Что такое самовольный аборт

Что такое самовольный аборт

7ФОТО Автора: Тамара КодрЯнская 17 марта 1963-го
в горах АнгрЕна (Тянь-Шань)

Спонтанный самопроизвольный аборт —
третий за 9 месяцев! От КОГО!? От чегО!? ПочемУ? —
А вот я и расскажу.

20 января 1963-го Тома (уже 4 месяца мне гражданская (через ЗаГС,
а НЕ венЕц!) жена) утром поехала не на работу на «Ангрен-ПодземГАЗ»,
а в больницу городка Ангрен — ОНА почувствовала какие-то страннык ощущения
и ЕЁ направили к врачу-хирургу. ТОТ приказал раздеться доголА
и ткнУл пальцем в НИЗ голого животика:
«- БОЛЬНо?» — Конечно! —
«- АппендицИт! Немедленно на операцию!»
И в 11 часов того же дня у ТОМы ВЫрезали аппендикс:
махонький розовенький — как у новорожденного ребёночка!
КопнУли в ПИПКу, а ТАМ — беременность 3-тий месяц!
И чтобы соКРЫТЬ свою грубейшую ошибку —
устрОили генерАльную ЧИСТКу МАТКи, чтоб удалить ТУ злополУчную беременность!

А в медицинскую карту записали:
!

20 апреля 1963-го Тома (уже 7 месяцев мне гражданская
(через ЗаГС, а НЕ венЕц!) жена) и я — после рабочего дня —
попуткой приехали на 26-й км дороги «Ангрен-Коканд» и по грунтовой дороге —
вдоль речушки Кызылча через 13 км пришли к казарме снего-лавинной станции
Кызылча. Недавно прошёл дождь, было мокро и прохладно, кругом даже после
малоснежной зимы лежали снежники (как-никак 2124 метра над уровнем моря!
И осадков = 909 мм в год! А мы без палатки и спального мешка! Тома зашла
в казарму и ЕЁ с РАДостью пригласили остаться тут «на ночку»!
Мне показали мою кровать, а Тому бесцеремонно увели «на ночку» —
в «манипуляционный кабинет» в другой подъезд (словно Она мне не жена).
Утром 21 апреля Тому наконец выпустили из «кабинета»
и мы пошли вперёд и вверх на гору Кара-Куш (Чёрная Птица)
3868 м. С нами пошли и Томины приятели — 4 мужика (в альбоме Томы есть
их фото) и Чёрный Кобель по имени ЧОмбе (в честь конголЕзского князькА —
врага Патриса ЛумУмбы в 1960-61-х) — ОН не сел фотографироваться, но,
в отличие от мужиков, не покидал нас на всём пути в тумане до вершины и назад.

25 мая 1963 Тома привезла меня на смотрины к своему ПАПе и тёте Ане в Донецк,
Тома почувствовала себя неважно; через протекцию Ридненко
(начальник областного ГлавСНАба и свата ТОМиной мачехи Ривы Петровны) —
Тому обследовали в Ценральной Клинической Больнице города Донецка и дали
направление на обследование в Инстут Урологии и Эндокринологии в Харькове.
Тому месяц обследовали и на Консилиуме 5 июля дали диагноз:
“Синдром гирсутизма: Полное гормональное нарушение
(вырабатывается толькл мужской гормон, отчего худоба
и волосатость лица, живота и ног). Вы не сможете не только родить,
но даже забеременеть! Помочь Вам современная медицина бессильна!”.
У Томы от этого “диагноза” знаменитых академиков — брызнули слёзы из глаз
и молоко из сосков, ЕЁ маечка-футболка от молока,
а “светила”эндокринологии — опупели – у Томы пятый месяц беременности,
а они такое ляпнули — “як корова гивнОм”!.
Тома прилетела в Ангрен, всё шло хорошо, но после полуночной поездки
в кузове грузовика (с Конференцц комсомола) Тома в 2 часа ночи пошла
вынести мусор и ЕЁ в тёмном дворе возле мусорного ящика испугала большая
чёрная Собака (как у БАскервилей!) и у Томы через час 18 августа начался
самоВОЛЬный аборт выкидыш мальчик. Тома очень плакала.

В октябре 1963-го из ВНИИПромГАЗа к НАМ на «Подземгаз» в командировку
приехали москвичи — Миша Селищев и 2 приятные молодые Дамы. Общительный
Миша сразу хвостиком прилип к Томе — сидел и ходил с Ней, играл в шахматы,
в выходные ходил в горы. Мы прошли в Джигиристан-Правый (красиво, много
арчи и трав), поднялись на хребет Басмач, там я на пол-минуты зашёл за
камень пописять, а Тома с Мишей и рюкзаком исчезли! Я три часа ждал Их
на этом месте — вся моя аммуниция — трусы, 2 туфелька за 4 рубля, 1 ружьё
и 1 патрон. Мою одёжку и еду унёс Миша. Наконец уже ближе к вечеру пара
влюблённая появилась, ничего мне не сказав — ясно и без слов — «- Если
взгляды так нежнЫ, значит речи не нужнЫ».

А через неделю Миша с Москвичками и с нами на попутке поехали в
Коканд, там на жел-дор вокзале переночевали в поезде-гостинице, день
гуляли, уехали на попутнм грузовике в кузове уже тёмной ночью, приехали
домой в 2 часа ночи, а в 3 часа ночи я вызвал «Скорую мед-помощь» —
у Томы уже «отошли вОды» — шёл самопроизвольный аборт —
третий за последние 9 месяцев. От КОГО!?

ПРИЛОЖЕНИЕ для желающих:
Словарь секс терминов
АБОРТ
АБОРТ (латинское abortus; синоним — выкидыш), прерывание
беременности в срок, не превышающий 28 недель от зачатия, когда
плод ещё нежизнеспособен. Различают аборты самопроизвольные
и искусственные. Самопроизвольный аборт происходит без
вмешательства извне, вопреки желанию женщины. У здоровых
женщин встречается редко. Основными причинами
самопроизвольного аборта являются: общесоматические
заболевания, воспалительные заболевания половых органов,
острые и хронические интоксикации, травмы, эндокринные
нарушения у матери, инфантилизм, несовместимость крови матери
и плода, хромосомные нарушения плода. Самопроизвольный
аборт, повторяющийся более 2 раз, называют привычным
выкидышем. Такое состояние является основанием для
обследования супругов в медико-генетической консультации (см.
Бесплодный брак).

При появлении первых признаков начинающегося аборта
(схваткообразные боли внизу живота и выделение крови из
влагалища) женщина должна немедленно обратиться к врачу.
Своевременное оказание медицинской помощи позволяет во
многих случаях приостановить отслойку плодного яйца. После
перенесённого аборта женщина должна находиться под
наблюдением врача женской консультации, что особенно важно
для случаев привычных выкидышей.

Искусственный аборт представляет собой преднамеренное
прерывание беременности по медицинским или социальным
показаниям. Производится он в лечебном учреждении. Аборты,
являющиеся следствием не врачебного вмешательства, по
возможным последствиям весьма опасны, определяются как
внебольничные, или криминальные аборты. Искусственные
аборты разрешено проводить женщинам со сроком беременности
не более 12 недель. Наиболее оптимальные сроки для прерывания
беременности — 7-9-я недели. Широкое распространение получил
метод прерывания беременности по желанию женщины с помощью
вакуум-аспирации, так называемый мини-аборт.
Эта операция проводится амбулаторно (в женской консультации) в
ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20
дней и является значительно более щадящей операцией, чем аборт
при 8-12-недельной беременности. После операции женщина
должна в течение 1-2 часов находиться под наблюдением
медицинского персонала. Помимо нежелания женщины иметь
ребёнка, искусственное прерывание беременности проводится по
медицинским показаниям, то есть в тех случаях, когда
продолжение её может привести к тяжёлому осложнению
имеющегося у женщины заболевания (поражения сердца, печени,
почек, глаз, туберкулёз, онко-заболевания, психические
расстройства), а роды представляют серьёзную опасность для
жизни и здоровья матери и плода. Существуют, кроме этого, и
социальные показания для искусственного прерывания
беременности при её сроке не свыше 28 недель. К ним относятся:
социальная и физиологическая незрелость организма женщины —
несовершеннолетие; возрастной фактор (возраст женщины 45 лет и
больше); пребывание женщины или её мужа в местах лишения
свободы; лишение прав материнства; многодетность (свыше 5
детей); развод во время беременности; беременность, наступившая
в результате изнасилования. Вопрос о прерывании беременности
по медицинским и социальным показаниям решается врачебной
комиссией при наличии соответствующих медицинских
заключений и юридических документов.

Искусственный аборт всегда таит в себе опасность физического и
психического травмирования женщины. Инструментальное
удаление плодного яйца из матки сопряжено с известным риском
сильного кровотечения, прободения стенки матки и кишечника,
инфицирования матки с последующим развитием воспалительного
процесса, ведущего к нарушению проходимости маточных труб и
вторичному бесплодию, требующему упорного и длительного
лечения. Нередко возникают стойкие нарушения менструальной
функции, значительно снижается половое чувство, наблюдаются
нервозность, раздражительность, быстрая утомляемость,
бессонница. У женщин, перенёсших аборт, последующие роды
часто сопровождаются осложнениями: несвоевременным
отхождением вод, преждевременным наступлением родов и
слабостью родовой деятельности, кровотечениями. Искусственный
аборт может вызывать у женщины угрызения совести и чувство
вины, иногда приводит к развитию неврастении, реактивной
депрессии и других психических заболеваний, нередко после него
отмечаются различные, иногда продолжающиеся длительное
время, сексуальные нарушения, которые оказывают
неблагоприятное влияние на семейные отношения. Особенно
опасен аборт при первой беременности, когда все указанные
осложнения встречаются гораздо чаще. У нерожавших чаще
повреждаются ткани, особенно шейки матки, что может приводить
к привычному невынашиванию беременности, прерыванию её на
ранних сроках. Прерывание первой беременности даже в
больничных условиях может приводить к бесплодию или
нарушению менструальной функции.

В послеабортном периоде важнейшей задачей является
профилактика инфекции. После аборта вплоть до следующей
менструации следует особенно тщательно соблюдать гигиену
половых органов.

В первые 2 недели женщина должна мыться только под душем.
Запрещается и половая жизнь до следующей менструации, так как
при этом инфицируются половые органы, развиваются
воспалительные заболевания, а нередко возникают кровотечения
из матки. Чтобы избежать абортов, а значит, и их последствий,
необходимо умело и грамотно пользоваться правильно
подобранными противозачаточными средствами, что не только
предохраняет от нежелательной беременности, но и нередко
повышает половое влечение и сексуальное удовлетворение.
Крыленко Владимир 2 августа 2014 —

АБОРТ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ

мед.
Аборт — прерывание беременности до срока, когда плод становится жизнеспособным (т.е. способным к существованию вне матки).
Самопроизвольный аборт (выкидыш) — изгнание эмбриона или плода с плодными оболочками без медицинского или механического вмешательства. Потенциально жизнеспособным считают плод, рождённый не ранее 22 нед гестации, с массой тела не менее 500 г. Отличие аборта от преждевременных родов: при преждевременных родах рождается недоношенный ребёнок (новорождённый, достигший срока жизнеспособности, но родившийся до 37 нед гестации).

В 40% случаев после оплодотворения яйцеклетки происходит спонтанный аборт
• Большую часть спонтанных абортов не выявляют, поскольку изгнание оплодотворённой/имплантированной яйцеклетки происходит в ранний период беременности (до появления аменореи и других клинических признаков беременности)
• Приблизительно 10-15% всех установленных беременностей заканчивается клинически диагностированным спонтанным абортом
• Внутриматочные средства (ВМС) и аборт: частота самопроизвольных абортов составляет около 50%, если ВМС остаётся на месте. При наступившей беременности рекомендуют удаление ВМС во избежание инфицирования. При удалении ВМС на раннем сроке беременности частота самопроизвольных абортов составляет приблизительно 20-30%. Частота наступления беременности при использовании ВМС составляет 2-3 случая на 100 женщин в год.

• Молодой (моложе 15 лет)
• У женщин старше 35 лет риск спонтанного аборта в 3 раза выше, чем у женщин моложе 30 лет.
Классификация абортов. Выделяют ранний (до 16 нед) и поздний (с 16 до 28 нед) выкидыши. По клиническому течению различают следующие стадии спонтанного аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт (подробнее см. Клиническая картина).

• В большинстве случаев причина спонтанного аборта неизвестна. Наиболее часто к спонтанному аборту приводят хромосомные нарушения (у концептуса/эмбриона/плода)
• Дефектная имплантация оплодотворённой яйцеклетки
• Эндокринные нарушения
• Инфекционные заболевания
• Отравления (включая лекарственное и алкогольное)
• Плацентарная недостаточность
• Дефект сперматозоида
• Травма
• Терапевтические или криминальные вмешательства. Генетические аспекты. Хромосомные нарушения у плода (реже у беременной) значительно увеличивают частоту спонтанных абортов.

• Хромосомные нарушения у плода (100-кратное увеличение частоты спонтанных абортов)
• Патология матки
• Алкоголь/наркотические средства
• Избыточное употребление кофеина (более 2 чашек кофе в день) достоверно увеличивает риск аборта
• Возраст беременной старше 35 лет
• Соматические заболевания (например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)
• Инфицирование некоторыми вирусами или бактериями.

(при ранее диагностированной маточной беременности)
• Кровотечение из половых путей (отделяемое розового или коричневатого цвета)
• Сокращения матки
• Раскрытие шейки матки
• Нарушение целостности плодных оболочек
• Выделение плодного яйца, его частей или нежизнеспособного плода
• Лихорадка
• Возможен шок
• Мягкая увеличенная матка
• Особенности клиники в зависимости от стадии аборта:
• угрожающий аборт проявляется болями и тяжестью в низу живота, кровотечением и сокращениями матки без раскрытия шейки матки. Тактика ведения — постельный режим и наблюдение
• начавшийся аборт сопровождается кровотечением, разрывом плодных оболочек, сокращениями миометрия и раскрытием шейки матки. Показано выскабливание матки тупой кюреткой (острую кюретку не используют)
• аборт в ходу — раскрытие шейки матки, нарушение целостности плодных оболочек и выделение плодного яйца или его частей при кровотечении
• неполный аборт — часть тканей остаётся в полости матки. Показано удаление оставшихся тканей из матки с помощью кюретажа. Неполный самопроизвольный аборт чаще происходит после 10 нед беременности; плацента и плод изгоняются по отдельности. Плацента может сохраняться целиком или частично, что приводит к длительным кровотечениям (иногда профузным)
• полный аборт — полное изгнание эмбриона, плода, оболочек.

• Бактериальный посев на стрептококки группы В, гонококки и хламидии
• Кровь: Нb (снижение), Ht (снижение)
• ХГТ
• ХГГ — маркёр предполагаемой беременности
• ХГТ (или его В-субъединицу) можно обнаружить в моче или плазме крови качественными и количественными методами
• Тест-системы для ранней диагностики беременности позволяют выявить ХГТ в концентрированной моче в течение первых 2 нед после овуляции
• Исследование плазмы крови на В-субъединицу ХГТ позволяет предположительно диагностировать беременность (если произошла имплантация) через неделю после овуляции и за неделю до ожидаемой менструации
• ХГТ- критерий состояния эмбриона/плода. Концентрация ХГТ в плазме крови быстро возрастает от 2 до 9 нед беременности. Если содержание ХГТ стабильно или снижается, жизнеспособность плода и нормальное течение беременности сомнительны
• Прогестерон. При нормальном течении маточной беременности содержание прогестерона — >25 нг/мл, при эктопической беременности и нежизнеспособности эмбриона/плода концентрация ниже. Содержание прогестерона менее 5 нг/мл — бесспорный признак эктопической беременности или нежизнеспособности эмбриона/плода
• Препараты, влияющие на результаты
• Гепарин и этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) изменяют концентрацию ХГТ в плазме крови
• Фенотиазины изменяют содержание ХГГ в моче
• Заболевания, влияющие на результаты. Значительная протеинурия, гематурия, увеличение СОЭ влияют на содержание ХГТ в моче.

• Патоморфология. Фрагменты зародыша в отделяемом из полости матки
• УЗИ
• Для исключения эктопической беременности и определения жизнеспособности эмбриона/плода
• С помощью УЗИ можно подтвердить диагноз маточной беременности, начиная с 4 или 5 нед
• Исследование в зеркалах для определения источника кровотечения. Получение бактериальных культур для выявления стрептококков группы В, гонококков и хламидии. Бактериальный посев мочи, взятой катетером
• Бимануальное влагалищное исследование для оценки размера и консистенции матки, степени раскрытия шейки матки. Оценка размеров и чувствительности придатков матки.

• Эктопическая беременность (имплантация происходит вне полости матки) — потенциально опасное для жизни состояние, трудно
отличимое от угрожающего аборта
• При влагалищном исследовании — несоответствие размеров матки сроку задержки менструаций, наличие объёмного образования по боковой поверхности матки, нависание сводов влагалища, резкая болезненность при давлении на шейку матки и задний свод влагалища
• УЗИ — метод, позволяющий быстро дифференцировать эктопическую и маточную беременности. С помощью чрезвлагалищного УЗИ маточную беременность выявляют, начиная с 32-дневного срока (при содержании ХГТ 1 000-2 000 мМЕ/мл). При отсутствии плодного яйца в полости матки (по данным чрезвлагалищного УЗИ) и концентрации ХГТ в плазме крови более 1 000 мМЕ/мл необходимо исключить эктопическую беременность
• Если произошёл разрыв маточной трубы, при кульдоцентезе обнаруживают кровь в брюшной полости.
• Полипы, новообразования и воспалительные процессы, локализованные в шейке матки, могут вызывать влагалищные кровотечения, которые не сопровождаются болью и сокращениями матки, причину выявляют при исследовании в зеркалах.
• Пузырный занос (пролиферация элементов трофобласта, заполняющего полость матки) обычно заканчивается абортом на сроке менее 20 нед. Перед абортом часто возникают кровянистые выделения
• При влагалищном исследовании — несоответствие размеров матки сроку задержки менструации (матка увеличена сильнее)
• Уже в первую половину беременности появляются признаки гестоза, у 50% образуются текалютеиновые кисты
• Диагноз ставят на основании УЗИ: в полости матки обнаруживают разрастания, напоминающие гроздья винограда. В плазме крови выявляют ХГТ.
• Дисменорея. Клиническая картина может напоминать спонтанный аборт, но в плазме крови ХГТ не находят.
Признаки беременности
• Достоверные — регистрация сердечных тонов плода (обычно дополнительно проводят допплеровское исследование, но не ранее чем на 9 нед беременности) и визуализация плода/плаценты при УЗИ
• Вероятные
• увеличение размеров матки с одновременным увеличением размера живота, размягчение шейки матки, аменорея, болезненность и отёчность молочных желез, увеличение содержания ХГТ в моче и крови.

• При угрозе прерывания беременности и начавшемся аборте показаны госпитализация, постельный режим, психотерапия, седативные средства, спазмолитики, витамин Е, эндоназальная гальванизация, иглорефлексотерапия.
• Под контролем уровня гормонов проводят корригирующую заместительную терапию — после 8 нед беременности прогестерон в течение 7 дней, можно в сочетании с мизопростолом 0,0125-0,025 мг/сут.
• Во II триместре беременности показана токолитическая терапия (партусистен, бриканил, ритодрин).

при аборте в ходу, неполном и полном абортах состоит в удалении плодного яйца или его остатков и сгустков крови.
• При истмико-цервикальной недостаточности шейки матки и угрозе аборта проводят серкляж шейки матки.
• Для профилактики кровотечения после спонтанного аборта или выскабливания полости матки:
• Окситоцин 3-10 ЕД в/м, перорально
• Метилэргоновин (метилэргометрин) 0,2 мг в/м.
• Анальгетики при необходимости.
• Rh0-(aHTH-D)-Ig, если кровь женщины Rh-отрицательна.
• Агонисты В-адренорецепторов, например изоксуприн, при угрожающем аборте для расслабления миометрия.
• Прогестерон при его недостаточном содержании в плазме крови.

• Не следует назначать метилэргоновин в/в
• При угрозе преждевременных родов токолитики (средства, расслабляющие миометрий) не назначают до определения состояния плода и исключения отслойки плаценты.

• Осложнения выскабливания полости матки: перфорация, инфицирование матки и маточное кровотечение
• Повторный спонтанный аборт
• Депрессия с ощущением вины (может возникнуть необходимость в психотерапии).

• В случае угрожающего аборта, если кровотечение прекратилось и результаты обследования указывают на нормальное течение беременности, прогноз благоприятный. Кровотечение в 1 триместре беременности может приводить к преждевременным родам, рождению плода с низкой массой тела (даже при срочных родах) и повышению риска неонатальной гибели плода
• После выскабливания полости матки по поводу неполного аборта или аборта в ходу и после полного аборта прогноз благоприятный
• После привычного спонтанного аборта прогноз для беременности менее благоприятен.

• Любое кровотечение из половых путей у женщины с предполагаемой или доказанной маточной беременностью необходимо рассматривать как симптом угрожающего аборта до исключения этого диагноза. Влагалищное кровотечение на ранних сроках беременности возникает достаточно часто, причину кровотечения выявляют редко
• В случае привычного спонтанного аборта материал, выделенный из полости матки, направляют на кариотипирование. Для определения дальнейшей врачебной тактики необходимо установить причину привычного аборта
• При привычном аборте, обусловленном патологией шейки матки, производят хирургическую реконструкцию шейки.

• Невынашивание
• Выкидыш См. также Беременность эктопическая, Аборт медицинский Сокращения. ВМС — внутриматочное средство

ООЗ Самопроизвольный аборт

• От термина несостоявшийся выкидыш в настоящее время рекомендуют отказаться, т.к. с появлением УЗИ и других методов диагностики стало возможным определять диагноз точнее (например, пузырный занос, внутриутробная гибель плода и т.д.). Если термин всё-таки применяют, то подразумевают задержку в полости матки частей эмбриона/плода в течение 8 нед и более после гибели эмбриона/плода
• Несостоявшийся аборт — смерть плода или эмбриона без родовой деятельности и изгнания его из полости матки. Тактика ведения — см. начавшийся аборт
• Привычный аборт (привычный выкидыш) — спонтанный аборт, произошедший после 2 и более последовательных спонтанных абортов. Хотя повторные спонтанные аборты часто бывают случайными, в таких случаях рекомендуют проводить исследование кариотипа родителей и обследование женщины для выявления аномалий (например, несостоятельность шейки матки, аномалии матки, инфекции, гормональные нарушения, хромосомные аберрации).

Daily CA et al: The prognostic value of serum progesterone and quantitative B-Human Chorionic Gonadatropin in early human pregnancy. Am J Obstet Gynecol; 171: 380-384, 1994

Читайте также:
Adblock
detector