креатинина), выполняют ЭКГ. При обоснованном подозрении на экстрагенитальные осложнения проводят УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию легких, КТ органов грудной клетки. Нелегальный аборт дифференцируют с угрозой прерывания гестации, эктопической беременностью, острым аппендицитом, пузырным заносом, плацентарным полипом. По показаниям назначают консультации инфекциониста, уролога, хирурга, нефролога, гематолога, ангиохирурга.

Лечение криминального аборта

При незаконном прерывании беременности пациентка подлежит экстренной госпитализации. Целью действий врача является устранение возникших осложнений, терапевтические мероприятия осуществляются с учетом протоколов лечения маточных и внутрибрюшных кровотечений, воспалительных заболеваний репродуктивных органов, септических состояний, перитонита, эмболии. Консервативная терапия осложнений криминального абортирования предполагает назначение следующих групп медикаментов:

  • Антибиотики. Антибактериальная терапия направлена на борьбу с возбудителями инфекционно-воспалительных процессов. Подбор препаратов по возможности выполняется с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительны парентеральные способы введения лекарственных средств в сочетании с профилактикой дисбактериоза.
  • Гемостатики. Кровоостанавливающие препараты показаны при продолжающихся геморрагиях, связанных с нарушением свертывающей системы крови. Применяются как местно, так и системно. Коагулянты, воздействующие на разные звенья системы гемостаза, повышают свертываемость крови и позволяют прекратить кровотечение.
  • Инфузионные растворы. Использование коллоидных и кристаллоидных составов обеспечивает восстановление объема циркулирующей крови и ее реологических характеристик, питание и быструю детоксикацию организма, что особенно важно при медикаментозных отравлениях. В особо тяжелых последствиях аборта выполняют гемосорбцию, гемодиализ.

Интенсивная симптоматическая терапия с назначением кардиотонических препаратов, гепатопротекторов, диуретиков, антиоксидантов, антиагрегантов и других лекарственных средств направлена на коррекцию полиорганных нарушений, характерных для криминального прерывания беременности. При неэффективности консервативного лечения больной рекомендовано проведение операции.

Объем хирургических вмешательств определяется выявленной патологией. Некротизированные остатки эндометрия, плода и его оболочек эвакуируются из маточной полости при помощи кюретажа или вакуум-аспирации, обеспечивается качественная ревизия матки. При наличии тубоовариальных воспалительных образований выполняется тубэктомия, тубоварэктомия. В зависимости от степени повреждения органа и наличия инфекционных осложнений пациенткам с перфорацией маточной стенки рекомендовано ушивание перфорационного отверстия или гистерэктомия. Выявление признаков пельвиоперитонита и разлитого перитонита является основанием для лапароскопического или лапаротомического вмешательства с санацией, ревизией, дренированием брюшной полости, а зачастую и удалением матки с придатками. В сложных случаях проводится резекция сальника, кишечника, выводится кишечная стома, цистостома .

Прогноз и профилактика

Чем позже женщина с осложнениями, вызванными криминальным абортом, обращается за медицинской помощью, тем хуже прогноз. Возникновение тяжелых расстройств и гибель пациентки наиболее вероятны при механических вариантах прерывания гестации с проникновением в полость матки. Профилактические мероприятия предполагают активную пропаганду контрацепции со школьной скамьи, информирование женщин из групп риска об опасности криминальных вмешательств, законодательное регулирование вопросов деторождения с учетом интересов женщины, обеспечение доступной акушерско-гинекологической помощи пациенткам с нежелательной беременностью.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Название протокола: Другие виды аборта (криминальный аборт), аборт неуточненный

Другие виды аборта (Криминальный аборт), аборт неуточненный – это аборт, проведенный вне специализированного медицинского учреждения и лицом, без соответствующего на то образования. Если аборт проведен в стационаре ЛПУ гинекологом, но с нарушениями, то он так же признается законодательством как криминальный аборт [4].

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
O05 Другие виды аборта
О06 Аборт неуточненный

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: пациенты с криминальным вмешательством с целью прерывания беременности.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, акушеры-гинекологи, хирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Таблица – 1. Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*

Уровни доказательности Уровни рекомендаций
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования
II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации
II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами
II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию
III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов
A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия
E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия
L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Классификация

Клиническая классификация [4]:
Производится по характеру осложнений:

Для криминального аборта используют механические, химические, медикаментозные средства и др. Аборт нередко производят в антисанитарных условиях, в связи, с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, симптомы отравления, связанные с введением внутрь или парентерально различных препаратов. Также частыми осложнениями являются массивные кровотечения при повреждениях матки или смежных органов.

В зависимости от причины кровотечения различают:
· вследствие задержки частей плаценты или плодного яйца;
· вследствие травмы (разрыв шейки матки, перфорация матки, повреждение смежных органов);
· вследствие коагулопатии (ДВС синдром).

В зависимости от степени распространения инфекции различают:
· неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке);
· осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза);
· септический выкидыш.

Прочие осложнения: эмболия, передозировка (отравления) препаратами.

Клиническая картина

Диагностические критерии [1,2,4,11,12] (УД — A).

Жалобы и анамнез:
· боли внизу живота (инфекционные осложнения, травма матки и смежных органов);
· кровотечение из влагалища (остатки плодного яйца, травма матки и смежных органов);
· слизисто-гнойные выделения из половых органов (инфекционные осложнения);
· слабость, головокружение (инфекционные осложнения, травма матки, смежных органов);
· повышение температуры тела (инфекционные осложнения);
· одышка, сердцебиение, слабость, боли в грудной клетке (эмболия легочных артерий).
Анамнез:
· задержка менструации;
· наличие криминального вмешательства с целью прерывания беременности;
· продолжительность всех характерных симптомов в течение от 1 суток до 5 недель после аборта.

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов (анемия), цианоз (эмболия);
· повышение температуры тела (эндометрит, сальпингит, эндометрит);
· снижение АД (кровотечение, септический шок);
· тахикардия (кровотечение, эндометрит, сальпингит, септический шок);
· учащение дыхания (эмболия);
· снижение диуреза (сепсис, септический шок);
· вагинальное исследование (матка при бимануальном исследовании мягковатой консистенции, увеличена, болезненная при пальпации-эндометрит, наличие образований в области придатков матки — гематома при перфорации матки, пиоовар, пиосальпинкс, гидросальпинкс, внематочная беременность; инфильтрации в области сводов — параметрит; размеры матки больше, чем срок беременности;
· кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и длительности;
· гнойное отделяемое из половых путей (эндометрит, сальпингооофорит).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при госпитализации в стационар:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (только при амбулаторном обращение пациента в стабильном состоянии):
· сбор соматического и гинекологического анамнеза;
· физикальное обследование;
· осмотр на зеркалах,
· бимануальное исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (проводится только при стабильном состоянии пациентки):
· ОАК;
· ОАМ;
· УЗИ (подозрение на инфекционно-септические осложнения, повреждение матки, смежных органов)

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
· сбор соматического и гинекологического анамнеза;
· физикальное обследование;
· осмотр на зеркалах,
· бимануальное исследование.
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);
· определение группы крови по системе ABO цоликлонами;
· определение резус-фактора крови;
· реакции Вассермана в сыворотке крови;
· определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение степени чистоты гинекологического мазка;
· бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала на анализаторе (выделение чистой культуры)
· УЗИ органов малого таза;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
· коагулограмма (Д-димеры, РФМК, антитромбин III)
· биохимический анализ крови (лактат, СРБ количественно, прокальцитонин, калий, натрий, кальций, сывороточное железо, фракции билирубина)
· КОС крови
· бактериологическое исследование крови на гемокультуру на анализаторе (выделение чистой культуры)
· УЗИ органов брюшной полости, (наличие повреждения органов брюшной полости, степень выраженности септического процесса);
· рентгенография легких (при подозрении на эмболию, распространение инфекционного процесса на легкие);
· КТ органов грудной клетки (подозрение на эмболию легочных артерий);
· УЗИ плевральных полостей, (степень выраженности септического процесса).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование.

Инструментальные исследования.
— УЗИ органов малого таза: ультразвуковые признаки остатков плодного яйца в полости матки, гематометры, воспалительного процесса в органах малого таза, наличие свободной жидкости в малом тазу, гематомы, нарушение целостности стенок полости матки.
— УЗИ органов брюшной полости: наличие свободной жидкости в брюшной полости, диффузные изменения печени, поджелудочной железы, селезёнки, гепатоспленомегалия.
— УЗИ плевральных полостей: гидроторакс (при сепсисе).
— Рентгенография легких: диффузные изменения ткани легких, признаки эмболии ветвей легочной артерии.
— КТ органов грудной клетки: признаки ателектаза, эмболии ветвей легочной артерии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация уролога, хирурга – при наличии повреждения смежных органов;
· консультация гематолога – при выраженной коагулопатии;
· консультация нефролога – при нарушении функции почек;
· консультация ангиохирурга/врача интервенциониста – при эмболии легочной артерии.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика проводится в зависимости развившегося осложнения

Лечение

Цели лечения:
Устранение осложнений, вызванных абортом:
· остановка кровотечения;
· лечение воспалительных процессов малого таза;
· лечение сепсиса и септического шока.

Тактика лечения:
Лечение зависит от развившегося осложнения.

Немедикаментозное лечение:
Режим – I, II, III;
Диета – стол № 0,1,5,15.

Медикаментозное лечение [5,7,8,10,11,12] (УД – IA):
проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений:
· воспалительные заболевания женских половых органов;
· тромбоэмболические осложнения;
· сепсис;
· внутрибрюшное кровотечение (травмы органов брюшной полости).

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл и других кристаллоидов (при транспортировке пациента).

Другие виды лечения:
1) Экстракорпоральные методы детоксикации:
Показания: токсико-септическое состояние пациента.
2) Гемодиализ:
Показания: при нарушении выделительной функции почек.
3) Диагностическая лапароскопия
Показания: для диагностики повреждения органов брюшной полости, наличия инфекционного очага.

Хирургическое вмешательство:

хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет

хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· эвакуация содержимого полости матки (кюретаж, вакуум аспирация) – удаление некротизированных остатков плодного яйца или эндометрия;
· тубэктомия, тубоварэктомия – при тубоовариальных образованиях, пиосальпинксе;
· лапароскопия, лапаротомия, ушивание перфорационного отверстия – при перфорации матки;
· лапароскопия, лапаротомия, гистерэктомия – при перфорации матки;
· лапароскопия, лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости — при пельвиоперитоните;
· лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, с возможной резекцией кишечника, сальника, выведением кишечной стомы, цистостомы – при повреждении кишечника или мочевого пузыря.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· клиническое выздоровление – улучшение общего состояния;
· остановка кровотечения;
· купирование симптомов воспаления;
· исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки;
· неосложненное течение послеоперационного периода.

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показаниями для экстренной госпитализации:
· кровотечение вследствие травм шейки матки, перфорации матки, повреждение смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, сальник), коагулопатические кровотечения;
· инфекционно-септические осложнения (гнойные тубоовариальные образования, пиовар, пиосальпинкс, пельвиоперитонит, перитонит, различные типы эмболий).

Показания для плановой госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· пропаганда контрацепции, осложнений от криминальных вмешательств.

Дальнейшее ведение:
Реабилитация и ведение на последующем амбулаторном этапе, согласно протоколам реабилитации развившихся осложнений.

Информация

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Читайте также:
Adblock
detector