Что такое спайки в матке после аборта

Что такое спайки в матке после аборта

Часто, испытывая боли в животе или сердце, люди обращаются к врачам, им проводятся исследования, но основания болезненных состояний не находятся. По результатам обследований и анализов органы здоровы, а неприятные ощущения существуют. То, что источником может стать спаечный процесс, предполагается в последнюю очередь.

Спайки и механизм их образования

Все органы нашего тела покрыты оболочками, благодаря которым они могут свободно двигаться. Например, при каждом вдохе двигается диафрагма, тем самым вызывая смещение органов брюшной полости. Возможность смещаться важна для здоровья любого органа, позволяет ему полноценно работать. Спаечный процесс означает возникновение пленок между близлежащими органами. Эти пленки ограничивают движения органа, что является причиной неправильной работы и про прошествии времени нарушает его структуру. Это фактически сращивание тканей расположенных рядом органов и представляют собой рубцовую ткань.

Спайки могут образовываться между различными органами, но чаще всего появляются в брюшной полости. При прогрессировании воспалительного заболевания возникает отек тканей, и на поверхности органа образуется налет, в состав которого входит белок фибрин. Этот налет соединяет соседние органы или поверхности и препятствует распространению воспаления. Из таких сращений впоследствии образуются спайки. По утверждению медиков, используя такой механизм, организм защищает себя от распространения инфекционного процесса.

Важно понимать, что не каждое воспаление служит причиной возникновения спаек. Когда пациент своевременно обращается за медицинской помощью, спаечный процесс можно избежать.

Рекомендуем посмотреть видео что такое спаечный процесс и удаление спаек в малом тазу:

Причины формирования спаек в малом тазу

При современном ритме жизни частота появления спаечных образований в брюшной полости и в органах малого таза сильно возросла. Основные факторы, служащие толчком к возникновению спаек:

  • воспалительные заболевания органов малого таза. Это различные инфекции, возникающие в этих органах;
  • воспалительные заболевания других органов (часто — аппендицит);
  • оперативное лечение;
  • травмы;
  • кровоизлияния в брюшной полости;
  • эндометриоз.

Развитие спаечного процесса в фаллопиевых трубах

После аборта или какого-либо вмешательства существует вероятность проникновения инфекции в маточные трубы и развития воспаления, может начаться спаечный процесс – возникновение пленок, закрывающих полость фаллопиевой трубы полностью или частично. Если лечение начато поздно, или его результат недостаточно эффективен, этот процесс приводит к необратимым изменениям в маточных трубах. Они утрачивают способность полноценно функционировать, увеличивается вероятность возникновения внематочной беременности. В большинстве случаев это влечет за собой удаление трубы.

Бесплодие, спровоцированное спаечными формированиями в фаллопиевых трубах, бывает двух видов:

  • перитонеальное – спайки формируются между трубой и яичником;
  • трубно-перитонеальное – спайки образуются в трубе и нарушают ее строение.

Спайки служат причиной смещения яичников, маточных труб и матки, препятствуют нормальному прохождению яйцеклетки. Внутри трубы находятся специальные ворсинки (фимбрии), которые передвигают оплодотворенную яйцеклетку в матку. При возникновении спаек ворсинки срастаются, и яйцеклетка погибает.

Симптомы образований в фаллопиевых трубах диагностировать довольно сложно. Спаечный процесс в этих органах в подавляющем большинстве случаев проходит бессимптомно. Если вы перенесли оперативное вмешательство или какое-либо инфекционное заболевание органов малого таза, обязательно обратитесь к врачу и пройдите обследование.

При частичной непроходимости маточных труб используют оперативные методы лечения, но при полной непроходимости они неэффективны. Нет гарантии, что после операции по удалению спаечных образований маточная труба восстановит свои функции. Обязательным является физиотерапевтическое лечение, требующего значительных затрат времени. Независимо от успеха при проведении лечения хирургическим способом высока вероятность развития внематочной беременности.

Спаечные образования в яичниках

В яичниках спаечный процесс означает соединение яичников с близлежащими органами. Обычно спайки сращивают яичники и матку. Спаечные образования в яичниках нарушают кровообращения и служат серьезным препятствием для наступления беременности.

  • инфекции половых органов аборты;
  • аборты;
  • различные оперативные вмешательства;
  • разрывы в процессе родов;
  • прием лекарственных препаратов (антибиотиков и сульфаниламидов);
  • переохлаждение;
  • внематочная беременность;
  • установка спирали;
  • воспалительные заболевания фаллопиевых труб;
  • кесарево сечение.
  • боль при физических нагрузках или половом акте;
  • периодические боли в районе крестца или внизу живота;
  • нарушения менструального цикла;
  • боли во время менструации;
  • бесплодие;
  • повышенная температура;
  • расстройство кишечника.

Диагностика производится при помощи методов магниторезонансной томографии и лапароскопии.
Основной способ лечения – лапароскопия, которая проводится посредством лазера, электродов или струи воды. Помимо хирургического лечения необходима терапия с использованием антибиотиков, противовоспалительных, фибринолитических препаратов, а также средств, препятствующих тромбообразованию, витаминов и ферментов. Рекомендуется побольше двигаться, движение препятствует развитию спаечных образований. Назначаются физиотерапевтические процедуры, электрофорез.

Прежде чем решиться на операцию стоит попробовать другие методы лечения, так как нет гарантии, что после оперативного лечения образование спаек прекратится.

Последствия спаечного процесса

Это заболевание опасно не только ограничением подвижности органов, но невозможностью предсказания в каком направлении он может распространиться и какой орган поразит на своем пути.

Например, после лечения желчного пузыря хирургическим способом спаечный процесс может пойти в направлении печени, далее к диафрагме и к перикарду вызвать боли в сердце. Эпизиотомия – разрез влагалища в процессе родов – бывает причиной опущения матки, мочевого пузыря, нарушает правильное расположение органов. После удаления аппендикса спаечные образования затрагивают кишечник. Результатом являются запоры, дисбактериоз, у женщин и девочек — спайки в придатках, и, соответственно, бесплодие.

Влияние кесарева сечения на процесс образования спаек

По статистике каждой четвертой женщине при родах делают кесарево сечение. С одной стороны, это неплохо, так женщина не испытывает родовых болей, с другой, — не видит появления на свет малыша. И само кесарево сечение — операция со всеми вытекающими последствиями.

При проведении операции кесарево сечение затрагиваются матка и брюшная полость, другие органы малого таза. После оперативного лечения возникают рубцы, при их формировании образуется фибрин, при помощи которого срастаются травмированные ткани. Попадая на соседний орган, фибрин провоцирует развитие спаечных образований. С помощью такого механизма организм защищает себя от продвижения воспалительного и гнойного процесса дальше, изолируя очаг инфекции. Спайки способны сформироваться в нескольких местах одновременно.

Образовавшиеся в результате кесарева сечения соединения приводят к серьезным патологиям, например, опущение мочевого пузыря, вызывают запоры, варикоз, циститы и бывают причиной головных болей.

Спайки в кишечнике не позволяют ему правильно функционировать. Они затрудняют процесс продвижения пищи и становятся причиной непроходимости кишечника. Ее симптомы:

  • рвота, тошнота;
  • понос;
  • сильные боли в области живота;
  • прекращение стула.

Образования в органах малого таза, как правило, не беспокоят человека. Можно прожить всю жизнь и не знать о существовании спаек. Основным признаком, который дает возможность предположить факт наличия спаек, считается бесплодие.

  1. Физиотерапия – применяется на начальном этапе процесса, включает в себя комплекс из инъекций алоэ, озокеритовых аппликаций и других процедур. Физиотерапия неэффективна при лечении непроходимости маточных труб.
  2. Применение препаратов, растворяющих спайки – лидаза, лонгидаза. Спайки не исчезают совсем, только уменьшаются и размягчаются, что облегчает состояние больного.
  3. Хирургический способ лечения – лапароскопия. Показана при наличии бесплодия. Но сам способ, являясь хирургической операцией может послужить источником появления новых спаечных процессов. Поэтому не стоит откладывать зачатие ребенка.

Смотрите подробное видео о удалении спаек:

Чтобы избежать появления спаек после кесарева сечения надо больше двигаться, не давая органам склеиваться. По возможности давать организму физические нагрузки. Лучшая профилактика – движение.

Беременность при спаечном процессе

Если спайки сформировались в маточных трубах, или в матке, или в яичниках скорее всего забеременеть будет невозможно. Около четверти женщин детородного возраста не способны зачать ребенка из-за появления спаек в органах малого таза.

Но ответ современной науки звучит обнадеживающе. В репродуктивной медицине произошла революция, и женщинам дана возможность забеременеть даже при отсутствии обеих труб.

Увидеть спаечные образования очень трудно. При диагностировании используется лапароскопия, позволяющая произвести визуальный осмотр специальной мини-камерой, которую вводят через маленькое отверстие во влагалище или брюшную полость.

При помощи метода лапароскопии проводится:

  • диагностика;
  • ревизия проходимости фаллопиевых труб;
  • убираются спайки и возобновляется нормальная проходимость труб.

Надо учитывать, что при нарушении структуры и функционирования органов эта процедура не решает вопрос.

При ненаступлении желаемой беременности после применения лапароскопии стоит воспользоваться другим методом оплодотворения, например, экстракорпоральным.

Возможность зачатия со спайками в трубах не исключается, но в большинстве случаев беременность оказывается внематочной. Препятствующие движению оплодотворенной яйцеклетки, спаечные образования не позволяют ей вовремя достигнуть матки. На пятый или шестой день эмбрион прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы и начинает расти, как следствие происходит разрыв трубы, сопровождающийся внутренним кровотечением. Если женщина останется без медицинской помощи в первые сутки, ситуация закончится смертельным исходом.

Рождение ребенка – важное событие в жизни родителей, и к планированию беременности надо подойти ответственно. Следует пройти все требуемые обследования и получить консультацию врача.

Спайки в матке – одна из частых причин женского бесплодия. Их появление приводит к полной или частичной закупорке маточной полости или цервикального канала. Синонимы одного и того же заболевания:

  • синдром Ашермана;
  • внутриматочные синехии;
  • травматическая атрофия матки;
  • склеротическая эндометриома.

Впервые спайки в матке были описаны в 1948 году израильским гинекологом Ашерманом. Его именем и названо это заболевание.

Чем опасна патология?

Спайки в матке ассоциированы не только с нарушением фертильности, но также с аменореей (отсутствием менструаций) и привычным невынашиванием беременности. Если женщина беременеет, то у неё повышен риск преждевременных родов, аномального расположения плаценты, неправильного положения плода.

В целом, в популяции спайки матки встречаются нечасто. Но у женщин с бесплодием они выявляются в 1,5-3% случаев клиническими методами, а также до 22% с помощью гистероскопии.

Причины

Есть три основные причины появления спаек в матке:

  • травма;
  • инфекция;
  • недостаточный уровень эстрогенов.

Чаще всего болезнь развивается после дилатации цервикального канала и кюретажа маточной полости. В быту эту процедуру называют выскабливанием. Однократное её выполнение не несет больших рисков. Однако в случае повторного кюретажа риск спаечного процесса в матке возрастает до 14%. Если её делают три раза, вероятность обнаружения спаек достигает 30-32%.

Раньше считалось, что только травма матки во время беременности может повлечь за собой образование спаек. Но более поздние исследования показали, что любые хирургические вмешательства, даже если они выполнены небеременным женщинам, могут стать причиной патологии. Наиболее частые ятрогенные (медицинские) причины спаечного процесса:

  • гистерорезектоскопия (эндоскопическая операция);
  • гистеротомия – открытая операция на матке;
  • кесарево сечение;
  • удаление миоматозного узла.

В таблице ниже приводим основные процедуры, которые приводят к спайкам с той или иной степенью вероятности. Они расположены по степени риска, в порядке возрастания.

Причина Вероятность образования спаек
Кесарево сечение 2,5%
Рассечение внутриматочной перегородки 6%
Медицинский аборт 8%
Эмболизация маточных артерий (обычно выполняется для лечения миомы матки) 14%
Компрессионный шов на матку (используют при акушерских кровотечениях) 18,5%
Кюретаж матки после родов 30%
Удаление миоматозного узла с помощью гистерорезектоскопии 35%
Баллонная абляция эндометрия 36%

Прочие факторы, помимо операций, играют гораздо меньшую роль в образовании синехий. Доказательства их формирования на фоне хронического эндометрита неоднозначны. Известно лишь, что туберкулез провоцирует спайки. Относительно других инфекций, встречающихся в России, убедительных доказательств нет.

Гипоэстрогения является предрасполагающим фактором появления спаек. Но сама по себе непосредственной причиной их образования не становится.

Степени тяжести

Спайки в матки могут появляться в разных местах. Спаечный процесс имеет различную степень тяжести. На этом и основаны большинство классификаций.

В качестве примера приведем классификацию Nasr AL. Она широко используется, потому что позволяет не только оценить тяжесть заболевания, но и спрогнозировать его исход. Классификация учитывает как распространённость спаек, так и другие факторы: менструальную функцию и репродуктивный фон.

Для оценки степени тяжести требуется проведение гистероскопии, сбор анамнеза и подсчет баллов. В первую очередь учитывается гистероскопическая картина:

  • рыхлые спайки – закрывают больше или меньше 50% маточной полости;
  • плотные спайки – единичные или множественные;
  • устья труб – визуализируется одно, два или ни одного;
  • маточная полость нормальная или имеет форму трубки.

Оцениваются также данные анамнеза:

  • менструальная функция сохранена, менструации скудные или отсутствуют;
  • акушерский анамнез не отягощен, в прошлом имеются аборты или у женщины развилось бесплодие.

В итоге женщина может получить от 0 до 22 баллов. Спайки легкой степени – это не более 4 баллов, средней – до 11 включительно, тяжелой – 12 и более.

Симптомы

При единичных спайках маточной полости симптомов нет. Их наличие может быть установлено только в ходе гистероскопического исследования и в основном становится случайной находкой.

Если спайки перекрывают цервикальный канал, симптомы следующие:

  • отсутствие менструаций – кровь не вытекает из-за нарушения проходимости канала;
  • боли в нижней части живота.

В матке скапливается кровь. Происходит её заброс и в маточную трубу.

Ещё одной жалобой может стать бесплодие. Его констатируют, если в течение 12 месяцев регулярных половых актов с фертильным партнером, без использования средств контрацепции, беременность не наступает.

Диагностика

Основным способом диагностики является гистероскопия. Это эндоскопический метод исследования, позволяющий оценить состояние матки изнутри. В неё вводят трубку с видеокамерой, которая транслирует изображение на монитор в режиме реального времени.

  • гистеросальпингография – введение в полость матки и маточные трубы контрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием;
  • УЗИ малого таза;
  • МРТ.

Исторически первым методом диагностики была гистеросальпингография.Именно с её помощью Ашерман впервые диагностировал эту болезнь, описал её и предложил первую классификацию.

Этот метод недорогой, не требует анестезии, проводится в амбулаторных условиях. Он хорош ещё и тем, что позволяет оценить проходимость маточных труб, а это обязательная процедура для всех, кто обратился по поводу бесплодия.

На рентгенограмме синехии матки выглядят как дефекты наполнения – одиночные или множественные, разных размеров и формы. Плотные спайки разделяют маточную полость на камеры. Но в них контрастное вещество попадает через протоки, поэтому камеры могут быть визуализированы./p>

Чувствительность и специфичность ГСГ в диагностике спаек составляет около 80%. Это означает, что риск пропустить существующую патологию составляет около 20%. Кроме того, существует вероятность 20%, что выявленные синехии на самом деле окажутся другим заболеванием.

УЗИ определяет синехии как плотные тяжи из соединительной ткани. Реже определяются анэхогенные структуры в виде ячеек. В целом, информативность метода невысокая. УЗИ позволяет выявить только тотальное поражение цервикального канала и маточной полости. Проводится исследование в секреторную фазу цикла, при созревшем эндометрии.

Более совершенной ультразвуковой методикой является сочетание трехмерного УЗИ с допплерографией. Этот тест более информативен, чем гистеросальпингография. Он показывает 90% чувствительность и 99% специфичность.

МРТ применяют редко. Это уточняющая методика. Её главным преимуществом является возможность визуализации маточной полости выше уровня спаек.

Гистероскопия является золотым стандартом диагностики маточных синехий у женщин репродуктивного возраста. Она визуализирует маточную полость, позволяет врачу определить состояние эндометрия, вид спаек, расположение. Диагностическая гистероскопия сразу же может стать лечебной: с помощью этого метода врач может рассекать спайки.

Лечение

Синехии рассекают с помощью гистероскопической операции. Преимущества метода:

  • контроль зрения;
  • минимальная инвазивность;
  • отсутствие необходимости в реабилитации.

Рыхлые спайки могут быть разделены тубусом резектоскопа. Более плотные рассекают ножницами или с помощью биполярной коагуляции.

В сложных случаях операции проводят под контролем УЗИ, рентгена или лапароскопии, чтобы избежать перфорации матки и других осложнений. Разные исследования показывают частоту перфорации матки 2-7% при выполнении гистероскопического лечения синехий. Вероятность выше при тяжелом спаечном процессе – до 9%.

В результате операции синехии устраняются всегда. Во многих случаях это приводит к решению проблемы бесплодия. 40-63% женщин беременеют в течение 12 месяцев после операции. Вероятность успеха выше при отсутствии сопутствующих патологий и легкой степени спаечного процесса. Остальные не беременеют по причине других факторов бесплодия, либо рецидива спаек. Его риск составляет в разных исследованиях от 3 до 23,5%. Столь существенные различия связаны с длительностью сроков наблюдения – чем больше времени прошло с момента операции, тем выше риск рецидива. Поэтому женщинам после гистероскопии лучше попытаться забеременеть как можно быстрее.

В послеоперационном периоде принимаются меры по снижению вероятности рецидива. Для этого используют гормональные средства, содержащие эстрогены и прогестерон, ферменты, внутриматочные катетеры, противоспаечные барьеры.

Лечением данного заболевания занимаются Гинекологи.

Спайки в матке (другое название – внутриматочные синехии) представляют собой плотные структуры и сращения стенок матки, результатом которых становится нарушение менструального цикла и развитие бесплодия.

Если спайки образуются между задней и передней стенками матки, то маточная полость деформируется, а иногда и полностью отсутствует.

Причины спаек в матке

Синехии образуются в результате того, что организм пытается защититься, изолировав очаг поражения от здоровых тканей и органов.

Основными причинами образования спаек являются:

  • Воспалительные процессы в репродуктивных органах женщины, при которых происходит нарушение целостности внутреннего слоя матки. В результате начинает выделяться фибрин, который способствует склеиванию стенок органа. Фибриновые нити прорастают коллагеновыми белковыми волокнами и образуются прочные спайки.
  • Гормональные нарушения.
  • Травмы. Могут возникать при неправильной установке или смещении ВМС, самопроизвольном выкидыше, аборте и родах.
  • Оперативные вмешательства (разрушение маточных перегородок при ее аномальном развитии, выскабливание полости матки для удаления миомы или полипа, кесарево сечение и так далее).
  • Замерзшая беременность. Активируются клетки, синтезирующие фибробласты, что может привести к формированию внутриматочных синехий.
  • Туберкулез эндометрия.
  • Лучевая терапия опухолей малого таза и брюшной полости.

Симптомы спаек в матке

Если синехий в полости матки мало, то заболевание может протекать бессимптомно. Клинические проявления в основном относятся не к самим спайкам, а к осложнениям, которые они вызывают.

Основными симптомами являются:

  • Боль внизу живота, которая усиливается в разные периоды цикла.
  • Гипоменорея (менструация становится короткой и скудной), дисменорея (боли во время месячных, возникающие, если синехии препятствуют оттоку крови из матки).
  • Аменорея (отсутствие менструаций). Возникает, если происходит полная облитерация матки.
  • Самопроизвольные выкидыши.
  • Бесплодие.

Диагностика спаек в матке

При помощи современного диагностического оборудования можно разглядеть даже самые минимальные изменения и выявить развитие синехий на ранней стадии.

Для диагностики спаек используют следующие методики:

  • УЗИ малого таза. Для диагностики синехий лучше всего проводить данное исследование во второй фазе цикла.
  • Гистеросальпингография. Рентгенологический метод диагностики с использованием контрастного вещества.
  • Гистероскопия. Используется как диагностическая операция.
  • Пайпель-биопсия. Производится вакуумный забор эндометрия для последующего исследования и выявления инфекционных причин заболевания.
  • Отсутствие реакции на использование гормональных препаратов.
  • Отсутствие изменений в гормонограмме.

Лечение спаек в матке

В послеоперационный период назначается:

  • антибактериальная и заместительная терапия – для предупреждения воспалений;
  • физиотерапия – для предотвращения рецидивов заболевания, восстановления эндометрия и нормализации функции репродуктивных органов.

Читайте также:
Adblock
detector