Что такое крупный плод с ним делают кесарево сечение

Что такое крупный плод с ним делают кесарево сечение

Девочки, могу ли я настоять на КС если крупный плод? И если бы ещё планово и неделе на 38. Мне врач говорит, что это не показание. Есть какой то закон что ли? Хочу только КС.


У меня тоже крупный плод, голова большая. По этой же причине было первое экс. Сейчас тоже кс. Мой таз не сопоставим с такими размерами ?

Нет такого закона, у меня 1 экс было, 2 е тоже хочу кс, но мне гиня говорит иди сама рожай ??♀️ я не настроена, буду писать отказ от ер и давить на крупный плод

А мне наоборот гинеколог говорит-только кс !!

Я тоже из Украины. Они не имеют права заставлять рожать самой. Ты имеешь полное право написать отказ от вагинальных родов по собственному желанию. В этой бумаге описать причину, написать анамнез 1х родов (что крупный плод был и тд). Они всех склоняют к ЕР, чтобы не портить статистику больницы, ну и просто умалчивают, что есть такая вещь, как отказ от вагинальных родов. Не согласятся — скажи, что пойдёшь к глав врачу именно всей больницы, что напишешь бумагу в мин здрав, так как это уже считается нарушением прав человека. Говорю все это не с бухты барахты))) так как я врач — мне рассказали о такой возможности и я написала такую бумагу. Было ПКС

Определенность появляется только после взвешивания новорожденного малыша. Разница между весом, показанным УЗИ, и фактическим весом ребенка при рождении может составить 10–15%.

Еще одна вероятная причина – переношенная беременность (длящаяся 42 недели и более), которая в 25% случаев заканчивается рождением младенцев с макросомией.

Доказано, что большинство женщин, родивших крупных детей, питались нерационально – в их меню преобладали углеводы и жиры, а калорийность пищи была завышена на 1000 ккал.

Еще одна из наиболее вероятных причин формирования крупного плода – слишком высокий уровень сахара в крови. Он может появиться, если у будущей мамы хронический или гестационный диабет. Последний довольно часто возникает во время беременности (у 2–14% женщин) и обычно проходит сам собой после родов.

Причиной размеров крупного плода может стать и отечная форма гемолитической болезни – тяжелое состояние, связанное с несовместимостью крови мамы и плода по резус-фактору. В результате у малыша может развиться анемия (пониженное содержание гемоглобина в крови), а иногда и желтуха. При наиболее тяжелых формах гемолитической болезни к ним присоединяются общая отечность, накопление жидкости в полостях плода, увеличение печени и селезенки. Правда, справедливости ради надо сказать, что все это случается довольно редко. В любом случае не стоит волноваться раньше времени – даже если у вас есть один или несколько перечисленных факторов риска, вполне возможно, что ребенок родится с нормальным весом и никаких сложностей не возникнет.

Считается, что процесс рождения крупного ребенка может повлечь за собой проблемы у мамы, к примеру, сильный разрыв промежности, большую потерю крови или повреждение копчика.

При крупном плоде более чем у 50% женщин отмечается несвоевременное излитие околоплодных вод, что отягощает состояние как мамы, так и ребенка. У 25% рожениц наблюдается слабость родовой деятельности, что требует ее стимуляции, а в ряде случаев – оперативного вмешательства. Поэтому часто при макросомии врачи предлагают сразу сделать плановое кесарево сечение, не дожидаясь возникновения проблем. Но на самом деле в нем не всегда есть необходимость. Довольно часто такие роды крупным плодом проходят без осложнений, иногда даже удается избежать разрывов. Поэтому для кесарева сечения, помимо размера плода, должны быть и другие показания. Так когда возникает необходимость в операции? Плановое кесарево сечение при крупном плоде проводят в следующих случаях:

  • при неправильном положении плода (косое, поперечное);
  • при тазовом предлежании;
  • пациенткам с рубцом на матке;
  • при предлежании плаценты;
  • при узком тазе;
  • при осложненном течении беременности;
  • при переношенной беременности и неподготовленности родовых путей к родам;
  • при тяжелых заболеваниях мамы (пороки сердца, сахарный диабет, миопия высокой степени и др.).

В любом случае, если врач считает, что у вас крупный ребенок, и рекомендует делать кесарево, прежде чем соглашаться, лучше подробно обсудить возможные риски. Вероятность того, что вы сможете родить естественным путем, достаточно велика.

Что касается возможных осложнений для ребенка, то существует небольшая вероятность того, что малыш получит родовую травму. Например, если его плечики застрянут в костях таза мамы. Возможны также переломы ключицы в сочетании с повреждением плечевого сплетения (родовой плексит). В результате травмы разрываются мелкие кровеносные сосуды, а внутри оболочек нерва образуются гематомы. Все это приводит к сдавливанию нерва, в результате чего наступает паралич верхней конечности. В легких случаях подвижность восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Также в некоторых случаях у крупных младенцев могут быть сбои обмена глюкозы (гипогликемия) и билирубина (желтуха новорожденных), нарушения мозгового кровообращения, внутричерепная родовая травма.

Кроме того, болеют такие малыши, по статистике, чаще. В основном это респираторно-вирусные инфекции. Причем бывает, что простудные заболевания приобретают затяжное течение.

Детей, родившихся с большой массой тела, независимо от общего состояния при рождении относят к группе риска. В первый год жизни педиатр должен осматривать таких малышей более тщательно. Каждые 3 месяца рекомендуется делать общий анализ крови.

Роды при крупном плоде, как правило, длятся дольше за счет увеличения второго периода родов (периода изгнания плода).

В связи с перерастяжением матки роды могут осложняться слабостью родовой деятельности. Поэтому врачи внимательно следят за такими пациентками, чтобы своевременно диагностировать данное отклонение и назначить препараты, усиливающие схватки.

Чтобы избежать нарушений сократительной активности матки, перед родами будущей маме иногда назначают глюкозу, улучшающую доставку кислорода и выведение углекислого газа, а также аскорбиновую кислоту и витамин В6. Они улучшают процессы обмена веществ, что способствует поддержанию энергетического потенциала мышцы матки.

После окончания родов в связи с перерастяжением матки кровопотеря может быть сильнее обычной. Поэтому обязательно проводится профилактика этого опасного осложнения, назначаются препараты, сокращающие матку, и в течение 2 часов акушерка проверяет, как она сокращается, и следит за количеством послеродовых выделений.

Несмотря на то, что примерно у половины женщин, вынашивающих крупный плод, беременность протекает благоприятно, сложности все равно возникают довольно часто. Поэтому важно проводить своевременную диагностику и сделать все необходимое, чтобы предотвратить возможную слабость родовой деятельности, кровотечения и другие проблемы. Если есть подозрение на крупный плод, в процессе ведения беременности проводят:

Полное обследование для того, чтобы отличить крупный плод от многоводия и многоплодия.

Определение предполагаемой массы тела плода по формулам и результатам УЗИ.

Важно отследить появление гестационного диабета (если, конечно, это случится). Для этого необходимо регулярно сдавать анализ мочи. Но даже если в ней обнаружат повышенное содержание сахара, это еще не означает, что начался диабет. Чтобы выяснить это наверняка, нужно провести специальные глюкозо-толерантные тесты (ГТТ) и проконсультироваться у эндокринолога.

Если обнаруживаются признаки того, что малыш будет крупным, для предупреждения слабости родовой деятельности в течение последних 2 месяцев беременности назначают ежедневный прием внутрь витаминов B1, В2, В6 и фолиевой кислоты, а также витамин В12 внутримышечно.

С той же целью в последнюю неделю беременности иногда назначают галаскорбин. Под его влиянием увеличивается накопление в матке актомиозина (сложного белка мышечных волокон, который обеспечивает их сократительную способность), повышается его ферментативная активность, улучшаются окислительные процессы в тканях. В результате наблюдается уменьшение слабости родовой деятельности и кровопотери при родах.

Также важно соблюдать определенную диету и следить за калорийностью своего рациона.

Существует несколько формул для вычисления предполагаемого веса плода. Но все они не дают точного результата. Правда, не так давно ученые из Калифорнии вывели уравнение, прогнозирующее более точно вес при рождении. Оно учитывает такие факторы, как пол ребенка, вес обоих родителей и прибавку веса в третьем триместре. В расчет принимается даже высота места проживания – люди, живущие в горах, рожают в среднем детей с меньшим весом. Но работать с этой формулой может только врач.

Маруська Пн., 2 апр.

Окситоцин Вс., 19 авг.

Bast_bastet Пн., 23 апр.

vo-xena Пн., 23 апр.

Алечка Чт., 7 фев.

Anda Ср., 26 авг.

Крупный плод ‒ ребенок с внутриутробной массой более 4 кг. Детей, имеющих при рождении вес свыше 5 кг, называют гигантскими. Беременность плодом больших размеров проявляется значительным увеличением окружности живота и массы беременной, высоким стоянием дна матки. Для поставки диагноза используют фетометрию, которую по показаниям дополняют определением уровня сахара в крови, тестом на толерантность к глюкозе, инвазивными методами пренатальной диагностики. При ведении беременности обеспечивается мониторинг состояния женщины и плода. Естественный или оперативный вариант родоразрешения выбирается с учетом полученных при обследовании данных.

Общие сведения

О крупном плоде (макросомии ребенка) говорят в случаях, когда его вес больше 90-го процентиля, который соответствует гестационному возрасту. Рост крупных и гигантских детей увеличен более 54 см, пропорции их тела являются нормальными, признаки генетических аномалий и внутриутробного поражения органов и систем отсутствуют. На сегодняшний день частота вынашивания детей с большим весом составляет 8,8-10,5%. Гигантские младенцы рождаются в каждых 3000-ых родах. Макросомия новорожденных более часто наблюдается у неоднократно рожавших женщин в возрасте старше 30 лет, пациенток с признаками ожирения и сахарным диабетом. По данным статистики, у 28,5% беременных с 1-й степенью ожирения рождается крупный младенец. При 2-й степени этот показатель достигает 32,9%, а при 3-й ‒ 35,5%. Поскольку при рождении плода крупных размеров повышается вероятность осложнений, такие дети требуют более тщательного врачебного контроля.

Причины крупного плода

Рост и масса внутриутробного ребенка пропорционально увеличиваются при наличии одного или сочетании нескольких провоцирующих факторов, связанных с состоянием здоровья, пищевым поведением будущей матери, особенностями течения настоящей и прошлых беременностей. По данным исследований в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами рождения крупных детей являются:

  • Нарушения обмена веществ у беременной. Макросомию плода чаще выявляют у женщин с инсулинонезависимым, инсулинозависимым, гестационным диабетом, ожирением. Нарушение углеводного и жирового обмена способствует ускорению пластических процессов в организме ребенка из-за анаболического влияния инсулина.
  • Нерациональная диета. Быстрый прирост массы плода отмечается при высокой среднесуточной калорийности рациона и нарушенном соотношении между основными питательными ингредиентами. Риск макросомии повышается при избыточном употреблении жиров и углеводов, недостатке кальция, фосфора, меди, витаминов В1, В2, С, PP.
  • Перенашивание беременности. Удлинение гестационного срока сопровождается продолжением внутриутробного развитием плода, дальнейшим увеличением его веса и роста. Этот фактор играет особое значение для многократно рожавших женщин, поскольку каждая последующая беременность зачастую оказывается длиннее предыдущей.
  • Генетическая предрасположенность. Роль наследственных механизмов в возникновении макросомии пока изучается. В пользу генетической теории свидетельствует частое рождение крупных детей у крепко сложенных высоких родителей. В группу риска специалисты обоснованно включают женщин ростом от 1,70 м и массой тела от 70 кг.
  • Крупный новорожденный в предыдущей беременности. По статистике, вес второго плода зачастую на 20-30% больше, чем первого. Вероятнее всего, это связано с более высокой готовностью организма женщины к гестации и лучшим функционированием плацентарной системы. Кроме того, с возрастом усугубляются эндокринопатии и соматические болезни.
  • Употребление препаратов с анаболическим эффектом. Более интенсивный рост тканей ребенка происходит при приеме некоторых лекарственных средств, которые усиливают анаболизм. Подобным действием обладают гормональные препараты (глюкокортикоиды, гестагены), инозин, глюкоза, оротовая кислота и ряд других веществ.

Патогенез

Основной механизм, приводящий к развитию крупного плода, — ускорение пластических процессов. Обычно значительный прирост веса связан с поступлением через плаценту большего количества питательных веществ при калорийной диете и воздействием высоких концентраций инсулина, вырабатываемого в ответ на избыток глюкозы в крови беременной. Интенсификация анаболических процессов проявляется усилением формирования тканей плода, увеличением его размеров. Способность к быстрому росту и развитию за счет активного усвоения питательных веществ также может быть конституционально обусловленной. Продление сроков гестации усугубляет ситуацию, поскольку возможности стареющей плаценты перестают удовлетворять потребности плода с крупными размерами в питании и кислороде.

Симптомы крупного плода

Обычно течение беременности при вынашивании большого ребенка практически не отличается от физиологического. Возможными признаками крупных размеров плода к моменту родов являются прирост веса женщины больше 15 кг, окружность живота от 100 см и более, высота стояния дна матки свыше 42 см. 7-10% женщин предъявляют жалобы, характерные для сдавливания увеличенной маткой нижней полой вены. В положении лежа на спине они отмечают значительное ухудшение самочувствия — головокружение, слабость, тошноту, звон в ушах, загрудинную тяжесть, потемнение в глазах. Ближе к родам выраженность подобных расстройств может достигать глубины обморочного состояния. Характерны нарушения со стороны органов ЖКТ — ощущение изжоги после еды и запоры.

Осложнения

Крупный плод, оказывающий повышенное давление на истмико-цервикальную область, — один из факторов формирования короткой шейки матки и высокого риска досрочного прерывания беременности. К концу гестации возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности и гипоксии из-за несоответствия функциональных возможностей плаценты потребностям ребенка. Роды осложняются преждевременным излитием околоплодных вод, затяжным течением, слабостью родовой деятельности, асфиксией плода. Более высоким является риск материнского травматизма — разрывов промежности, влагалища, шейки и тела матки, расхождения лобкового симфиза. Возможны родовые травмы новорожденного — переломы костей ручки, ключицы, образование кефалогематомы, повреждение плечевого нервного сплетения, кровоизлияния в головной мозг. После родов чаще возникают гипотонические маточные кровотечения.

У крупных детей, выношенных женщинами с сахарным диабетом, сразу после родов вероятны полицитемия, респираторный дистресс-синдром и метаболические нарушения — гипогликемия, неонатальная гипокальциемия, гипомагниемия, гипербилирубинемия. Отдаленными последствиями осложненных родов крупным плодом является образование прямокишечно-влагалищных и мочеполовых свищей в результате длительного сдавливания мягких тканей родовых путей при клинически узком тазе, парез мышц ноги с хромотой. Дети, перенесшие родовые травмы, могут иметь неврологические расстройства и отставать в психомоторном развитии. По результатам наблюдений, у женщин, родивших ребенка весом от 3740 г, риск возникновения рака груди в будущем повышается в 2,5 раза, что связано со специфической гормональной перестройкой организма — повышением концентрации эстрогенов, снижением уровня антиэстрогенов и высвобождением значительных количеств инсулиноподобного фактора роста.

Диагностика

Значительное увеличение веса и объема живота беременной является основанием для назначения методов обследования, позволяющих определить крупные размеры плода. Задачами диагностического поиска являются оценка фетометрических показателей и жизнедеятельности ребенка, исключение других расстройств, при которых отмечаются схожие клинические проявления. При подозрении на крупный плод рекомендованы:

  • Фетометрия плода. На основании данных о бипариетальном размере головки, окружности живота ребенка, длине бедренной кости и ее соотношении с обхватом живота можно достаточно точно рассчитать предполагаемую массу тела. С помощью УЗИ также получают информацию о количестве околоплодных вод, выявляют многоплодную беременность и возможные анатомические пороки.
  • Определение уровня сахара крови. Поскольку крупные дети часто рождаются у беременных с гипергликемией, анализ содержания глюкозы позволяет уточнить причину гипертрофии плода. Показатель является маркерным для правильного ведения беременности. Чтобы диагностировать скрытый сахарный диабет, обследование дополняют глюкозо-толерантным тестом.
  • Инвазивные методы диагностики. Показаны при предполагаемых генетических дефектах и аномалиях развития, которые проявляются патологической макросомией плода. Для подтверждения хромосомной патологии с учетом срока применяют амниоцентез под контролем УЗИ, плацентоцентез, кордоцентез. Последний из методов также эффективен для определения Rh-конфликта.

После 30-й недели беременности для оценки состояния ребенка и своевременного выявления фетоплацентарной недостаточности по показаниям проводят кардиотокографию или фонокардиографию плода, допплерографию маточного-плацентарного кровотока. При появлении признаков угрозы прерывания беременности выполняют цервикометрию для исключения истмико-цервикальной недостаточности. Состояние дифференцируют с многоплодием, многоводием, наследственными макросомиями (синдромами Беквит-Видемана, Маршалла, Сотоса, Уивера), отечной формой гемолитической болезни, другими заболеваниями плода (гидроцефалией, тератомой, эритробластозом и др.), подслизистыми и субсерозными миомами матки. При необходимости пациентку консультируют эндокринолог, врач-генетик, иммунолог.

Ведение беременности и родов крупным плодом

Тактика ведения беременности при большой массе ребенка предполагает регулярный контроль состояния матери и плода. Медикаментозная терапия с назначением спазмолитиков и токолитиков показана только при риске преждевременных родов. Если расстройство сочетается с укорочением шейки матки, возможна установка акушерского пессария или наложение швов вокруг цервикального канала. Пациентке рекомендованы лечебная гимнастика, коррекция диеты с ограничением количества углеводов и жиров. При лечении сопутствующих заболеваний и осложнений беременности необходимо исключать препараты с анаболическим действием.

Обычно плод крупного размера способен родиться самостоятельно, однако в ряде случаев предпочтительным является кесарево сечение. Оптимальный способ родоразрешения выбирают с учетом данных о прошлых беременностях и родах, информации о клиническом соответствии размеров плода и таза женщины, наличии экстрагенитальной и генитальной патологии, сроке и особенностях гестационного периода:

  • Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение показано при переношенной беременности, тазовом предлежании, анатомическом сужении таза, наличии миоматозных узлов или аномалий развития матки. Хирургическое вмешательство также выполняют роженицам в возрасте до 18 и от 30 лет с заболеваниями, при которых необходимо сократить или исключить потужной период, мертворождением и привычным невынашиванием в прошлом, зачатием при помощи ВРТ.
  • Естественные роды. Рекомендованы при неосложненном течении беременности, благоприятном акушерском анамнезе и достаточных размерах таза для прохождения ребенка по родовым путям. В родах обязательно отслеживается сократительная активность матки и состояние плода, контролируется соответствие головки размерам таза. При необходимости вводятся анальгетики, спазмолитики, утеротоники. В последовом и раннем послеродовом периоде проводятся мероприятия для предупреждения послеродовых кровотечений.

Если в естественных родах наблюдаются слабость и другие аномалии родовой деятельности, возникают признаки гипоксии плода, определяются диагностические критерии функционального сужения таза, родоразрешение завершают экстренным кесаревым сечением по жизненным показаниям. Интранатальная гибель плода в осложненных родах служит показанием для проведения краниотомии.

Прогноз и профилактика

Своевременное диагностика и правильный выбор способа родоразрешения сводят к минимуму возможные осложнения и негативные последствия вынашивания крупного плода. С профилактической целью женщинам, страдающим ожирением, сахарным диабетом, рекомендуется планирование беременности со снижением веса и лечением основного заболевания. Беременным пациенткам из группы риска показана ранняя постановка на учет в консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, прохождение планового УЗИ-скрининга, достаточная двигательная активность, рациональная диета с повышенным содержанием белков, ограничением продуктов, богатых углеводами и жирами.

Читайте также:
Adblock
detector