Что такое начавшийся аборт

Что такое начавшийся аборт


Начавшийся аборт – самопроизвольное прерывание беременности, характеризующееся частичной отслойкой плодного яйца от стенки матки на фоне гипертонуса, которое может развиться на любом сроке гестации. Данное состояние является обратимым. Беременность при наступлении такого состояния у женщины можно сохранить без ущерба для ее здоровья и состояния плода. В большинстве случаев при своевременном обращении за медицинской помощью плод продолжает нормальное развитие в полости матки до положенного срока. Причинами для наступления состояния могут быть как внешние (физическое напряжение, стресс), так и внутренние факторы (воспалительные и инфекционные процессы, патологии беременности). Отслойка плодного яйца сопровождается выраженным симптоматическим комплексом. Каковы основные симптомы начавшегося аборта? Какая при начавшемся аборте помощь в первую очередь необходима женщине? Какие прогнозы для женщины и плода при таком состоянии?

Гинекология: аборт начавшийся – клиническая картина, причины развития состояния, симптомы

Гинекология аборт начавшийся рассматривает как этап самопроизвольного выкидыша, который характеризуется частичной отслойкой плодного яйца от стенки матки при усилившейся сократительной активности. Такое состояние является обратимым при незначительной отслойке плода. Беременность подлежит сохранению по результатам общеклинических исследований, показаний базальной температуры, а также результатам анализов бета-ХГ и трофобластического гликопротеина, УЗ мониторинга при отсутствии патологий и состояний, угрожающих нормальному развитию плода и жизни матери.

Причинами начавшегося аборта являются внешние и внутренние факторы. К внешним факторам, провоцирующим отслойку плодного яйца от стенки матки, относятся:

  • Физическое напряжение (подъем тяжестей, перенапряжение);
  • Физические травмы брюшной полости (падения, удары);
  • Стрессы, эмоциональные потрясения любого характера;
  • Переохлаждения;
  • Переутомления;
  • Употребление лекарственных препаратов, алкоголя, наркотических и токсических веществ.

К внутренним факторам, провоцирующим развитие начавшегося аборта, относятся:

  • Патологии развития плода;
  • Патология строения репродуктивных органов женщины (в частности матки);
  • Гинекологические заболевания (воспаления, спаечные процессы и прочие) – воспалительные заболевания приводят к нарушению кровообращения в органах малого таза, нарушению сократительных свойств миометрия, изменению естественных необходимых условий для здоровой имплантации плодного яйца;
  • Инфекционные заболевания;
  • Гормональные нарушения, приводящие к критическому снижению уровня прогестерона – гормона, поддерживающего нормальное развитие беременности;
  • Иммунологические факторы;
  • Прочие заболевания организма, являющиеся потенциально опасными для здорового развития беременности.

К основным симптомам начавшегося аборта относят:

  • Болезненные ощущения в нижней части живота (боли тянущего, ноющего, схваткообразного характера);
  • Кровянистые обильные либо мажущие выделения;
  • Ощущение тяжести внизу живота.

Клиническая картина при начавшемся аборте следующая:

  • Величина матки соответствует сроку беременности;
  • Шейка матки сохранена, ее наружный зев закрыт либо слегка приоткрыт;
  • Возможно незначительное подтекание околоплодных вод;
  • Отслойка плодного яйца происходит на небольшом участке, локализация плода сохранена. При позднем начавшемся аборте отслойка может происходить по центру, в результате чего образуется ретроплацентарная гематома, на фоне которой кровянистые выделения могут отсутствовать.

Диагностика и терапия начавшегося аборта

Гинекология аборт начавшийся позиционирует как угрожающее состояние, неблагоприятное для развития плода и здоровья женщины. Симптоматический комплекс начавшегося аборта имеет общие черты с рядом других заболеваний, косвенно угрожающих состоянию плода и женщины, однако абортом не являющихся. Начавшийся аборт необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

  • Пузырный занос – состояние, при котором в результате зачатия образуется плодное яйцо, в котором не происходит нормальное развитие эмбриона, ворсины плаценты при этом разрастаются в виде пузырей, заполненных жидкостью. Как правило, матка при такой патологии беременности увеличивается быстрее, нежели при нормальной здоровой беременности;
  • Злокачественные и доброкачественные образования шейки матки и влагалища, представляющие ту же клиническую картину, что и отслойка плодного яйца;
  • Внематочная беременность;
  • Кровотечения на фоне ановуляторного цикла.

Для диагностики состояния женщины и плода при начавшемся аборте применяют:

  • Ультразвуковой мониторинг;
  • Общие анализы крови и мочи;
  • Тест на ХГЧ в динамике;
  • Тест на уровень гормонов.

Положительная динамика уровня ХГЧ указывает на здоровое развитие плода, что позволяет врачам принять решение о жизнеспособности эмбриона и сохранении беременности. Если в результате УЗИ диагностики выявляются нарушения развития плода (патологии развития, замершая беременность, отсутствие сердцебиения), становится вопрос о прерывании беременности.

Терапия начавшегося аборта сводится к устранению кровотечения и определению и устранению причин, вызвавших отслойку плодного яйца. Женщины в состоянии начавшегося аборта подлежат госпитализации до полного восстановления.


В случаях начавшегося аборта необходимо правильно установить причины состояния во избежание дальнейшего развития патологической беременности, если отслойка началась в силу нарушений развития плода, либо повторения состояния при внешних причинах, спровоцировавших отслойку.

Аборт: помощь женщине при появлении первых симптомов

При начавшемся аборте помощь женщине заключается в безотлагательной ее госпитализации. При первых симптомах начавшегося аборта женщине показано состояние полного покоя. При появлении болезненных ощущений, сопровождающихся кровянистыми выделениями, пациентке не рекомендовано предпринимать какие-либо попытки самостоятельной диагностики и лечения. Прием любых препаратов при подозрении на начавшийся аборт помощью не является. Любые медикаменты противопоказаны, так как их действие может существенно изменить клиническую картину состояния и затруднить правильную постановку диагноза. Гинекология аборт начавшийся рассматривает как состояние, при котором возможно сохранить беременность. Однако при длительном отсутствии надлежащей помощи сохранение беременности становится невозможным. При отсутствии должной помощи начавшийся аборт может перейти в стадию аборта в ходу, что уже является необратимым процессом, так как на этой стадии происходит полная отслойка плодного яйца и начинается его выведение из полости матки. Такое состояние чаще завершается неполным либо полным абортом. При неполном аборте, подтвержденном УЗИ мониторингом, необходимо хирургическое вмешательство для полного устранения остатков плода из полости матки (выскабливание).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При начавшемся аборте схваткообразные боли и кровянистые выделения более выражены, чем при угрожающем. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, канал ее закрыт или слегка приоткрыт. При истмико-цервикальной недостаточности канал шейки матки бывает несколько расширен, поэтому болевые ощущения менее выражены или отсутствуют. Возможно подтекание околоплодных вод.

Дифференциальный диагноз проводится с угрожающим абортом, неполным абортом, истмико-цервикальной недостаточностью. При начавшемся аборте лечение в основном такое же, как и при угрожающем. При наличии кровянистых выделений в большем объеме, чем при угрожающем выкидыше проводится дифференциальная диагностика:

  • возможно кровотечение из второго рога матки, при пороках развития;
  • возможно менструально-подобное кровотечение в дни ожидаемой менструации;
  • возможна гибель одного эмбриона из двойни и естественная элиминация погибшего эмбриона;
  • отслойка хориона с образованием ретрохориальной гематомы или отслойка по краю хориона/плаценты;
  • предлежание хориона/плаценты.

При любой из этих ситуаций тактика будет определяться общим состоянием беременной, наличием живого эмбриона и величиной отслойки и кровотечения. Необходимо срочно определить группу крови, резус-принадлежность, сделать общий анализ крови, гемостазиограмму и УЗИ. При компенсированном состоянии пациентки, после УЗИ и определения наличия живого эмбриона и величины отслойки и ее характера (ретрохориальная или по краю без образования гематомы) осторожно проводят осмотр в зеркалах, убирают сгустки крови, осматривают шейку матки. Влагалищное исследование делать нецелесообразно, так как есть данные УЗИ, а убрать кровь из влагалища необходимо для оценки величины кровопотери и в связи с тем, что может быть инфицирование, так как кровь — хорошая питательная среда для микроорганизмов.

Целесообразно назначение препарата дицинон (этамзилат) по 2,0 мл внутримышечно 2-3 раза в день, затем в таблетках по 250 мг 3 раза в день до полной остановки кровотечения. При отсутствии трансамина — возможно введение свежезамороженной плазмы. Одновременно с кровоостанавливающими средствами назначают спазмолитики, магне-Вб, противоанемические средства. После остановки кровотечения для более быстрого рассасывания гематомы назначают вобэнзим по 3 драже 3 раза в день за 40 минут до еды до полного рассасывания гематомы. При подтекании околоплодных вод беременность сохранять нецелесообразно. Проводят инструментальное опорожнение матки (вакуум-экскохлеация, выскабливание).

Лечение.

Лечение угрожающего выкидыша должно быть комплексным: постельный режим, седативные средства, спазмолитики. Могут быть использованы немедикаментозные и физиотерапевтические методы лечения: иглоукалывание, электроаналгезия, противоболевая чрескожная стимуляция, эндоназальная гальванизация и др. При позднем угрожающем выкидыше (после 20 нед) используют β-миметики, индометацин.

При начавшемся аборте лечение в основном такое же, как и при угрожающем. Назначают этамзилат (дицинон), аскорутин. При гормональной дисфункции проводят соответствующую коррекцию. При гиперандрогении надпочечникового генеза используют кортикостероиды под контролем значений 17-КС в суточной моче. В случае недостаточности желтого тела в 1 триместре назначают гестагены, у беременных с гипоэстрогенией возмож- но применение эстрогенов. При подтекании околоплодных вод беременность сохранять нецелесообразно.

Аборт в ходу характеризуется тем, что плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки, и опускается в ее нижние отделы, в том числе в шеечный канал.

Клинически отмечаются схваткообразные боли внизу живота и выраженное кровотечение. Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.

При неполном абортепосле изгнания плодного яйца в полости матки находятся его остатки. В матке обычно задерживаются плодные оболочки, плацента или ее части.

Когда плодное яйца изгоняется из полости матки, наблюдаются схваткообразные боли внизу живота и кровотечение разной интенсивности. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка мягковатой консистенции. Величина ее меньше, чем должна быть при предполагаемом сроке беременности.

В связи с тем, что неполный аборт нередко сопровождается обильным кровотечением, необходимо оказать беременной неотложную помощь. При поступлении в стационар производят анализ крови, определяют группу крови и резус-принадлежность, ВИЧ, выполняют реакцию Вассермана. Абортцангом удаляют остатки плодного яйца, производят вакуум-аспирацию или кюретаж. Одновременно стабилизируют состояние больной, начав внутривенное вливание кровезаменителей. Целесообразно внутривенное введение окситоцина с изотоническим раствором хлорида натрия (30 ЕД окситоцина на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч (в ранние сроки беременности матка менее чувствительна к окситоцину).

В связи с тем, что окситоцин может оказывать антидиуретическое действие, после опорожнения матки необходимо прекратить его введение в больших дозах. После удаления остатков плодного яйца назначают антибактериальную терапию, при необходимости проводят лечение постгеморрагической анемии. Пациенткам с резус-отрицательной кровью необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин.

Полный абортчаще наблюдается в поздние сроки беременности, когда плодное яйцо выходит из полости матки. Матка полностью сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размер ее не соответствует сроку гестации, цервикальный канал может быть закрыт.

При полном аборте, произошедшем в сроки гестации до 14 — 16 нед, показано инструментальное контрольное выскабливание матки, так как вели- ка вероятность того, что в ее полости остались части плодного яйца. В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят, целесообразно назначить антибиотики, провести лечение анемии и ввести антирезусный иммуноглобулин пациенткам с резус-отрицательной кровью.

Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность)

При неразвивающейся беременности происходит гибель эмбриона плода, но признаки угрозы прерывания беременности отсутствуют. Чаще этот тип прерывания беременности наблюдается при привычном (missed abortion) невынашивании и после вирусных инфекций. Клинически размер матки меньше, чем должен быть к данному сроку гестации, сердцебиение плода не определяется, уменьшается выраженность субъективных признаков беременности, иногда периодически могут появляться мажущие кровяные выделения из влагалища.

Погибшее плодное яйцо может находиться в матке в течение длительного времени, иногда больше месяца, подвергаясь некрозу и мацерации, на ранних стадиях иногда наблюдается его аутолиз. В некоторых случаях происходит мумификация и петрификация зародыша или плода. В связи с нарушением нейрогуморальной регуляции половой системы сокращения матки могут отсутствовать. Диагноз подтверждается при УЗИ.

При длительной задержке плодного яйца в полости матки (4 нед и более) возможны коагулопатические осложнения.

При ведении таких пациенток необходимо провести исследование системы гемостаза, определить группу крови и резус-принадлежность, а также иметь все необходимое для остановки коагулопатического кровотечения. При сроке беременности до 14 нед возможно одномоментное удаление плодного яйца (предпочтение должно быть отдано вакуум-аспирации). Для удаления погибшего плода во II триместре беременности могут быть использованы специфические методы: внутривенное введение больших доз окситоцина, интраамниальное введение простагландина F, интравагинальное введение суппозиториев простагландина Е2. Независимо от выбранного метода прерывания беременности для созревания шейки матки в цервикальный канал целесообразно ввести ламинарию на ночь перед опорожнением матки.

При длительном течении самопроизвольного (начавшегося, неполного) аборта возможно проникновение микрофлоры из влагалища в полость матки с последующим развитием хорионамнионита и эндометрита. Инфицированный (лихорадочный) аборт может стать причиной развития генерализованных септических заболеваний. В зависимости от степени распространения инфекции выделяют неосложненный инфицированный (инфекция локализуется в матке), осложненный инфицированный (инфекция не выходит за пределы малого таза) и септический (процесс принимает генерализованный характер) аборт. Клиническое течение инфицированного аборта определяется в основном степенью распространения инфекции.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Согласно статистическим данным, с проблемой самопроизвольного аборта сталкиваются от 4% до 8% всех беременных.

Выкидыш может быть ранним (на сроке до 16 недель беременности) и поздним (на сроке от 17 до 22 недель).

Выделяют пять стадий самопроизвольного аборта:

  • угрожающий;
  • начавшийся;
  • аборт в ходу;
  • неполный аборт;
  • полный аборт.

Каждый из этих этапов характеризуется различными признаками и требует применения специальных способов оказания помощи женщине.

информацияНачавшийся аборт является второй стадией процесса изгнания плода из полости матки. Как при угрожающем, так и при начавшемся аборте возможно сохранение беременности, но во втором случае вероятность благополучного исхода несколько ниже, чем на первом этапе.

Причины

Причинами самопроизвольного аборта, в том числе наступления второй его стадии, являются:

  • наличие хромосомных аномалий у плода (как правило, такая беременность прерывается на раннем сроке);
  • инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в первом триместре (в том числе грипп), вследствие которых возникают нарушения в развитии ребенка;
  • некоторые хронические заболевания беременной (болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения, в том числе гормональный дисбаланс);
  • нарушения в структуре слизистой оболочки матки после предыдущих искусственных абортов или других медицинских вмешательств;
  • курение и употребление алкоголя беременной женщиной;
  • отрицательное влияние стрессов;
  • тяжелая физическая работа, поднятие тяжестей, воздействие вибрации и других неблагоприятных факторов;
  • возраст женщины меньше 18 лет или старше 35 лет.

Симптомы и клиническая картина начавшегося аборта

Начавшийся аборт отличается от предыдущей стадии (угрожающего аборта) тем, что на фоне усиления сократительной способности матки начинается процесс частичной отслойки плодного яйца. При этом возникают следующие симптомы:

  • усиление схваткообразных болей в нижней части живота;
  • появление кровянистых выделений. Как правило, примесь крови во влагалищном отделяемом появляется на раннем сроке беременности. На более позднем сроке указанный симптом может присоединиться позже, так как кровь может скапливаться сзади плаценты без выделения ее наружу;
  • цервикальный шеечный канал может быть закрыт или немного приоткрыт.

опасноПри появлении вышеуказанных признаков необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение, так как вероятность сохранения жизни будущего малыша уменьшается с каждой минутой.

Диагностика

Основным методом диагностики начавшегося аборта в современной медицине является проведение ультразвукового исследования (УЗИ) матки. При начавшемся аборте отмечается деформация плодного яйца вследствие усиленного сокращения маточных стенок, визуализируется участок отслойки. Если размер отслоения не превышает четвертой части от величины плодного яйца, вероятность сохранения беременности является достаточно высокой.

важноПроведение диагностики с помощью УЗИ является необходимым видом обследования, так как подобные симптомы могут наблюдаться при внематочной беременности, пузырном заносе или различных заболеваниях матки.

Терапия и первая помощь при начавшемся аборте

Лечение начавшегося аборта зависит от степени проявления симптомов и состояния женщины. Так, при обильном кровотечении возникает серьезная опасность для жизни женщины, поэтому рекомендуется срочное проведение выскабливания матки и назначения соответствующего лечения.

В большинстве случаев имеется возможность сохранить плод или эмбрион, поэтому после установления диагноза проводят следующие мероприятия, направленные на устранение симптомов начавшегося аборта:

  • назначение препаратов, способствующих остановке кровотечения;
  • прием спазмолитиков, препаратов с содержанием магния, противоанемических средств;
  • удаление сгустков крови из влагалища при их наличии максимально щадящим методом;
  • назначение Вобэнзима с целью рассасывания образовавшейся гематомы после остановки кровотечения;
  • прием гормональных препаратов в том случае, если признаки аборта возникли в связи с гормональной недостаточностью;
  • назначение седативных средств, способствующих нормализации психоэмоционального состояния женщины;
  • антибиотикотерапия – применяется при угрозе инфицирования полости матки или подозрении на развитие инфекционного процесса;
  • назначение строгого постельного режима на период проведения лечения.

При возникновении осложнений или подтверждении диагноза замершей беременности назначают выскабливание полости матки. После выполнения указанной процедуры женщина должна находиться под наблюдением лечащего врача в течение нескольких недель. В это время назначают повторное УЗИ с целью определения состояния матки и яичников, обращают внимание на возможное развитие воспалительного процесса или каких-либо других осложнений.

опасноУстранение симптомов начавшегося аборта должно проводиться только после подтверждения диагноза в условиях медицинского учреждения. Самолечение недопустимо, так как причины появления кровянистых выделений могут быть достаточно серьезными (внематочная беременность, замирание плода, пузырный занос и т.п.).

Кроме того, многие женщины нуждаются в психологической поддержке с целью:

  • нормализации гормонального фона;
  • устранения отрицательного влияния стрессов;
  • снятия спазмов, возникших вследствие избыточного эмоционального напряжения.

Поэтому немаловажное значение приобретает поддержка близких людей: друзей, родственников и особенно супруга.

дополнительноВ случае своевременного обращения в медицинское учреждение вероятность спасения жизни будущего малыша значительно повышается в сравнении с отсутствием какого-либо лечения.

Читайте также:
Adblock
detector