Что является основанием для кесарева сечения

Что является основанием для кесарева сечения

Любое оперативное вмешательство в организм человека – это, конечно же, риск. Кесарево сечение тут не исключение. Хотя этот способ родов становится очень популярным. Вызвано это, прежде всего страхом боли, которая неизменно сопровождает любые роды. Многим женщинам кажется, что чего уж тут такого: заснула, а проснулась уже с малышом, немного посидела на обезболивающих препаратах – и всё хорошо.

Однако отметим, что и в самом деле существует немало медицинских показаний к проведению операции. Все они делятся на две группы: абсолютные и относительные. Относительных показаний, конечно, множество. Это ситуации, когда естественные роды могут гипотетически нанести вред здоровью матери или ребёнка. Например, при первой беременности после 35 лет.

Абсолютные же показания – это те случаи, когда естественные роды невозможны, поскольку они усложнены либо сопряжены с рядом препятствий, которые угрожают не просто здоровью, а жизни матери и ребёнка. В таких случаях проведение кесарева сечения – обязанность врача. Он просто не имеет права пойти другим путём, поскольку главной целью его деятельности является сохранение жизни пациентов.

Говоря о ситуациях, вызывающих необходимость кесарева сечения, выделяют абсолютные показания со стороны матери и со стороны ребёнка. Если аист уже стучится к вам в двери и даже если вы только, задумываясь о рождении ребёнка, планируете беременность, рекомендуем вам поглубже ознакомиться с этой темой.

Показания к проведению кесарева сечения со стороны матери

Прежде всего, операция необходима в том случае, когда мать обладает особенным физическим строением организма. Речь идёт о ситуациях, когда таз роженицы сужен, и ребёнок просто не сможет пройти через тазовое кольцо. Однако существует ряд приёмов проведения естественных родов при узком тазе. Только в том случае, если ни один из них не может дать эффекта, назначается операция. Обследование проводится ещё во время беременности, и уже тогда врач должен сообщить о необходимости вмешательства во время родов.

Также абсолютным показанием к кесареву сечению является наличие механических препятствий в родовых путях. Чаще всего это те или иные опухоли в организме матери, которые помешают ребёнку пройти. Такие осложнения также становятся известны во время беременности.

При наличии угрозы разрыва матки в обязательном порядке назначается плановое кесарево сечение. Такая угроза возникает в том случае, если роженица перенесла какие-либо операции на матке (в том числе и кесарево сечение при предыдущих родах). Обычно мышечная ткань срастается, приобретает эластичность, однако всегда остаётся риск, что рубец может разойтись во время родов.

Абсолютные показания к операции со стороны плода

Необходимость проведения операции может быть вызвана также преждевременной отслойкой плаценты – в случае отделения её от стенки матки до родов, а не после них. Дело в том, что именно через плаценту ребёнок получает кислород. В случае её отслоения, жизнь ребёнка под угрозой. Кроме этого, у матери начинается сильное кровотечение, которое может привести к смерти. В таких ситуациях операция проводится немедленно.

Ненормальное размещение плаценты, которая перекрывает ребёнку выход к родовым путям, называется предлежанием. Такая ситуация не требует немедленного оперативного вмешательства, однако назначение планового кесарева сечения необходимо.

Кесарево сечение — хирургическая операция, предназначенная для родоразрешения женщины путем лапаротомии (разреза брюшной стенки) и рассечения стенки матки, когда роды через ее естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Показания к операции кесарева сечения (КС) определяют во время беременности (плановое, экстренное) или во время родов.

Плановое кесарево сечение

Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. В этом случае женщина заранее ложится в отделение патологии, при подготовке к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование беременной и оценивается состояние плода. В этом случае анестезиолог обсудит с вами тип используемой анестезии, выяснит, нет ли у вас аллергии и повышенной чувствительности к некоторым лекарствам.

Показания к ПЛАНОВОМУ кесареву сечению во время беременности

  1. Нарушение плацентации:
    • предлежание плаценты – полное или неполное (частичное) с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
  2. Изменения стенки матки:
    • несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке). Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани;
    • два и более КС в анамнезе. Может повысить риск разрыва матки по рубцу в родах;
    • множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.
  3. Препятствие рождающемуся плоду:
    • препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);
    • врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
    • предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;
    • выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
    • выраженный симфизит (расхождение лобковых костей) при этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе;
    • наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.
  4. Неправильное положение и предлежание плода:
    • тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода более 3600 — 3800 гр. (в зависимости от размеров таза пациентки) и менее 2000 гр., разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих;
    • при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
    • монохориальная моноамниотическая двойня;
    • устойчивое поперечное положение плода.
  5. Экстрагенитальные заболевания:
    • экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки);
    • миопия высокой степени (близорукость), сочетающаяся с изменениями на глазном дне (угроза отслойки сетчатки) (необходимо заключение офтальмолога);
    • острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения;
    • экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
    • пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
  6. Состояния плода:
    • хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;
    • гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах;
    • пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).
  7. Экстракорпоральное оплодотворение: ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

Показания к ЭКСТРЕННОМУ кесареву сечению во время беременности

Экстренное кесарево сечение проводится в тех случаях, когда во время беременности возникает какая-либо непредвиденная ситуация (осложнение), угрожающая здоровью матери или ребёнка:

  • любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу;
  • острая гипоксия плода;
  • тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия;

Показания к кесареву сечению ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Во время родов показания к кесареву сечению те же, что и во время беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства кесарева сечения при следующих осложнениях родов:

  • нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся медикаментозной терапии (слабость, дискоординация родовой деятельности);
  • клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери;
  • неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
  • выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;
  • симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки;
  • преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это приводит к успеху;
  • ножное предлежание плода.

Читайте также:
Adblock
detector