Что такое лапароскопической операции и беременность

Что такое лапароскопической операции и беременность

Лапароскопия при беременности применяется не часто. Позволяет выявить и устранить проблемы в случаях, когда другие методы неэффективны.

Что такое лапароскопия


Это малоинвазивный метод, широко применяющийся в области гинекологии.

Суть операции заключается во введении лапароскопа через разрезы на передней стенке живота равные 0,5 – 1,0 см.

Лапароскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную камерой. Весь процесс отражается на мониторе.

Хирургическое вмешательство данного вида проводится в лечебных и профилактических целях.

При невозможности установления диагноза методом ультразвука применяется лапароскопия.

Гинекологические проблемы устраняются даже при вынашивании малыша.

Хирурги отмечают быстрый восстановительный этап и минимальный риск кровопотери. Кроме того реабилитационный период не занимает большого количества времени


Некоторые виды осложнений при вынашивании малыша необходимо пресекать до наступления момента родов.

Именно в таком случае применяется оперативное вмешательство лапароскопическими технологиями.

Процедура не приносит вреда здоровью матери и будущего ребенка.

Является безопасной и гуманной, с минимальными рисками осложнений.

Проводится в любом сроке гестации по обоснованным показаниям.

Для исключения возможных рисков следует пройти ряд диагностических процедур, подтверждающих возможность проведения манипуляции.

Причины для проведения вмешательства

При беременности внедрение применяется в целях диагностики, когда иные способы не увенчались успехом ввиду некоторых факторов.

Например, при подозрении эктопической беременности ультразвуковая диагностика может не установить локализацию плодного яйца.

Лапароскоп позволяет исследовать органы малого таза и выявить расположение эмбриона.


Основания для проведения высокотехнологичной процедуры в гестационный период:

  • Миома тела матки, препятствующая нормальному развитию и росту плода;
  • Кисты желтого тела, увеличивающиеся пропорционально увеличению матки;
  • Новообразования в яичниках диагностируемые после 16 недель гестации;
  • Придаточный перекрут. Опасность процесса заключается в нарушении кровоснабжения маточных придатков. Патология может привести к полному отмиранию ткани (некрозу) или пельвиоперитониту;
  • Острый аппендицит, диагностируемый в процессе вынашивания малыша, вне зависимости от срока;
  • Обострение холецистита с образованием камней в желчном пузыре.

Несмотря на то что, женщина находится в положение, недуги могут развиваться стремительно, и отсутствие их лечения путем удаления становится опасным для жизни плода и матери. Такой щадящий способ облегчает течение гестации.

Если существует возможность консервативного лечения, врачи используют его. Лапароскопический метод применяется в крайнем случае.

Преимущества лапароскопии


Операция с использованием высоко инновационных технологий характеризуется большими преимуществами по сравнению с хирургическими вмешательствами открытого типа:

  • Отсутствие болезненности. Болевой синдром может стать причиной угрозы прерывания беременности;
  • Длительность операции не превышает 40 минут. Реже манипуляция длится 1 час;
  • Отсутствие косметических дефектов в виде рубцов на передней стенке живота;
  • Восстановительный этап занимает не более 24 часов;
  • Минимальный риск образования спаек на детородных органах и в их полости;
  • Матка остается в фиксированном положении;

За счет использования специального оборудования и минимальных надрезов риск кровотечения практически исключен.

Для беременных важно, что в ходе выполнения процедуры применяется эндотрахеальный наркоз, усыпляющий мать, плод и расслабляющий мышечный орган.

Перенос изображения на экран монитора, увеличенное в несколько раз.

Основной плюс хирургического вмешательства – кругозор, позволяющий рассмотреть хирургу строение ткани, ее структуру и границы патологического процесса.

Возможные осложнения после


Последствия лапароскопии носят относительный и абсолютный характер.

Относительные осложнения проявляются в виде высокого болевого порога пациентки. Проявляется болевым синдромом, и ее впечатлительности (на фоне изменения гормонального баланса).

Абсолютные осложнения могут привести к серьезным нарушениям здоровья. Частота их крайне мала.

Последствия хирургического вмешательства в организм беременной женщины:

Оптимальные сроки для проведения лапароскопии


Самым приемлемым сроком выполнения процедуры является 2 триместр гестационного периода.

Матка не достигает больших размеров, а малыш не способен еще сильно толкаться.

Хирурги предпочитают иметь дело с женщинами на 16-19 неделе гестации. Органогенез завершен, и лекарственные препараты не окажут негативного воздействия на органы и системы будущего ребенка.

В большинстве случаев операция проводится в плановом порядке. Однако случаются ситуации, требующие экстренной помощи.

Например острый аппендицит. В данном случае срок гестации не важен.

Методика проведения процедуры во время беременности

Разница заключается в отсутствии применения рентгенографии и подготовительном этапе.

Обязательны лабораторные анализы, консультации и заключения узких специалистов. Обязательный документ с разрешением от лечащего акушера-гинеколога.

  • В день проводимых мероприятий пациентки ставится очистительная клизма, и сбриваются волосы с лобка;
  • Пациентку укладывают на горизонтальную поверхность и погружают в наркоз, руки-ноги зафиксированы;
  • Операционная область обрабатывается антисептиком;
  • На передней стенки живота производятся несколько разрезов не более 1 см, через которые вводятся стерильные инструменты;
  • В полость вводится углекислый газ для расширения давления;
  • Обнаружение изъяна и его удаление;
  • Местные меры профилактики гемостаза и микробной инфекции;
  • Инструментарий выводится из разрезов и хирургами ушивается рана;
  • В сознание женщина приходит под пристальным вниманием медицинских сестер в отделении реанимации.


Ход операции может изменяться при обнаружении дополнительных негативных процессов.

В операционной бригаде должен присутствовать врач неонатолог.

В процессе восстановления беременной пациентке советуется соблюдать половой покой и постельный режим.

В целях профилактики развития угрозы прерывания гестации врачом назначаются препараты, устраняющие тонус матки (магнезия), гормонотерапия (например, утрожестаном) и дополнительный прием витаминов (обязательно токоферол и фолиевая кислота).

Внематочная беременность и лапароскопия

Эктопическая (или внематочная) беременность – явление не из редких. Она подлежит обязательному устранению, так как угрожает жизни и здоровью матери, а плод не является жизнеспособным.

Лапароскопия – один из видов устранения внематочной беременности.

При сомнительном диагнозе пациентке проводится диагностическая процедура, которая подтверждает наличие плодного яйца, вне полости матки.

Метод имеет свои плюсы при эктопии:

  • Возможность удаления при диагностике;
  • Плодное яйцо удаляется с сохранением трубы, что невозможно при сальпингоскопии;
  • Одномоментно проводится прижигание эрозивных участков, очагов эндометрита и спаек;
  • По завершению операции исследуются фаллопиевы трубы на проходимость и отсутствия забитости для увеличения шансов забеременеть.

Видео: Беременность после лапароскопии

Можно ли забеременеть после лапароскопии маточных труб?

Почему в гинекологии преимущество отдают лапароскопии? Последнее время распространённым и довольно молодым методом проведений операций является лапароскопия. Данное хирургическое вмешательство считается наиболее безопасным и щадящим способом лечения. Поэтому при проблемах маточных труб, требующих обязательного проведения хирургического вмешательства, применяется лапароскопия. Используется она не только по той причине, что процесс восстановления как психического, так и физического состояния больного намного быстрее, нежели после обычной операции, но и потому, что беременность после лапароскопии маточных труб возможна. Восстановление после лапароскопии маточных труб отзывы,которые оставляют женщины,чаще всего положительные. Данный тип хирургических вмешательств за минусом отсутствия осложнений и трудностей в процессе ее проведения не снижает шанс зачатия ребенка в будущем, при небольших проблемах такая вероятность незначительно меньше, но она все же есть.Забеременеть после лапароскопии маточных труб- вполне реально в том случае, если доктор граммотно подготовил Вас к оперативному вмешательству, также, если вы соблюдали все рекомендации в послеоперационном периоде. Главное условие для беременности — овуляция после лапароскопии маточных труб. Ну и, конечно же, успешное восстановление их проходимости.

  1. Правильное питание.
  2. Достаточное количество насыщенности организма витаминами.
  3. Регулярность интимных отношений.
  4. Отсутствие вредных привычек (курение и употребления спиртных напитков понижает созревание сперматозоидов на 73%).
  5. Употребления лекарственных препаратов (применение антибиотиков, антидепрессантов и прочих таблеток понижают репродуктивность).
  6. Масса тела женщины. Избыточный, слишком маленький вес негативно отображаются на физическом состоянии женщины и понижают шанс зачатия.

Если до проведения операции не было проблем с репродуктивной функцией, то беременность может наступить в очень короткие сроки.

В случае если вам была предлжена лапароскопия маточных труб реабилитация после операции занимает от нескольких недель до 3-х месяцев.

Поэтому не стоит переживать по поводу зачатия. Вероятность забеременеть после лапароскопии маточных труб равна шансам совершенно здоровой женщины. . Поэтому необходимо отследить, чтобы в яичнике возникла овуляция после лапароскопии маточных труб . Если доктор назначил данную операцию, то следует помнить, что после нее можно родить.Шанс забеременеть после лапароскопии маточных труб есть и он достаточно велик.

Отзывы

Учитывая многочисленные отзывы женщин, перенесших лапароскопию, можно косвенно судить об эффективности данной процедуры и ее распространенности со стороны пациенток. Поскольку наиболее часто лапароскопия выполняется по причине бесплодия, то и отзывы преимущественно содержат информацию об опыте женщин, которые смогли или не смогли забеременеть после лапароскопии. можно найти отзывы женщин, которым были проведены различные виды лапароскопий, с различными видами патологии репродуктивной системы, и конечно же, разными исходами лечения. К сожалению, не во всех случаях можно помочь женщине самостоятельно забеременеть, иногда это оказывается совершенно невозможным. Однако даже в этом случае шансы остаются благодаря современным репродуктивным технологиям.

Конечно, среди тех, кому была проведена лечебно-диагностическая лапароскопия маточных труб и беременность наступила, отзывы резко положительные. Также огромное количество женщин, исходя из отзывов,на вопрос-Через сколько забеременели после лапароскопии маточных труб? отвечали,что результат получился положительным практически сразу. У многих беременность после лапароскопии маточных труб, учитывая отзывы, наступила в течение первого года после лапароскопического лечения непроходимости маточных труб.

Совсем другая позиция, если была проведена лапароскопия маточных труб и беременность после нее не наступила: отзывы в этом случае указывают на неэффективность лапароскопии, низкую квалификацию специалистов и другие негативные моменты.

Беременность с одной маточной трубой после лапароскопии в том числе возможна,в случае незначительного спаечного процесса в малом тазу, адекватном гормональном фоне.

Оценивая данные замечания от пациенток, нужно понимать, что на их мнение очень сильно влияет психологическая сторона проблемы, поэтому слепо верить мнению других пациенток не стоит. Каждый случай индивидуален, и если лапароскопия не помогла одной женщине, это не значит, что и для другой она окажется неэффективной. Когда наступает беременность после лапароскопии маточных труб счастью женщины безусловно нет предела,но нужно понимать, что после хирургичекой манипуляции и наступившей долгожданной беременности необходимо очень внимательно отнестись к своему здоровью.

Учитывая сведения, полученные от пациенток, которым была проведена лапароскопия маточных труб – отзывы после операции – беременность наступает примерно в половине случаев. Это зависит от этиологии бесплодия, его длительности, влияния сопутствующих заболеваний, возраста будущих родителей, реакции организма на лечение и стимуляцию, а также многих других факторов. Некоторым женщинам, например, старше 35 лет,когда можно беременеть после лапароскопии маточных труб, при непроходимости маточных труб из-за спаек советуют сразу же начать с экстракорпорального оплодотворения, чтобы не терять драгоценное время на лапароскопию.

ЭКО после лапароскопии маточных труб

Часто те, кто забеременел после лапароскопии маточных труб, отзывы оставляют грамотные, аргументированные, но они могут давать необоснованную надежду женщинам, которые в силу каких-либо обстоятельств и причин не могут рассчитывать на подобный быстрый успех. Можно встретить множество восторженных отзывов-«сразу забеременела после лапароскопии маточных труб»! И тогда в случае, если желаемый эффект не наступил, они могут опускать руки и спадать в глубокую депрессию, обвиняя всех вокруг в своем несчастье и не веря в возможность существования других методов решения проблемы. Женщин не перестает покидать вопрос- лапароскопия маточных труб: когда можно беременеть? Не осознавая того, что беременность возможна только посредством ЭКО.

Поэтому для тех, у кого запланирована лапароскопия маточных труб, отзывы тех, кто забеременел, могут быть излишне оптимистичными. Нужно реально оценивать возможности оперативного лечения в своем случае, в чем может помочь грамотный и внимательный специалист, а также, при необходимости, психолог. Также вопрос остается открытым в случае прогнозирования и постановки вопроса-какие шансы забеременеть после лапароскопии маточных труб.

Лапароскопические операции, несмотря на высокую эффективность и массу преимуществ, не являются панацеей от всех проблем, связанных с бесплодием. Иногда даже новейшие методики оказываются бессильными перед природой. Научный прогресс не стоит на месте, постоянно появляются новые сведения, новые методики, новые возможности для лечения бесплодных пар, и поэтому даже в случае неэффективности всех возможных мероприятий, не стоит отчаиваться, нельзя останавливаться на пути к счастливому материнству.

И.В. Фёдоров, М.И. Мазитова

Laparoscopic surgery and pregnancy

I.V. Fedorov, M.I. Mazitova

Казанская государственная медицинская академия, Казань

Осложнения лапароскопии у беременных

Беременность представляет уникальный вызов хирургу при необходимости выполнения плановых и ургентных операций. И не только потому, что речь идёт о двух человеческих жизнях. При беременности многие физиологические параметры претерпевают существенные изменения: кардиопульмонарные, свёртываемость крови, уровень гемоглобина, артериальное давление. По мере прогрессирования беременности хирургическая визуализация существенно меняется, не говоря о доступе. Та или иная операция на органах брюшной полости бывает необходима по ходу беременности одной из 150 женщин [1].

Традиционно беременность считали абсолютным противопоказанием для лапароскопии, но в последнее десятилетие она вышла вперёд в лечении гинекологической и не гинекологической патологии, в пику лапаротомии. Наиболее частая операция при беременности – холецистэктомия (45-48% процедур), вмешательства на придатках матки (28-34%) и аппендэктомия (15-16%). Каждая из них даёт хороший результат в опытных руках [2].

Существует несколько показаний к гинекологической хирургии при беременности: доброкачественные кисты яичника, перекрут придатков матки, рак и, в редких случаях, некроз миоматозного узла. Предполагается, что у одной из 81 беременной женщины находят кисту яичника. Выявляемость повысилась в последние годы по мере широкого внедрения УЗИ. Однако, всего у одной из 600 женщин во II триместре беременности обнаруживают доброкачественные кисты яичника, требующие хирургического лечения [3].

Большинство кист, обнаруживаемых на УЗИ, оказываются кистами желтого тела , они рассасываются самостоятельно. К сожалению, в некоторых случаях клиническая ситуация требует немедленной интервенции до ожидаемого рассасывания. Перекрут яичника обычно наблюдают в I триместе с частотой 1 на 5000 беременностей [4].

Показания к операциям на яичниках при беременности диктуют два фактора: опасность малигнизации кист, составляющая 1-8% и вероятность осложнений в виде перекрута, разрыва, кровотечения с частотой 10-42%. Опасность преждевременных родов после ургентной операции значительно выше, чем после плановой. Поэтому риск выжидательной тактики и отказа от хирургии весьма велик [5,6].

Для лечения заболеваний, возникающих на фоне беременности, лапароскопия имеет существенные отличия от лапаротомии. Во-первых, это те же преимущества, что и у небеременных женщин: снижение продолжительности койко-дня и сроков реабилитации, уменьшение частоты осложнений и потребности в наркотических препаратах, что важно для жизнедеятельности плода [7,8].

Ранее существовавшее мнение об опасности лапароскопии, в сравнении с лапаротомией, для жизни плода, не подтвердилось многочисленным опытом последних лет. В большом шведском ретроспективном исследовании 2181 лапароскопий и 1522 лапаротомий, выполненных по ходу беременности за два десятилетия, не было различий в весе, продолжительности беременности, врождённых пороках, мертворождении и неонатальных смертях [9]. Два ретроспективных исследования, проведенных в Израиле, подтвердили то же самое [7,10].

Теоретически лапароскопия даёт лучшую визуализацию и требует меньших манипуляций с маткой, что в последующем предотвращает ранние роды. Лапароскопия эффективнее в диагностическом плане, что особенно важно для исключения острого аппендицита (ОА). От 35 до 50% случаев подозрения на ОА в третьем триместре оказывается негативным. Ошибки в этой ситуации весьма печальны, многие осложнения связаны с задержкой диагноза воспаления червеобразного отростка. Снижение продолжительности заболевания благодаря диагностической лапароскопии представляет из себя идеальную хирургическую модель разрешения дилеммы, обязательно присутствующей в критической ситуации. Muench с соавторами показали, что задержка операции при желчнокаменной болезни увеличивает продолжительность болезни в сравнении со своевременным лапароскопическим лечением [11].

Одно из возможных преимуществ лапароскопии в сравнении с лапаротомией – снижение риска тромботических осложнений. Венозный стаз и физиологические факторы, связанные со сгущением крови при беременности, увеличивают риск катастрофических осложнений в общей популяции. Хирургия только увеличивает этот риск. Многие врачи верят, что ранняя способность передвигаться после операции, обусловленная малоинвазивной хирургией, может существенно уменьшить этот риск для пациентки [12].

Давно существовавший запрет на лапароскопию у беременных основывался в большей степени на теоретическом риске, связанным с инсуффляцией и пневмоперитонеумом (ПП). Беременность, как и ожирение, существенно изменяет механизм легочной вентиляции пациентки. Метаболические потребности организма возрастают, а остаточная ёмкость лёгких уменьшается по мере прогрессирования беременности. Общая анестезия, увеличение внутрибрюшного давления СО2, ПП, положение на спине, положение Трендленбурга – всё вместе усугубляет эти проблемы. Результатом может быть респираторный ацидоз, ателектазы и гипоксемия. Если эти явления не ликвидировать, наступит эмбриональный ацидоз и гипоксемия плода. Кардиальный индекс снижается по мере введения в наркоз, как и у не беременных. Снижается артериальное давление и системная сосудистая резистентность.

Ацидоз плода при инсуффляции 10-15 мм рт. ст. изучали на беременных овцах. Гипоксемия у эмбрионов отсутствовала. Другая опасность ацидоза плода связана с увеличением внутрибрюшного давления, включая уменьшение материнского венозного возврата и сердечного выброса, уменьшения маточного кровотока и трансперитонеальной и плацентарной абсорбции СО2. Данные гипотетические положения были отвергнуты исследованиями на животных. Всё это не сказалось на течении беременности у овц, враждебное воздействие ПП на состояние плода не было доказано [13,14].

Другая опасность состоит в повреждении беременной матки первым троакаром или иглой Вереша. Вероятность этого осложнения зависит от размеров матки. Описаны случаи пневмоамниона с потерей плода во втором триместре гестации [15]. По мере прогрессирования беременности безопасное введение первого троакара всё более затруднено. Показана техника открытой лапароскопии по Хассону.

После 18 недель беременности первичный троакар вводят значительно выше пупка, на протяжении, между ним и мечевидным отростком грудины. Можно использовать левый верхний квадрант брюшной стенки или УЗИ-контроль за введением иглы [16,17].

Плановую лапароскопическую операцию идеально выполнять во втором триместре, когда органогенез завершён, а матка ещё не столь велика, как в III триместре, хотя визуализация внутренних органов в I триместре, естественно, проще. Откладывать операцию до III триместра нежелательно из-за плохой визуализации и потенциальной опасности преждевременных родов. Большинство авторов не используют рутинно токолитики после лапароскопии. Хотя индометацин, кетопрофен и ритодрин дают хорошие результаты при повышенном тонусе матки после лапароскопии [18].

Для снижения опасности тромбоэмболии показаны пневматические компрессионные чулки и ранняя активизация. Следует внимательно отслеживать после операции материнскую гипоксию, тахикардию, возможность развития плеврита и артериальную гипертонию [19] .

Разрыв матки после лапароскопической миомэктомии

Это осложнение хорошо известно с прошлого столетия. Курт Земм выполнил первую лапароскопическуюмиомэктомию в 1979, в следующем десятилетии в англоязычной литературе описано минимум 13 спонтанных разрывов матки в позднем втором или раннем и среднем третьем триместре после лапароскопическоймиомэктомии. Все они произошли до начала родов [20,21] .

В целом, разрыв матки после консервативной миомэктомии наблюдают в 0,33% случаев [22]. Хотя в отдельных наблюдениях частота этого осложнения достигает 2,5% [23].

Ввиду напряжения матки при беременности женщины, планирующие беременность после лапароскопической миомэктомии, должны быть тщательно отобраны для этой операции. При наличии более четырёх миом или при размерах доминирующей миомы более 7-10 см в диаметре, показана лапаротомия, как наиболее эффективная процедура. Осторожность необходима при локализации миоматозных узлов по задней стенке, так как они более сложны для ушивания, чем образования, локализующиеся в дне и по передней стенкематки. Наложение шва особенно затруднено при локализации миоматозных узлов по задней стенке. Анализ литературы показывает, что при такой локализации миомы хирурги ранее ушивали только серозную оболочку или вообще этого не делали. В случае соблюдении данных ограничений лапароскопический доступ предпочтительнее [27,28].

Важность хирургической техники для профилактики разрыва матки нельзя преувеличить. Тем не менее, минимизация термального воздействия на ткани в процессе энуклеации миомы – первый важный шаг в профилактике возможных осложнений. Особо это касается использования монополярной энергии в режиме коагуляции в нижнем сегменте матки, с продолжительным воздействием на ткани. Ножницы, ультразвуковой скальпель, монополярная электрохирургия в режиме резания и лазер более предпочтительны, так как минимизируют ожог миометрия. Другой важный момент – надёжный гемостаз. Некоторые хирурги рекомендуют субсерозное введение вазопрессина до разреза матки, некоторые советуют до операции лечение агонистами гонадотропин-релизинг гармона на протяжении 1-3 месяцев.

Обеспечить надёжный гемостаз холодными ножницами или монополярным резанием довольно сложно. Поэтому рекомендуют гармонический скальпель или лазер для первичного рассечения матки. Возможно и простое вывихивание узла с тупой диссекцией. Одно из преимуществ эндохирургии – чёткая визуализация сосудистой ножки, её можно обработать в биполярном режиме. Если кровотечение продолжается, следует применить фульгурацию на большой поверхности. Наиболее надёжный метод гемостаза — ушивание раны. Все слои матки должны быть сближены и мёртвое пространство – ликвидировано. Сероза всегда должна быть ушита, даже при миомах на ножке и поверхностных субсерозных миомах. Полноценная герметизация требует наложения 2-4 рядов швов. В случае проникновения в полость матки эндометрий должен быть ушит отдельно от вышележащего миометрия. Возможно использование узлового или непрерывного шва, но ушивание должно быть надёжным [29,30].

Применение сшивающих аппаратов может встретить определённые трудности в лапароскопической хирургии. Однако, результаты показывают надёжность этих швов при последующей беременности и родах. Для контроля герметичности швов возможно введение в цервикальный канал метиленового синего. Заживление раны матки и толщину миометрия после операции, но до беременности, можно контролировать при помощи УЗИ или МРТ. Вопрос о продолжительности паузы между миомэктомией и беременностью окончательно не решён. Прочность рубца миометрия достигает дооперационного уровня через 6-12 недель. Благоразумный промежуток между операцией и беременностью начинается от трёх месяцев [31,32].

В литературе не описано ни одного случая разрыва матки во время родов после выполненной ранее консервативной лапароскопической миомэктомии.

Дородовые разрывы наблюдают на сроках от 17 до 35 недель гестации с преобладанием конца второго или начала третьего триместра. Любая женщина с миомэктомией в анамнезе, независимо от доступа, с болями в животе после 20 недель гестации должна быть рассмотрена как пациентка с подозрением на разрыв матки. Симптомы руптуры вариабельны и неспецифичны. Характерна острая боль внизу живота, тахикардия плода синхронна с болевым синдромом. Исход для матери и ребёнка зависит от степени кровопотери и глубины гиповолемического шока. При угрозе разрыва наиболее информативно определение целостности миометрия методом МРТ [33,34].

Разрыв матки требует немедленного кесарева сечения. Линия разрыва должна быть ушита многорядным швом, как при открытой миомэктомии. Перед каждой женщиной, перенесшей лапароскопическую миомэктомию, встанет вопрос: перенесёт она роды или нет? Безусловно, каждый акушер в такой ситуации внимательно осматривает рубец и нередко рекомендует Кесарево сечение до наступления родов. Нет данных, что оперативное родоразрешение в этой ситуации безопаснее. Успешные вагинальные роды после лапароскопической миомэктомии наблюдали в 38% случаев без единого разрыва матки [35].

1. Lachman E, Schienfeld A, Voss E, et al. Pregnancy and laparoscopic surgery. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999;6:347.

2. Reedy MB, Galan HL, Richards WE, et al. Laparoscopy during pregnancy. A survey of laparoendoscopic surgeons. J Reprod Med 1997;42:33.

3. Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2001;56:50.

4. Wang CJ, Yen CF, Lee CL, Soong YK. Minilaparoscopic cystectomy and appendectomy in late second trimester. JSLS 2002;6:373.

5. Stepp KJ, Tulikangas PK, Goldberg JM, et al. Laparoscopy for adnexal masses in the second trimester of pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10:55.

6. Stepp K, Falcone T. Laparoscopy in the second trimester of pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2004;31:485.

7. Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, et al. Pregnancy outcome after laparoscopy or laparotomy in pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10:200.

8. Curet MJ, Allen D, JosloffRK, et al. Laparoscopy during pregnancy. Arch Surg 1996;131:546.

9. Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ. Laparoscopy during pregnancy: A study of five fetal outcome parameters with use of the Swedish Health Reg­istry. Am J Obstet Gynecol 1997;177:673.

10. Soriano D, Yefet Y, Seidman DS, et al. Laparoscopy versus laparotomy in the management of adnexal masses during pregnancy. Fertil Steril. 1999;71:955.

11. Muench J, Albrink M, Serafini F, et al. Delay in treatment of biliary disease during pregnancy increases morbidity and can be avoided with safe laparoscopic cholecystectomy. Am Surg 2001;67:539.

12. Carter JF, Soper DE. Operative laparoscopy in pregnancy. JSLS, 2004;8:57.

13. Chan JK, Morrow J, Manetta A. Prevention of ureteral injuries in gyne­cologic surgery. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1273.

14. Williams TJ. Urologic injuries. Obstet Gynecol Annu 1975;4:347.

15. Berkmen R, Peker AE, Alagol H, et al. Treatment of iatrogenic ureteral injuries during various operations for malignant conditions. J Exp Clin Cancer Res 2000;19:441.

16. Wood EC, Maher P, Pelosi MA. Routine use ofureteric catheters at laparo-scopic hysterectomy may cause unnecessary complications. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1995;3;393.

17. Dwyer PL, Carey MP, Rosamilia A. Suture injury to the urinary tract in urethral suspension procedures for stress incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1999;10:15.

18. Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2001;56:50.

19. Rizzo AG. Laparoscopic surgery in pregnancy: Long-term follow-up. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2003;13:11.

20. Nouira Y, Oueslati H, Reziga H, Horchani A. Ureterovaginal fistulas com­plicating laparoscopic hysterectomy: A report of two cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;96:132.

21. Oh B, Kwon D, Park K, et al. Late presentation of ureteral injury after laparoscopic surgery. Obstet Gynecol 2000;95:337.

22. Nezhat C, Nezhat F. Laparoscopic repair of ureter resected during oper­ative laparoscopy. Obstet Gynecol 1992;80:542.

23. Liu CY, Kim JH, Bryant JF. Laparoscopic ureteroureteral anastomosis of the distal ureter. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:412.

24. Seinera P, Farina C, Todros T. Laparoscopic myomectomy and subse­quent pregnancy: Results in 54 patients. Hum Reprod 2000;15:1993.

25. Seinera P, Arisio R, Decko A, et al. Laparoscopic myomectomy: Indica­tions, surgical technique and complications. Hum Reprod 1997;12:1927.

26. Ribeiro SC, Reich H, Rosenberg J, et al. Laparoscopic myomectomy and pregnancy outcome in infertile patients. Fertil Steril 1999;71:571.

27. Oktem O, Gokaslan H, Durmusoglu F. Spontaneous uterine rupture in pregnancy 8 years after laparoscopic myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:618.

28. Hasson HM, Rotman C, Rana N, et al. Laparoscopic myomectomy. Obstet Gynecol 1992;80:884.

29. Hasbargen U, Summerer-Moustaki M, Hillemanns P, et al. Uterine dehiscence in a nullipara, diagnosed by MRI, following use of unipolar electrocautery during laparoscopic myomectomy: Case report. Hum Reprod 2002;17:2180.

30. Pelosi MA 3rd, Pelosi MA. Spontaneous uterine rupture at thirty-three weeks subsequent to previous superficial laparoscopic myomectomy. Am J Obstet Gynecol 1997;177:1547.

31. Seinera P, Arisio R, Decko A, et al. Laparoscopic myomectomy: Indica­tions, surgical technique and complications. Hum Reprod 1997;12:1927.

32. Dubuisson JB, Fauconnier A, Chapron C, et al. Second look after laparo-scopic myomectomy. Hum Reprod 1998;13:2102.

33. Stringer NH, Strassner HT, Lawson L, et al. Pregnancy outcomes after laparoscopic myomectomy with ultrasonic energy and laparoscopic suturing of the endometrial cavity. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:129.

34. Dubuisson JB, Fauconnier A, Deffarges JV, et al. Pregnancy outcome and deliveriesfollowinglaparoscopicmyomectomy.HumReprod , 2000;15:869.

35. Landi S, Fiaccavento A, Zaccoletti R, et al. Pregnancy outcomes and deliveries after laparoscopic myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2003;10:177.

Читайте также:
Adblock
detector