Что такое операция по родоразрешению

Что такое операция по родоразрешению

Вакуум-экстракция плода — родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекаю через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора. Предоженная в 1956 голу конструкция вакуум-экстрактора Мальстрема (Malstrоm), получила наиболее широкое распространение. Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечек и головкой плода. Основными элементами аппарата для вакуум-экстракции являются: герметичная емкость-буфер и связанный с ней манометр, ручной отсос для создания отрицательного давления, набор аппликаторов. Вакуум-экстракцию используют только в случаях, когда нет условий для выполнения других родоразрешающих операций. В отличие от операции наложения акушерских щипцов вакуум-экстракция плода требует активного участия роженицы при тракциях плода за головку, поэтому список показаний весьма ограничен.

ПОКАЗАНИЯ:слабость родовой деятельности, при не эффективной консервативной терапии; начавшая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:заболевания, требующие «выключения» потуг (тяжелые формы гестоза, декомпенсированные пороки сердца, миопия высокой степени, гипертоническая болезнь), так как во время вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность роженицы; несоответствие размеров головки плода и таза матери; разгибательные предлежания головки плода; недоношенность плода (менее 36 недель). Последние два противопоказания связаны с особенностью физического действия вакуум-экстрактора, поэтому размещение чашечек на головке недоношенного плода или в области большого родничка чревато тяжелыми осложнениями.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ Живой плод. Полное открытие маточного зева. Отсутствие плодного пузыря. Соответствие размеров таза матери и головки плода. Головка плода должна находиться в полости малого — таза большим сегментом во входе в малый таз. Затылочное вставление.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ:Техника операции вакуум-экстракции плода слагается из следующих моментов: Введение чашечки и размещение ее на головке.Чашечка вакуум-экстрактора может быть введена двумя способами: под контролем руки или под контролем зрения (при помощи зеркал). Чаще всего на практике вводят чашечку под контролем руки. Для этого под контролем левой руки-проводника правой рукой чашечку вводят во влагалище боковой поверхностью в прямом размере таза. Затем ее поворачивают и рабочей поверхностью прижимают к головке плода, по возможности ближе к малому родничку. Создание отрицательного давленияЧашечку присоединяют к аппарату и в течение 3-4 минут создают отрицательное давление до 0,7-0,8 амт. (500 мм рт. ст.). Влечение плода за головкуТракции выполняют синхронно с потугами в направлении, соответствующем биомеханизму родов. В паузах между потугами влечение не производят. Обязательным моментом является выполнение пробной тракции. Снятие чашечкиПри прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров чашечку снимают нарушением герметизации в аппарате, после этого головку выводят ручными приемами.

Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения живого доношенного плода за головку. Наложение акушерских щипцов — это родоразрешающая операция, при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов.

УСТРОЙСТВО : Акушерские щипцы состоят из двух симметричных частей — ветвей, которые могут иметь отличия в строении левой и правой частей замка. Одна из ветвей, которую захватывают левой рукой и вводят в левую половину таза называют левой ветвью. Другую ветвь — правой. В каждой ветви различают три части: ложка, элемент замка, рукоятка. Ложка представляет собой изогнутую пластину, имеющую широкий вырез — окно. Замок служит для соединения ветвей щипцов. Рукоятка служит для захватывания щипцов и производства тракций.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АЩ включает в себя два момента механического эффекта (сжатие и влечение). Назначение щипцов — плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой врача. Следовательно, акушерские щипцы являются только влекущим инструментом, но не ротационным и не компрессионным.

Показания со стороны матери: акушерские показания:тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, неподдающаяся консервативной терапии) требуют исключения потуг и напряжения роженицы; упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, проявляющиеся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 часов, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза ведет к повышению риска возникновения родового травматизма как плода (сочетание механических и гипоксических факторов), так и матери (мочеполовые и кишечно-половые свищи); кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении; эндометрит в родах. соматические показания:болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; расстройства дыхания вследствие заболевания легких; миопия высокой степени; острые инфекционные заболевания; тяжелые формы нервно-психических расстройств; интоксикация или отравление.

Показания со стороны плода:гипоксия плода, развивающаяся вследствие различных причин во втором периоде родов (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности, поздний гестоз, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи и др.).

Наложение акушерских щипцов может потребоваться роженицам, перенесшим накануне родов хирургическое вмешательство на органах брюшной полости (невозможность мышц брюшного пресса обеспечить полноценные потуги).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ :Живой плод. Акушерские щипцы при наличии мертвого плода противопоказаны. В случае гибели плода и наличии показаний для экстренного родоразрешения выполняют плодоразрушающие операции. Полное раскрытие маточного зева. Несоблюдение этого условия неминуемо приведет к разрыву шейки матки и нижнего сегмента матки. Отсутствие плодного пузыря. Если плодный пузырь цел, он должен быть вскрыт. Головка плода должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода. Акушеры формулируют это условие несколько иначе: головка плода не должна быть слишком велика или слишком мала. Увеличение этого параметра имеет место при гидроцефалии, крупном или гигантском плоде. Уменьшение — у недоношенного плода. Это связано с размерами щипцов, которые рассчитаны для средних размеров головки доношенного плода. Применение акушерских щипцов без учета этого условия становится травматичным для плода и для матери. Соответствие размеров таза матери и головки плода. При узком тазе щипцы являются весьма опасным инструментом, поэтому их применение противопоказано. Головка плода должна находиться в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере или в полости малого таза стреловидным швом в одном из косых размеров. Точное определение положения головки плода в малом тазу возможно только при влагалищном исследовании, которое обязательно должно быть произведено перед наложением акушерских щипцов

В зависимости от положения головки различают: Выходные акушерские щипцы (Forceps minor) — типичные. Выходными называют щипцы, накладываемые на головку, стоящую большим сегментом в плоскости выхода малого таза (на тазовом дне), при этом стреловидный шов располагается в прямом размере. Полостные акушерские щипцы (Forceps major) — атипичные. Полостными называют щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в полости малого таза (в широкой или узкой ее части), при этом стреловидный шов располагается в одном из косых размеров. Высокие акушерские щипцы ((Forceps alta) накладывали на головку плода, стоявшую большим сегментом во входе в малый таз.

Введение ложек.При введении ложек акушерских щипцов врач должен следовать первому «тройному» правилу (правило трех «левых» и трех «правых»): левая ложка левой рукой вводится в левую сторону таза, аналогично, правая ложка правой рукой в правую сторону таза. Рукоятку щипцов захватывают особым образом: по типу писчего пера (у конца рукоятки напротив большого пальца помещают указательный и средний пальцы) или по типу смычка (напротив большого пальца вдоль рукоятки располагают широко расставленные четыре других). Особый вид захвата ложек щипцов позволяет избежать приложения силы при ее введении. Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки (полуруку) в левую половину таза, отделяя головку плода от мягких тканей родового канала. Большой палец остается снаружи. Взяв левой рукой левую ветвь щипцов, рукоятку отводят в правую сторону, устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу. Верхушку ложки прижимают к ладонной поверхности, введенной во влагалище руки, таким образом, чтобы нижнее ребро ложки располагалось на четвертом пальце и опиралось на отведенный большой палец. Затем осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового канала, располагая нижним ребром между III и IV пальцами правой руки и опираясь на отогнутый большой палец. При этом траектория движения конца рукоятки должна быть дугой. Продвижение ложки в глубь родового канала должно совершаться в силу собственной тяжести инструмента и за счет подталкивания нижнего ребра ложки 1 пальцем правой руки. Полурука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и контролирует правильность направления и расположения ложки. С ее помощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. После введения левой ложки, чтобы избежать смещения, ее передают ассистенту. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь. Правильно наложенные ложки располагаются на головке плода согласно «второму» тройному правилу. Длинник ложек — на головке плода вдоль большого косого размера (diameter mento-occipitalis) от затылка к подбородку; ложки захватывают головку в наибольшем поперечном размере таким образом, что теменные бугры находятся в окнах ложек щипцов; линия рукояток щипцов обращена к ведущей точке головки плода. Замыкание щипцоДля замыкания щипцов каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы первые пальцы рук располагались на крючках Буша. После этого рукоятки сближают, и щипцы легко замыкаются. Правильно наложенные щипцы лежат поперек стреловидного шва, который занимает срединное положение между ложками. Элементы замка и крючки Буша должны располагаться на одном уровне. При замыкании правильно наложенных щипцов не всегда удается сблизить рукоятки, это зависит от размера головки плода, который часто бывает больше 8 см (наибольшее расстояние между ложками в области головной кривизны). В таких случаях между рукоятками вкладывают стерильную пеленку, сложенную в 2-4 раза. Этим предотвращается чрезмерное сжатие головки и хорошее прилегание к ней ложек. Если ложки расположены не симметрично и для их замыкания требуется определенное усилие, значить, ложки наложены неправильно, их необходимо извлечь и наложить заново. Пробная тракцияЭтот необходимый момент позволяет убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их соскальзывания. Он требует особого расположения рук акушера. Для этого врача правой рукой охватывает рукоятки щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на крючках. Левую руку он кладет на тыльную поверхность правой, причем вытянутый средний палец должен касаться головки плода в области ведущей точки. Если щипцы расположены правильно на головке плода, то во время пробной тракции кончик пальца все время соприкасается с головкой. В противном случае он удаляется от головки, что свидетельствует о том, что щипцы наложены не правильно и, в конце концов, произойдет их соскальзывание. В этом случае щипцы необходимо наложить снова. Собственно тракции (извлечение головки)После пробной тракции, убедившись в правильном наложении щипцов, начинают собственные тракции. Для этого указательный и безымянный пальцы правой руки располагают сверху на крючках Буша, средний — между расходящимися ветвями щипцов, большой и мизинец охватывают рукоятку по сторонам. Левой рукой захватывают конец рукоятки снизу. Существуют и другие способы захвата щипцов: по Цовьянову, влечение по Озиандеру (Osiander). При извлечении головки щипцами необходимо учитывать характер, силу и направление тракций. Тракции головки плода щипцами должны подражать естественным схваткам. Для этого следует: имитировать схватку по силе: начинать тракции не резко, а слабым потягиванием, постепенно усиливая и вновь ослаблять их к концу схватки; производя тракции, не развивать чрезмерную силу, откидывая назад туловище или упираясь ногой в край стола. Локти акушера должны быть прижаты к туловищу, что предупреждает развитие чрезмерной силы при извлечении головки; между тракциями необходимо делать паузу на 0,5-1 мин. После 4-5 тракций производят размыкание щипцов на 1-2 мин, чтобы уменьшить давление на головку; стараться производить тракции одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы. Если операцию производят без наркоза, надо заставлять роженицу тужиться во время тракций. Недопустимы качательные, вращательные, маятникообразные движения. Следует помнить, что щипцы являются влекущим инструментом; тракции должны производить плавно в одном направлении. Направление тракций зависит от того, в каком отделе таза находится головка и какие моменты биомеханизма родов необходимо воспроизвести при извлечении головки щипцами. Направление тракций определяется третьим «тройным» правилом — в полной мере оно применимо при наложении щипцов на головку, находящуюся в широкой части полости малого таза (полостные щипцы); первое направление тракций (от широкой части полости малого таза к узкой) — книзу и назад, соответственно проводной оси таза*; второе направление тракций (от узкой части полости малого таза к выходу) — книзу и кпереди; третье направление тракций (выведение головки в щипцах) – кпереди.*Внимание! Направление тракций указано относительно вертикально стоящей женщины. Снятие щипцовГоловка плода может быть выведена в щипцах или ручными приемами после снятия щипцов, которое осуществляют после прорезывания наибольшей окружности головки. Для снятия щипцов каждую рукоятку берут одноименной рукой, размыкаются ложки и снимают их в обратном порядке: первой — правая ложка, при этом рукоятку отводят к паховому сгибу, второй — левая ложка, ее рукоятку отводят к правому паховому сгибу. Вывести головку, не снимая щипцов, можно следующим образом. Акушер встает слева от роженицы захватывает щипцы правой рукой в области замка; левую руку располагает на промежности для ее защиты. Тракции направляет все более кпереди по мере разгибания и прорезывания головки через вульварное кольцо. Когда головка будет полностью выведена из родовых путей, разомкнуть замок и снять щипцы.

К родоразрешающим операциям относят: кесарево сечение (частота 12,5%), акушерские щипцы (частота до 1%), вакуум экстракция плода (частота менее 0,01%), плодоразрушающие операции (частота около 0,2%). Эти методы оперативного родоразрешения имеют особое значение для снижения материнской, детской, перинатальной заболеваемости, смертности и акушерского травматизма.

К родоразрешающим операциям относятся влагалищные и абдоминальные оперативные вмешательства, позволяющие быстро закончить роды живым плодом.

К влагалищным родоразрешающимоперациям относятся

1) операции наложения акушерских щипцов,

2) вакуум-экстракция плода,

3) извлечение плода за тазовый конец,

4) плодоразрушающие операции.

Абдоминальное родоразрешение производится с помощью операции кесарева сечения. Хотя есть и влагалищное КС (проводится только до 22 нед. беременности при мертвом или нежизнеспособном плоде).

Подходы к применению различных родоразрешающих операций в современном акушерстве в значительной степени определяются с позиций перинатальной охраны плода. В большинстве случаев в целях получения полноценного ребенка предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению посредством операции кесарева сечения.

В связи с неблагоприятными исходами для плода в современном акушерстве редко применяются вакуум-экстракция плода и операция извлечения плода за тазовый конец.

Необходимость применения акушерских щипцов в плановом порядке нередко вытесняется выбором кесарева сечения. В то же время для экстренного родоразрешения наложение акушерских щипцов во многих случаях является операцией выбора.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ. Операция наложения акушерских щипцов является родоразрешающей операцией, при которой плод искусственно извлекается через естественные родовые пути с помощью специального инструмента.

Служат для исключения потужного периода (при наложении акушерских щипцов роженица не тужится!).

Механизм действия акушерских щипцов включает в себя два момента механического эффекта (сжатие и влечение). Назначение щипцов — плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой врача. Следовательно, акушерские щипцы являются только влекущим инструментом, но не ротационным и не компрессионным. Однако сжатия головки в процессе ее извлечения трудно избежать, это является недостатком щипцов. В процессе тракций акушерские щипцы совершают ротационные движения, но, исключительно, следуя движению головки плода, не нарушая естественного механизма родов. Следовательно, врач в процессе извлечения головки не должен препятствовать тем поворотам, которые будет совершать головка плода, а, наоборот, способствовать им.

Строение акушерских щипцов. Основная модель щипцов, применяемая в нашей стране, это щипцы Симпсона—Феноменова. Щипцы состоят из двух ветвей (или ложек) — правой и левой. Каждая ветвь состоит из 3 частей: собственно ложка, замковая часть и рукоятка. Общая длина инструмента 35 см, длина рукоятки с замком — 15 см, ложки — 20 см, масса щипцов составляет около 500г. Ложка имеет вырез – окно (ложка делается окончатый, а рукоятка — полой, чтобы уменьшить массу щипцов), закругленные ребра — верхнее и нижнее. Ложки выгнуты кнаружи и вогнуты изнутри, соответственно форме головки плода. Эта кривизна ложек называется головной кривизной. Ребра ложек также изогнуты соответственно форме таза, и этот изгиб называется тазовой кривизной.

Ветви щипцов различаются по следующим признакам: 1) на левой ветви замок и пластинка замка находятся сверху, на правой — снизу; 2) крючок Буша и ребристая поверхность рукоятки (если щипцы лежат на столе) на левой ветви обращены влево, на правой — вправо; 3) рукоятка левой ветви (если щипцы лежат на столе и рукоятками направлены к хирургу) обращена к левой руке, а рукоятка правой ветви — к правой руке хирурга. Левая ветвь всегда левой рукой вводится в левую половину таза, правая — правой рукой в правую половину таза.

Показания к наложению щипцов могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода (хотя это деление условно).

Показания со стороны матери:

Iакушерские показания:

2)упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, проявляющаяся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 часов, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств;

3)кровотечение во II периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;

4)хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1—2 ч не ожидается окончания родов.

IIсоматические показания:

1)болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

2)расстройства дыхания вследствие заболеваний легких;

3)миопия высокой степени;

4)острые инфекционные заболевания;

5)тяжелые формы нервно-психических расстройств;

6)интоксикация или отравление.

Показания со стороны плода:

1)острая гипоксия плода;

2)выпадение петель пуповины;

Акушерские щипцы. Операция наложения акушерских щипцов в настоящее время производится редко(0.5%),как правило, в неотложной ситуации щипцы могут быть и плановые операции, когда женщина отказывается от операции кесарево сечения, но не может родить без оперативного вмешательства. Эта травматичная операция, особенно не в опытных руках.

Осложнения: травма головки плода, разрывы мягких родовых путей.

— угрожающая или начавшаяся асфиксия плода;

— необходимость исключения потуг, когда женщине по состоянию
здоровья нельзя тужиться (высокая миопия, высокое АД, сердечная
недостаточность);

— необходимость срочного завершения родов (при внезапной отслойки
плаценты);

— упорная слабость потуг;
Условия:

— полное раскрытие шейки матки;

— головное предлежание при головке находящейся в полости малого
таза(полостные щипцы), либо на тазовом дне(выходные щипцы);

— соответствие размеров головки размерам таза;

— операция производится в асептических условиях под обезбаливанием (в/в или ингаляционный наркоз, эпидуральная анастезия);

— операцию должен проводить только врач-акушер.

Кесарево сечение-операция извлечения плода при помощи чревосечения и разреза матки.

Абсолютные показания — это ситуации, когда без операции жизни женщины и ребенка неминуемо грозит гибель или крайне тяжелые осложнения:

— сужение таза 3-4 степени с частичной коньюгатой не менее 7,5 см;

— рубцовые изменения и опухали органов малого таза, опухали костного мозга;

— полное предлежание плаценты или кровотечение при неполном предлежании плаценты;

— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

— эклампсия во время беременности или в первом периоде родов;

— тяжелая форма позднего гестоза, не поддерживающаяся консервативной терапии;

— угрожающий разрыв матки;

— неправильное положение плода;

— смерть матери или агональное состояние при живом и жизнеспособном
плоде;

— клинически узкий таз;

— резко выраженные варикозные расширения вен влагалища и НПО.
Относительные показания-ситуации, когда операцию можно не делать, но при
этом имеется некоторый риск ухудшения состояния женщины или ребенка, но
жизни женщины нет угрозы.

-1 и 2 степени сужения таза с истиной коньюгатой от 7,5-9 см в сочетании с неблагоприятными факторами(крупный плод, тазовое предлежание, перенашивание и т.д.);

— лицевое, переднеголовное предлежание, высокое прямое стояние
сагиттального шва;

— врожденный вывих бедра;

— угрожающая и начавшаяся асфиксия плода;

— тазовое предлежание плода;

— первые роды после 30 лет в сочетании с другими факторами;

-пороки развития матки
Противопоказания:

— внутриутробная гибель плода;

— глубокая недоношенность плода;

— пороки развития плода;

— выраженная или длительно существующая гипоксия плода;

— длительный безводный промежуток (12 часов);

— затяжные роды (более 24 часов);

— большое количество вагинальных исследований в родах более 5 раз;

— повышение температуры тела в родах выше 37,5
градусов (подозрение на хорионамнионит).

— кровотечение из сосудов передней брюшной стенки;

— ранения соседних органов;

— кровотечение из матки при ее рассечении;

— ранение предлежащей части плода;

— затруднение и осложнение выведения предлежащей части плода;

— эмболия околоплодными водами.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

947. Задание << 829 >> 15 Тема 0-0-0

Показанием для извлечения плода за тазовый конец является:

— Полное ножное предлежание

— Внутриутробная гибель плода при тазовом предлежании

+ Начавшаяся гипоксия плода при тазовом предлежании во 2 периоде родов

— Преждевременное излитие вод при тазовом предлежании

948. Задание << 844 >> ТЗ 60 Тема 1-0-0

При доношенном сроке беременности и наличии поперечного положения плода показано

+ плановое кесарево сечение

— родовозбуждение с амниотомией

— кесарево сечение с началом родовой деятельности

— ведение родов через естественные родовые пути

949. Задание << 845 >> ТЗ 63 Тема 1-0-0

Наиболее частой методикой операции кесарева сечения является

+ кесарево сечение в нижнем маточном сегменте

— корпоральное кесарево сечение

— влагалищное кесарево сечение

— экстраперитонеальное кесарево сечение

950. Задание << 846 >> ТЗ 94 Тема 1-0-0

Что является показанием к удалению матки при кесаревом сечении

— четвертое кесарево сечение

951. Задание << 847 >> ТЗ 96 Тема 1-0-0

Абсолютным показанием к операции кесарева сечения является

— анатомический узкий таз

— порок сердца у матери

952. Задание << 848 >> ТЗ 97 Тема 1-0-0

Условиям для наложения акушерских щипцов не относится

— отсутствие плодного пузыря

953. Задание << 850 >> ТЗ 99 Тема 1-0-0

Тактика ведения родов при неполноценном рубце на матке

+ кесарево сечение в плановом порядке

— кесарево сечение с началом родовой деятельности

— через естественные родовые пути

— наложение акушерских щипцов во 2 периоде родов

954. Задание << 851 >> ТЗ 100 Тема 1-0-0

Одним из показаний к наложению акушерских щипцов являются

+ вторичная слабость родовых сил

— начавшийся разрыв матки

— клинически узкий таз

955. Задание << 852 >> 17 Тема 0-0-0

Операция наложения акушерских щипцов показана при:

— Простом плоском тазе

— Косом положении плода

+ У роженицы с высоким АД началась гипоксия плода

— Дискоординации родовой деятельности

— Головке большим сегментом, гипоксии плода

956. Задание << 853 >> 35 Тема 0-0-0

Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при живом плоде является

— Тазовое предлежание плода

— Лицевое предлежание плода

+ Лобное предлежание плода

— Переднее-теменное вставление головки плода

957. Задание << 854 >> 36 Тема 0-0-0

Выбор метода родоразрешения в ползу кесарева сечения осуществляют, как правило, если имеется следующее вставление головки плода

— Высокое прямое вставление стреловидного шва (у женщин с поперечносуженным тазом)

958. Задание << 855 >> 51 Тема 0-0-0

При задне-теменном асинклитическом вставлении головки донощенного некрупного плода следует применить

— Внутривенное введение спазмолитиков

959. Задание << 857 >> 84 Тема 0-0-0

К признакам несостоятельности рубца на матке относят

+ Периодически возникающую болезненность в области рубца, особенно в связи с пальпацией или шевелением плода

— Явления внутриутробной гипоксии плода

— Определяемое пальпаторно или с помощью УЗИ истончение в области рубца

— Кровяные выделения из половых путей

960. Задание << 467 >> 131 Тема 1-3-0

При отклонении от нормального течения родов у возрастной первобеременной производят

+ экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения

— подключение окситоцина с целью родостимуляции

— наблюдение за роженицей

961. Задание << 468 >> 197 Тема 1-4-0

Абсолютным показанием к кесареву сечению у беременных с поздним гестозом является

— внутриутробная гибель плода

962. Задание << 469 >> 258 Тема 1-5-0

Эхографическими признаками несостоятельности рубца на матки являются

+ истончение нижнего маточного сегмента

+ визуализация соединительной ткани в области рубца

— утолщение нижнего маточного сегмента

— отсутствие каких-либо изменений

963. Задание << 470 >> 278 Тема 1-5-0

Показаниями к наложению акушерских щипцов в интересах роженицы являются

— вторичная слабость родовой деятельности

— клинически узкий таз

+ болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации

+ тяжелый гестоз беременных

964. Задание << 471 >> 279 Тема 1-5-0

При наложении выходных акушерских щипцов, ложки на головку плода накладываются в

— правом косом размере

— левом косом размере

965. Задание << 472 >> 280 Тема 1-5-0

Основным условием при наложении акушерских щипцов является

— отсутствие плодного пузыря

— полное открытие маточного зева

— нахождение головки в полости малого таза или на тазовом дне

+ соответствие размеров головки плода и таза матери

966. Задание << 473 >> 281 Тема 1-5-0

Акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в её стенке, называется . .

Правильные варианты ответа: кесарево сечение;

967. Задание << 474 >> 282 Тема 1-5-0

Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются

+ камни мочевого пузыря, блокирующие малый таз

+ полное предлежание плаценты

— врождённый вывих бедра

+ выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища

— анатомически узкий таз I степени

968. Задание << 475 >> 283 Тема 1-5-0

Противопоказанием к кесареву сечению является

+ анте- и интранатальная гибель плода

— пороки развития матки

969. Задание << 476 >> 284 Тема 1-5-0

Корпоральное кесарево сечение производится при

— отсутствии спаек в брюшной полости

+ выраженном варикозном расширении вен в нижнем сегменте матки

— наличие неполноценного рубца в нижнем сегменте матки

+ полном предлежании плаценты с переходом её на переднюю стенку

— тазовом предлежании плода

970. Задание << 477 >> 285 Тема 1-5-0

Последовательностью наложения швов на матку при выполнении кесарева сечения является

1:слизисто-:мышечный шов

2:мышечно-:мышечный шов

3:перитонизация

971. Задание << 478 >> 286 Тема 1-5-0

Противопоказаниями к экстракорпоральному кесареву сечению являются

+ подозрение на разрыв матки

— длительный безводный промежуток (более 12 часов)

+ выраженное варикозное расширение вен нижнего сегмента матки

— повышение температуры тела в родах выше 37,6

972. Задание << 479 >> 287 Тема 1-5-0

Отличием экстраперитонеального кесарева сечения от интраперитонеального является

+ отсутствие попадания околоплодных вод в брюшную полость

— увеличение вероятности развития послеоперационного перитонита

— повышена вероятность ранения кишечника

+ уменьшение кровопотери во время операции

— увеличение длительности операции

973. Задание << 480 >> 288 Тема 1-5-0

Отдалёнными осложнениями кесарева сечения являются

974. Задание << 481 >> 289 Тема 1-5-0

При надлобковом разрезе в отличие от нижнесрединного наблюдается

+ меньшая реакция со стороны брюшины в послеоперационном периоде

— тяжелее протекает послеоперационный период

+ редко вызывает послеоперационные грыжи

— часто развиваются послеоперационные грыжи

975. Задание << 482 >> 290 Тема 1-5-0

При отсутствии противопоказаний больную после операции кесарево сечение поднимают

— через 6-10 часов

— на третьи сутки

— на четвёртые сутки

976. Задание << 483 >> 291 Тема 1-5-0

Наиболее целесообразной методикой операции кесарева сечения является

— классическое (корпоральное) кесарево сечение

+ кесарево сечение в нижнем сегменте матки

— экстраперитонеальное кесарево сечение

— влагалищное кесарево сечение

— малое кесарево сечение

977. Задание << 484 >> 292 Тема 1-5-0

При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (в 38 нед) наиболее правильным является

— амниотомия и стимуляция родов

— роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода за тазовый конец

— роды через естественные родовые пути с систематическим применением спазмолитиков

978. Задание << 485 >> 293 Тема 1-5-0

Оперативные вмешательства, посредством которых достигается уменьшение объёма и размеров плода, называются . операциями.

Правильные варианты ответа: плодоразрушающими;

979. Задание << 486 >> 294 Тема 1-5-0

Наиболее типичные плодоразрушающие операции характеризуются:

Краниотомия уменьшение объёма предлежащей или последующей головки
декапитация и экзентерация операции, посредством которых плод извлекается по частям
спондилотомия и клейдотомия операции, при которых уменьшение объёма плода достигается за счёт увеличения взаимоподвижности отдельных его частей

980. Задание << 487 >> 295 Тема 1-5-0

Последовательность выполнения краниотомии

1:перфорация головки

2:эксцеребрация

3:краниоклазия

981. Задание << 488 >> 296 Тема 1-5-0

Показанием к надвлагалищной ампутации матки является

— плотное прикрепление плаценты

+ истинное приращение плаценты

— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

982. Задание << 489 >> 297 Тема 1-6-0

Показанием к экстирпации матки является

— частично-плотное прикрепление плаценты

— разрыв шейки матки II степени

— разрыв матки не затрагивающий шейку матки

+ отрыв матки от сводов влагалища

983. Задание << 803 >> ТЗ 146 Тема 10-0-0

Родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через произведённый разрез на матке называется . сечение

Правильные варианты ответа: кесарево;

984. Задание << 804 >> ТЗ 147 Тема 10-0-0

Повышение частоты Кесарева сечения в современном акушерстве обусловлено:

+ увеличением количества первородящих старше 35 лет

+ интенсивным внедрением ЭКО

— повышением частоты ИППП

— повышением частоты экстрагенитальной патологии

985. Задание << 805 >> ТЗ 148 Тема 10-0-0

Показанием к Кесареву сечению являются

+ полное предлежание плаценты

+ несостоятельность рубца на матке

986. Задание << 806 >> ТЗ 149 Тема 10-0-0

Условия для проведения операции Кесарево сечения:

+ живой и жизнеспособный плод

+ информированное согласие женщины на проведение операции Кесарево сечение

— отказ женщины от операции Кесарево сечения

987. Задание << 807 >> ТЗ 150 Тема 10-0-0

Методы обезболивания при проведении операции Кесарево сечения

+ общий эндотрахеальный наркоз

— местная инфильтрационная анестезия

988. Задание << 808 >> ТЗ 151 Тема 10-0-0

Условия для проведения операции наложения акушерских щипцов:

+ полное открытие маточного зева

— открытие маточного зева на 6-7 см

— отсутствие плодного пузыря

— наличие целостности плодного пузыря

989. Задание << 809 >> ТЗ 152 Тема 10-0-0

Осложнения при проведении операции наложения акушерских щипцов:

+ повреждения мягких родовых путей

+ повреждение тазовых органов

+ нефалогематома у плода

— пороки развития плода

— антенатальная гибель плода

990. Задание << 810 >> ТЗ 153 Тема 10-0-0

Показания для вакуум-экстрации плода:

+ упорная вторичная слабость родовых сил

+ острая гипоксия плода

— первичная слабость родовых сил

— хроническая плацентарная недостаточность

991. Задание << 811 >> ТЗ 154 Тема 10-0-0

Противопоказания для вакуум-экстрации плода

+ гестоз тяжёлой степени

— упорная слабость II периода родов

— острая гипоксия плода

992. Задание << 812 >> ТЗ 155 Тема 10-0-0

Условия для проведения вакуум-экстрации плода

+ полное открытие маточного зева

— отсутствие возможности участия роженицы в родах

— несоответствие размеров головки плода и таза матери

993. Задание << 813 >> ТЗ 156 Тема 10-0-0

Акушерская операция, целью которой является уменьшение объёма и размеров плода для его извлечения через естественные родовые пути называется .

Правильные варианты ответа: эмбриотомией;

994. Задание << 814 >> ТЗ 157 Тема 10-0-0

Акушерская операция, заключающаяся в перфорации головки плода с последующим удалением вещества головного мозга называется .

Правильные варианты ответа: краниономией;

995. Задание << 815 >> ТЗ 158 Тема 10-0-0

Показаниями для краниотомией являются:

+ резкое несоответствие таза матери и головки плода

+ смерть плода в родах

— поперечное положение плода

— живой плод при наличии слабости родовых сил

996. Задание << 816 >> ТЗ 159 Тема 10-0-0

Распределить последовательность техники операции краниотомии по моментам

1:обнажение головки с помощью плоских акушерских зеркал

2:рассечение мягких тканей головки

3:перфорация головки

4:эксцеребрация

997. Задание << 817 >> ТЗ 160 Тема 10-0-0

Извлечение перфорированной и уменьшенной в объёме головки плода с помощью краниокласта называется .

Правильные варианты ответа: краниоклазией;

998. Задание << 818 >> ТЗ 161 Тема 10-0-0

Операция отделения головки плода от туловища в области шейных позвонков называется .

Правильные варианты ответа: декапитацией;

999. Задание << 819 >> ТЗ 162 Тема 10-0-0

Показания для декапитации

+ запущенное поперечное положение плода

— поперечное положение плода

— все варианты ответов верны

1000. Задание << 820 >> ТЗ 163 Тема 10-0-0

Операции опорожнения грудной и брюшной полости плода от внутренностей для уменьшения их объёма:

1001. Задание << 821 >> ТЗ 164 Тема 10-0-0

Противопоказания для спондилотомии

— запущенное поперечное положение плода

1002. Задание << 964 >> ТЗ 108 Тема 4-0-0

Показанием для плановой операции Кесарева сечения является

+ миопия высокой степени

— пролаж митрального клапана без нарушения гемодинамики

— нарушения маточно-плацентарного кровотока I-II степени

— ожирение II-III степени

1003. Задание << 965 >> ТЗ 109 Тема 4-0-0

Показанием для плановой операции Кесарева сечения является

+ пролапс митрального клапана с нарушениями гемодинамики

+ общеравномерносуженный таз II степени сужения

— анемия тяжёлой степени

— гестоз лёгкой степени

1004. Задание << 966 >> ТЗ 110 Тема 4-0-0

Показания для операций Кесарева сечения бывают

1005. Задание << 967 >> ТЗ 111 Тема 4-0-0

Показанием для экстренной операции Кесарева сечения является

+ несостоятельный рубец на матке

+ острая гипоксия плода

— хроническая плацентарная недостаточность

— раннее излитие околоплодных вод

— общеравномерносуженный таз I степени сужения

1006. Задание << 968 >> ТЗ 112 Тема 4-0-0

К ближайшим послеоперационным осложнениям Кесарева сечения относятся

+ тромбоэмболия лёгочных артерий

— нарушения менструального цикла

— изменения глазного дна

1007. Задание << 969 >> ТЗ 113 Тема 4-0-0

В послеоперационном периоде после Кесарева сечения необходимо назначение

1008. Задание << 970 >> ТЗ 114 Тема 4-0-0

После операции Кесарева сечения родильницам дают

+ холод на низ живота

1009. Задание << 971 >> ТЗ 115 Тема 4-0-0

Швы в передней брюшной стенки после операции Кесарева сечения снимают на … сутки

1010. Задание << 972 >> ТЗ 116 Тема 4-0-0

После операции Кесарева сечения родильницу выписывают домой обычно на … сутки

1011. Задание << 973 >> ТЗ 117 Тема 4-0-0

Обработку послеоперационной раны после Кесарева сечения производят

+ 95% раствором спирта

1012. Задание << 974 >> ТЗ 118 Тема 4-0-0

Для предотвращения большой кровопотери родильницы после Кесарева сечения необходимо следить за

+ цветом кожных покровов

— состоянием глазного дна

1013. Задание << 975 >> ТЗ 119 Тема 4-0-0

Послеоперационные инфекционные осложнения могут проявляться

1014. Задание << 976 >> ТЗ 120 Тема 4-0-0

При производстве операции Кесарева сечения в плановом порядке частота послеоперационных осложнений по сравнению с экстренными

+ в 2-3 раза меньше

— в 2-3 раза больше

— не имеет значения

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:
Adblock
detector