Что такое спайки мочевого пузыря после кесарево

Что такое спайки мочевого пузыря после кесарево

Спайки органов малого таза на сегодняшний день получили достаточно широкое распространение. Особенно данное состояние касается женщин, у которых служит причиной не только развития бесплодия, но и вызывает крайне неприятные ощущения.

Распространенность спаечной болезни связана с ростом показаний к оперативным вмешательствам, увеличением процента гормональных нарушений и числа людей, перенесших или болеющих заболеваниями, которые передаются половым путем. Поэтому в настоящее время данная проблема имеет такую актуальность.

Спайки малого таза: что это?

О спайках малого таза говорят, когда в нем, на брюшине и внутренних органах появляются тяжи, состоящие из соединительной ткани. Спаечная болезнь представляет собой задачу, решить которую очень трудно, а лечение требует максимум терпения, как от врача, так и от пациента. Спайки перетягивают и ограничивают в движении органы малого таза, создают препятствия для их нормального функционирования, а, самое главное, нередко выступают причиной женского бесплодия.

Механизм возникновения спаек

Как известно, все внутренние органы брюшной полости и малого таза покрыты брюшиной (висцеральной), а сами брюшная полость и малый таз выстланы париетальной брюшиной, которая покрывает их с наружной стороны. В норме брюшина имеет гладкую поверхность и выделяет некоторое количество жидкости (перитониальной), что необходимо для свободной смещаемости друг относительно друга органов малого таза.


Фибрин является очень клейкой субстанцией, поэтому и соединяет друг с другом близлежащие ткани. Это такая своеобразная защитная реакция организма для предупреждения распространения воспаления дальше. Если воспалительный процесс течет долго или не подвергался адекватному лечению, то после затухания заболевания на месте склеенных поверхностей возникают сращения.

В случае проникновения инфекции в фаллопиевы трубы не обязательно образуется воспалительный экссудат. При соответствующей терапии воспаление затухает еще до его перехода в экссудативную стадию с образованием выпота и фибрина. Если же экссудат имел место выделиться, то он способен рассосаться без дальнейших последствий (образования спаек) для пациентки.

И только у малой части больных процесс способствует распространению инфекции, а, следовательно, и экссудата (серозный либо гнойный) по всему яйцеводу. Воспалительный секрет способен излиться в брюшную полость, что спровоцирует выпадение фибрина, который закупорит брюшное отверстие трубы, а впоследствии оно вообще закроется наглухо (облитерируется).

Таким образом, маточная труба преобразуется в замкнутую полость. Если процесс был гнойный, то возникает пиосальпинкс (пио – гной, сальпинкс – труба). В случае открытого маточного отверстия яйцевода гной может излиться в матку, а затем во влагалище наружу. Но опасность таится в том, что при гнойном воспалении трубы инфекционные агенты либо с экссудатом, либо через кровь могут попасть в яичник, что приведет к его гнойному расплавлению и образованию пиовара.

При этом по мере течения заболевания в трубе и яичнике накапливается экссудат, они значительно увеличиваются в размерах и изменяют свои формы (труба напоминает реторту, а яичник шар). В слизистой яйцевода происходит частичное отшелушивание эпителия (десквамация) и противоположные поверхности склеиваются, а между ними возникают перегородки.

Это приводит к формированию многокамерного мешотчатого образования. Если экссудат был серозный, то образуется гидросальпинкс или сактосальпинкс, а если гнойным, то пиосальпинкс. В дальнейшем склеиваются, а затем срастаются пиосальпинкс и пиовар, в местах их соединений капсулы расплавляются, что и называется гнойным тубоовариальным образованием. Гидро- или пиосальпинкс, пиовар, или тубоовариальная опухоль нередко имеют спайки с тазовыми стенками, маткой, яйцеводом и яичником со здоровой стороны, с мочевиком, сальником и кишечником.

К слову сказать, такие воспалительные опухоли очень сложно и долго оперировать, помимо удаления источника экссудата необходимо рассечь спайки, выделить образование, не повредив прикрепленные к ним здоровые органы и обеспечить достойный гемостаз. Операция требует не только тщательного знания анатомии малого таза и умения хирурга, но и терпения.

Что приводит к образованию спаек?

Причины спаечного процесса обусловлены разнообразными факторами и условно их можно разделить на несколько групп:

Это самый частый фактор, к таким заболеваниям относятся такие распространенные болезни, как эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, и, конечно, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза). Предрасполагают распространению инфекции следующие условия:

  • скрытые половые инфекции (мико- и уреаплазмоз, хламидиоз и прочие);
  • туберкулез женских половых органов (излюбленная локализация — маточные трубы);
  • самолечение и неадекватное лечение воспалительных заболеваний;
  • внутриматочные манипуляции (выскабливания матки и аборты, гистероскопия и другие);
  • использование внутриматочной спирали.

Провоцируют перечисленные выше условия следующие факторы:

  • частая и беспорядочная смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции;
  • пренебрежение правилами интимной гигиены;
  • переохлаждение и недостаточное питание;
  • неблагоприятные жилищные условия.

Эндометриоз характеризуется разрастанием ткани, похожей на строению на эндометрий в не типичных для нее местах. В процессе менструального цикла эндометриоидные очаги претерпевают изменения как эндометрий и продуцируют менструальную кровь, которая изливается не только в пораженный орган, но и в малый таз. Кровь в малом тазу вызывает асептическое воспаление и способствует процессу образования спаек.

Различные операции, производимые на органах малого таза и брюшной полости, в силу механического повреждения тканей и излития в полость малого таза крови также способствуют возникновению асептического воспаления и формированию спаек. Причем, чем продолжительнее и травматичнее операция, тем выше риск образования послеоперационных спаек (контакт тканей с воздухом и инструментами, кровотечение в ходе операции, наложение швов на поврежденные органы, гипоксия тканей и их высушивание). Кроме того, такому механизму спайкообразования способствуют и травмы.

Говоря об этой группе факторов, нельзя не упоминать о таких заболеваниях, когда всегда кровь попадает в брюшную полость: внематочная беременность и апоплексия яичника. Также возможно проникновение крови в малый таз при таком состоянии, как ретроградный запрос крови через маточную трубу во время месячных.

Но следует помнить, что спайки формируются не во всех перечисленных случаях. Например, есть воспалительное заболевание лечить своевременно и адекватно, то спайки могут не возникнуть. Кроме того, ранняя активизация больных после полостных операций предупреждает образование спаек, а стремление хирургов выполнить операцию быстрее, тем более.

К этой группе в первую очередь относится аппендицит.

Клиническая картина спаечной болезни

При спайках малого таза интенсивность симптомов напрямую зависит от их количества и степени распространения. В течении спаечной болезни имеются 3 формы заболевания:

Такая форма болезни характеризуется значительной интенсивностью. Пациентка жалуется на постепенно нарастающий болевой синдром, ее может беспокоить рвота и тошнота, повышение температуры, усиление пульса. При пальпации живота определяется резкая болезненность. Нередко развивается острая непроходимость кишечника, при которой состояние значительно ухудшается: падение кровяного давления, возникновение слабости и сонливости, уменьшение диуреза (обусловлено нарушением водно-солевого и белкового обменов). Подобная ситуация требует немедленного оперативного вмешательства.

Боли при спайках характеризуются периодичностью, зачастую имеется расстройства кишечника (поносы, сменяющиеся запорами).

Клиника достаточна скрыта. Либо ее нет совсем, либо периодически появляются боли ноющего характера внизу живота и возникают запоры. Гинекологи чаще всего у женщин со спайками малого таза сталкиваются с хронической формой. Это обычно связано либо с не диагностированным эндометриозом, либо со скрытыми инфекциями. Обычно пациентки обращаются к врачу по поводу длительного отсутствия беременности, так как на остальные признаки, если они и есть, не обращают внимания.

Диагностика

  • мазки на микрофлору влагалища;
  • ПЦР-диагностика на скрытые половые инфекции;
  • УЗИ гинекологическое;
  • МРТ органов малого таза.

УЗИ и магнитно-резонансная томография в большей части, но в 100% позволяют диагностировать спаечный процесс. Также назначается гистеросальпингография с целью выяснения проходимости труб. При обнаружении их непроходимости всегда можно говорить о наличии спаек в малом тазу, но при их проходимости отрицать наличие спаечного процесса нельзя.

Для достоверной диагностики применяют диагностическую лапароскопию. При осмотре полости малого таза выявляют спайки, степень их распространения и массивность. В лапароскопической картине имеются 3 стадии распространенности спаечного процесса:

  • 1 стадия – спайки локализуются вокруг яйцевода, яичника или в другом районе, но не мешают захвату яйцеклетки;
  • 2 стадия – спайки локализуются между яйцеводом и яичником или между этими анатомическими структурами и другими органами и вызывают затруднение в захвате яйцеклетки;
  • 3 стадия – маточная труба перекручена, труба закупорена спайками, что говорит об абсолютной невозможности захвата яйцеклетки.

Спайки после абдоминального родоразрешения

Спайки после кесарева сечения относятся чуть ли к не обязательным последствиям операции.

  • Во-первых, кесарево сечение является полостной операцией и проводится с высокой травматичностью тканей.
  • Во-вторых, массивная кровопотеря во время операции (от 600 до 1000 мл) также является немаловажным фактором в спайкообразовании.
  • К тому же, нередко кесарево сечение выполняется по экстренным показаниям, что является одной из причин развития послеоперационного метроэндометрита и дополнительно способствует формированию спаек.

Лечение

После проведения полостной операции больным сразу же рекомендуют нормализовать питание и образ жизни, учитывая, что развитие спаечной болезни протекает 3 – 6 месяцев, когда появятся первые признаки. После операций пациентов, при отсутствии противопоказаний, активизируют уже в первые сутки. Раннее вставание с постели и небольшие физические нагрузки не только активизируют перистальтику кишечника, но и препятствуют образованию спаек. Сразу и в дальнейшем таким пациентам назначается дробное питание до 5 – 6 раз в день небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и тонкий кишечник и не спровоцировать перетянутый спайками последний на кишечную непроходимость.

Кроме того, больным с угрозой развития спаек или уже диагностированной спаечной болезнью следует отказаться от подъема тяжестей и тяжелых физических нагрузок. Во время выполнения операции и после нее проводится так называемая адъювантная терапия, которая включает введение в полость малого таза жидкостей, которые выполняют роль барьера между органами и предотвращает спайкообразование: декстран, минеральные масла и прочие в совокупности с глюкокортикоидами, а также погружают маточные трубы в полимерную рассасывающую пленку с целью предупреждения трубного бесплодия.

Затем, в послеоперационном периоде показаны фибринолитические средства:

  • Трипсин, химотрипсин, стрептокиназа и другие в инъекциях
  • Проведение физиопроцедур (электрофорез с лидазой)
  • Хорошо себя зарекомендовал препарат Лонгидаза (свечи, инъекции).

Также показаны в послеоперационном периоде антикоагулянты и антиагреганты (курантил, трентал, гепарин), которые разжижают кровь и снижают риск спайкообразования.

  • В случае выявления урогенитальных инфекций показано назначение антибактериальных препаратов в адекватной дозировке и противовоспалительных средств (глюкокортикоиды, НПВС).
  • Если выявлен генитальный эндометриоз, назначается гормональная терапия.
  • Если диагностирована хроническая форма спаечной болезни, лечение также включает физиопроцедуры с ферментами – фибринолитиками, лечебную физкультуру и массаж, гирудотерапию (лечение пиявками).
  • Неплохое рассасывающее действие оказывает и введение интравагинально тампонов с мазью Вишневского (до 20 – 30 раз) и инъекции тиопентала натрия.
  • При возникновении болей показан прием спазмолитиков (но-шпа, папаверин) и НПВС (кетонал, индометацин, вольтарен).

При хронической спаечной болезни, если нет противопоказаний, очень эффективны занятия йогой или Бодифлексом (дыхательно-позовая гимнастика). Бодифлекс оказывает оздоравливающий эффект на весь организм, происходит массаж внутренних органов (особенно органов малого таза), что способствует рассасыванию спек, многие женщины с проблеммой зачатия становятся мамами, начав ежедневные занятия. Гимнастика не сложная, не требуются услуги тренера, выполнять можно дома, всего 15 минут в день.

Почти обязательно спайки малого таза возникают после операции, конечно, не исключаются и другие механизмы развития заболевания. И, как правило, одно лишь консервативное лечение остается неэффективным. В обязательном порядке показано хирургическое вмешательство при развитии острой спаечной болезни. В качестве хирургического лечения применяется лапароскопия спаек с последующим назначением консервативной терапии, так как даже щадящая лапароскопическая операция не исключает образование новых соединительнотканных тяжей. Как именно рассекать и удалять спайки, гинеколог решает уже во время операции. Существует 3 вида разделения их:

  • лазеротерапия – тяжи рассекаются с помощью лазера;
  • аквадиссекция – разделение тяжей производится с помощью воды, подаваемой под давлением;
  • электрохирургия – рассечение проводится электроножом.

Народная терапия

Народное лечение спаек возможно, и порой дает неплохие результаты, только следует его применять под контролем врача и в совокупности с другими консервативными методами терапии. Одними народными средствами избавиться от спаек невозможно, как впрочем, и от других заболеваний, а длительный, и, особенно бессистемный прием тех или иных отваров, настов и прочего в лучшем случае может оказаться бесполезным, а в худшем спровоцирует ухудшение состояния. В качестве народного лечения рекомендуются настои из цветков или семян подорожника, семян петрушки и укропа и др.

Последствия кесарева сечения: спайки

Последствия кесарева сечения могут быть отсроченными.
Возможно, что восстановление произошло быстро, шов зажил без проблем и эмоциональная травма сгладилась. Возможно даже, что после этого Вы родили еще нескольких детей. И вполне возможно, что они были рождены естественным образом.

Через 10-15 лет Вас может настигнуть сильная боль в животе. В некоторых ситуациях могут возникнуть неожиданные проблемы с мочеиспусканием, что приведет к потребности посещать туалет гораздо чаще обычного. Могут быть проблемы с дефекацией или боль во время секса.
Многочисленные анализы, включая УЗИ, в данном случае скорее всего покажут отсутствие каких-либо отклонений от нормы, что оставит Вас в недоумении: «если все в порядке, то откуда эта боль?»
Наиболее вероятный ответ в этой ситуации: спайки.

Статистика утверждает, что рубцовая ткань в полости живота образуется у 7 из 10 женщин уже после первого кесарева сечения. Волокна рубцовой ткани простираются во всех направлениях, прикрепляясь к связкам, мышцам, органам и тканям, которые в идеале должны быть подвижны и не ограничены в своем свободном перемещении в полости живота. Наиболее близкий аналог — размотанный моток ниток, в котором запутывается все, что оказывается в пределах досягаемости.

В результате возможно не только ограничение подвижности, но и «слипание» отдельных органов и тканей.
В результате кесарева сечения (хотя это касается большинства полостных операций) обычно происходит слипание (adhesions) петель кишечника, яичников, мочевого пузыря и матки.
Разрастание рубцовой ткани продолжается и через много лет после перенесенного кесарева сечения.

Уменьшение подвижности органов вызывает нарушение их работоспособности. Может ухудшаться работа перистальтики кишечника, происходит ограничение расширения мочевого пузыря, что и вызывает частые позывы к мочеиспусканию. Подобные процессы могут вызывать сильную боль. Изменение в подвижности работы мышц, также приводит к изменению их работоспособности, что иногда может приводить даже к нарушениям осанки. Также возможно защемление нервов.

Также может нарушаться подвижность крестца (sacrum), что приводит к возникновению болей в нижней части спины или болей в тазу.

На картинке показано прирастание рубцовой ткани к тканям вокруг крестца, что уменьшает его подвижность.

Другим возможным последствием формирования рубцовой ткани, может являться бесплодие.

Asherman’s syndrome (формирование рубцовой ткани в полости или шейке матки)
В исследовании, опубликованном в Human Reproduction, фигурировало 50 женщин в возрасте от 19 до 44 лет. Целью исследования было определение степени адгезии матки (uterine adhesion) после второго расширения и куретажа (D&C — dilation and curettage). Расширение делалось с целью удаления остатков плаценты, для чистки после выкидыша или для проведения аборта.
Из 50 женщин у 40% в дальнейшем возникла внутриматочная адгезия. Из этих 40%, у 75% наблюдалась 2-4 стадия адгезии, где 4 является наиболее серьезной стадией.

Surgical procedures that may lead to Asherman’s Syndrome:

D&C for miscarriage, incomplete or missed
D&C for retained placenta
Suction method D&C
Hysteroscopic myomectomy (removal of submucosal uterine fibroids bulging into uterine cavity)
Cesarean section
Uterine artery embolization (procedure to block blood flow to uterine fibroids, with the intent to shrink them)
Vacuum procedure performed for abortion, this rarely happens
IUD (intrauterine device birth control), this rarely happens

Non-surgical procedures that may cause Asherman’s Syndrome:

Retained placenta requiring manual removal
Uterine packing with gauze to prevent postpartum hemorrhage
Douching with a caustic chemical to induce abortion
Endometrial tuberculosis
Pelvic irradiation for cancer treatment

Для предотвращения возникновения спаек после кесарева, необходимо делать самомассаж.
Его можно начинать уже через 6-8 недель после кесарева, уточнив у гинеколога или мидвайф, что заживление произошло, и нет противопоказаний к массажу.
Во время массажа следует прорабатывать все три слоя:
— слой кожи, в котором находится наружный шов, чтобы увеличить его подвижность, улучшить рассасывание и предотвратить «слипание» кожи с мышцами, находящимися под ней.
— слой мышц и, наконец, более глубинный слой, в котором залегают внутренние органы.

Интернет утверждает, что те, кто не знали об этой технике, и столкнулись с проблемой через много лет после кесарева, не должны отчаиваться. В их ситуации тоже возможно получить облегчение с помощью данной методики.

В серьезных случаях может быть необходима помощь специалиста. Скорее всего этим занимаются физиотерапевты, массаж-терапевты или остеопаты, специализирующиеся на женском здоровье или внутренних органах полости живота.. Ключевые слова для поиска на английском: women health physysical therapist, miofascial release, visceral manipulation, deep tissue massage, chi nei tsang. Они могут быть обучены разводить спайки руками.

All About Abdominal Adhesions and Obstruction — видео на английском с картинками

Применение хирургических инструментов и разрезание спаек является крайней мерой, которую желательно избегать. Особенности операции, попадание в полость операции кислорода, механическая суть процесса, могут в конечном счете приводить к формированию новых спаек.

Информация, приведенная в посте, касается не только кесарева сечения, но и других полостных операций.
Травмы также могут приводить к возникновению внутренних адгезий.
Независимо от местоположения травмы, формирование рубцовой ткани происходит по похожему сценарию.

Скажу два слова о том, какую роль может оказать питание в процессе формирования рубцовой ткани.
Особенно важными на начальном этапе являются такие элементы как:
— цинк,
— антиоксиданты A, C, E
— адекватное количество белка в питании
— EFAs
— энзимы
Особенное внимание уделяется ферментам протеазы (digestive protease enzymes e.g. pancreatin, bromelain, papain), которые рекомендовано принимать между едой. Утверждается, что таким образом они устраняют циркулирующие воспалительные белки (inflammatory proteins), и тем самым уменьшают вероятность формирования адгезии.

(Дополнения приветствуются.
Например, не был освещен вопрос применения аромамасел.)

Читайте также:
Adblock
detector