Что такое несостоявшийся аборт

Что такое несостоявшийся аборт

Бывают случаи, когда на фоне беспроблемной беременности у женщины появляются подозрения, что что-то не так. Ребенок не начинает шевелиться, живот больше не растет… вероятно, это – несостоявшийся аборт.

Самыми характерными признаками, которая женщина замечает самостоятельно, являются тянущие боли внизу живота и мажущие ациклические кровотечения. В то же время живот перестает увеличиваться, то есть матка больше не растет. Как правило, у большинства женщин в такой ситуации кровотечений не наблюдается. Далее состояние ухудшается – головная боль, слабость, неприятный привкус во рту. При этом тесты показывают отсутствие беременности.

Если несостоявшийся аборт произошел на большом сроке, первым признаком для женщины станет прекращение шевеления плода. А врач, сделав ультразвуковое исследование, установит размеры матки, наличие или отсутствие эмбриона (бывают случаи, что по каким-то причинам внутри плодного яйца отсутствует эмбрион). Помимо того, в случае несостоявшегося аборта у плода не прослушивается сердцебиение.

Несостоявшийся аборт представляет собой задержку мертвого плода в матке. Причем такой аборт считается истинным, если в матке погибший плод находился не менее, чем 2 месяца. В течении этого времени он пропитывается кровью, что может привести к образованию кровяного или мясистого сгустка. Также возможна мумификация плода. Как правило, замирание беременности наступает на 3-4, 8-11 или 16-18 неделях. И причины для этого несколько:

  • гормональные нарушения (нехватка тестостерона);
  • генетические нарушения;
  • различного рода инфекции (уреаплазмы, микоплазмы, стрептококки, хламидии);
  • иммунные проблемы (антитела против ХГЧ, резус-конфликт);
  • нарушение свертываемости крови;
  • курение, употребление наркотиков и алкоголя;
  • длительный стресс или хроническая усталость;
  • возраст женщины превышает 40 лет.

Провоцирующими факторами для гибели плода могут стать вредные условия труда, частые командировки, длительная работа на ногах, неправильное питание. Но окончательно установить конкретную причину несостоявшегося аборта практически невозможно.

Плод из матки не выводится вследствие того, что отсутствует схваткообразная деятельность матки. И в этом виноват головной мозг, поскольку нарушена регуляторная функция его коры, что приводит к уменьшению количества эстрогенов в организме и снижению возбудимости матки.

В случае малейшего подозрения на какие-либо признаки несостоявшегося аборта, стоит немедленно обратиться к врачу. Кроме того, если появилось кровотечение и с ним вышли какие-либо ткани, следует их собрать и принести на исследование.


Несостоявшийся аборт кровяной занос на УЗИ

Несостоявшийся аборт характеризуется задержкой в полости матки погибшего плодного яйца, которое со временем пропитывается кровью, что приводит к развитию кровяного, а затем мясистого заноса. Причины несостоявшегося аборта еще недостаточно известны (возможно, повышенное содержание гормона желтого тела, уменьшенное выделение окситоцина гипофизом и др. ).

Симптомы, течение. Прекращается увеличение матки, периодически появляются кровянистые выделения из влагалища и небольшие схваткообразные боли. Биологические и иммунологические реакции на беременность становятся отрицательными. При ультразвуковом исследовании в матке не удается обнаружить плодное яйцо.

Лечение заключается в искусственном изгнании плодного яйца. Чтобы создать у больной эстрогенный фон, назначают фолликулин или эстрадиола дипропионат в/м по 10 000 ЕД 2 раза в день в течение 3 дней, а затем препараты, сокращающие матку (см. Аномалии родовой деятельности). После частичного плодоизгнания производят выскабливание матки. Вследствие плохого сокращения матки и нарушений свертывающей системы крови возможно гипотоническое кровотечение в сочетании с развитием коагулопатии. Для профилактики и терапии этих осложнений необходимо применять метилэргометрин, окситоцин, фибриноген и другие гемостатические препараты. Возможно переливание нативной или сухой плазмы крови.

Содержание

Причины

Чаще всего несостоявшийся аборт возникает на третьей-четвертой, восьмой-одиннадцатой или шестнадцатой-восемнадцатой неделях. Существует множество причин его возникновения:

  • гормональные патологии (недостаток прогестерона);
  • инфекционные заболевания;
  • генетические патологии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • иммунные проблемы (в т.ч. резус-конфликт);
  • нарушения свертываемости крови;
  • стрессогенные ситуации;
  • курение, употребление наркотических средств и алкоголя;
  • возраст старше сорока лет.

Симптомы несостоявшегося аборта

При несостоявшемся аборте размеры матки не соответствуют сроку беременности, исчезают проявления беременности, а у плода отсутствует сердцебиение. Иммунологические и биологические реакции на беременность имеют отрицательный характер. Как правило, сохраняется аменорея. Иногда наблюдаются кровянистые выделения или же нециклические кровотечения из женских половых путей. В случае задержки плода в матке больше одного месяца, может развиться диссеминированное сосудистое свертывание (т.н. ДВС-синдром). Данный синдром заключается в нарушенной свертываемости крови в связи с обширным высвобождением тромбопластических веществ из тканей.

Диагностика

Диагностирование несостоявшегося аборта осуществляется при помощи УЗИ. Тщательная УЗ-диагностика, включающая оценивание сердцебиения плода и размера маточного органа, позволяет довольно быстро выявить задержку неживого плода в матке.

При диагностике несостоявшегося аборта также применяется анализ крови на количество тромбоцитов, определяется уровень фибриногена, группа крови, резус-фактор, а также активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Кроме этого, сыворотка крови исследуется на наличие антител в отношении редких антигенов (иммуноферментный или иммунофлуоресцентный анализ).

Лечение несостоявшегося аборта

Непосредственно после установления несостоявшегося аборта осуществляется удаление плода. Эта манипуляция должна осуществляться в стационарных условиях и под тщательным контролем специалистов. В случае срока беременности менее чем двенадцать-четырнадцать недель, плодное яйцо отсасывают при помощи вакуумной аспирации. Если плод при несостоявшемся аборте имеет большие размеры, его ликвидируют посредством стимулирования родовой деятельности. С этой целью пациентке вводится окситоцин в большой дозировке или динопристон. После выведения плодного яйца осуществляется выскабливание матки. Данную манипуляцию рекомендуют проводить под УЗИ-контролем.

После лечения несостоявшегося аборта с целью выявления причин, а также во избежание осложнений рекомендуется выполнить следующие диагностические исследования:

II. АБОРТ В ХОДУ

НАЧАВШИЙСЯ АБОРТ

-Повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, приобретают характер слабых схваток. Величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена или несколько укорочена, небольшое открытие наружного зева.

Дифференциальный диагноз:с угрожающим абортом, неполным абортом, ИЦН истмикоцервикальная недостаточность.

— Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал.

Сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением.

Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище.

Аборт в ходу может завершиться:

а) неполным абортом — если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки (плодные оболочки, плацента или ее часть).

Ведущим симптомом является кровотечение разной степени выраженности, от небольшого до обильного, приводящее к развитию геморрагического шока. Могут быть схваткообразные боли внизу живота.

Канал шейки раскрыт на 1 палец.

Матка мягковатой консистенции меньше предполагаемого срока беременности.

б) полный аборт- чаще наблюдается в поздние сроки беременности. Плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут остаться части децидуальной оболочки.

Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании — матка хорошо контурируется, размер матки меньше срока гестации, цервикальный канал может быть закрыт.

Происходит гибель эмбриона (плода) без проявления признаков угрожающего выкидыша.

Чаще этот тип прерывания беременности наблюдается при:

— после перенесенных вирусных инфекций.

Клинически: размеры матки меньше сроков гестации, не определяется сердцебиение плода, уменьшаются субъективные признаки беременности, иногда могут быть периодические мажущие кровянистые выделения.

Диагноз подтверждается: при УЗИ.

При длительной задержке плодного яйца в полости матки (4 недели и более) возможны коагулопатические осложнения.

При ведении таких пациентов необходимо: исследование системы гемостаза, определение группы крови и резус-фактора и иметь все необходимое для остановки коагулопатического кровотечения.

При сроке до 12 — 14 недели возможно одномоментное удаление плодного яйца (вакуум — аспирация).

Во II триместре для удаления погибшего плода могут быть использованы:

в/в введение больших доз окситоцина, интрамниотическое введение простагландина F2а, интравагинальное введение суппозиториев простагландина E2 (энзапрост).

В цервикальный канал целесообразно на ночь перед опорожнением матки введение ламинарии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Ровно 12 лет назад, под Новый год, со мной произошло настоящее чудо. Эта история может стать хорошим уроком для тех, кто не верит в чудеса. А вот я – верю.

Итак, в середине 2000-х годов я училась на последнем курсе университета – и полагала, что все в моей жизни идет просто отлично. У меня были заботливые родители, а так же молодой человек, которого я искренне любила и собиралась за него замуж.

По окончании учебы я надеялась получить отличную работу. А пока готовилась к очередной сессии, попутно планируя то, как буду встречать Новый год.

Как вдруг в одночасье все изменилось. В конце ноября я узнала о своей беременности и сообщила об этом Игорю. В принципе, мы уже год жили вместе, поэтому его резко негативная реакция меня удивила и обидела.

Он сказал, что совершенно не готов к свадьбе, ребенок не входит в его планы, а потому я должна сделать аборт. Но что самое ужасное, мои родители тоже его поддержали: мол, об учебе и о работе мне нужно думать, а не о детях.

Проплакав несколько дней, я записалась на операцию. Назначили ее на 17 декабря, за две недели до Нового года.

Я старалась не думать об этом, в конце концов, миллионы женщин делают аборты – что тут такого? Вместо этого налегла на учебу – через месяц с небольшим предстояло сдавать зимнюю сессию.

16 декабря, накануне назначенной операции, я ушла с последней пары, чтобы подготовиться. Войдя в подъезд, как всегда забрала почту. Среди газет и традиционной рекламы там было какое-то письмо, на которое я поначалу не обратила внимания – просто забыла о нем, закинув в сумку и решив, что посмотрю позже.

Утром я приехала в больницу значительно раньше назначенного срока, поэтому мне пришлось ждать в коридоре. Когда медсестра вышла, чтобы взять у меня направление, в сумке я наткнулась на запечатанный конверт, о котором уже успела забыть.

Адрес был надписан незнакомой рукой и очевидно, что его писал ребенок. Машинально я открыла конверт и начала читать.

«Любимая мамочка, — говорилось в письме, — я очень по тебе скучаю и ожидаю нашей встречи. Пожалуйста, не бросай меня, мне очень без тебя плохо и страшно. Если ты вернешься, я всегда буду помогать тебе и буду самой лучшей дочкой – только не бросай меня, пожалуйста. Мы никогда не будем ссориться.

Я знаю, что наш папа от нас ушел – это не страшно, мы сможем жить только вдвоем. Ты очень красивая и умная, я знаю, что ты найдешь другого папу, который будет нас сильно любить.

Вчера тетя Марина сказала мне, что для того, чтобы мы с тобой встретились, нужно, чтобы я умерла. Я ей не верю, это не правда.

Мамочка, прости меня за то, что я иногда баловалась, я больше так никогда не буду. Только не оставляй меня. Пожалуйста.

Поздравляю тебя с Новым годом. Желаю счастья, здоровья и долгих лет жизни. Я очень хочу снова обнять и поцеловать тебя.

Дойдя до конца листочка, я разрыдалась, выскочила в холл, забрала у гардеробщицы пальто и вышла на улицу. Мне было очень нужно вдохнуть свежего воздуха и привести свои мысли в порядок.

Достала из кармана мобильный телефон, хотела позвонить Игорю, но абонент оказался недоступен.

Ну почему я получила это письмо именно сейчас? В голове моей была настоящая каша. Я ни о чем не могла больше думать – только об этом письме. Я просто шла по улице, снова и снова повторяя про себя слова, которые прочитала.

Разумеется, в больницу я уже не вернулась. Села в автобус и поехала домой. Когда я подошла к своему подъезду, навстречу мне попался Игорь – в его руках была большая сумка.

Я все поняла – молча посторонилась и дала ему пройти. Он обернулся, хотел что-то сказать, но я уже вошла в лифт и нажала кнопку своего этажа. Да, в принципе, для меня это было уже неважно.

Возможно, мне было больно, но, вопреки всему, я знала, что буду счастлива без него. Я уже знала, что любой ценой сохраню своего ребенка. А все остальное было не столь важно.

Так и сообщила родителям. Но не нашла у них понимания, а потому мне пришлось выкручиваться самостоятельно. С прежней квартиры я ушла – она была мне не по карману. Сняла более скромную, которая к тому же находилась недалеко от университета.

Новый год я встречала в одиночестве. Хотя – почему в одиночестве? У меня была моя дочка. Конечно, УЗИ было делать еще рано, но я была абсолютно уверена в том, что у меня будет именно дочь, которую я назову Александрой – Сашей.

Но это, в конечном итоге, даже к лучшему, потому что мне удалось получить приглашение от другой, более крупной компании.

После рождения Сашеньки мне пришлось нелегко – чтобы иметь возможность оплачивать услуги няни, мне пришлось некоторое время подрабатывать официанткой. Родителей я так и не смогла простить, считая, что они меня предали в трудную минуту.

В общем, год у меня выдался напряженный и деятельный. А за пару недель до следующего Нового года моя малышка неожиданно заболела – у нее поднялась температура, она вся горела.

Я хотела вызвать скорую, но никак не могла найти свой мобильник – времени у меня не было, я просто выскочила на улицу, чтобы поймать машину и отвезти ребенка в больницу.

Увидела во дворе белую ауди, из которой выходил молодой человек, и вся в слезах бросилась к нему. Ни слова не говоря, он подождал, пока я вынесу ребенка, и отвез нас в больницу. Естественно, я осталась там ночевать.

А утром меня ожидал сюрприз – парень, который вчера мне помог, вернулся и привез мне теплую куртку. Это было весьма кстати, потому, что вчера я выскочила даже без верхней одежды. Так мы и познакомились с моим будущим мужем.

Сашеньке уже 12 лет, а в прошлом году у нас родились мальчики-близнецы, с которыми она мне очень помогает. Все мы живем очень дружно, и по-настоящему любим друг друга.

Это странное письмо я сохранила, заламинировала и храню, как величайшую драгоценность. Ине даже страшно представить, что бы произошло, если бы я его не получила и не прочитала. На нем нет обратного адреса, я не знаю, кто его написал, и как оно ко мне попало. Но я уверена, что это было настоящее новогоднее чудо.

Далее идут генетические причины , которые обеспечивают неполноценность продукта зачатия и его самопроизвольное изгнание в связи с нежизнеспособностью. Это могут быть новообразовавшиеся мутации при слиянии ядер спермиев и овоцита, а могут быть скрытые мутации, передающиеся от отца или матери.

Неполноценность эмбриона может быть также следствием нарушения эмбриогенеза из-за воздействия на плод токсических веществ, перенесенных острых инфекций и других факторов.

Немаловажную роль играют эндокринные причины . Так, недостаток прогестерона может привести к ишемическим явлениям в эндометрии и как следствие, к его отторжению вместе с плодным яйцом.

Относительно редкими остаются имунные (резус-конфликт, антитела против ХГЧ) и аутоимунные (антифосфолипидный синдром и др.) причины.

Выкидыши также могут быть связаны с истмико-цервикальной недостаточностью (слабая шейка матки не может удержать плод в полости матки), миомами матки (миоматозный узел деформирует плодное яйцо, не дает ему полноценно закрепиться), аномалиями матки (двурогая матка, седловидная матка, инфатилизм).

Нарушения в системе свертываемости крови могут повлиять на беременность на этапе формирования плаценты. Слишком вязкая кровь быстро тромбирует сосуды плаценты, отчего кровоток в системе мать-плацента-плод прекращается и происходит гибель плода.

Длительное стрессовое воздействие на организм матери также может стать причиной спонтанного аборта и замершей беременности.

Изгнания замершего эмбриона — это только вопрос времени, и в такой ситуации лучше не ждать наступления кровотечения, а обратиться к процедуре, называемой выскабливанием (чисткой) матки. Обычно чистка матки, длящаяся несколько минут, выполняется врачом-гинекологом внутрибольничных условиях, пациентка при этом находится под общей анестезией. Процедура заключается в осторожном, но тщательном очищении полости матки с помощью специальных инструментов. Тщательное очищение матки способствует ее сокращению, что предотвращает кровотечение и инфицирование после выкидыша.

Иногда с профилактической целью после мини-операции выписывают антибиотик.

Возможно также фармакологическое очищение полости матки с использованием простагландина — гормонального препарата, приводящего к сокращениям матки и открывающим ее шейку. Однако данное средство применяют не очень часто, поскольку оно не всегда высокоэффективно.

Случается, что на фоне беспроблемной беременности женщина начинает подозревать, что что-то не так. И живот не растет, и ребенок так и не начал шевелиться… Возможно, это – несостоявшийся аборт.

Самые характерные признаки, которые женщина может заметить самостоятельно – появляются мажущие ациклические кровотечения и тянущие боли внизу живота, а сам живот уже долгое время не увеличивается, то есть, матка не растет. Хотя, у многих женщин в таком состоянии кровотечений нет. Потом возможно ухудшение состояния – слабость, головная боль, неприятный привкус во рту. Тесты при этом показывают отсутствие беременности, матка расти перестает.

Если несостоявшийся аборт случился на большом сроке, женщина может заметить, что плод перестал шевелиться. А врач, сделав УЗИ, может определить размеры матки, наличие или отсутствие эмбриона (иногда случается, что по каким-то причинам эмбрион внутри плодного яйца отсутствует). Кроме того, при несостоявшемся аборте не прослушивается сердцебиение плода.

Несостоявшийся аборт – задержка мертвого плода в матке. Причем истинным несостоявшийся аборт считается, если погибший плод находится в матке не менее двух месяцев. За это время он пропитывается кровью. Это может привести к образованию кровяного, а после и мясистого сгустка. Возможна также и мумификация плодного яйца. Чаще всего замирание беременности происходит на 3-4-й, 8-11-й и 16-18-й неделях. Причин для этого несколько:

  • гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
  • генетические нарушения (либо мутации, образовавшиеся при слиянии ядер сперматозоида и яйцеклетки, либо мутации, передавшиеся от родителей);
  • инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, стрептококки);
  • аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром);
  • иммунные проблемы (резус-конфликт, антитела против ХГЧ);
  • нарушение свертываемости крови (слишком вязкая кровь может тромбировать сосуды плаценты, тогда кровь к плоду не поступает и он погибает);
  • курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • длительный стресс;
  • возраст женщины старше 40 лет.

Также спровоцировать гибель плода могут вредные условия труда, длительная работа на ногах, частые командировки, неправильное питание. Однако часто выявить одну конкретную причину сложно.

Не выводится плод из матки по причине отсутствия схваткообразной деятельности матки. В отсутствие этой деятельности виноват мозг. Ведь если нарушена регуляторная функция коры головного мозга, то нарушается количество эстрогенов в организме беременной и снижается возбудимость матки.

При малейшем подозрении на какие-либо проблемы немедленно нужно обратиться к врачу. При этом если вместе с кровотечением вышли какие-то ткани, необходимо собрать их и принести их на исследование.

Чтобы установить диагноз «несостоявшийся аборт», нужно провести тест на хорионический гонадотропин человека (в этом случае его концентрация снижена), УЗИ для определения размеров матки. Перед операцией по удалению плода также делают общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и определением уровня фибриногена.

Удаление плодного яйца проводят сразу после установления диагноза. Если срок беременности до 12 недель, то удаляют его путем вакуум-аспирации. Эту манипуляцию должен проводить опытный врач. Бывает, что даже такое небольшое яйцо не удаляется, тогда его измельчают щипцами Бирера (ножницеобразный перфоратор). Эту операцию проводят под общей анестезией и под контролем УЗИ, чтобы избежать перфорации матки.

Если плодное яйцо больших размеров, то его удаляют, стимулируя родовую деятельность. Для этого вводят большие дозы окситоцина или динопростон. После выхода плода и последа проводят выскабливание матки. Эту манипуляцию также рекомендуется выполнять под контролем УЗИ.

Так как из-за плохого сокращения матки и нарушения работы системы свертывания крови возможен ДВС-синдром (генерализованное свертывание крови в мелких сосудах с образованием микротромбов и последующим снижением свертываемости и кровотечением) удалять плод нужно обязательно в стационаре и под пристальным наблюдением врача.

После избавления от плода рекомендуется провести следующие исследования:

  • цитогенетическое исследование тканей плода;
  • анализ на скрытые инфекции;
  • мазок на микрофлору;
  • гормональные исследования (определить уровень эстрогенов, прогестерона, андрогенов, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, гормонов щитовидной железы);
  • гистологическое исследование содержимого полости матки;
  • УЗИ органов малого таза.

Эти исследования помогут понять причину несостоявшегося аборта и избежать осложнений после избавления от плода.

Для профилактики несостоявшегося аборта с самого начала беременности необходимо хорошо питаться, избегать стрессовых ситуаций, не переутомляться, не курить и не употреблять алкоголь.

А. Диагностика. Под несостоявшимся абортом подразумевают задержку мертвого плода в матке. Истинным несостоявшимся абортом считают только тот, при котором погибшее плодное яйцо находится в полости матки не менее 2 мес. При этом размеры матки отстают от срока беременности, признаки беременности исчезают, сердцебиение плода отсутствует. Обычно сохраняется аменорея. Реже наблюдаются ациклические кровотечения или кровянистые выделения из половых путей. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ. При задержке мертвого плода в матке свыше четырех недель может развиться ДВС-синдром. Тщательное УЗИ, включающее оценку размеров матки и сердцебиения плода, позволяет достаточно быстро обнаружить задержку мертвого плода в матке.

Б. Тактика ведения

1. Лабораторные исследования включают общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, определение уровня фибриногена, АЧТВ, группы крови и Rh-фактора. Кроме того, сыворотку исследуют на присутствие антител к редким антигенам, для чего используют панель эритроцитов с известными антигенными свойствами.

2. Удаление плодного яйца производят сразу после установления диагноза. При сроке беременности меньше 12—14 нед плодное яйцо удаляют путем вакуум-аспирации. Во II триместре беременности проводят родовозбуждение путем введения больших доз окситоцина в/в, интраамниального введения динопроста трометамина или использования влагалищных свечей с динопростоном. После рождения плода и последа производят выскабливание полости матки. Независимо от метода удаления плодного яйца для расширения шейки матки рекомендуется использовать палочки ламинарии. Такое расширение менее травматично, чем с помощью расширителей Гегара. Палочки ламинарии вводят в канал шейки матки на ночь накануне удаления плодного яйца или родовозбуждения.

а. Вакуум-аспирацию должен выполнять опытный врач. Используют насадку наибольшего диаметра. Если удалить плодное яйцо не удается, может потребоваться размельчение и удаление его по частям с помощью специального ножницеобразного перфоратора (щипцы Бирера). Операцию проводят под общей анестезией, под контролем УЗИ (для профилактики перфорации матки). Инструменты вводят только до середины полости матки.

б. Родовозбуждение окситоцином

1) Техника манипуляции. 40 ед окситоцина добавляют к 1000 мл 5% глюкозы или раствора Рингера с лактатом и вводят в/в с начальной скоростью 0,001 ед/мин. Каждые 20—30 мин скорость введения увеличивают в 2 раза до развития регулярных схваток. С развитием родовой деятельности производят амниотомию.

2) Осложнения включают водную интоксикацию вследствие антидиуретического действия окситоцина. Окситоцин нельзя вводить с большим количеством гипотонических растворов. Во время инфузии тщательно следят за диурезом. Родовозбуждение окситоцином может быть неэффективно.

в. Интраамниальное введение динопроста трометамина

1) Техника манипуляции та же, что при амниоцентезе во II триместре беременности. Убедившись, что игла находится в амниотической полости, вводят пробную дозу динопроста трометамина — 1 мл (около 6 мг). Если побочного действия не отмечено, медленно вводят оставшиеся 7 мл раствора, постоянно проверяя местонахождение иглы.

2) Осложнения включают тошноту, рвоту, понос, лихорадку, брадикардию, бронхоспазм и разрывы шейки матки. При бронхиальной астме и артериальной гипертонии применять простагландины не рекомендуется. Технические трудности при интраамниальном введении простагландинов связаны с небольшим количеством околоплодных вод. Операцию рекомендуется выполнять под контролем УЗИ.

г. Влагалищные свечи с динопростоном

1) Свечи вводят во влагалище каждые 3 ч до появления регулярных схваток.

2) Осложнения описаны выше. При использовании влагалищных свечей они возникают чаще, поскольку при этом способе введения препарат лучше всасывается. После изгнания плодного яйца независимо от метода введения простагландинов обязательно осматривают шейку матки для исключения разрывов.

3. Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин вводят женщинам с Rh-отрицательной кровью.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999

опубликовано 05/07/2011 13:39
обновлено 05/07/2011
— Самопроизвольный аборт

Несостоявшийся выкидыш – это внутриутробная гибель эмбриона или плода, которая сопровождается ареактивностью миометрия и задержкой плодного яйца в полости матки. Вначале признаки угрозы самопроизвольного выкидыша отсутствуют, но позже появляются мажущие выделения, размер матки отстает от срока гестации. Для диагностики проводят УЗИ, анализ крови на ХГЧ. Лечение зависит от срока беременности. До 14 недель возможно проведение вакуум-аспирации, выскабливания полости матки. Во 2-ом триместре вводят окситоцин внутривенно или простагландины в полость амниона.

МКБ-10

Общие сведения

Несостоявшийся выкидыш, или неразвивающаяся беременность (с лат. missed abortion), составляет 45-90% всех случаев самопроизвольных прерываний гестации. Патология чаще возникает в начале срока вынашивания, около 20% случаев наблюдается во втором триместре. Основная масса пациенток – повторно беременные женщины, большинство из них не планировали зачатие. У половины беременных опорожнение маточной полости происходит спонтанно в течение 14 дней, однако у третьей части остатки эмбриона задерживаются на больший срок, что является показанием к акушерско-гинекологической помощи.

Причины

Несостоявшийся аборт характеризуется тем, что при остановке развития зародыша и его гибели не происходит изгнание плодного яйца. Это возможно при нарушении нейрогуморальной регуляции сократимости миометрия. На развитие патологии влияют несколько факторов одновременно, основными причинами являются:

  • Хронический эндометрит. Диагностируется у большинства женщин с несостоявшимся выкидышем. Чаще всего определяют микробные ассоциации из условно-патогенных микроорганизмов, выявляют вирус герпеса, хламидии, гонококки, трихомонады, цитомегаловирус.
  • Плотное прикрепление хориона. При структурной неполноценности эндометрия, вызванной эндометритом, частыми абортами и высокой пролиферативной активностью ворсин трофобласта, формирующаяся плацента глубоко врастает в стенку матки и задерживает выкидыш.
  • Иммунные факторы. Отторжения погибшего эмбриона не происходит при высокой иммунологической совместимости матери и плода. В некоторых случаях наблюдается выраженная иммуносупрессия под влиянием прогестерон-индуцированного блокирующего белка – специфического протеина беременных.
  • Сократительная гипофункция миометрия. Хроническое воспаление снижает количество рецепторов к эндогенным утеротоникам. При нарушении метаболизма возникает недостаточность ферментов и гормональных факторов, участвующих в изгнании плода.

Патогенез

Несостоявшийся выкидыш чаще связан с хроническим эндометритом, остальные факторы выступают в качестве дополнительных. Вирусы или бактерии, персистирующие в половых органах, могут повреждать клетки зародыша. Под влиянием инфекционных факторов активируется иммунная система, усиливается синтез воспалительных цитокинов, снижается выработка факторов роста, нарушается инвазия и повреждаются клетки трофобласта.

При несостоявшемся аборте до 5 недель плодное яйцо сохраняется и продолжает развитие, но диагностируется анэмбриония из-за аутолиза его содержимого. Если инфицирование произошло после закладки внутренних органов, гибель плода может наступить в позднем сроке, поэтому обнаруживается плод, размер которого не соответствует дню гестации. Отторжение не происходит из-за снижения реактивности эндометрия.

Погибший эмбрион может задерживаться внутри полости матки на 20 дней и более. Его ткани подвергаются деструкции и некрозу, а позже способны мумифицироваться или петрифицироваться. При сохранении эмбриональных остатков больше месяца высвобождаются факторы свертывания крови, развивается коагулопатия, которая может перейти в ДВС-синдром.

Классификация

Несостоявшийся выкидыш может развитья в 1 или 2 триместре, для поздних сроков это определение не используется. В 3-м триместре состояние называют антенатальной гибелью. В клинической гинекологии принята классификация в зависимости от периода гестации, в котором развилось осложнение:

  • Несостоявшийся ранний выкидыш. Происходит до 12 недель беременности.
  • Несостоявшийся поздний выкидыш. Плод погибает в сроке от 12-ти недель до 21-ой недели гестации.

Симптомы несостоявшегося выкидыша

При гибели эмбриона субъективные ощущения долгое время отсутствуют. Через 10-14 дней из-за гормональных изменений уменьшаются неспецифические признаки вынашивания ребенка. Пациентка чувствует, исчезновение утренней тошноты, болезненности молочных желез, утомляемости и сонливости. Постепенно приходит в норму аппетит, настроение, но сохраняется аменорея.

Если ребенок погибает в конце 2-го триместра, беременная перестает ощущать его шевеление, размер живота прекращает увеличиваться, масса тела также не растет. Боль над лоном, которая иррадиирует в крестец, паховую область или промежность начинает беспокоить через 14-30 дней после несостоявшегося самопроизвольного выкидыша. Одновременно могут появиться мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Иногда околоплодные воды всасываются в кровоток матери, погибший плод обезвоживается и мумифицируется. Отложение солей кальция в тканях ребенка вызывает петрификацию. Такие изменения происходят при длительной задержке плода в маточной полости. Мумифицированный и обызвествлённый плод может бессимптомно находиться в матке годами.

Осложнения

При длительном сохранении остатков зародыша, сопутствующем кольпите, эндометрите, возникает инфицированный аборт. У беременной становятся выражены признаки интоксикации, повышается температура тела, из половых путей появляются зловонные выделения. Если не начать лечение, происходит диссеминация возбудителей на полость малого таза, развивается пельвиоперитонит, перитонит и сепсис.

При продолжительном сохранении погибшего эмбриона активируется система свертывания крови. Это становится причиной коагулопатии, нарушения гемостаза. Поэтому у беременной с несостоявшимся самопроизвольным выкидышем высок риск возникновения тяжелого маточного кровотечения и ДВС-синдрома.

Диагностика

Обследование женщины с подозрением на несостоявшийся аборт проводит акушер-гинеколог женской консультации. В раннем периоде необходимо динамическое наблюдение для подтверждения диагноза. Консультация анестезиолога проводится только при назначении хирургического лечения или риске тяжелых осложнений. Для диагностики используют следующие методы:

  • Гинекологический осмотр. Высота дна матки меньше периода вынашивания, при вагинальном осмотре шейка закрыта, могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения.
  • УЗИ полости матки. Размеры матки отстают от срока вынашивания на 2 недели и больше. В 1 триместре может определяться анэмбриония – пустое плодное яйцо. В остальных случаях отсутствует сердцебиение плода, а после 12 недель нет признаков шевеления.
  • Анализ на ХГЧ. Несостоявшееся прерывание сопровождается несоответствием концентрации гормона в крови времени гестации. При повторном исследовании уровень ХГЧ быстро снижается, что подтверждает гибель зародыша.
  • Коагулограмма. Несостоявшийся аборт – это показание для определения времени свертывания крови, АЧТВ, МНО, протромбинового времени и фибриногена, чтобы предвидеть нарушения гемостаза и вовремя их предотвратить.

Лечение несостоявшегося выкидыша

После гибели эмбриона сохранение беременности невозможно. Обязательна госпитализация в гинекологическое отделение для удаления остатков плода и наблюдения за пациенткой. Амбулаторно можно проводить реабилитацию и лечение сопутствующего хронического эндометрита. При несостоявшемся выкидыше применяют следующие методы терапии:

  • Вакуум-аспирация. Может использоваться у беременных до 14 нед. Это щадящий метод лечения, который не повреждает маточные стенки. Процедура проводится под общей анестезией.
  • Выскабливание полости матки. Манипуляция проводится до 12-14 недель под наркозом. Для кюретажа требуется расширение цервикального канала. Специальными инструментами удаляют слизистую оболочку, остатки плодного яйца.
  • Введение простагландинов. После 14 нед. препараты вводят в амниотическую полость в виде раствора или во влагалище в форме свечей. Лекарственное средство вызывает раскрытие цервикального канала, сокращения миометрия и отторжение остатков плодного яйца.
  • Использование мизопростола. Препарат эффективен до 24 нед. Дозировка подбирается индивидуально, в первом триместре она в 2 раза больше, чем во втором. Выкидыш происходит через 2-5 дней.
  • Инъекции окситоцина. Гормон вызывает маточные сокращения, но чувствительность к нему появляется только с 20 недели гестации. Чтобы вызвать выкидыш, препарат вводят в большой дозе внутривенно.

Прогноз и профилактика

Для женщины с диагностированным несостоявшимся выкидышем прогноз зависит от времени обращения к врачу и причины заболевания. При хроническом эндометрите существует вероятность повторения этого состояния, поэтому необходимо обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и их лечение. После присоединения маточного кровотечения, ДВС-синдрома возрастает риск тяжелых последствий или летального исхода.

Для профилактики осложнения беременности необходимо планировать зачатие, лечить половые инфекции и соматические патологии. Для защиты от заражения следует избегать случайных половых связей и использовать презерватив. Если замершая беременность повторяется два и более раз, требуется углубленное обследование.

Читайте также:
Adblock
detector